原发性甲状腺淋巴瘤的外科诊治:附5例报告

为探讨原发性甲状腺淋巴瘤的临床特点、诊断方法及外科治疗手段 ,笔者结合国内外文献 ,回顾性分析 5例患者的临床资料。结果示 ,5例均为非霍奇金淋巴瘤。迅速增大的颈部肿块为主要症状。部分患者可出现食管气管和神经受压或侵犯而表现为吞咽梗阻感、憋气感和声音嘶哑。此病的定性诊断主要依靠细针穿刺活检 (FNAC )及手术活检。治疗包括手术切除病变的甲状腺及放疗、化疗等综合措施 ,可取得好的疗效。

甲状腺全切除术在甲状腺癌外科治疗中的应用价值

目的探讨甲状腺全切除术在甲状腺癌外科治疗中的应用价值。方法对1990年1月至2004年12月实施甲状腺全切除术的64例甲状腺癌病例的临床资料进行回顾性分析及随访。结果无手术及住院期间死亡。术后暂时性单侧喉返神经麻痹8例,双侧喉返神经损伤2例;术后早期低钙血症5例,长久性甲状旁腺功能低下1例。52例患者获得随访,术后随访时间3个月至13年(中位随访时间5年),2例死亡,1例死于甲状腺纤维肉瘤复发,1例死于低分化滤泡状癌术后广泛肺转移,其余患者生存良好。结论甲状腺全切除术是甲状腺癌外科治疗的一个重要方法,预防并发症的发生是手术操作的关键。

甲状腺功能亢进的外科治疗

甲状腺功能亢进(甲亢)是常见病。笔者从甲亢的疾病分类、病因、诊断和治疗方法。以及外科治疗的有关问题进行了阐述,希望有助于临床医师正确选择甲亢的诊断和治疗方法。

侵犯气管或食管甲状腺癌的外科治疗

目的 :探讨侵犯气管或食管的甲状腺癌的手术方法及意义。方法 :回顾分析了本院 10年间收治的 2 6例甲状腺癌患者的临床资料 ,共 8种手术方法。结果 :3例患者术后 2年内发生转移死亡 ;5例术后颈部肿块复发 ,4例拒绝再次手术而仅行放疗 ,现 2例仍带瘤生存 ;其余病例未见复发和转移。结论 :对于没有广泛转移的甲状腺癌 ,尽管侵犯气管或食管 ,仍应行受累气管或食管的切除 ,以减少出血、梗阻、窒息等并发症 ,提高治愈率。

甲状腺微小癌的外科治疗

回顾性分析1994年1月～2004年6月经我院收治及病理证实的甲状腺乳头状微小癌82例患者的临床资料.82例乳头状微小癌中多灶癌8例(9.8%)颈淋巴结转移14例(17.1%).随访80例,时间1～10年,平均6年,随访中同侧颈部淋巴结转移8例而行二次颈清除术,无局部复发,无死亡,未发现远处转移.术中探查及冷冻切片对提高甲状腺乳头状微小癌的诊断非常重要,并且可以根据其生物学行为不同而选择不同的切除范围,疗效肯定.

毒性结节性甲状腺肿的外科治疗:附50例报告

对50例毒性结节性甲状腺肿行手术治疗者的临床资料进行回顾性分析。35例采用硫脲类药物加碘剂进行术前准备,6例采用心得安加碘剂准备,9例单用碘剂准备。除1例因甲状腺癌采用甲状腺癌根治术外,其余均采用甲状腺次全切除术。全组术后无甲状腺危象、永久性喉返神经损伤及甲状旁腺功能减低等并发症。提示手术治疗毒性甲状腺肿是安全有效的,须行合理的术前准备及选择适当的手术方式。

18岁以下青少年甲状腺机能亢进的外科治疗

目的 探讨青少年甲状腺机能亢进 (甲亢 )的治疗方法。方法 回顾性分析 91例18岁以下甲亢实施手术治疗的临床资料。结果 本组无 1例死亡 ,3例术后出现一过性低钙血症 ,1例术中并发喉痉挛、窒息 ,经相应处理后 ,均痊愈出院。 78例 (85 7% )经 0 5～ 9年随访 ,2例复发 ,余均情况良好。结论 手术治疗青少年甲亢是一种安全、迅速、有效的方法 。

儿童甲状腺功能亢进18例外科治疗

为探讨儿童甲状腺功能亢进 (甲亢 )的外科治疗方法 ,回顾性分析了 18例 15岁以下甲亢实施手术治疗的临床资料 .结果本组无 1例死亡 .12例经 4月～ 5年随访 ,无并发症 ,无复发 .说明儿童甲亢手术治疗是一种安全、快速、有效的方法 。

