异位甲状腺误诊为甲状旁腺肿瘤一例

病人,女,37岁。发现左颈部包块6个月余于2023年7月17日入院。6个月前无明显诱因发现左颈部包块,无恶心、呕吐,偶有胸闷、心慌、气短,偶咳嗽咳痰,无饮水呛咳。2017年因甲状腺肿瘤行手术治疗,病情平稳后出院。体格检查:双侧颈部大致对称,气管大致居中,左侧可触及直径约6cm的类圆形包块,可随吞咽上下活动,质韧,边界基本清晰,活动度可,无明显疼痛。甲状旁腺激素(parathyroid hormone,PTH):11.33 pg/ml;血清钙2.17 mmol/L;糖类抗原CA72-4:53.5 U/ml;促甲状腺激素2.72 mIU/L;甲状腺素103 nmol/L;游离三碘甲状腺原氨酸5.64 pmol/L;游离甲状腺素14.1 pmol/L;尿酸389μmo1/L。

42例甲状旁腺肿瘤的诊断及外科治疗分析

目的:探讨甲状旁腺肿瘤的诊断及外科治疗经验。方法:回顾性分析1980年10月～2005年10月我院收治的42例甲状旁腺肿瘤患者的临床资料。结果:42例甲状旁腺肿瘤中,腺瘤31例(73.8%),癌6例(14.3%),囊肿5例(11.9%)。33例伴有甲状旁腺功能亢进(甲旁亢)症状,主要表现为骨痛和肾结石。术前B超定位和定性的诊断准确率为92.8%和61.9%,CT定位和定性诊断准确率为91.3%和65.2%。42例患者均行手术治疗,术后经1～26年随诊,40例获得临床治愈,2例复发,其中l例死亡。结论:临床医师应提高对甲状旁腺肿瘤的认识,发现骨痛、肾结石等甲旁亢症状,触及下颈部肿块,应高度怀疑甲状旁腺肿瘤的可能。常规进行血钙、血磷检测。术前影像学检查应首选B超,必要时并辅以CT检查。手术切除是最佳的治疗手段,主张术中仅行单侧甲状旁腺探查,甲状旁腺腺瘤、囊肿可仅行肿瘤切除,甲状旁腺癌应同时切除同侧甲状腺、峡叶及周围软组织,不主张行预防性颈淋巴结清除术。

甲状旁腺肿瘤的诊断及治疗

目的探讨甲状旁腺肿瘤的诊断及治疗方法。方法对10例临床疑似甲状旁腺肿瘤患者的临床、病理资料作回顾性分析。结果本组10例就诊原因分别为颈部肿块3例,反复血尿、尿路结石形成4例,病理性骨折伴多发尿路结石1例,无任何不适2例。10例B超检查发现单侧甲状旁腺区肿瘤,6例行CT检查提示单侧甲状旁腺区肿瘤。10例均行手术探查,术中冰冻病理切片检查证实甲状旁腺腺瘤5例、甲状旁腺囊肿4例、甲状腺结节1例;9例行单侧甲状旁腺腺瘤或囊肿切除,1例行患侧甲状腺腺叶+甲状旁腺区甲状腺结节切除。术后随访1～3 a,无甲状旁腺肿瘤复发。结论甲状旁腺区肿瘤的定性诊断较困难,遇到甲状旁腺功能亢进表现者要考虑甲状旁腺肿瘤可能,对于无功能性甲状旁腺区占位者,亦要考虑非甲状旁腺来源可能。B超检查为首选检查项目。本病以手术治疗为主,建议术中只行单侧甲状旁腺探查。

甲状旁腺肿瘤及增生的临床病理学研究进展

组织病理学检查能确定甲状旁腺亢进症的病理类型,是鉴别甲状旁腺增生、甲状旁腺腺瘤和甲状旁腺癌的经典方法。近年来,甲状旁腺肿瘤及增生的免疫组织化学标记、分子病理学研究进展迅速,研究包括Cyc lin D1,MEN1,HRPT2和CaSR基因与蛋白。临床影像学技术的发展使甲状旁腺疾病的术前诊断更为准确,术中测定的甲状旁腺激素水平可作为评估手术疗效的指标。

