无注气甲状腺内镜外科手术

目的 初步评价无注气的内镜甲状腺外科手术的可行性。方法 对16例甲状腺肿物的患者分别采用颈前悬吊方法和胸骨柄上方2-3 cm水平切口进行甲状腺内镜外科手术,年龄23-62岁,其中甲状腺瘤6例,结节性甲状腺肿10例。2例采用锁骨下入路,14例采用胸骨柄上小切口入路,全部内镜下完成甲状腺手术,其中甲状腺腺叶切除术8例,甲状腺次全切除术7例,峡部加双侧腺叶部分切除术1例。结果 内镜下利于显露和识别喉返神经和甲状旁腺,手术时间为1.1-4.0 h,无并发症,术后的美观效果好。结论 无注气内镜下甲状腺外科手术技术是可行和安全的,可作为甲状腺外科的一种新术式。

低位小切口甲状腺切除术与改良内镜辅助甲状腺切除术治疗甲状腺癌的临床效果比较

目的比较低位小切口甲状腺切除术与改良内镜辅助甲状腺切除术(Miccoli手术)治疗甲状腺癌患者的临床效果,为临床治疗提供参考。方法选取2021年8月至2023年8月龙口市南山养生谷肿瘤医院收治的82例甲状腺癌患者为研究对象,根据随机数字表法分为对照组(行低位小切口甲状腺切除术治疗,41例)和观察组(行改良Miccoli手术治疗,41例)。比较两组患者围手术期指标、术后疼痛程度、甲状腺功能、术后并发症发生情况。结果观察组患者切口长度、手术时间、术后引流时间均短于对照组,术中出血量少于对照组(均P<0.05)。两组患者视觉模拟量表(VAS)疼痛评分具有时间、组间、交互效应差异(F_(时间)=26.472,P_(时间)<0.001;F_(组间)=12.635,P_(组间)<0.001;F_(交互)=21.961,P_(交互)<0.001);术后6、24 h,两组患者VAS疼痛评分均低于术后30 min,术后24 h均低于术后6 h,且观察组均低于对照组(均P<0.05)。术后24 h,两组患者促甲状腺激素(TSH)水平均升高,且观察组高于对照组;游离三碘甲状腺原氨酸(FT_(3))、甲状腺素(T_(4))水平均降低,且观察组均低于对照组(均P<0.05)。两组患者术后并发症总发生率比较,差异无统计学意义(P<0.05)。结论与低位小切口甲状腺切除术相比,改良Miccoli手术治疗甲状腺癌患者的手术切口较小,术后恢复较快,可减轻患者术后疼痛,促进甲状腺功能恢复,且安全性较好,值得临床应用。

经胸前壁径路内镜甲状腺手术的解剖学基础

目的：本研究通过对标本模拟经胸前壁径路的内镜甲状腺手术，明确一系列组织层面和结构间的相互位置关系。方法：对标本模拟施行了内镜甲状腺手术。结果：组织层面是胸前壁胸大肌筋膜与颈前深筋膜浅层为一连续的筋膜层面；内镜甲状腺分离三角是寻找甲状腺下动脉和甲状腺中静脉的～个重要层面。特殊组织结构位置关系为下甲状旁腺位于甲状腺下动脉的浅面；喉返神经位于下甲状旁腺的深面；上甲状旁腺与喉返神经入喉位置处于相同水平面。结论：指导外科医生安全地施行内镜甲状腺手术，避免损伤重要的结构。