甲状腺癌患者术后治疗依从性的影响因素分析

【目的】探讨影响甲状腺癌患者术后治疗依从性的相关因素。【方法】选择2020年7月至2022年6月本院收治的108例甲状腺癌切除术患者,参考本院自制治疗依从性调查问卷结果将其分为观察组(依从性好)和对照组(依从性差),每组54例。记录甲状腺癌患者术后相关临床资料,主要包括年龄、性别、病理类型、发病位置、体重指数(BMI)、肿瘤直径、文化水平、癌因疲乏、焦虑、抑郁、平均动脉压、甲状腺旁激素(PTH)、手术时间、术中出血量、疾病知晓情况等,采用Logistic回归分析影响甲状腺癌患者术后治疗依从性的独立危险因素。【结果】两组年龄、BMI、性别、发病位置、肿瘤直径、文化水平、平均动脉压、PTH水平、手术时间、术中出血量比较,差异无统计学意义(P>0.05);两组患者CFAS评分、SAS评分、SDS评分、疾病知晓评分比较,差异有统计学意义(P<0.05)。Logistic回归分析显示,CFAS评分>17分、SAS评分>50分、SDS评分>53分、疾病知晓评分≤75分均为影响甲状腺癌患者术后治疗依从性的独立危险因素(P<0.05)。【结论】甲状腺切除术后患者治疗依从性影响因素较多,临床医师可通过术后疼痛管理,缓解患者癌因性疲乏程度,改善患者负性情绪,强化其疾病健康认知水平来提高患者术后治疗依从性。

喉返神经解剖在甲状腺手术中的应用研究

目的探讨解剖喉返神经在甲状腺手术中的应用。方法回顾分析因甲状腺疾病行手术治疗的236例患者的临床资料,共施行甲状腺手术335侧次;甲组101例行甲状腺手术158侧次,术中均未解剖喉返神经,其中57例行双侧甲状腺手术。乙组135例行甲状腺手术同时解剖喉返神经177侧次,其中42例因双侧甲状腺手术而行双侧喉返神经解剖。结果喉返神经损伤均发生在切除甲状腺范围包含背侧腺体时。甲组暂时性损伤2例,永久性损伤1例,损伤率为1.9%;乙组暂时性损伤1例,无永久性损伤病例,损伤率为0.56%;两组差异有统计学意义(χ2=0.382,P<0.01)。结论甲状腺手术中解剖喉返神经能减少喉返神经的损伤,切除背侧腺体时应常规解剖喉返神经。

维生素B_1,B_(12)治疗甲状腺术中喉返神经麻痹50例

介绍一种治疗甲状腺手术中因喉返神经挫伤而造成的暂时性喉返神经麻痹的方法。将暂时性喉返神经麻痹 50例分为 3组 :A ,B为试验组 (观察组 ) ,首次以不同方法使用维生素B1 ,B1 2 行局部治疗 ;C为对照组。结果显示 ,A ,B ,C 3组的有效率分别为 86 .67% ,94.74%和 1 2 .50 % ;A组和B组有效率均明显高于C组 (P <0 .0 1 )。提示用维生素B1 ,B1 2 局部注射 ,或同时加用明胶海绵浸润的方法 ,能有效地治疗喉返神经麻痹。操作简单易行且安全 ,可推荐作为甲状腺手术中喉返神经挫伤的常规处理方法。

超声引导下行微波消融治疗甲状腺良性肿瘤的临床疗效

【目的】探讨在超声引导下行微波消融治疗甲状腺良性肿瘤的临床疗效。【方法】选取2019年5月至2021年2月本院收治的200例甲状腺良性肿瘤患者,按照随机数字表法分为观察组和对照组,每组100例,对照组使用常规的手术切除治疗,观察组患者在超声引导下行微波消融法治疗。比较两组患者手术时间、术中出血量、住院时间、并发症发生情况及治疗前后内分泌指标[促甲状腺激素(TSH)、游离三碘甲状腺原氨酸(FT 3)及游离四碘甲状腺原氨酸(FT 4)]、炎症因子指标[白细胞介素6、C反应蛋白以及肿瘤坏死因子α]水平。【结果】观察组患者手术时间、术中出血量及住院时间均显著少于对照组,差异均有统计学意义(P<0.05);治疗3个月后,观察组患者TSH、白细胞介素6、C反应蛋白以及肿瘤坏死因子α水平均明显低于对照组,FT 3、FT 4水平均明显高于对照组,复发、感染等并发症总发生率显著低于对照组,差异具有统计学意义(P<0.05)。【结论】在超声引导下行微波消融治疗甲状腺良性肿瘤的疗效显著,可改善患者甲状腺功能,减轻炎症反应,且安全性高,值得临床推广应用。

