甲状腺再手术治疗42例体会

近年来我们采用包膜内切除、不规则切除等方法治疗复发性甲状腺疾病，取得满意疗效，并发症发生率为7．1％。现报道如下。一般资料：我院自1995～2004年甲状腺再手术病人42例，其中男14例，女28例。年龄21～62岁，平均39岁。再手术时间距首次手术6天～23年，平均6．8年。初次行单侧甲状腺瘤摘除术9例；行一侧甲状腺次全切除22例；

显露喉返神经在甲状腺再手术中的应用体会

目的:探讨甲状腺再次手术中解剖显露喉返神经(RLN)对预防其损伤的作用。方法:回顾分析了本科2006年1月-2011年12月26例甲状腺再手术患者的临床资料,分析在手术中有计划显露RLN导致损伤并发症的发生率。结果:手术中有计划显露RLN未出现永久损伤并发症,暂时性损伤1例。结论:甲状腺再手术中有计划显露RLN,可以预防或避免医源性RLN永久性损伤。

甲状腺疾病的再次手术治疗

目的近年来甲状腺疾病再手术比例呈明显增加趋势,与初次手术相比,再手术者并发症发生率明显增高。文中探讨甲状腺再手术指征、危险性及其相关因素。方法对77例甲状腺再手术患者进行回顾性分析。结果术后早期再手术者23例(29.9%),主要原因为甲状腺癌切除不彻底。术后晚期再手术者54例(70.1%),主要原因为良性疾病术后复发和恶性肿瘤复发。喉返神经损伤6例(7.8%),甲状旁腺功能低下5例(6.5%),乳糜漏2例(2.6%)。结论甲状腺再手术适用于各种甲状腺良、恶性疾病,因其术后并发症较高,首次手术时应尽可能考虑设计周全,尽量避免再手术。

不同手术入路行甲状腺再手术后并发症比较

目的比较单独原切口入路与原切口入路和侧入路结合行甲状腺再手术的疗效。方法将2010年6月至2012年6月中山大学孙逸仙纪念医院甲状腺外科入院的甲状腺再手术462例按双单住院号分2组，单号248例为A组，行原切口入路甲状腺手术，双号214例为B组，行原切口入路和侧入路结合甲状腺手术。比较2组术中、术后出血量、术后止血再次手术率、术后暂时性、迟发性及永久性喉返神经损伤性声音嘶哑、术后暂时性及永久性甲状旁腺功能低下、伤口感染和肿胀发生率及消退时间。结果A组vsB组术中伤口出血量为（43±0．8）mlvs（25±0．3）ml，P=0．021，差异有统计学意义；A组vsB组术后伤口出血量为（37±1．4）mlvs（21±1．2）ml，P=0．013，差异有统计学意义；A组vsB组术后止血再次手术率，1．61％vs0．93％，P：0．034，差异有统计学意义；A组vsB组术后暂时性声嘶4．44％vs2．33％，P=0．023，差异有统计学意义；A组vsB组迟发性喉返神经损伤性声音嘶哑3．63％vs1．87％，P=0．042，差异有统计学意义；A组vsB组术后暂时I生甲状旁腺功能低下5．24％vs2．80％，P=0．037，差异有统计学意义；A组vsB组术后伤口肿胀发生率77．8％vs54．8％，P=0．046，差异有统计学意义；A组vsB组伤口肿胀的消退时间16．2dvs10．7d，P=0．038，P〈0．05，差异有统计学意义；2组术后伤口感染发生率差异没有统计学意义（1．21％vs1．40％，P=0．69〉0．05），2组术后均未发生永久性喉返神经损伤性声音嘶哑（0vs0，0vs0，P〉0．05）及永久性甲状旁腺功能低下（0vs0，0vs0，P〉0．05）。结论原切口入路和侧入路结合可有效降低甲状腺再手术并发症的发生率。

甲状腺再次手术胸锁乳突肌内侧缘入路与颈白线入路的临床探讨

目的:探讨胸锁乳突肌内侧缘入路在甲状腺再次手术中的临床优势。方法:回顾性分析2011年3月—2013年12月收治的甲状腺手术后复发患者120例,随机分为两组,胸锁乳突肌组(n=58例)实施经胸锁乳突肌内侧缘入路术式,颈白线组(n=62例)实施经颈白线入路术式。比较两组患者的手术时间、术中出血量、住院时间以及并发症等。结果:胸锁乳突肌组术中甲状腺充分暴露时间、完成整个手术时间、术中出血量和术后并发症发生率分别为(4.2±1.5)m in、(1.3±0.3)h、(15.8±5.1)m L和0,颈白线组为(6.3±2.2)m in、(1.6±0.5)h、(37.6±9.2)m L和6.5%,两组间差异均有统计学意义(P<0.05)。两组患者住院时间差异无统计学意义(P>0.05)。结论:甲状腺再手术时采用经胸锁乳突肌内侧缘入路能够暴露充分,操作方便,提高手术效率和安全性,值得临床推广应用。

