异位甲状腺误诊为甲状旁腺肿瘤一例

病人,女,37岁。发现左颈部包块6个月余于2023年7月17日入院。6个月前无明显诱因发现左颈部包块,无恶心、呕吐,偶有胸闷、心慌、气短,偶咳嗽咳痰,无饮水呛咳。2017年因甲状腺肿瘤行手术治疗,病情平稳后出院。体格检查:双侧颈部大致对称,气管大致居中,左侧可触及直径约6cm的类圆形包块,可随吞咽上下活动,质韧,边界基本清晰,活动度可,无明显疼痛。甲状旁腺激素(parathyroid hormone,PTH):11.33 pg/ml;血清钙2.17 mmol/L;糖类抗原CA72-4:53.5 U/ml;促甲状腺激素2.72 mIU/L;甲状腺素103 nmol/L;游离三碘甲状腺原氨酸5.64 pmol/L;游离甲状腺素14.1 pmol/L;尿酸389μmo1/L。

肿瘤性骨软化症继发甲状旁腺功能亢进症1例

肿瘤性骨软化症(tumor-induced osteomalacia,TIO)是一种因肿瘤组织分泌过量成纤维细胞生长因子23(fibroblast growth factor 23,FGF23)而引起肾脏排磷增多的代谢性骨病,是一种罕见的副肿瘤综合征。中南大学湘雅三医院2021年9月收治1例罕见的TIO患者,该患者的肿瘤位于舌骨体,并且继发了三发性甲状旁腺功能亢进症。在舌骨体肿瘤切除后,患者的症状并未好转,随后对其进行左侧甲状旁腺切除,患者的低磷血症才逐渐改善。发源于舌部肿瘤的TIO十分少见,同时继发三发性甲状旁腺亢进的病例更是罕见,本报告有助于加深对TIO的了解,并为TIO的诊断和治疗提供参考。

颈动脉鞘异位透明细胞型甲状旁腺腺瘤1例

患者女性,47岁,因感冒后左侧颈部疼痛伴咽痛、声嘶、饮水呛咳、气紧入院。MRI示C7下缘至T4上缘颈动静脉间隙见一大小2.0 cm×1.7 cm×4.8 cm软组织肿块影,形态欠规则,内部信号不均,T1WI高信号,T2WI稍高信号,增强扫描病灶囊壁可见强化(图1);甲状旁腺区未见异常。术前血钙2.33 mmol/L(正常值2.21~2.81 mmol/L),血磷1.05mmol/L(正常值0.81~1.51 mmol/L),碱性磷酸酶141.8 U/L(正常值40~150 U/L),甲状旁腺素未检查。

以颈部转移性神经内分泌肿瘤为表现的多发性内分泌肿瘤1型的临床病理观察

多发性内分泌肿瘤1型(multiple endocrine neoplasia type1,MEN1)是罕见的常染色体显性遗传性疾病,其典型表现为同时存在两种或两种以上内分泌腺体病变,以甲状旁腺腺瘤、垂体腺瘤和胰十二指肠神经内分泌肿瘤最为常见[1]。本研究报道1例以双侧颈部肿块为表现的MEN1,探讨其临床病理特征、诊断及鉴别诊断要点,以期提高对本病的认识。

以合并纵隔肿瘤为主的多发性内分泌腺瘤病1型:病例报道与文献回顾

多发性内分泌腺瘤病是一组以多个不同的内分泌腺在同一个体先后或同时发生、以功能亢进为主要表现的常染色体显性遗传性疾病,分为多发性内分泌腺瘤病1型(MEN1)和多发性内分泌腺瘤病2型(MEN2),其中MEN1发生的重要原因是MEN1基因突变,导致肿瘤细胞11号染色体不同程度的杂合缺失,menin蛋白消失,临床主要表现为甲状旁腺腺瘤、胃肠胰腺内分泌肿瘤和垂体前叶瘤。MEN2又分为MEN2A和MEN2B,主要原因与原癌基因RET突变有关,临床表现为甲状腺髓样癌、嗜铬细胞瘤、甲状旁腺增生和黏膜神经纤维瘤。

甲状腺肿瘤小切口术后甲状旁腺损伤的影响因素临床研究

目的:探讨甲状腺肿瘤小切口术后甲状旁腺损伤的影响因素。方法:选取2020年3月—2021年12月平和县医院收治的120例甲状腺肿瘤小切口手术患者作为研究对象,根据术后第1天甲状旁腺激素(PTH)水平分为甲状旁腺功能减退组(简称减退组,PTH<15 pg/mL,n=42)和甲状旁腺功能正常组(简称正常组,PTH为15~65 pg/mL,n=78),分析所有患者资料,单因素和多因素logistic回归分析患者术后出现甲状旁腺损伤的主要危险因素。结果:两组年龄、病灶直径、气管食管沟淋巴结清扫、病理类型、术前PTH、未使用纳米碳示踪剂比较,差异均有统计学意义(P<0.05)。将单因素分析中差异有统计学意义的因素作为多因素logistic回归分析的自变量进行分析后得知,病理类型恶性、气管食管沟淋巴结双侧清扫、术前PTH降低、未使用纳米碳示踪剂为术后甲状旁腺损伤的主要影响因素(P<0.05)。结论:甲状腺肿瘤小切口术后出现甲状旁腺损伤的主要危险因素为肿瘤性质(恶性)、气管食管沟淋巴结双侧清扫、未使用纳米碳示踪剂、术前PTH降低,临床需根据此类危险因素实施相应预防措施。