喉返神经监测用于甲状腺癌根治术中的临床价值

【目的】探讨喉返神经监测用于甲状腺癌根治术中的临床价值。【方法】选择2018年1月至2020年1月山东省立第三医院收治的112例甲状腺癌患者,采用随机数字表法将其分为观察组(术中采用神经监测仪)和对照组(术中未采用神经监测仪),每组56例。两组患者均行甲状腺单侧或双侧腺叶切除术联合淋巴结清扫术,观察组术中使用神经监测仪。记录两组手术相关指标,检测不同时点患者血钾浓度,记录两组患者术后喉返神经损伤情况、喉返神经辨识率和辨识时间以及并发症发生率。【结果】观察组手术时间、引流管拔除时间、住院时间短于对照组,术中出血量、术后引流量低于对照组,差异有统计学意义(P<0.05)。术后0.5 h、1 h、3 h,两组患者血钾水平均高于术前,拔管后0.5 h显著低于术后3 h,观察组术后1 h、3 h和拔管后0.5 h血钾水平高于对照组,差异有统计学意义(P<0.05)。观察组喉返神经辨识时间低于对照组,喉返神经辨识率高于对照组,差异有统计学意义(P<0.05)。与对照组相比,观察组术后并发症总发生率为16.07%(9/56),低于对照组的46.43%(26/56),差异有统计学意义(χ2=12.01,P<0.05)。【结论】喉返神经监测用于甲状腺癌根治术中可保护患者喉返神经,可有效提高手术安全性。

超声引导下RFA及开放性手术对甲状腺微小乳头状癌患者甲状腺功能的影响

【目的】探讨超声引导下射频消融(RFA)及开放性手术对甲状腺微小乳头状癌患者甲状腺功能的影响。【方法】选取2020年3月至2022年2月本院收治的90例甲状腺微小乳头状癌患者,依据手术方式的不同将其分为观察组和对照组,每组45例。对照组行开放性手术治疗,观察组行超声引导下RFA治疗。比较两组患者围术期指标,比较两组患者手术前后甲状腺功能[促甲状腺激素(TSH)、游离三碘甲状腺原氨酸(FT_(3))和游离甲状腺激素(FT_(4))],比较两组患者手术前后血清炎症因子[白细胞介素-6(IL-6)、肿瘤坏死因子-α(TNF-α)、C反应蛋白(CRP)]水平,比较两组患者并发症发生情况。【结果】观察组患者手术时间、术中出血量、住院时间及住院费用均高于对照组,差异有统计学意义(P<0.05)。对照组患者术后TSH水平显著高于同组术前,而FT_(3)、FT_(4)水平则低于同组术前,差异有统计学意义(P<0.05);观察组术后TSH水平显著低于同组术前,差异有统计学意义(P<0.05);观察组术后TSH水平显著低于对照组,FT_(3)、FT_(4)水平则显著高于对照组,差异有统计学意义(P<0.05)。两组患者术后血清IL-6、TNF-α、CRP水平均高于同组术前,差异有统计学意义(P<0.05);观察组术后血清IL-6、TNF-α、CRP水平均低于对照组,差异有统计学意义(P<0.05)。观察组患者并发症发生率低于对照组,差异有统计学意义(P<0.05)。【结论】超声引导下RFA治疗甲状腺微小乳头状癌患者对甲状腺功能的影响较小,术后并发症少,安全性高。