甲状腺再次手术不同切口的比较研究

目的探讨甲状腺再次手术选择不同手术切口的临床疗效。方法选取2008年1月至2016年1月本院收治的甲状腺再手术患者230例为研究对象,根据手术入路的不同分为观察组与对照组,每组患者115例,其中对照组患者行原切口入路,观察组患者行原切口入路与侧入路相结合,术后比较两组患者的出血、声音嘶哑、甲状旁腺功能减退、伤口感染及肿胀情况并分析。结果经过数据分析,结果显示对照组患者的术中出血量、术后出血量以及术后再次手术止血率均明显高于观察组,组间比较差异具有显著性(P<0.05);对照组患者的术后暂时性甲状旁腺功能减退比例明显高于观察组,组间比较差异具有显著性(P<0.05);对照组患者的术后伤口肿胀发生率及消退时间均明显高于观察组,组间比较差异具有显著性(P<0.05);两组患者术后感染发生率比较差异无显著性(P>0.05);对照组患者的术后暂时性声音嘶哑、迟发性声音嘶哑发生率均明显高于观察组,组间比较差异具有显著性(P<0.05)。两组患者均未发生永久性声音嘶哑及甲状旁腺功能减退。结论甲状腺再次手术难度较大,术后并发症较多,选择原切口入路与侧入路相结合的方式,可降低术后并发症的发生率,提高手术效率及安全性,值得临床推广应用。

甲状腺结节切除术后再手术98例的相关因素分析

目的探讨甲状腺甲状腺结节切除术后复发再手术的指征、危险性及其相关因素。方法分析98例甲状腺结节切除术后复发再手术的原因,比较采用侧方入路和包膜解剖术前、后喉返神经损伤及甲状腺损伤发生率,探讨这些技术在甲状腺再手术中的价值。结果甲状腺结节术后复发再手术主要原因是结节性甲状腺肿术后复发46例,甲状腺腺瘤术后复发32例,甲状腺癌术后复发20例。甲状腺癌术后复发结节恶变率75%(15/20),良性病变(结节性甲状腺肿和甲状腺腺瘤)复发结节的恶变率为3.85(3/78)(P<0.001)。前路手术喉返神经损伤发生率13.33%(6/44),暂时性甲状旁腺功能低下发生率15.56%(7/44),侧方入路手术喉返神经损伤发生率1.85%(1/54),暂时性甲状旁腺功能低下发生率1.85%(1/54),两种手术方法返神经损伤发生率和暂时性甲状旁腺功能低下发生率差异有统计学意义(P<0.05)。结论甲状腺癌复发结节的恶变率高,应及时手术;在施行再手术时采用侧方入路和包膜解剖技术有助于减少并发症的发生。

甲状腺再手术治疗(附59例报告)

本文对59例甲状腺再手术病例进行分析,探讨甲状腺再手术的原因、适应证及手术方法。结果表明再手术甲状腺59例中,甲状腺肿瘤42例(71.2%),甲亢术后复发17例(28.8%)。并发症发生率5.0%,与同期首次甲状腺手术比较无显著性差异。再手术仍然是有效的治疗方法。术中细致解剖可避免喉返神经、甲状旁腺及大血管损伤,甲亢手术首次切除足够腺体,可避免术后再复发。

甲状腺癌再手术中甲状旁腺损伤及功能保护方法分析

目的:分析在甲状腺癌再手术中关于甲状旁腺的损伤情况及保护方法。方法:以随机纳入方式选择接受甲状腺癌再手术的30例患者为研究对象,按再手术时间均分为对照组和实验组。对比两组患者IPE(inadvertent parathyroidectomy,意外切除甲状旁腺)、甲状旁腺缺血情况及甲状旁腺功能减退情况,总结甲状旁腺有效的保护措施。结果:对照组IPE情况发生率显著高于实验组,P<0.05,两组甲状旁腺缺血情况发生率无明显差异,P>0.05;对照组发生甲状旁腺功能暂时性减退现象的几率显著高于实验组,且术后半年功能均恢复正常,P<0.05。结论:在实施甲状腺癌再手术时应挑选正确的手术时间,能够避免出现甲状旁腺受损、功能减退问题,提高手术的安全性以及治疗效果,必要时可进行自体移植,保证患者的身体健康,可推广和借鉴。