腔镜甲状旁腺腺瘤切除术5例报告

目的探讨腔镜甲状旁腺腺瘤切除术的可行性.方法施行经胸入路腔镜甲状旁腺腺瘤切除术5例.结果5例手术均获成功,无中转开放手术,手术时间120～150 min,平均130 min,出血量5～15 ml,平均10 ml.手术后无出血、声嘶、呛咳、皮下积气积液和感染等并发症.5例随访6～24个月,平均14个月,治疗效果和美容效果满意.结论腔镜甲状旁腺腺瘤切除术治疗效果确切,同时具有极佳的美容效果.

上纵隔异位甲状旁腺腺瘤切除术1例

患者，男，67岁，全身骨痛伴皮肤瘙痒2年，因慢性肾衰行维持性血液透析8年。术前PTH〉1900pg／mL。术前放射性核素扫描提示：胸骨后缘上腔静脉前上水平一放射性核素聚集影，大小约1．5cm×1．5cm（图1）。术中静滴亚甲蓝后，相继于左上、左下、右上发现3个经病理证实的甲状旁腺。之后于上纵隔发现异位的被胸腺脂肪组织包绕的甲状旁腺（图2），切除此肿物（图3）。

腔镜下甲状旁腺腺瘤切除术的临床研究

目的探讨腔镜下甲状旁腺腺瘤切除术(EMIP)的可行性、实用性及方法。方法回顾性分析2002～2004年收治的7例经胸部入路的EMIP病例的临床资料。结果全部病例均成功地施行了EMIP,平均手术时间为120min,术后平均住院时间为4d,其中1例因术中冰冻切片为甲状旁腺癌而中转开放手术,无神经、血管、气管、食管等损伤。结论腔镜下行甲状旁腺腺瘤切除术是可行的。与传统的甲状旁腺手术相比,其微小切口隐蔽,具有更好的美容效果,患者的生活质量得到进一步的改善。

局部麻醉小切口微创甲状旁腺腺瘤切除术15例

目的 探讨局部麻醉（局麻）下行小切口微创甲状旁腺腺瘤切除术的可行性和手术适应证。方法 回顾性分析采用局麻下小切口微创技术手术治疗的15例原发性甲状旁腺腺瘤患者的临床资料。结果 术中发现腺瘤位于右下甲状旁腺8例，左下甲状旁腺5例，2例位于甲状腺右叶背面。腺瘤均有完整包膜，直径为1．0—3．0cm，平均（1．92±0．16）cm。10例患者手术后第1天均有不同程度的口唇及指（趾）端麻木，血钙检测降至2mmol／L或以下，静脉注射葡萄糖酸钙后症状改善。病理证实均为甲状旁腺腺瘤。15例患者均收到满意的治疗、微创及美容效果。结论 对定性及定位诊断明确的甲状旁腺腺瘤患者可直接实施局麻小切口甲状旁腺腺瘤切除术。

甲状旁腺腺瘤切除术对甲状旁腺机能亢进性骨病疗效的随访研究

目的评价甲状旁腺腺瘤切除术(PTX)对原发性甲状旁腺机能亢进症(PHPT)所致骨病的疗效。方法回顾分析32例PHPT患者PTX术后0.5、1 a的临床表现、骨结构和骨密度(BMD)恢复情况。其中12例患者完成6 a随访,观察骨骼修复情况。结果所有患者半年随访时临床症状均消失,各项生化指标正常,BMD显示骨量增加,X线片骨皮质增厚、骨痂形成。骨折手术治疗的患者1 a内达到骨性愈合,未再出现骨折。12例患者PTX术后6 aBMD显示骨量增加,但未达到正常水平,仍存在骨量减少。结论 PTX虽能明显改善患者骨病,但骨病恢复可能需要很长时间,PHPT患者PTX术后应延长随访时间,监测BMD变化,采取必要的干预措施,促进患者及早康复。

小切口直接甲状旁腺腺瘤切除术治疗原发性甲状旁腺功能亢进18例报道

目的探讨颈部小切口直接甲状旁腺腺瘤切除术治疗原发性甲状旁腺功能亢进的效果。方法回顾性分析笔者所在医院2005年1月至2014年12月期间收治的行小切口直接甲状旁腺腺瘤切除术的18例原发性甲状旁腺功能亢进患者的临床资料。结果18例原发性甲状旁腺功能亢进病例中包括骨型12例，肾型6例。所有患者术前经99TCm-锝-甲氧基异丁基异腈放射性核素双时相显像（99^Tc^m-MIBI）和彩超检查准确定位，均行小切口直接甲状旁腺腺瘤切除术，均顺利切除肿瘤。其中下位甲状旁腺腺瘤11例（切口均取颈部胸骨柄以上两横指处的横弧形切口），上位甲状旁腺腺瘤7例（切口均取肿瘤表面沿皮纹的横切口）。全部病例的手术过程均顺利，手术时间33～62min、（42．45±8．14）min；术中出血量13～27mL、（19．39±4．24）mL。术后病理学检查结果均为原发性甲状旁腺腺瘤，腺瘤直径1．0～2．5cm、（2．03±0．46）cm，全部为功能性腺瘤。17例于术后1～3d出现暂时性颜面或手足麻木，1例于术后当天出现皮下血肿。术后17例患者获访，随访时间4-123个月，中位数为57个月。1例于术后49个月再次出现原发性甲状旁腺功能亢进症状，余16例患者术后恢复良好，未再出现原发性甲状旁腺功能亢进症状。结论小切口直接甲状旁腺腺瘤切除术治疗原发性甲状旁腺功能亢进的效果确切，其手术创伤小，并发症少，能达到微创美观的效果。施术时术者应选择合适的切口位置，并熟练掌握甲状旁腺的解剖关系。

