基于数据挖掘和网络药理学探讨方朝晖教授治疗甲状腺乳头状癌术后的用药经验及作用机制

目的:基于数据挖掘分析和网络药理学探讨方朝晖教授运用中药治疗甲状腺乳头状癌术后的用药经验及作用机制。方法:选取2022年9月—2023年6月方朝晖教授于安徽中医药大学附属第一医院门诊采用中草药治疗的47例甲状腺乳头状癌术后患者的资料进行分析,提取处方中的核心中药、核心处方。获取核心处方中的活性成分,药物作用靶点和疾病相关靶点的交集。总结方朝晖教授治疗甲状腺乳头状癌术后的作用机制。结果:研究共纳入47例患者的中药处方,包含中药种类151种;使用频次>25%的10味中药依次为炙甘草、茯苓、茯神、栀子、当归、白芍、夏枯草等;通过复杂网络图分析,核心处方由炙甘草、茯苓、茯神、栀子、当归、白芍、夏枯草7种药物组成。2种药物的关联中,有3组药物的置信度>80%,支持度>25%;3种药物的关联中,有5组药物的置信度>80%,支持度>15%。筛选得到核心处方治疗甲状腺乳头状癌术后的活性成分115个,交集靶点57个。结论:基于数据挖掘和网络药理学分析发现,方朝晖教授核心处方中的药物可通过多成分、多靶点、多通路抑制甲状腺乳头状癌的复发。

林兰治疗甲状腺乳头状癌术后临床经验

本研究主要介绍林兰教授治疗甲状腺乳头状癌术后的中医辨证思路及临床治疗经验。甲状腺乳头状癌术后多长期应用促甲状腺激素抑制治疗或131I治疗,导致病机复杂。林兰教授认为,甲状腺乳头状癌术后基本病机为肝郁气滞,肾阳亏虚,多伴痰瘀邪毒壅滞,并随术后不同干预方式而变化各异。关于甲状腺乳头状癌术后的临床治疗,林兰教授强调应以中西医结合疗法为主,并十分重视情志调理。辨证论治方面,主要根据肝气郁滞证、肾阳亏虚证、肝肾阴虚证3个基本证型,分别应用四逆散、金匮肾气汤、六味地黄汤加减。

徐蓉娟教授从气痰热瘀治疗甲状腺乳头状癌术后经验

甲状腺乳头状癌术后属中医"瘿瘤"范畴。徐教授认为瘿瘤以"气滞、痰阻、血瘀、火热"致病为主。其运用疏肝理气、软坚化痰兼祛瘀清热法,并且结合西医治疗此病,取得了较满意的临床效果。

左甲状腺素钠联合放射性^(131)I治疗甲状腺乳头状癌术后的应用价值探讨

目的分析左甲状腺素钠联合放射性^(131)I治疗甲状腺乳头状癌术后的应用价值探讨。方法选择该院2017年5月—2019年7月甲状腺乳头状癌术后患者98例,数字表随机分为两组,每组49例。对照组患者给予左甲状腺素钠治疗,观察组给予放射性^(131)I后再加用左甲状腺素钠。对上述两组患者进行术后1年复发率、转移率和病死率的比较,以及治疗前后患者SF-36生存质量评分、卡氏健康KPS评分。结果观察组术后1年复发率、转移率和病死率为2.04%(1例)、2.04%(1例)、0.00%(0例),低于对照组18.37%(9例)、16.33%(8例)、14.29%(7例),差异有统计学意义(χ^(2)=7.127、4.405、5.539,P<0.05);治疗前两组患者进行SF-36生存质量评分、卡氏健康KPS评分比较,差异无统计学意义(P>0.05),治疗后两组SF-36生存质量评分、卡氏健康KPS评分均改善,而观察组SF-36生存质量评分(85.51±6.24)分、卡氏健康KPS评分(82.19±6.40)分高于对照组(72.51±3.12)分、(75.21±6.21)分,差异有统计学意义(P<0.05)。结论左甲状腺素钠联合放射性^(131)I对于甲状腺乳头状癌术后的治疗效果确切,可有效降低术后1年复发率、转移率和病死率,并促进患者生存质量的提高。