经腋窝途径的单孔内镜下甲状腺切除术

目的探讨单孔内镜下甲状腺手术的可行性以及安全性,并对其疗效进行评价。方法 2010年1月～2011年4月,10例甲状腺单发良性直径<40 mm结节接受经腋窝途径的单孔内镜甲状腺切除术,结节最大直径20～35 mm,平均25.2 mm,均位于甲状腺中下极,均为囊实性结节。在腋窝做一长约2.5 cm的切口并放置单孔入路装置(前2例使用自制单孔入路装置,后8例使用TriPort三通道单孔入路装置),经此置入30°的5 mm腹腔镜、超声刀以及异型腹腔镜手术器械,建立操作空间,完成甲状腺腺叶次全切除或近全切除手术。结果 10例均顺利完成单侧甲状腺腺叶次全切除或近全切除手术,手术时间125～180 min,平均153 min,术中出血量5～15 ml,平均9.1 ml,无中转常规三孔内镜手术或开放手术,无气管、喉返神经、甲状旁腺损伤等并发症。术后第1天疼痛评分2～4分,平均3.3分。术后住院时间均为2 d。术后病理均为结节性甲状腺肿。术后3个月复查,10例均获得"非常满意"的美容效果,无复发。结论对于单侧甲状腺良性病变,经腋窝途径的单孔内镜下甲状腺切除术是安全、可行的,同时具有很好的美容效果。但病例选择较严格。

改良Miccoli模式内镜甲状腺手术的学习曲线及其影响因素

目的:评估改良Miccoli模式内镜甲状腺手术不同阶段,不同手术条件及技术水平的手术时间、出血量、中转开放手术率及并发症等,探讨改良Miccoli模式内镜甲状腺手术的学习曲线及其影响因素。方法:回顾性分析2005年6月～2008年6月改良Miccoli模式内镜甲状腺手术治疗的甲状腺良性肿瘤患者362例,主刀为同一医师,按手术先后次序分为3组,每组30例(肿块大小和部位因素除外),比较各组手术时间、出血量、中专率及并发症等发生情况。结果:学习曲线:A组手术时间(104.3±29.6)min,B组手术时间(79.5±21.9)min,C组手术时间(73.67±17.6)min。A组与B组和C组比较手术时间有显著性差异,A组2例因出血中转常规手术,1例术后暂时性喉返神经损伤,出血量各组无显著性差异。影响因素:2～4cm的肿块较小于1cm及大于5cm者,手术时间明显缩短,出血量明显减少。中上部分的肿块较其它部位的肿块手术时间明显短,出血量也有显著性差异。建腔技术,成像技术及超声刀止血技术均对手术时间有明显影响,但出血量无显著性差异。腺叶切除术的手术方式比腺叶部分切除术手术时间长,且有2例术后暂时性喉返神经损伤,出血量同样有显著性差异。结论:改良Miccoli模式内镜甲状腺手术学习曲线大约需30例左右经验积累,即可达到较熟练程度。先进的技术设备,选择恰当的患者及较简单的手术方式可钝化学习曲线。

内镜甲状腺切除术与传统开放甲状腺切除术的对照研究

目的探讨内镜甲状腺切除术的可行性和安全性。方法回顾性分析156例甲状腺切除术,按手术方式分为内镜组(内镜甲状腺切除术,n=76)和传统组(传统开放甲状腺切除术,n=80)。比较两组的临床治疗效果。结果 156例甲状腺切除术均获成功,两组患者的术后住院时间、切口引流量及术后对镇痛的需求等无显著差异。与传统组比较,内镜组术中出血量明显降低(P<0.05),手术持续时间明显延长(P<0.05);住院费用显著增加(P<0.05);患者对手术美容效果满意度明显提高(P<0.05)。两组均未发生术后大出血,喉返神经、喉上神经及甲状旁腺损伤等并发症。术后随访6个月,内镜组复发1例(1.32%),传统组复发2例(2.5%),复发病例病理检查结果均为结节性甲状腺肿。结论内镜甲状腺切除术具有切口小、出血少及美容满意度高等优点,是可行而安全的手术方法。

内镜下甲状腺切除术中高碳酸血症的预防

目的 :探索防止内镜下甲状腺切除术中出现高碳酸血症的方法。方法 :用皮下扩张器在胸前区和双侧颈阔肌分离皮肤与皮下组织 ,以 5 mm Hg(1mm Hg=0 .133k Pa)的 CO2 充气压力维持外科操作空间 ,共实施内镜下单侧单纯性甲状腺腺瘤切除术 8例。 结果 :CO2 充气时间为 (99.6 3± 19.34) m in,分钟通气量维持在 12 0 m l/ (kg· min) ;CO2 充气期间 ,动脉血 CO2分压 (Pa CO2 )无明显上升 ,平均为 (33.19± 2 .15 ) mm Hg,呼气末 CO2 分压 (PETCO2 )为 (2 9.0 6± 1.5 5 ) mm Hg,Pa CO2 和PETCO2 的差值为 (4.0 9± 1.79) mm Hg。结论 :采用 5 m m Hg的 CO2 充气压力 ,在正常的分钟通气量下便可维持正常的 CO2 分压 ,避免了因手术区域组织明显的 CO2 吸收而导致的高碳酸血症的发生 ,同时又能保持足够大的手术操作空间。

