以心包积液为首发症状的甲状腺功能减退性肌病1例

甲状腺功能减退(hypothyroidism,简称甲减)是一种常见的内分泌疾病,我国学者报道的临床甲减发病率为2.9/1000,其临床症状、体征和某些生化指标的变化常缺乏特异性,除嗜睡、畏寒、情绪低落等典型症状外,约4/5甲减患者存在肌肉症状,如乏力、肌痛、肌肉痉挛、肌肉僵硬等[1]。

以抑郁起病的原发性甲状旁腺功能亢进症1例

1病例介绍患者女,因“精神不振伴头晕2月余”收入山东中医药大学附属医院脑病科,入院症见情绪低落,头晕,时感心慌、乏力,恶心,呕吐,食欲欠佳。心脏彩超:心内结构及功能未见明显异常;EF:65%。颅脑核磁:未见明显异常。实验室检查示甲状旁腺素:3119 pg/mL,钾:3.00 mmol/L,钠:135 mmol/L,钙:4.40 mmol/L。

原发性甲状腺功能亢进症患者行腔镜手术与开放手术的疗效对比分析

目的 探讨使用腔镜手术与开放手术治疗原发性甲状腺功能亢进症(Primary Hyperthyroidism,PH)患者的临床疗效。方法 方便选取2021年1月—2022年12月广西科技大学第二附属医院收治的274例PH患者为研究对象,依据不同手术方式分为两组,对照组(n=146)实施开放手术(Open Tracheostomy,OT);观察组(n=128)实施腔镜手术(Endoscopic Thyroidectomy,ET)。比较两组患者术中指标、术后指标及并发症。结果观察组手术时间为(103.6±33.5)min,显著长于对照组的(78.9±25.4)min,差异有统计学意义(t=19.516,P<0.05);观察组术中出血量少于对照组,差异有统计学意义(P<0.05);观察组切口短于对照组,差异有统计学意义(P<0.05)。观察组术后引流量少于对照组,差异有统计学意义(P<0.05);两组患者拆线时间比较,差异无统计学意义(P>0.05);观察组并发症总发生率低于对照组,差异有统计学意义(P<0.05)。结论 相比OT,ET治疗PH患者时虽然手术时间较长,但可显著降低术中出血量,减少术后并发症的发生,术后引流量较少且手术切口长度较短。

甲巯咪唑与丙硫氧嘧啶治疗Graves病合并甲状腺功能亢进症对比分析

分析甲巯咪唑与丙硫氧嘧啶治疗Graves病合并甲状腺功能亢进症对比。方法 在2020年10月至2022年10月期间,选择我院接受甲状腺功能亢进症治疗的200个病例,将其中70名患有Graves病的甲亢患者作为基础研究样本。被选中的患者被随机分为两组,对照组丙硫氧嘧啶治疗,观察组应用甲巯咪唑治疗,对比相应的干预效果。结果 经过治疗后发现,观察组与对照组发生并发症概率差异不具备统计学意义,观察组治疗有效率高于对照组,观察组甲状腺功能与肝功能水平优于对照组,P<0.05,差异具有统计学意义。结论 甲巯咪唑与丙硫氧嘧啶对Graves病伴甲状腺机能亢进症都有较好的疗效,但甲巯咪唑对病人的肝脏及造血的损害较轻,且具有较高的安全性。

原发性甲状腺功能亢进症围手术期的护理体会

为深入研讨原发性甲状腺功能亢进症围手术期的护理效果。方法 观察目标以我院双盲法分组(2023年1月-2024年3月)的100例原发性甲状腺功能亢进症病人为主。其中,50例行常规护理方案病人为对照组,50例行围术期护理方案病人为观察组,研讨分析对照组及观察组100例病人不良并发症(喉返神经损伤、术后出血、甲亢复发)、护理好评率、日常生活质量(情感功能、社会功能、生理功能、躯体功能)、焦虑抑郁情绪;结果 50例观察组行围术期护理方案病人不良并发症以及焦虑抑郁情绪,低于50例对照组行常规护理方案病人,而护理好评率、日常生活质量,高于50例对照组行常规护理方案病人(P<0.05)。结论 围术期护理对提高临床护理好评率、日常生活质量,降低不良并发症以及焦虑抑郁情绪有积极意义,临床应用价值极高。

