术中甲状旁腺激素测定对继发性甲状旁腺功能亢进患者手术疗效的预测价值

目的:观察术中甲状旁腺激素(intraoperative parathyroidhormone,IOPTH)测定对透析患者继发性甲状旁腺功能亢进(secondary hyperparathyroidism,SHPT)行甲状旁腺切除手术(parathyroidectomy,PTx)成功的预测价值。方法:收集2017-07-01~2019-03-31期间151例行PTx的SHPT透析患者,测定术中最后一个甲状旁腺切除后20 min PTH值(PTH20),30 min PTH值(PTH30),计算PTH20、PTH30与术前PTH下降率(PTH20%,PTH30%)。患者术后1周甲状旁腺激素水平PTH<100 pg/ml判断为手术成功。分析不同的PTH20值、PTH30值及PTH20%,PTH30%对手术成功的预测价值。结果:PTH20<207.5 pg/ml、PTH30<106.5 pg/ml、PTH20%>91.38%、PTH30%>95.78%是在术中判断手术成功的较佳标准,PTH20<207.5 pg/ml时预测手术成功的敏感度为85.9%,特异度为73.9%;PTH30<106.5 pg/ml预测手术成功的敏感度为89.1%,特异度为65.2%;PTH20%>91.38%预测手术成功的敏感度为75.8%,特异度为78.3%;PTH30%>95.78%预测手术成功的敏感度为75%,特异度为69.6%。结论:PTH20和PTH30水平可用于预测PTx手术成功与否,IOPTH测定有助于减少不必要的扩大范围的手术探查和相应并发症。

术中甲状旁腺激素测定监测继发性甲状旁腺功能亢进次全切除术

目的探讨术中甲状旁腺激素测定在继发性甲状旁腺功能亢进手术中的应用和标准。方法分别测定麻醉后切开皮肤前PTH值(PTH0)及最后一个旁腺次全切除后10min的PTH值(PTH10),预测手术成功标准:最后旁腺切除后10min PTH10下降至≤150pg/mL;最后旁腺切除后10min PTH10与PTH0直接比≤30.00%。结果例1至例3的PTH10值和PTH下降比,分别为106.5pg/mL、3.31%,295.8pg/mL、18.81%,126.7pg/mL、12.24%,符合两项标准,术后第1天PTH在正常以内,骨疼痛症状消失,追综3个月PTH正常。结论术中甲状旁腺激素测定有助于继发性甲状旁腺功能亢进的旁腺切除,能极大提高手术成功率和减少复发率。

术中甲状旁腺激素测定评判继发性甲状旁腺功能亢进手术成功的标准构想

目的探讨继发性甲状旁腺功能亢进(SHPT)在甲状旁腺近全切术和甲状旁腺全切术应用术中甲状旁腺激素(IOPTH)测定方法预测手术成功标准。方法 105例SHPT患者行甲状旁腺近全切或全切除术,分别于麻醉后切开皮肤前测PTH值(PTH_0)及最后一个甲状旁腺近全切或全切除后10 min测PTH值(PTH_(10))。预测手术成功标准:1 PTH_(10)值下降至≤150 pg/m L;2 PTH_(10)/PTH_0≤30%。结果 96例达标符合手术成功标准,PTH下降在达标与未达标者间差异有统计学意义,且血钙下降明显。设定术后PTH正常和低下为治愈标准,则假阳性率为9.38%,复发率为23.33%。如按K/DOQI指南设定PTH<300 pg/m L为治愈标准,则复发率为5%。随访6个月后,真阳性的血钙、磷下降与术前比较差异有统计学意义,而未达标者差异无统计学意义。结论在SHPT行甲状旁腺近全切或全切除术,PTH_(10)/PTH_0≤30%可预测手术成功和治愈。

术中甲状旁腺激素检测在继发性甲状旁腺功能亢进手术中的应用

目的探讨术中甲状旁腺激素检测在继发性甲状旁腺功能亢进手术的应用效果。方法 37例患者应用术中甲状旁腺激素检测指导继发性甲状旁腺功能亢进行甲状旁腺次全切除术,同时对患者术前、术后相关并发症和血液指标进行分析。结果术后35例患者符合手术成功标准,甲状旁腺激素恢复正常,与术前相比,血磷、血钙均下降(p<0.05)。结论术中甲状旁腺激素检测指导继发性甲状旁腺功能亢进手术是安全有效的方法,术前、术中、术后对并发症的护理是手术成功的保障。