血清中甲状腺抗体水平检测对指示分化型甲状腺乳头状癌术后复发的临床价值

甲状腺乳头状癌(PTC)是甲状腺癌(DTC)中最为常见的类型,约占70%~75%[1],且发病率呈现逐年增长趋势[2]。目前的研究显示,当行甲状腺全切手术,血清中的甲状腺球蛋白(TG)是指示分化型甲状腺乳头状癌术后复发的常用指标[3],但甲状腺球蛋白抗体(TgAb)会干扰Tg的临床检测准确性[4],对于TgAb水平在患者术后复发中起到的临床价值,目前医学界无统一的认知[5]。本研究针对甲状腺全切术后,Tg检测为阴性的PTC患者,通过分析其血清中甲状腺抗体水平,预测TgA b对术后复发的临床价值。

C反应蛋白与清蛋白比值变化与甲状腺乳头状癌患者切除术后复发转移的关系

目的探究C反应蛋白(CRP)与清蛋白(ALB)比值变化与甲状腺乳头状癌(PTC)患者切除术后复发转移的关系。方法纳入收治的PTC患者作为研究对象,所有患者入院后均接受PTC切除手术,根据术后1年内患者的复发转移情况分为发生组与未发生组。收集所有PTC患者的临床资料,比较患者术前、术后1周时的CRP/ALB,探究CRP/ALB变化与PTC患者术后复发转移的关系,同时分析CRP/ALB变化对PTC患者术后复发转移的预测价值。结果术后发生复发转移占比13.56%(16/118),术后未发生复发转移占比86.44%(102/118);发生组与未发生组年龄、分期、肿块直径比较,差异有统计学意义(P<0.05);发生组血清促甲状腺激素(TSH)、抗甲状腺球蛋白抗体(TGAb)、甲状腺球蛋白(Tg)高于未发生组,差异有统计学意义(P<0.05);发生组术前CRP/ALB、术后1周时CRP/ALB均高于未发生组,差异有统计学意义(P<0.05);绘制受试者工作特征曲线(ROC曲线),CRP/ALB预测PTC患者术后复发转移情况的曲线下面积(AUC)>0.70,具有一定的预测价值。结论CRP/ALB变化在预测PTC患者术后复发转移情况中具有重要的临床价值,CRP/ALB比值越高则患者术后出现复发转移的可能性越大。

甲状腺乳头状癌术后患者1例左甲状腺素剂量调整分析

目的探讨临床药师参与甲状腺癌术后患者左甲状腺素替代治疗剂量调整的作用。方法临床药师综合评估1例甲状腺乳头状癌术后患者死亡危险度和复发危险度后,对患者左甲状腺素替代剂量提出调整建议,并为患者制定药学监护计划。结果与结论患者左甲状腺素片剂量减少至225μg,qd,从而在保证促甲状腺激素得到充分抑制不使肿瘤复发的同时,纠正患者轻微的甲状腺功能亢进病情,体现了临床药师在甲状腺癌术后左甲状腺素替代治疗上的临床价值。

女性甲状腺乳头状癌单侧腺叶及峡部切除术后围手术期嗓音声学评价

目的探讨女性甲状腺乳头状癌单侧腺叶及峡部切除术围手术期嗓音声学参数的变化特点。方法回顾性选取2018年1月至2020年1月首都医科大学附属北京友谊医院收治的甲状腺乳头状癌女性患者37例作为试验组,在甲状腺乳头状癌单侧腺叶及峡部切除术前及术后1周内进行电子喉镜检查和多维嗓音声学分析;另在该院门诊选取40例正常女性作为对照组。比较两组研究对象手术前后相关声学参数,分析指标包括平均基频(F 0)、最高基频(hi)、F 0标准差(STD)、基频微扰(Jitter)、振幅微扰(Shimmer)、噪/谐比(NHR)、嗓音扰动指数(VTI)、次谐波度(DSH)。结果试验组和对照组的术前各声学指标比较,差异无统计学意义(P>0.05),说明术前患者嗓音质量与正常组无差异;试验组术后1周与术前比较,F 0、F hi、F 0标准差(STD)、基频微扰(Jitter)、振幅微扰(Shimmer)、噪/谐比(NHR)、嗓音扰动指数(VTI)以及次谐波度(DSH)均显著降低,差异具有统计学意义(P<0.05),与对照组比较,上述声学参数也显著减低,差异具有统计学意义(P<0.05)。结论甲状腺乳头状癌女性患者在单侧腺叶及峡部切除术后,短期内(1周内)嗓音声学客观指标会出现异常。