甲状腺乳头状癌患者喉返神经旁淋巴结不同清扫方式对围术期指标及喉返神经的影响

【目的】探讨甲状腺乳头状癌患者喉返神经旁淋巴结不同清扫方式对围术期指标及喉返神经的影响。【方法】选取2018年5月至2021年5月本院收治的98例甲状腺乳头状癌患者,根据清扫方式不同分为观察组(微创悬吊清扫术,n=52)和对照组(常规清扫术,n=46)。比较两组患者围术期指标(包括手术时间、术中出血量、胸管留置时间、住院时间和术后胸腔引流量),比较两组淋巴结清扫数目、淋巴结清扫成功率、喉返神经损伤发生率及并发症发生率。【结果】两组患者术中出血量、胸管留置时间、住院时间和术后胸腔引流量比较,差异无统计学意义(P>0.05)。观察组手术时间长于对照组,差异有统计学意义(P<0.05)。观察组患者淋巴结清扫数目和淋巴结清扫成功率均高于对照组,差异有统计学意义(P<0.05)。观察组、对照组喉返神经损伤发生率分别为15.38%(8/52)、13.04%(6/46),两组比较差异无统计学意义(χ^(2)=0.109,P=0.741)。观察组、对照组并发症总发生率分别为5.77%(3/52)、13.04%(6/46),差异无统计学意义(χ^(2)=1.549,P=0.213)。【结论】相比常规清扫术,微创悬吊清扫术用于甲状腺乳头状癌患者喉返神经旁淋巴结清扫,清扫成功率高,且不会明显增加手术出血量,是一种安全可靠的手术方法。

心理干预在减轻甲状腺手术时恐惧和疼痛的作用

【目的】为了探讨心理干预对减少甲状腺手术时的恐惧和疼痛的作用。【方法】将 12 5例甲状腺手术的病人随机分为对照组 (5 0例 )和干预组 (75例 ) ,对照组常规操作 ,干预组加以认知、情绪、行为的心理干预。【结果】干预组的恐惧和疼痛发生率及程度明显低于对照组 (P <0 .0 1)。【结论】心理干预是减少恐惧和疼痛行之有效的方法 ,临床应加以重视。

甲状腺手术不同暴露方法对喉返神经和甲状旁腺的保护作用

【目的】探讨甲状腺手术中喉返神经及甲状旁腺的保护相关方法与效果。【方法】回顾性分析80例甲状腺手术患者，根据患者是否存在Zuckerkandl结节及术中Zuckerkandl结节是否显露明显，按照暴露喉返神经方式的不同进行分组：对照组根据甲状腺下动脉下方解剖暴露喉返神经，观察组根据Zuckerkandl结节为主要途径暴露喉返神经，每组各40例。观察比较对照组和观察组患者手术后出现声嘶、血钙水平降低及甲状旁腺损伤的情况。【结果】观察组术后出现声嘶1例，血钙水平一过性降低2例，甲状旁腺损伤1例，喉返神经损伤1例。对照组出现声嘶3例，血钙水平一过性降低6例，甲状旁腺损伤2例，喉返神经损伤3例，观察组声嘶、血钙水平一过性降低、甲状旁腺损伤、喉返神经损伤发生率均低于对照组，差异均有统计学意义（均P〈0．05）。【结论】以Zuckerkandl结节为主要途径暴露喉返神经在甲状腺手术中可以对喉返神经和甲状旁腺起到良好的保护作用，从而有效降低术后并发症。

免缝拉合胶与皮内缝合线闭合甲状腺手术切口效果的比较

【目的】对比研究皮肤免缝拉合胶与Protene皮内缝合线在闭合甲状腺手术切口的效果。【方法】将本组60例甲状腺手术患者随机分为免缝拉合胶组（30例）和Prolene组（30例）进行手术后切口缝合。观察闭合切口时间、术后切口疼痛程度、术后1周患者对切口愈合的满意度和美观效果及术后3个月切口瘢痕情况。【结果】在闭合皮肤时间方面免缝拉合胶组显著短于Prolene组，差异有显著性（P〈0．05）。术后1周患者对切口愈合的满意度免缝拉合胶组显著高于Prolene组，差异有极显著性（P〈0．01）。在切口疼痛率和术后3个月切口瘢痕明显程度方面两组差异无显著性（P〉0．05）。【结论】皮肤免缝拉合胶作为一种新型闭合切口技术，能够显著缩短关皮时间，极大提高患者出院时的满意度，值得在甲状腺手术中大力推广。

可溶性止血纱在甲状腺手术中的应用

[目的]探讨可溶性止血纱泰绫在甲状腺手术中的应用效果及安全性.[方法]回顾性分析本院甲状腺手术中应用泰绫止血的427例患者的临床资料及随访结果,与同期未应用泰绫治疗的375例患者比较.[结果]术后平均引流量泰绫组为（66.78±19.42） mL,对照组为（73.12±23.05） mL,两者相比有显著差异（P〈0.05）.尤其在创伤范围较大的手术中应用泰绫更可显著减少术后引流量.两组患者切口均为一期甲级愈合,无血肿感染等并发症发生.术后切口愈合评价泰绫组优于对照组,且差异显著（P〈0.01）.[结论]在甲状腺手术中应用泰绫止血效果可靠,不良反应少且具有一定的防粘连作用,对于临床上较大创面及处理困难的渗血是一种很好的选择.