伴有高钙血症的肺癌患者初次随访时甲状旁腺激素相关性蛋白测定是骨转移和存活的重要指征

甲状旁腺激素相关性蛋白(PTH—rP)是肿瘤引起高钙血症(TIH)的主要原因,TIH患者常有PTH-rP升高。本研究旨在确定伴有TIH的肺癌患者初次随访时血清PTH—rP测定的价值及其与骨转移和存活的关系。

甲状旁腺素测定指导继发性甲状旁腺功能亢进手术患者的护理

总结17例应用甲状旁腺素测定监测继发性甲状旁腺功能亢进手术治疗的护理。术前加强透析的护理、饮食指导和防骨折、皮肤瘙痒的护理,纠正肾性贫血、高血压;术中和术后做好甲状旁腺素的测定,维护钙平衡,密切观察低钙血症等并发症发生。本组患者术后骨痛症状消失,皮肤瘙痒明显缓解,无伤口出血、喉上及喉返神经损伤表现。

PHPT术中甲状旁腺定位技术的研究进展

原发性甲状旁腺机能亢进(primary hyperparathyroidism,PHPT)患者术中应用甲状旁腺定位技术可以术中快速识别甲状旁腺,并且最大程度的降低术中探查导致的副损以及显著的缩短手术时间。目前国内外重点关注术前甲状旁腺影像学检查。本综述主要总结几种新型甲状旁腺术中定位技术的利弊,为临床中PHPT的术中精准治疗提供基础。

甲状旁腺癌诊断与治疗

目的探讨甲状旁腺癌的诊断与治疗方法。方法回顾分析一例甲状旁腺癌并发高钙危象的临床资料,结合术中甲状旁腺激素测定。结果手术行肿块完整切除、甲状腺腺叶切除、并中央区淋巴清扫术,术中甲状旁腺激素测定正常,术后第一天血钙正常,4月后随访甲状旁腺激素、血钙、血磷正常。结论甲状旁腺癌是一种罕见肿瘤,术前诊断非常困难,手术完整切除是治疗关键,术中甲状旁腺激素测定为手术治疗提供的保障。

甲状旁腺切除加部分自体移植术后持续继发性甲状旁腺功能亢进症的外科治疗

目的:探讨甲状旁腺切除加自体移植(PTX+AT)术后持续继发性甲状旁腺功能亢进(SHPT)患者再次手术时的临床经验。方法:回顾性分析2014-01-2017-07期间12例PTX+AT术后持续SHPT患者再次接受残余甲状旁腺全切术的临床资料,术前常规行颈部多普勒超声、锝99-甲氧基异丁基异腈(99 Tcm-MIBI)双时相显像、CT、MR等多种影像学检查定位残余甲状旁腺位置,术中切除原位甲状旁腺,同时探查胸腺、纵隔、气管食管沟、甲状腺腺体内等位置查找异位甲状旁腺,术中使用纳米碳染色辅助识别甲状旁腺,手术结束时进行快速甲状旁腺激素测定。术后观察患者临床症状改善情况,血清全段甲状旁腺激素(iPTH)、血钙、磷及钙磷乘积的变化,以及术后并发症及手术失败情况。结果:12例患者均一次性手术成功,经术后病理证实共22枚甲状旁腺组织,颈部原位14枚,颈部异位8枚,分别异位于胸腺(4枚)、上纵隔(2枚)、甲状腺实质内(2枚)。术后患者骨痛、皮肤瘙痒、乏力等临床症状均明显减轻,术后患者血清iPTH较术前明显降低(P<0.05),术后1周血钙、磷及钙磷乘积水平均较术前明显降低(均P<0.05)。10例患者出现低钙血症,补钙后症状缓解。4例出现一过性声嘶,无进食呛咳、呼吸困难及死亡病例。术后随访1年无症状复发。结论:继发性甲状旁腺功能亢进患者术后持续再次手术时,术前需联合多种影像学方法准确定位残余旁腺位置,术中按照中央区清扫及纵隔清扫理念查找异位甲状旁腺,同时使用纳米碳辅助甲状旁腺负显影并进行iPTH快速测定,能明显提高手术成功率,降低手术并发症。