甲状腺肿瘤患者术后甲状旁腺功能减退的影响因素分析

目的 探索甲状腺肿瘤患者术后甲状旁腺功能减退的影响因素。方法 回顾性分析2016年1月至2019年12月于枣庄矿业集团中心医院住院接受手术治疗的628例甲状腺肿瘤患者临床资料,按照术后甲状旁腺激素(PTH)水平分为PTH降低组(114例)和PTH正常组(514例),并分析两组性别、年龄、肿瘤病理类型、肿瘤大小、淋巴结转移数目、手术术式、术后并发症以及术后血清钙离子检出值的差异,评估影响甲状腺术后甲状旁腺功能减退的因素。结果 甲状腺肿瘤患者术后PTH水平降低发生率为18.2%(114/628);单因素分析结果显示:年龄、病理类型、肿瘤大小、淋巴结转移数目、手术方式、术后并发症以及术后血清钙离子检出值与术后患者PTH水平降低相关(P<0.05);多因素Logistic回归分析结果显示病理类型(P=0.042)和手术方式(P=0.008)是影响甲状腺术后甲状旁腺功能减退的独立危险因素;对病理分型进行二元Logistic回归分析的结果显示,滤泡状腺癌、未分化癌和髓样癌对患者PTH水平降低有影响,其他病理分型均无影响;对不同手术方式进行二元Logistic回归分析结果显示,A术式对术后患者PTH水平降低有负向影响(P<0.05),C术式对术后患者PTH水平降低无影响(P>0.05),B、D和E术式对术后患者PTH水平降低有影响(P<0.05)。结论 影响甲状腺肿瘤患者术后PTH水平下降的风险因素为病理类型和手术术式,其中行B、D和E术式的患者术后PTH水平下降风险较高,术后护理应注意监测血钙水平,以降低术后PTH水平下降的发生率。

42例甲状旁腺肿瘤的诊断及外科治疗分析

目的:探讨甲状旁腺肿瘤的诊断及外科治疗经验。方法:回顾性分析1980年10月～2005年10月我院收治的42例甲状旁腺肿瘤患者的临床资料。结果:42例甲状旁腺肿瘤中,腺瘤31例(73.8%),癌6例(14.3%),囊肿5例(11.9%)。33例伴有甲状旁腺功能亢进(甲旁亢)症状,主要表现为骨痛和肾结石。术前B超定位和定性的诊断准确率为92.8%和61.9%,CT定位和定性诊断准确率为91.3%和65.2%。42例患者均行手术治疗,术后经1～26年随诊,40例获得临床治愈,2例复发,其中l例死亡。结论:临床医师应提高对甲状旁腺肿瘤的认识,发现骨痛、肾结石等甲旁亢症状,触及下颈部肿块,应高度怀疑甲状旁腺肿瘤的可能。常规进行血钙、血磷检测。术前影像学检查应首选B超,必要时并辅以CT检查。手术切除是最佳的治疗手段,主张术中仅行单侧甲状旁腺探查,甲状旁腺腺瘤、囊肿可仅行肿瘤切除,甲状旁腺癌应同时切除同侧甲状腺、峡叶及周围软组织,不主张行预防性颈淋巴结清除术。

甲状旁腺肿瘤的诊断及治疗

目的探讨甲状旁腺肿瘤的诊断及治疗方法。方法对10例临床疑似甲状旁腺肿瘤患者的临床、病理资料作回顾性分析。结果本组10例就诊原因分别为颈部肿块3例,反复血尿、尿路结石形成4例,病理性骨折伴多发尿路结石1例,无任何不适2例。10例B超检查发现单侧甲状旁腺区肿瘤,6例行CT检查提示单侧甲状旁腺区肿瘤。10例均行手术探查,术中冰冻病理切片检查证实甲状旁腺腺瘤5例、甲状旁腺囊肿4例、甲状腺结节1例;9例行单侧甲状旁腺腺瘤或囊肿切除,1例行患侧甲状腺腺叶+甲状旁腺区甲状腺结节切除。术后随访1～3 a,无甲状旁腺肿瘤复发。结论甲状旁腺区肿瘤的定性诊断较困难,遇到甲状旁腺功能亢进表现者要考虑甲状旁腺肿瘤可能,对于无功能性甲状旁腺区占位者,亦要考虑非甲状旁腺来源可能。B超检查为首选检查项目。本病以手术治疗为主,建议术中只行单侧甲状旁腺探查。