改良Miccoli术式内镜甲状腺手术36例临床观察

目的:探讨改良Miccoli术式内镜甲状腺手术治疗甲状腺肿瘤的临床疗效。方法:我院2011年1月至2011年12月共36例住院患者行改良Miccoli术式内镜甲状腺手术治疗甲状腺肿瘤。术后随访3个月,评价其疗效。结果:36例手术均无并发症。手术时间30～120min。平均35.3min,出血量15.5mL。多数伤口瘢痕已经吸收、变平,美容效果十分理想。结论:改良Miccoli术式内镜甲状腺手术治疗甲状腺肿瘤具有切口美观,手术创伤小,术后恢复快等优点,更易被爱美人士接受。

经胸乳入路内镜下甲状腺手术127例体会

1996年Gagner首先报道内镜下甲状旁腺部分切除术，而首例内镜下甲状腺切除术（endoscopic thyroidectomy，ET）由Hfjscher等于1997年完成。ET在我国起步较晚，但随着我国经济的快速发展，人们的生活水平显著改善，对美的要求也日益提高，加之国产内镜器械的问世，使ET的普及与推广成为可能。ET可分为完全内镜甲状腺手术与内镜辅助甲状腺手术两类，前者包括胸乳入路、腋窝乳晕入路和腋窝入路等方法。我院从2006年4月开展经胸乳人路ET，至2007年4月共完成127例，取得满意的效果，现报道如下。

内镜甲状腺手术入路的选择

传统甲状腺手术在颈部留有手术瘢痕，给患者（尤其年轻女性患者）带来心理负担，内镜甲状腺手术应运而生。1996年Gagner首次报道了内镜甲状旁腺切除术，1997年Htischer等首次报道内镜甲状腺切除术。2001年后我国逐步开展了内镜甲状腺手术。目前认为，相对于传统甲状腺手术，内镜甲状腺手术并不是微创手术，甚至创伤更大。

内镜下甲状腺切除术的手术护理

目的总结经胸乳入路内镜下甲状腺切除术的术中护理配合经验。方法对30例腔镜下甲状腺切除术的认真配合和观察。结果通过良好的手术护理,所有手术均圆满完成。结论物品准备齐全,体位摆放舒适安全,仪器调试准确,快速敏捷的应变能力均是手术成功的必备条件。

乳晕入路内镜下甲状腺切除术操作空间建立的研究

目的探讨在乳晕人路内镜下甲状腺切除术中建立操作空间的解剖平面。方法2012年6—12月45例行乳晕人路内镜下甲状腺切除术，注水针顶住胸骨柄在胸大肌浅筋膜的深面注射膨胀液，经胸骨上间隙进入颈深筋膜浅层后方建立操作空间。结果45例手术操作成功，分离操作空间的时间平均为6．8min（4～12min）。无神经及甲状旁腺损伤；无一例术后要求药物止痛；无皮肤灼伤、皮下瘀斑、皮下积液、颈部皮肤麻木；2例皮下脂肪液化经换药术后2周内治愈。术后颈部皮瓣水肿表现为胸骨上凹消失（38例）或隆起（7例），1个月后均恢复正常，43例随访6～12个月，平均7．3月，诉颈部和胸壁皮肤绷紧感分别有24例和3例，在术后3～6个月内消失。结论在乳晕人路内镜下甲状腺切除术中，经胸大肌浅筋膜深面进入颈深筋膜浅层后方的方法建立操作空间简单、快速、暴露好，术后疼痛轻，皮肤并发症少。