不同基础代谢率计算公式对慢性甲状腺功能亢进性肌病的诊断价值

目的:探索不同基础代谢率(BMR)公式在慢性甲状腺功能亢进性肌病(CTM)中的诊断价值。方法:选取2022年1—8月在广西医科大学第一附属医院初诊且未治疗的CTM患者46例(CTM组),同期选取年龄和性别匹配的甲亢不伴CTM患者49例(甲亢不伴CTM组)和健康体检者46例作为健康对照组。选择Gale、Reed、Read、Takeda、Kosa、Jenkins、RPP、Harris-Benedict、Cunningham等共9个BMR公式进行描述。比较各组临床资料(包括年龄、性别、体重、上臂围等)、游离三碘甲状腺原氨酸(FT_(3))、游离甲状腺激素(FT_(4))、促甲状腺激素受体抗体(TRAb)和不同公式计算下的BMR。采用受试者工作特征(ROC)曲线评估9个BMR公式对CTM的诊断效能。结果:CTM组BMR(Gale、Reed、Read、Takeda、Kosa、Jenkins、心率收缩压乘积)、FT_(3)、FT_(4)、TRAb均高于甲亢不伴CTM组、健康对照组(P<0.05)。Gale公式诊断CTM的ROC曲线下面积(AUC)为0.83(95%CI:0.74~0.91)(P<0.05),灵敏度为73.91%,特异度为81.63%,诊断CTM截断值BMR>46.00,其特异性优于Read公式法(P<0.05)。结论:用Gale公式评估的BMR对于CTM诊断有一定的参考价值。

基于滋阴相关理论探讨甲状腺功能亢进症

甲状腺功能亢进症(简称甲亢)是临床常见的内分泌代谢疾病,其主要特征为甲状腺激素过多引起的一系列临床症状,如汗多、烦躁、手颤和消瘦快等。尽管西药治疗在控制甲亢方面取得了一定成效,但其常见的不良反应和高复发率限制了其长期应用。与此相比,中医药治疗甲亢的独特优势逐渐受到重视。文章以古代文献和现代研究为理论基础,从滋阴出发,核心思想为“阴常不足,阳常有余”,重在探讨滋补肝肾阴的治疗策略在甲亢中的应用。肝肾同源理论认为肝阴为血,肾阴为精,二者相互滋养,共同维持阴阳平衡和气血循环。肝肾阴虚会导致甲亢的发展和症状的加重。因此,在甲亢的防治中注重滋养肝肾之阴具有重要意义。研究显示,应用具有滋养肝肾阴之功效的中药,如加味二至方、六味地黄丸等,能够有效改善甲状腺功能、减轻症状,降低血清甲状腺相关指标和甲状腺内血管形成。这些药物通过打破肝肾阴虚状态使机体达到阴阳平衡,从而更有效地控制甲亢的进展。综上所述,滋补肝肾阴类中药在甲亢治疗中具有潜在优势。但目前其相关机制研究还不够明确,仍需更多的实验研究及临床多中心、随机对照、大样本研究作为理论支撑,将有助于临床实践中更好地应用中医药治疗甲亢。

成年女性红细胞生成性原卟啉病合并甲状腺功能亢进症和肝功能障碍1例

红细胞生成性原卟啉病(erythropoietic protoporphyria,EPP)是一种亚铁螯合酶(ferrochelatase,FECH)基因编码的FECH缺乏引起的遗传性代谢性疾病,以常染色体隐性遗传方式遗传。EPP通常在婴儿期或幼儿期暴露于阳光后产生急性疼痛光敏性,肝功能衰竭是最严重的并发症。本文报告1例成年女性EPP合并甲状腺功能亢进症(以下简称“甲亢”)及肝功能障碍的病例,临床上较为罕见。患者经保肝治疗后肝功能改善,甲状腺功能恢复正常,EPP症状明显改善。此外,c.286C>T基因突变可能是EPP的致病位点。对于肝功能异常患者,在排除常见病因后,应考虑EPP的可能,及时完善FECH基因检测确诊。当EPP合并甲亢和肝功能障碍时,可优先考虑保肝治疗。