甲状旁腺肿瘤及增生的临床病理学研究进展

组织病理学检查能确定甲状旁腺亢进症的病理类型,是鉴别甲状旁腺增生、甲状旁腺腺瘤和甲状旁腺癌的经典方法。近年来,甲状旁腺肿瘤及增生的免疫组织化学标记、分子病理学研究进展迅速,研究包括Cyc lin D1,MEN1,HRPT2和CaSR基因与蛋白。临床影像学技术的发展使甲状旁腺疾病的术前诊断更为准确,术中测定的甲状旁腺激素水平可作为评估手术疗效的指标。

16例甲状旁腺肿瘤手术治疗分析

目的探讨甲状旁腺肿瘤的临床表现、术前定位和定性诊断以及手术方式的选择。方泼收集16例甲状旁腺肿瘤的临床资料，总结其临床表现、实验室检查、术前定位和定性检查、手术方式和肿瘤性质的特点。结景16例甲状旁腺肿瘤除1例腺瘤和1例囊肿外，均表现为甲状旁腺功能亢进症状。除此2例患者和3例甲状旁腺癌患者，其余11例均为慢性肾功能衰竭尿毒症期行血液透析治疗。所有患者术前均行颈部B超检查，6例行核素扫描检查。全组均行手术治疗。随访1-8年，1例于术后4个月进行了异体肾移植手术，1例4年后再次手术，1例甲状旁腺功能亢进症状持续，其余13例症状消失。结论对于临床上表现为甲状旁腺功能亢进的患者，应通过颈部B超或辅以CT、同位素等检查行甲状旁腺肿瘤筛查。甲状旁腺肿瘤主要采用手术治疗，根据病变性质，选择不同的手术方式。

甲状旁腺肿瘤致原发性甲状旁腺机能亢进的影像学诊断

目的总结８例甲状旁腺肿瘤及并发症的影像学特征。材料与方法全组病例术前局部及肾区均行Ｂ超检查和骨骼Ｘ线摄片检查。术前局部彩超、ＣＴ平扫各５例，ＣＴ强化４例。结果腺癌７例，６例位于甲状腺下极。Ｂ超示边界清楚，包膜完整的低回声结节。２例瘤体内可见无回声区，其中１例有点状钙化；彩超检查瘤体内与外周均见丰富血流信号，并见动脉血流进入瘤体内；ＣＴ平扫为边界清楚的低密度灶，具均匀强化。腺癌１例，Ｂ超和ＣＴ均示形态不规则，有点状钙化的低回声或低密度肿块，彩超无血流信号；ＣＴ可清楚显示其浸润情况。骨骼改变、肾结石各５例，肾钙质沉着症２例。结论（１）影像检查的联合应用，对肿瘤的定位、定性较可靠，（２）以肾脏病变为主要表现时易误诊．应及时检查甲状旁腺。

纳米碳混悬液在甲状腺肿瘤手术中对甲状旁腺保护作用的研究

目的研究纳米碳混悬液在甲状腺肿瘤手术中对甲状旁腺的保护作用。方法 70例甲状腺肿瘤患者(20例乳头状癌和50例甲状腺腺瘤)行外科手术时,分为纳米碳组和常规手术组。纳米碳组术中注射纳米碳淋巴结示踪剂,比较两组病人原位观察甲状旁腺数量、术后甲状旁腺误切率及低钙血症、甲状旁腺功能减退发生率。术中诊断乳头状癌的患者,行淋巴结清扫术,比较两组淋巴结检出数量。结果纳米碳组患者中未发生甲状旁腺误切,常规手术组甲状腺误切率为8.57%(P<0.05);纳米碳组术后低钙血症及甲状旁腺功能减退发生率低于常规手术组(P<0.05)。乳头状癌患者中,纳米碳组平均淋巴结检出数量多于常规手术组(P<0.01)。结论甲状腺肿瘤手术中应用纳米碳混悬液,可以对淋巴结染色示踪,显露并原位保护甲状旁腺,降低甲状旁腺的损伤率,增加手术操作的安全性。