局部麻醉下无注气胸前入路内镜甲状腺手术

目的探讨无注气胸前入路内镜甲状腺手术在局部麻醉(局麻)下操作的可行性。方法接受无注气胸前入路内镜甲状腺手术的患者共85例,全部患者均采用CT进行术前评价。局麻组27例,年龄(40±7)岁,采用0.5%利多卡因和0.25%罗哌卡因混合液进行双侧颈浅丛神经阻滞麻醉和切口处局部浸润麻醉;全身麻醉(全麻)组58例,年龄(38±10)岁,采用经口气管插管全麻。结果两组中肿块分布情况和术式差异无显著性,全麻组手术室占用时间长于局麻组(122±29)minvs(99±19)min。两组的术中出血量、术后疼痛、术后引流量差异无显著性。全麻组术后有7例(12.1%)出现恶心、呕吐、全身肌肉酸痛等症状。局麻组患者则未出现上述症状。全麻下有2例发生暂时性声带麻痹,经给予营养神经药物处理后1、2个月后恢复正常;局麻下无并发症出现,但两组差异无显著性(精确χ2检验,χ2=0.637,P=1.000)。内镜组和同期传统手术组在美观评分方面比较(47.0vs117.4,Z=-9.752,P=0.000),具有明显美观优势。结论无注气内镜甲状腺手术与传统手术相比,切口的美观性好;局部麻醉可以作为无注气内镜甲状腺手术的麻醉方式之一。

颈部无瘢痕的内镜甲状腺切除术

目的 应用内镜外科技术开展颈部无瘢痕内镜甲状腺切除术(Scarless Endoscopic Thyroidectomy,SET),解决常规甲状腺手术后颈部瘢痕给病人带来心理压力的问题。方法 切口选择在乳晕上缘、胸骨旁,钝性游离胸前和颈前皮下腔隙,在内镜下行甲状腺肿瘤或腺体次全切除术。结果 完成15例,术后恢复良好,无声嘶、呛咳,颈部水肿改善。结论 颈部无瘢痕内镜甲状腺切除术,具有明显的美容效果,手术的关键在于良好的显露和止血。

内镜甲状腺切除术的手术要点

目的 探讨应用内镜外科技术施行甲状腺手术的可行性及手术要点。 方法 采用颈部无疤痕内镜甲状腺切除术 (SET)和微创电视辅助甲状腺切除术 (MIVA)。SET切口选择在乳晕上缘、胸骨旁 ,钝性游离胸前和颈前皮下腔隙 ,在内镜下行甲状腺肿瘤切除或腺体次全切除术。MIVA切口选择在胸骨切迹上 1cm处 ,长约 3cm ,在电视辅助下行甲状腺肿瘤切除或腺体次全切除术。 结果 SET12例和MIVA 12例全部手术成功 ,术后恢复良好 ,无声嘶、呛咳等并发症 ,颈部水肿隆起明显改善。 结论 内镜下甲状腺切除术是可行的 ,SET具有明显的美容效果 ,MIVA是一种微创和有效的方法 ,手术应由有内镜外科经验的医师进行 。

超声检查在针式内镜甲状腺切除术的应用价值

目的探讨超声检查在针式内镜甲状腺切除术的应用价值。方法对47例甲状腺结节患者行超声检查定位,测量并记录结节的数量、大小,并按甲状腺分段、结节的血流分型及测量结节与气管内侧缘、后包膜及甲状腺下极平面的距离,然后行针式内镜甲状腺切除术。结果47例患者按超声检查所确定的位置行腔镜术,能迅速找到结节并成功切除。1例分离结节易出血而中止手术,2例术中分离时出血较多而中转开放手术,1例术中病理诊断乳头状甲状腺癌而中转开放手术。均无严重并发症发生。结论超声检查有助于了解甲状腺结节及其周围情况,充分拓展超声的应用范围,提高针式内镜甲状腺切除式的成功率和预防并发症发生。

内镜下甲状腺手术患者实施临床路径及效果分析

目的总结内镜下甲状腺手术患者实施临床路径的效果。方法对120例内镜下甲状腺手术患者实施临床路径,并按持续质量改进方法不断完善。结果患者切口均为Ⅰ期愈合,无并发症发生,患者住院天数比以前缩短25%,住院费用较前降低,提高了患者满意度。结论内镜下甲状腺手术患者可行临床路径。