基于孟德尔随机化探讨原发性甲状腺功能减退症与肠易激综合征的因果关系及相关病机

目的:采用孟德尔随机化(MR)方法探究原发性甲状腺功能减退症与肠易激综合征(IBS)的因果关系,并分析二者中医病机特点。方法:利用全基因组关联研究(GWAS)数据进行MR分析,以原发性甲状腺功能减退症为暴露因素,以IBS为结局变量。采用方差反加权法(IVW)作为主要研究指标,同时采用MREgger、加权中位数法、加权模式法等方法保证MR结果的可靠性;进行异质性检验、敏感性分析、多效性分析保证研究结果的稳定性。结果:原发性甲状腺功能减退症对IBS有因果关系,IVW(OR=1.08,95%CI为1.01~1.16,P=0.02)。IBS对原发性甲状腺功能减退症有因果关系,IVW(OR=1.11,95%CI为1.03~1.20,P=0.006)。结论:原发性甲状腺功能减退症可以增加IBS的患病风险,IBS亦可增加原发性甲状腺功能减退症的患病风险。肝郁脾虚、肾阳亏虚是两者互为因果关系及共病的主要中医病机。

原发性甲状旁腺功能亢进导致可逆性后部白质脑病综合征1例

可逆性后部脑病综合征(posterior reversible encephalopathy syndrome, PRES)是一种多病因的神经临床影像综合征。临床表现为头痛、迅速进展的颅高压症状、癫痫发作、视觉障碍、精神异常,经典影像学改变为可逆性大脑后部顶枕叶白质损害。PRES常见的诱发原因包括高血压、肾功能衰竭、先兆子痫/子痫、器官移植后和使用细胞毒性药物。原发性甲状旁腺功能亢进症(primary hyperparathyroidism, PHPT)引起高钙血症是PRES的一个罕见原因。本院近期收治了1例经临床、影像及病理检查确诊的PHPT引起高钙血症,导致PRES的青年女性患者,结合病例特点及复习相关文献进行报道。

黄芪多糖通过NF-κB/IRF-3/IRF-7轴对自身免疫性炎性肌病大鼠免疫功能及炎性症状作用的研究

目的 探讨黄芪多糖对自身免疫性炎性肌病大鼠免疫功能及炎性症状的作用及其可能的作用机制。方法 构建自身免疫性炎性肌病大鼠模型,随机分为模型组、黄芪多糖低剂量组、黄芪多糖高剂量组(以下简称低剂量组、高剂量组)、阳性对照组,另设正常组。低剂量组、高剂量组分别灌胃黄芪多糖15、30 mL·kg^(-1)·d^(-1),阳性对照组灌胃甲基泼尼松龙5.4 mL·kg^(-1)·d^(-1),模型组和对照组灌胃等体积生理盐水,连续干预1个月。观察大鼠免疫后的一般状态;苏木素-伊红(hematoxylin-eosin,HE)染色观察大鼠骨骼肌的病理变化;酶联免疫吸附试验(enzyme-linked immunosorbent assay,ELISA)检测炎症细胞因子和免疫细胞因子的水平;全自动生化仪检测血清激酶指标;蛋白印记法(Western blotting)检测信号通路蛋白的表达量。结果 模型组大鼠骨骼肌损伤严重,存在明显间质病变,较大量炎症细胞浸润,骨骼肌肌细胞核内移;与模型组比较,低剂量组、高剂量组大鼠病理明显改善,低剂量组仍存在一定程度的间质水肿和炎症细胞浸润,高剂量组和阳性对照组间质水肿、炎症细胞浸润以及细胞核内移明显减轻。模型组、低剂量组、高剂量组、阳性对照组和正常组比较,大鼠血清肌酸激酶(creatine kinase,CK)、乳酸脱氢酶(lactic dehydrogenase,LDH)和羟丁酸转移酶(hydroxybutyric acid dehydrogenase,HBDH)水平逐渐降低,血清肿瘤坏死因子-α(tumor necrosis factor-α,TNF-α)和白细胞介素(interleukin,IL)-6水平逐渐降低,IL-4水平逐渐降低,干扰素-γ(interferon-γ,INF-γ)水平逐渐升高(P<0.05);模型组、低剂量组、高剂量组和正常组比较,大鼠骨骼肌磷酸化核因子κB p65(phosphorylated nuclear factor κB p65,p-NF-κB p65)、干扰素调节因子(interferon regulatory factor,IRF)-3和IRF-7蛋白表达量逐渐降低(P<0.05)。结论 黄芪多糖对自身免疫性炎性肌病大鼠有调节免疫功能、减轻炎性症状的作用,其作用机制可能与抑制NF-κB/IRF-3/IRF-7轴有关。