术后意外甲状腺乳头状癌处理方法的探讨

目的探讨术后意外甲状腺乳头状癌的发生原因及处理方法。方法回顾性分析2013年1月~2016年12月解放军总医院第七医学中心耳鼻咽喉头颈外科29例双侧单灶及单侧单灶术后意外甲状腺乳头状癌的病例资料,患者术中行双侧或单侧甲状腺腺叶部分切除术,术后给予促甲状腺激素(thyroid stimulating hormone,TSH)抑制治疗、定期的甲状腺彩超检查和随访。结果 29例术后病理均为甲状腺微小乳头状癌,最大径为0.7~5.0(3.8±1.3)mm,术后无喉返神经损伤或甲状旁腺功能低下等并发症,随访(66.5±15.05)个月未见肿瘤复发及中央区淋巴结转移。结论轻度的TSH抑制治疗、定期的甲状腺彩超检查、严格的密切随访可以作为术后意外甲状腺乳头状癌患者一种处理方法。

经胸乳入路腔镜甲状腺乳头状癌切除术的疗效及对甲状旁腺功能的影响

目的探讨经胸乳入路腔镜甲状腺乳头状癌(PTC)切除术的疗效及对甲状旁腺功能的影响。方法队列研究。抽取2022年6月至2023年6月周口市中心医院收治的92例PTC患者,按照随机数字表法分为对照组和观察组,每组46例。对照组接受传统开放PTC切除术,观察组接受经胸乳入路腔镜PTC切除术。比较两组围术期指标、甲状腺功能[促甲状腺激素、三碘甲状腺原氨酸(T3)、甲状腺素(T4)]、甲状旁腺功能(甲状旁腺激素、血清钙)及术后并发症发生情况。结果观察组手术时间长于对照组,出血量、术后引流量少于对照组,住院时间短于对照组(P<0.05)。术后1周,两组血清促甲状腺激素水平均高于术前,且观察组高于对照组(P<0.05)。术后1周,两组血清T3、T4水平均低于术前,且观察组低于对照组(P<0.05)。术后1周,两组血清甲状旁腺激素、血清钙水平均低于术前,但观察组高于对照组(P<0.05)。观察组并发症发生率(6.51%,3/46)低于对照组(23.92%,11/46),P<0.05。结论经胸乳入路腔镜治疗PTC的临床效果明确,能够有效改善甲状腺功能,避免损伤甲状旁腺功能,且术后并发症发生率低,安全系数高。

术后意外甲状腺微小乳头状癌34例诊治分析

目的对术后意外甲状腺微小乳头状癌(PIPTMC)的诊治进行探讨。方法回顾性分析2007年1月至2014年12月上海交通大学医学院附属瑞金医院21例和解放军八五医院诊治的13例PIPTMC病人资料。34例病人分组:A组(9例),初次手术仅行单侧甲状腺次全切除术;B组(25例),初次行双侧甲状腺手术。B组又分为:B1组(18例),一侧患甲状腺癌行侧腺叶全切除术+中央区淋巴结清扫术,另一侧行次全切除术后发现PIPTMC;B2组(7例),双侧次全切除术,其中一侧术后证实为PIPTMC。结果 A组和B2组残留甲状腺未见癌组织,中央区淋巴结未见癌转移。B1组12例再次术前B超发现有残留结节者中,5例残留甲状腺发现有微小癌灶,且中央区淋巴结有癌转移,这5例首次病理学检查结果提示非PIPTMC侧为多灶癌;余B1组13例残留甲状腺未发现癌组织,中央区淋巴结未见癌转移。A组术后发生1例(11.1%)暂时性神经麻痹;B组术后发生暂时性神经麻痹4例(16%),暂时性低钙血症6例(24%),永久性低钙血症3例(12%)。结论 PIPTMC者多数情况下可以先观察随访,不必急于再次手术。但对于一侧为甲状腺多灶性乳头状癌,一侧为PIPTMC者,由于存在残留癌灶和中央区淋巴结转移的风险,建议尽早再次彻底手术。