16例甲状旁腺肿瘤手术治疗分析

目的探讨甲状旁腺肿瘤的临床表现、术前定位和定性诊断以及手术方式的选择。方泼收集16例甲状旁腺肿瘤的临床资料，总结其临床表现、实验室检查、术前定位和定性检查、手术方式和肿瘤性质的特点。结景16例甲状旁腺肿瘤除1例腺瘤和1例囊肿外，均表现为甲状旁腺功能亢进症状。除此2例患者和3例甲状旁腺癌患者，其余11例均为慢性肾功能衰竭尿毒症期行血液透析治疗。所有患者术前均行颈部B超检查，6例行核素扫描检查。全组均行手术治疗。随访1-8年，1例于术后4个月进行了异体肾移植手术，1例4年后再次手术，1例甲状旁腺功能亢进症状持续，其余13例症状消失。结论对于临床上表现为甲状旁腺功能亢进的患者，应通过颈部B超或辅以CT、同位素等检查行甲状旁腺肿瘤筛查。甲状旁腺肿瘤主要采用手术治疗，根据病变性质，选择不同的手术方式。

甲状旁腺肿瘤致原发性甲状旁腺机能亢进的影像学诊断

目的总结８例甲状旁腺肿瘤及并发症的影像学特征。材料与方法全组病例术前局部及肾区均行Ｂ超检查和骨骼Ｘ线摄片检查。术前局部彩超、ＣＴ平扫各５例，ＣＴ强化４例。结果腺癌７例，６例位于甲状腺下极。Ｂ超示边界清楚，包膜完整的低回声结节。２例瘤体内可见无回声区，其中１例有点状钙化；彩超检查瘤体内与外周均见丰富血流信号，并见动脉血流进入瘤体内；ＣＴ平扫为边界清楚的低密度灶，具均匀强化。腺癌１例，Ｂ超和ＣＴ均示形态不规则，有点状钙化的低回声或低密度肿块，彩超无血流信号；ＣＴ可清楚显示其浸润情况。骨骼改变、肾结石各５例，肾钙质沉着症２例。结论（１）影像检查的联合应用，对肿瘤的定位、定性较可靠，（２）以肾脏病变为主要表现时易误诊．应及时检查甲状旁腺。

纳米碳混悬液在甲状腺肿瘤手术中对甲状旁腺保护作用的研究

目的研究纳米碳混悬液在甲状腺肿瘤手术中对甲状旁腺的保护作用。方法 70例甲状腺肿瘤患者(20例乳头状癌和50例甲状腺腺瘤)行外科手术时,分为纳米碳组和常规手术组。纳米碳组术中注射纳米碳淋巴结示踪剂,比较两组病人原位观察甲状旁腺数量、术后甲状旁腺误切率及低钙血症、甲状旁腺功能减退发生率。术中诊断乳头状癌的患者,行淋巴结清扫术,比较两组淋巴结检出数量。结果纳米碳组患者中未发生甲状旁腺误切,常规手术组甲状腺误切率为8.57%(P<0.05);纳米碳组术后低钙血症及甲状旁腺功能减退发生率低于常规手术组(P<0.05)。乳头状癌患者中,纳米碳组平均淋巴结检出数量多于常规手术组(P<0.01)。结论甲状腺肿瘤手术中应用纳米碳混悬液,可以对淋巴结染色示踪,显露并原位保护甲状旁腺,降低甲状旁腺的损伤率,增加手术操作的安全性。

原发性甲状旁腺肿瘤的诊断和外科治疗：附12例报告

目的探讨甲状旁腺肿瘤的诊断和外科治疗方法。方法回顾性分析近5年余中山大学附属第三医院手术确诊、年龄11～71岁的12例甲状旁腺肿瘤临床资料。包括甲状旁腺癌并甲状腺肿及多发性内分泌腺瘤I型（MEN-1）1例；甲状旁腺囊肿1例；甲状旁腺瘤10例，其中1例为双侧甲状旁腺瘤并MEN-1，1例合并甲状腺肿，1例为异位腺瘤。结果依靠血钙、血磷、B超、CT及99mTc-MIBI等检查10例在术前确诊（2例术后确诊）。8例腺瘤和1例囊肿行单侧探查及甲状旁腺瘤切除；行双侧探查3例，其中1例甲状旁腺瘤并甲状腺肿行双侧甲状腺大部分切除（包括旁腺瘤），1例甲状旁腺癌为MEN-1行根治性切除及切除垂体肿瘤手术，1例甲状旁腺瘤并MEN-1术前行胰岛素瘤和肾上腺皮质瘤切除。平均随访时间38个月。随访期间11例血钙正常，8例无症状生存；1例腺瘤术后对侧甲状旁腺增生，再次手术。结论定位明确的单发甲状旁腺瘤或囊肿可单侧探查，MEN-1和腺癌或伴结节甲状腺肿者应双侧探查。术后密切随访不仅可确定手术效果，而且有利于早期发现复发患者和MEN-I患者。