临床药师全程参与甲状腺功能亢进症伴肝损害患者药学实践的效果分析

目的:分析临床药师全程参与甲状腺功能亢进症(简称甲亢)伴肝损害患者药学实践的效果。方法:选取2022年1月—2023年12月徐州市沛县人民医院收治的甲亢伴肝损害患者76例为研究对象,采用随机数字表法分为对照组和观察组,各38例。对照组实施常规药学实践,观察组在对照组基础上实施临床药师全程参与的药学实践模式。对比两组服药依从性、不良反应发生率。结果:观察组服药总依从率高于对照组(P=0.033);观察组不良反应总发生率低于对照组(P=0.017)。结论:对甲亢伴肝损害患者采用临床药师全程参与药学实践模式可以提高其服药依从性,降低不良反应发生率。

军事飞行员甲状腺功能亢进症误诊为病毒性心肌炎分析(附3例报告)

飞行员患甲状腺功能亢进症（甲亢）常不典型，极易造成误诊，从而影响飞行寿命。本文收集2000年到2006年来我院健康疗养的飞行员中确诊为甲亢并曾经误诊为病毒性心肌炎3例，现分析报告如下。

超声引导下射频消融治疗原发性甲状腺功能亢进症的效果

目的探讨应用射频消融治疗原发性甲状腺功能亢进症的可行性及安全性。资料与方法回顾性分析2019年10月—2021年3月桂林医学院第二附属医院原发性甲状腺功能亢进症11例,根据患者自身情况行超声引导下射频消融术(射频消融组),同期17例开放手术患者作为对照组,比较两组手术操作时间、平均住院时间、术后并发症、颈部疼痛程度、美容满意度、术前及术后不同时间点甲状腺功能和甲状旁腺激素水平。结果射频消融组平均手术时间[(40.4±7.4)min]较对照组[(90.8±13.4)min]更短(P=0.024),住院时间[(6.5±2.3)d]较对照组[(16.0±3.8)d]更短(P=0.043),术后低钙血症发生率[(0/11)例]较照组[(6/17)例]更低(P=0.033);两组术后6个月促甲状腺激素、三碘甲腺原氨酸、甲状腺素水平等差异无统计学意义(P>0.05)。与对照组相比,射频消融组术后颈部疼痛和吞咽不适少,美容满意程度高(P<0.05)。结论超声引导下射频消融术治疗原发性甲状腺功能亢进症安全、有效、可行,对美容形象影响少,值得推广。