术后意外甲状腺微小乳头状癌的临床病理特点与治疗

目的 探讨术后意外甲状腺微小乳头状癌（postsurgical incidental papillary thyroid microcarcinoma，PIPTMC）的临床特点和治疗对策。方法 回顾分析卫生部中日友好医院乳腺甲状腺外科2012年4月至2013年3月的甲状腺手术患者的临床资料。结果 甲状腺手术共305例，其中甲状腺乳头状癌（papillary thyroid carcinoma，PTC）71例，微小乳头状癌（papillary thyroid microcarcinoma，PTMC）58例，术后意外发现PTMC19例。所有术后意外发现患者术前诊断均为良性病变，其中女18例，男1例，平均年龄（43．2±12．8）（23～67）岁，行患侧甲状腺次全切除术，其中腔镜手术17例，开放手术2例，术中快速冰冻病理未提示任何恶性肿瘤证据，术后病理为PTMC，肿瘤直径均〈5mm，平均（2．2±1．5）mm，均为单发于一侧腺叶，颈部淋巴结未见转移，免疫组织化学法检测细胞角蛋白19（cytokeratin 19，CK19）阳性占87．5％，细胞黏附凝集素3（Galectin-3）阳性占43．8％，间皮细胞（mesothelial cell，MC）阳性占81．3％，神经细胞黏附分子CD56阳性占18．8％，有6例行B—raf V600E基因突变检测，4例阳性，2例阴性。术后1～3d出院，无并发症，术后口服左甲状腺素片治疗，将促甲状腺激素（TSH）控制在正常范围低限，未接受放射性碘131治疗。结论 PIPTMC女性多见，平均年龄在45岁以下，恶性病变单灶，位于单侧甲状腺腺叶，肿瘤直径〈5mm，颈部淋巴结转移少见，肿瘤临床分期较早，免疫组织化学及B—raf V600E基因突变检测可协助诊断，初次甲状腺次全切除有效，腔镜下手术可行，不必行二次手术或同位素治疗。

快速康复外科在甲状腺乳头状癌颈清扫围手术期护理的应用效果研究

研究快速康复外科在甲状腺乳头状癌颈清扫围手术期护理的应用效果。方法:作者选择我院在2019年1月至2021年6月期间收治的60例甲状腺乳头状癌颈清扫术治疗的患者作为本次研究的对象,然后按照随机数字表法对所选对象进行分组,分成对照组(n=30)和观察组(n=30),通过常规护理的患者为对照组,通过快速康复理念护理的患者为观察组,比较两组患者的术后康复情况(NRS评分、总引流量);不良反应发生率(手足麻木、乳糜漏);术后满意度评分(健康教育指导、服务态度、服务质量、入院接待、出院指导)。结果:观察组患者的NRS评分、总引流量分别为:(2.95±1.36)分、(173.16±59.86)ml,对照组患者的NRS评分、总引流量分别为:(3.69±1.32)分、(226.79±62.48)ml,差异有统计学意义(P<0.05);观察组患者的不良反应发生率为6.7%(2/30),对照组患者的不良反应发生率为26.7%(8/30),差异有统计学意义(P<0.05);观察组患者的健康教育指导、服务态度、服务质量、入院接待、出院指导评分高于对照组患者,差异有统计学意义(P<0.05)。结论:甲状腺乳头状癌颈清扫术的围手术期护理中,应用快速康复外科干预,可以有效改善术后康复,降低不良反应发生率,提升护理满意度,值得推广。