Menin蛋白和细胞周期素D1在甲状旁腺肿瘤中的表达及临床意义

目的探讨Menin蛋白与细胞周期素D1(Cyclin-D1)在甲状旁腺肿瘤发生中的作用及临床意义。方法 27例标本包括正常甲状旁腺组织4例,甲状旁腺增生组织6例,甲状旁腺腺瘤组织17例。通过免疫组织化学法检测它们中Menin蛋白和Cyclin-D1的表达,并进行分组比较。结果腺瘤组Menin的表达低于正常组及增生组(P<0.05),正常组同增生组比较差异无统计学意义(P>0.05)。腺瘤组Cyclin-D1的表达高于正常组及增生组(P<0.05),正常组同增生组比较差异无统计学意义(P>0.05)。结论 Menin蛋白的失活可能在甲状旁腺肿瘤的发生中起重要作用;而Cyclin-D1基因的过度表达也与甲状旁腺肿瘤的发生有关。

甲状旁腺肿瘤7例临床分析

目的 :提高甲状旁腺肿瘤的诊治水平。方法 :对我院 1990年 1月～ 2 0 0 0年 7月收治的甲状旁腺肿瘤患者 7例的临床资料进行回顾性分析。结果 :本组 7例中 6例为甲状旁腺腺瘤 ,1例为甲状旁腺癌。早期确诊仅 1例 ,外院误诊 5例 ,均属晚期病例 ,并骨质改变、肾功能损害、心血管系统不可逆损害等。结论 :提高对本病的认识 ,并根据临床表现作相应血化验、甲状腺B超检查 。

甲状旁腺肿瘤10例临床分析

目的 探讨甲状旁腺肿瘤的误诊原因 ,找出减少误诊的方法。方法 对 1984～ 1998年我院收治的 10例甲状旁腺肿瘤患者进行回顾性分析。结果 10例中 8例患者临床表现为骨关节疾病和泌尿系结石 ,误诊率为 80 %。结论 临床医师应提高对该疾病的认识 ,对一些顽固的泌尿系结石和反复多次骨折的患者不仅要重视局部并发症的诊治 ,而且要考虑到诊断甲状旁腺肿瘤的可能性 ,并进行必要的血钙。

骨钙素 甲状旁腺素和碱性磷酸酶联检对恶性肿瘤骨转移的临床意义

恶性肿瘤晚期常发生骨转移而引起骨生化和结构的改变。骨钙素（Osteocalcin，OC）是由成骨细胞产生和分泌的一种非胶原蛋白，具有骨代谢调节激素的作用，因其血中成分最主要来源于骨，被认为是目前反映骨代谢比较敏感及特异性的指标。甲状旁腺素（Parathyroid hormone，PTH）是由84个氨基酸残基组成的多肽，在甲状旁腺细胞的内质网中合成，能够促进骨合成代谢，加强骨细胞溶解骨钙和破骨细胞吸收骨基质的作用。

甲状旁腺肿瘤中细胞周期素D1的表达及其临床意义

目的:探讨细胞周期素D1在甲状旁腺组织中的表达及其临床意义。方法:应用免疫组织化学法对3例甲状旁腺腺癌、8例甲状旁腺腺瘤、13例甲状旁腺增生、1例甲状旁腺囊肿以及10例正常甲状旁腺组织中细胞周期素D1的表达进行了检测。结果:甲状旁腺腺瘤组和腺癌组的细胞周期素D1过度表达比例高于正常甲状旁腺组(P<0.05);而甲状旁腺增生组与甲状旁腺腺癌组、腺瘤组和正常甲状旁腺组比较,差异无统计学意义(P>0.05)。结论:细胞周期素D1的过度表达在甲状旁腺腺瘤和腺癌的发生中起重要作用。

恶性肿瘤患者血清骨钙素、甲状旁腺素含量与骨转移的相关性研究

目的:观察恶性肿瘤患者血清骨钙素(OC)、甲状旁腺素(PTH)的含量变化与骨转移发生、发展的关系。方法:放射免疫检测恶性肿瘤患者70例和正常健康人30例血清OC和PTH水平。结果:OC水平骨转移组高于正常对照组(P<0.02),非骨转移组低于正常对照组(P<0.01),骨转移组明显高于非骨转移组(P<0.001),PTH水平骨转移组高于正常对照组(P<0.01),非转移组与正常对照组比较无明显变化(P>0.05),骨转移组明显高于非骨转移组(P<0.01)。骨转移组转移病灶的数量与OC、PTH的含量成正相关。结论:血清OC、PTH对骨转移诊断具有一定临床价值。