完全腔镜及腔镜辅助小切口甲状旁腺腺瘤切除术临床对比分析

甲状旁腺腺瘤引起的甲状旁腺素异常增高可以通过手术切除腺瘤来治愈。手术方式可分为传统开放手术，完全腔镜下手术和腔镜辅助下小切口手术。完全腔镜下手术美容效果良好，但是否微创还有待商榷，腔镜辅助下小切口手术（Miccoli）美容效果及手术创伤居于传统手术和完全腔镜手术之间，但较容易掌握。

双乳晕入路完全腔镜下甲状旁腺腺瘤切除12例临床分析

目的探讨双乳晕入路完全腔镜下甲状旁腺腺瘤切除术的方法、安全性和有效性。方法回顾性分析2016-10-2019-07间在河南大学第一附属医院甲乳外科接受双乳晕入路完全腔镜下甲状旁腺腺瘤切除术的12例患者的临床资料。结果 12例患者均成功完成双乳晕入路完全腔镜下甲状旁腺腺瘤切除术。手术时间120~180 min,术中出血量5~20 mL。术后未发生出血、声嘶、呛咳、皮下积气(液),以及术区感染等并发症。引流管均于术后72 h内拔除,术后第5~7天痊愈出院。3例患者术后48 h内血清钙明显下降(<2.0 mmol/L),均予以静脉注射10%葡萄糖酸钙溶液,24~48 h后恢复正常。术后随访6~24个月,实验室检查结果均在3个月内恢复正常;甲状旁腺功能亢进的症状、体征均于6个月内消失;无1例复发。结论双乳晕入路完全腔镜下甲状旁腺腺瘤切除术是安全、有效而且美容效果好的理想手术方式。

超声引导下C4神经根加颈浅丛阻滞在微创甲状旁腺手术中的应用

目的评估超声引导下C4神经根阻滞联合颈浅丛阻滞对微创甲状旁腺腺瘤切除术的麻醉效果。方法纳入35例甲状旁腺功能亢进、拟行微创甲状旁腺腺瘤切除手术的患者,在超声实时引导下,在C4神经根后给予0.5%罗哌卡因+1%利多卡因混合液3~4 ml,胸锁乳突肌深层给予药液5~6 ml,阻滞颈浅丛,同时复合右美托咪定输注进行镇静,阻滞后进行温度及疼痛感觉评估。结果所有患者均无须改变麻醉方式,未出现局麻药入血,无椎管内注射。6例(17.1%)患者在阻滞后出现声音嘶哑,3例(8.6%)出现Horner综合征。阻滞后10 min中位温感数字评分法评分为1.2[0,5]分,患者满意度评分平均为9.5分。结论超声引导下C4神经根加颈浅丛阻滞因阻滞目标更明确,可以较少的药量达到较好的阻滞效果,配合适度的术中镇静,可安全、有效地用于微创甲状旁腺腺瘤切除术麻醉。

原发性甲状旁腺功能亢进1例围术期护理

2010年1月,我们对1例原发性甲状旁腺功能亢进（PHPT）患者行甲状旁腺腺瘤切除术,并给予精心围术期护理,效果满意。现报告如下。1临床资料患者男,28岁,因双髋关节疼痛、微活动受限、骨质疏松于2010年1月13日收入院。入院诊断：甲状旁腺功能亢进。

甲状旁腺功能亢进症术后PTH变化规律及其临床意义

目的 :研究甲状旁腺功能亢进症手术切除病变组织后PTH的代谢规律,探讨适合我国的甲旁亢手术过程中快速甲状旁腺素(parathyroid hormone,PTH)监测的标准。方法:2012年1月~2014年2月,连续检测29例甲旁亢行手术治疗的患者,分别于麻醉后切皮前、切除病变组织后1、3、5、10、15、30 min和1 h、24 h取外周血,送检测定全段甲状旁腺素(i PTH)。结果:切除病变组织后PTH迅速下降,切除后10 min,82.1%的患者PTH降至正常高值以下;术后10 min^1 h,PTH/PTH0≤0.5的百分比保持在96%左右。术后24 h,96.6%的患者PTH降至正常。经术后1~24个月不等随访,PTH均在正常范围或正常值高界,血钙均正常。结论:病变腺体切除后10 min,PTH降至基础值的50%以下可以作为肿瘤完全切除的指标。

获得性凝血因子X缺乏症1例

1 病例报告 女，71yr。2003-06出现全程无痛性肉眼血尿，鲜红色，在上海市第一人民医院B超检查示右肾结石，予立止血等止血治疗血尿减轻。2003-08又出现双上肢及躯干部瘀斑，血尿，至上海市瑞金医院就诊，查PTH250．8pg·mL^-1(参考值7～53pg·mL^-1)，Ca^+2．96mmol·mL^-1，CT示左侧下极甲状旁腺腺瘤，拟手术治疗。