原发性甲状旁腺肿瘤的诊断和外科治疗：附12例报告

目的探讨甲状旁腺肿瘤的诊断和外科治疗方法。方法回顾性分析近5年余中山大学附属第三医院手术确诊、年龄11～71岁的12例甲状旁腺肿瘤临床资料。包括甲状旁腺癌并甲状腺肿及多发性内分泌腺瘤I型（MEN-1）1例；甲状旁腺囊肿1例；甲状旁腺瘤10例，其中1例为双侧甲状旁腺瘤并MEN-1，1例合并甲状腺肿，1例为异位腺瘤。结果依靠血钙、血磷、B超、CT及99mTc-MIBI等检查10例在术前确诊（2例术后确诊）。8例腺瘤和1例囊肿行单侧探查及甲状旁腺瘤切除；行双侧探查3例，其中1例甲状旁腺瘤并甲状腺肿行双侧甲状腺大部分切除（包括旁腺瘤），1例甲状旁腺癌为MEN-1行根治性切除及切除垂体肿瘤手术，1例甲状旁腺瘤并MEN-1术前行胰岛素瘤和肾上腺皮质瘤切除。平均随访时间38个月。随访期间11例血钙正常，8例无症状生存；1例腺瘤术后对侧甲状旁腺增生，再次手术。结论定位明确的单发甲状旁腺瘤或囊肿可单侧探查，MEN-1和腺癌或伴结节甲状腺肿者应双侧探查。术后密切随访不仅可确定手术效果，而且有利于早期发现复发患者和MEN-I患者。

Menin蛋白和细胞周期素D1在甲状旁腺肿瘤中的表达及临床意义

目的探讨Menin蛋白与细胞周期素D1(Cyclin-D1)在甲状旁腺肿瘤发生中的作用及临床意义。方法 27例标本包括正常甲状旁腺组织4例,甲状旁腺增生组织6例,甲状旁腺腺瘤组织17例。通过免疫组织化学法检测它们中Menin蛋白和Cyclin-D1的表达,并进行分组比较。结果腺瘤组Menin的表达低于正常组及增生组(P<0.05),正常组同增生组比较差异无统计学意义(P>0.05)。腺瘤组Cyclin-D1的表达高于正常组及增生组(P<0.05),正常组同增生组比较差异无统计学意义(P>0.05)。结论 Menin蛋白的失活可能在甲状旁腺肿瘤的发生中起重要作用;而Cyclin-D1基因的过度表达也与甲状旁腺肿瘤的发生有关。

甲状旁腺肿瘤7例临床分析

目的 :提高甲状旁腺肿瘤的诊治水平。方法 :对我院 1990年 1月～ 2 0 0 0年 7月收治的甲状旁腺肿瘤患者 7例的临床资料进行回顾性分析。结果 :本组 7例中 6例为甲状旁腺腺瘤 ,1例为甲状旁腺癌。早期确诊仅 1例 ,外院误诊 5例 ,均属晚期病例 ,并骨质改变、肾功能损害、心血管系统不可逆损害等。结论 :提高对本病的认识 ,并根据临床表现作相应血化验、甲状腺B超检查 。

甲状旁腺肿瘤10例临床分析

目的 探讨甲状旁腺肿瘤的误诊原因 ,找出减少误诊的方法。方法 对 1984～ 1998年我院收治的 10例甲状旁腺肿瘤患者进行回顾性分析。结果 10例中 8例患者临床表现为骨关节疾病和泌尿系结石 ,误诊率为 80 %。结论 临床医师应提高对该疾病的认识 ,对一些顽固的泌尿系结石和反复多次骨折的患者不仅要重视局部并发症的诊治 ,而且要考虑到诊断甲状旁腺肿瘤的可能性 ,并进行必要的血钙。

骨钙素 甲状旁腺素和碱性磷酸酶联检对恶性肿瘤骨转移的临床意义

恶性肿瘤晚期常发生骨转移而引起骨生化和结构的改变。骨钙素（Osteocalcin，OC）是由成骨细胞产生和分泌的一种非胶原蛋白，具有骨代谢调节激素的作用，因其血中成分最主要来源于骨，被认为是目前反映骨代谢比较敏感及特异性的指标。甲状旁腺素（Parathyroid hormone，PTH）是由84个氨基酸残基组成的多肽，在甲状旁腺细胞的内质网中合成，能够促进骨合成代谢，加强骨细胞溶解骨钙和破骨细胞吸收骨基质的作用。

甲状旁腺肿瘤中细胞周期素D1的表达及其临床意义

目的:探讨细胞周期素D1在甲状旁腺组织中的表达及其临床意义。方法:应用免疫组织化学法对3例甲状旁腺腺癌、8例甲状旁腺腺瘤、13例甲状旁腺增生、1例甲状旁腺囊肿以及10例正常甲状旁腺组织中细胞周期素D1的表达进行了检测。结果:甲状旁腺腺瘤组和腺癌组的细胞周期素D1过度表达比例高于正常甲状旁腺组(P<0.05);而甲状旁腺增生组与甲状旁腺腺癌组、腺瘤组和正常甲状旁腺组比较,差异无统计学意义(P>0.05)。结论:细胞周期素D1的过度表达在甲状旁腺腺瘤和腺癌的发生中起重要作用。