兔甲状腺功能亢进性心肌病模型心肌细胞凋亡与左心室收缩功能的相关性

目的评价兔甲状腺功能亢进(简称甲亢)性心肌病模型左心室收缩功能的变化与心肌细胞凋亡的相关性。方法将30只纯种新西兰大白兔分为两组,实验组20只,对照组10只。对实验组兔每日腹腔注射左旋甲状腺素45μg/kg体质量,共4周,建立甲亢动物模型;对照组兔腹腔注射同等剂量生理盐水。于第4周末行常规超声心动图,依据所测参数将实验组分为向心性肥厚亚组(CH亚组)和离心性肥厚亚组(EH亚组);以组织追踪法(TT)测量兔心脏二尖瓣瓣环的收缩期位移峰值(Ds),检测各组兔凋亡心肌细胞及bcl-2、bax的表达。结果对照组未见凋亡心肌细胞;CH亚组、EH亚组细胞凋亡指数明显升高(P均<0.01),其中EH亚组凋亡指数明显高于CH亚组(P<0.01)。CH亚组、EH亚组bcl-2表达明显低于对照组(P均<0.01),EH亚组bcl-2表达明显低于CH亚组(P<0.01)。CH亚组、EH亚组bax表达明显高于对照组(P均<0.01),EH亚组bax表达明显高于CH亚组(P<0.01)。CH亚组、EH亚组bcl-2/bax明显低于对照组(P均<0.01)。CH亚组的Ds低于对照组,EH亚组的Ds明显低于对照组及CH亚组(P均<0.01)。CH亚组、EH亚组Ds与心肌细胞凋亡指数呈负相关(r=-0.53,P<0.05),与bax呈显著负相关(r=-0.74,P<0.01),与bcl-2呈显著正相关(r=0.82,P<0.01)。结论心肌细胞凋亡可能为兔甲亢性心肌病左心室收缩功能减低的重要机制之一。

甲状腺乳头状腺癌并单侧甲状旁腺增生原发性甲状旁腺功能亢进症一例报告

原发性甲状旁腺功能亢进症(primary hyper-parathyroidism,PHPT)简称原发甲旁亢,系甲状旁腺组织原发病变致甲状旁腺激素(parathyroid hormone,PTH)分泌过多,导致的一组临床症候群[1]。PHPT是一种相对罕见的内分泌疾病,尤其是甲状腺乳头状腺癌(papillary adenocarcinoma of thyroid)合并甲状旁腺增生(parathyroid hyperplasia)、PHPT临床更是非常少见,国内文献也鲜有报道。

原发性甲状旁腺功能亢进症合并甲状腺乳头状癌二例

病例1,男,44岁,因“口干、多尿1年半,乏力、纳差、骨痛1周”于2016年2月18日收入我科。患者入院前查血钙5.16 mmol/L(2.11~2.56 mmol/L,括号内为正常参考值范围,以下相同),考虑“高钙危象”,予补液及降钙素治疗后未复查即转入我院急诊,查血钙4.47 mmol/L(2.20~2.70 mmol/L),血肌酐136μmol/L(57~97μmol/L),血磷正常,后收入我科。

原发性甲状旁腺功能亢进症与甲状腺疾病的关系探讨

目的分析原发性甲状旁腺功能亢进症(primary hyperparathyroidism,PHPT)病人伴发甲状腺病变的发病情况,探讨PHPT与甲状腺疾病的关系。方法回顾分析84例PHPT病人资料,统计PHPT合并甲状腺病变的详细发病情况及PHPT对病人甲状腺功能的影响,使用SPSS统计软件分析PHPT与甲状腺疾病的相关性以及PHPT对病人甲状腺功能的影响。结果本组PHPT病例合并甲状腺疾病主要为结节性甲状腺肿(62/74),其中单发结节性甲状腺肿25例(33.8%),多发结节为37例(50.0%),甲状腺髄样癌(medullary thyroid carcinoma,MTC)病人12例(16.2%)。PHPT病人总T4(total tetraiodothyronine,TT4)及游离T4(free tetraiodothyronine,FT4)浓度较正常成年人降低(P<0.05)。TT4及FT4均与甲状旁腺激素(serum parathyroid hormone,PTH)浓度呈负相关(P<0.05)。结论 PHPT病人甲状腺疾病高发,且TT4及FT4浓度较正常成年人降低,其原因可能与高PTH相关。

甲状腺功能亢进症合并甲状腺功能亢进性心脏病危险因素分析

目的 :探讨甲状腺功能亢进症 (甲亢 )合并甲亢性心脏病 (甲心 )发生的危险因素。方法 :通过对 312例甲心、甲亢大样本病例综合统计 ,把性别、年龄、病程、甲亢的病因及 FT3、FT4 、S- TSH等诸多因素进行多个自变量的 L ogistic逐步回归分析。结果 :发现年龄越大 ,FT4 越高 ,病程越长 ,形成甲心的危险性越高、越大。结论 :年龄大、病程长、FT4 浓度高是甲亢合并甲心的独立危险因素 。