甲状旁腺肿瘤并发甲状腺疾病的诊断及治疗新特点

目的分析甲状旁腺肿瘤并发甲状腺疾病的诊断及治疗新特点。方法回顾性分析2007年1月~2016年12月在浙江省肿瘤医院初次治疗的98例甲状旁腺肿瘤患者的临床及随访资料。结果 98例甲状旁腺肿瘤中有22例术前被漏诊,合并甲状腺疾病时漏诊率为36.2%。合并甲状腺疾病时,彩超、CT对甲状旁腺的定性诊断率会较单纯甲状旁腺肿瘤下降,容易漏诊、误诊。Logistic多因素回归分析显示,甲状旁腺肿瘤位置、甲状旁腺功能亢进否以及是否为囊性肿瘤这3个指标会影响彩超定性诊断的准确率。甲状旁腺肿瘤的大小会影响CT定性诊断的准确率。9例行双侧甲状腺癌根治术+甲状旁腺肿瘤切除的患者中3例(33%)出现永久性甲状旁腺功能减低。结论甲状旁腺肿瘤合并甲状腺疾病时易漏诊、误诊,彩超、CT对甲状旁腺的定性诊断率会较单纯甲状旁腺肿瘤下降。当甲状旁腺腺瘤合并甲状腺癌时,术后发生永久性甲状旁腺功能减低风险更高。

妇科恶性肿瘤患者甲状旁腺激素相关蛋白与高血钙的相关性研究

目的:探讨妇科恶性肿瘤患者高血钙与甲状旁腺激素相关蛋白(PTHrP)的相关性。方法:对宫颈癌6例、卵巢癌4例(透明细胞癌3例、卵巢甲状腺肿1例)所致高血钙患者术前进行PTHrP放射免疫测定。结果:血钙与PTHrP呈正相关(Y=2.433 9+0.455X),其相关系数r=0.903,对r进行假设检验,P<0.000 1。结论:PTHrP是妇科恶性肿瘤引起高血钙的主要体液因子之一。

原发性甲状旁腺功能亢进症误诊为肿瘤广泛骨转移1例

患者,女,48岁,因突发右髋、右肩部疼痛活动受限4d于2015年2月3日入院。患者入院前4d无明显诱因突发右髋部疼痛,无法站立,继而跌倒,至右肩部疼痛、活动功能受限,至当地医院就诊X线片提示：（1）右股骨粗隆下骨折;（2）右肱骨外科颈骨折;局部骨质呈膨胀性囊性改变,骨皮质变薄,以右股骨、右肱骨上段较明显;血钙未查。当地医院诊断：肿瘤广泛骨转移并病理性骨折,给予双氯芬酸、降钙素对症处理,建议转肿瘤科进一步治疗。

彩色多普勒超声对原发性甲状旁腺肿瘤的诊断价值

近年来有关甲状旁腺的文献报道逐渐增多，但对正常甲状旁腺超声影像学的认识仍存在诸多分歧，并没有达到共性认识，对甲状旁腺肿瘤更是容易漏诊和误诊。由于人体甲状旁腺体积小、位置多变，在影像学上不容易显示，随着高频彩色多普勒技术的发展，对毫米级的结节亦能清晰显示，为此探讨彩色多普勒超声在甲状旁腺原发肿瘤中的应用价值。

甲状腺肿瘤手术中甲状旁腺损伤的预防及处理

目的:探讨甲状腺肿瘤手术中预防甲状旁腺损伤的方法。方法:回顾性分析我院从1986年3月～2000年12月收治的甲状腺肿瘤手术病例1091例的临床资料。结果:本组中甲状旁腺损伤的发生率为0.64%(7/1091),永久性甲状旁腺功能低下为0.37%(4/1091)。均为全甲状腺切除术或一侧腺叶切除+对侧腺叶次全切除术的病例。结论:在甲状腺肿瘤的手术中,保留甲状腺下动脉及操作轻柔至关重要,以保证甲状旁腺的充足血供;术中将无法避免或不慎摘除的甲状旁腺植入胸锁乳突肌内,可恢复甲状旁腺的功能。对术后甲状旁腺功能低下的患者予以钙片口服及定期肌注维生素D2可缓解低钙血症。