基于孟德尔随机化探讨原发性甲状腺功能减退症与肠易激综合征的因果关系及相关病机

目的:采用孟德尔随机化(MR)方法探究原发性甲状腺功能减退症与肠易激综合征(IBS)的因果关系,并分析二者中医病机特点。方法:利用全基因组关联研究(GWAS)数据进行MR分析,以原发性甲状腺功能减退症为暴露因素,以IBS为结局变量。采用方差反加权法(IVW)作为主要研究指标,同时采用MREgger、加权中位数法、加权模式法等方法保证MR结果的可靠性;进行异质性检验、敏感性分析、多效性分析保证研究结果的稳定性。结果:原发性甲状腺功能减退症对IBS有因果关系,IVW(OR=1.08,95%CI为1.01~1.16,P=0.02)。IBS对原发性甲状腺功能减退症有因果关系,IVW(OR=1.11,95%CI为1.03~1.20,P=0.006)。结论:原发性甲状腺功能减退症可以增加IBS的患病风险,IBS亦可增加原发性甲状腺功能减退症的患病风险。肝郁脾虚、肾阳亏虚是两者互为因果关系及共病的主要中医病机。

Graves病甲状腺功能亢进症^(131)I治疗前后TGAb、TPOAb水平变化及与早发甲状腺功能减退症的关系

目的探讨Graves病甲状腺功能亢进症(简称甲亢)131I治疗前后甲状腺球蛋白抗体(TGAb)、甲状腺过氧化物酶抗体(TPOAb)水平的变化及与早发甲状腺功能减退症(简称早发甲减)发生的关系。方法对81例Graves病患者131I治疗前依据TGAb、TPOAb水平分为阳性组(A组,46例)和阴性组(B组,35例),分别检测治疗前与治疗后6个月FT3、FT4、促甲状腺激素(TSH)、TGAb、TPOAb水平。结果A组治疗前后TGAb、TPOAb抗体水平无明显变化(P>0.05),早发甲减发生率47.8%;B组治疗后较治疗前TGAb、TPOAb水平明显升高(P<0.01),早发甲减发生率22.9%,两组131I治疗后早发甲减发生率有统计学意义(P<0.05)。早发甲减患者TSH水平与TGAb、TPOAb呈显著正相关(r=0.405,0.378,P=0.026,0.035),与甲状腺大小有一定的相关性(r=0.366,P=0.051)。结论治疗前高水平的TGAb、TPOAb早发甲减发生率明显增高,尤其是甲状腺较小者。TGAb、TPOAb阴性者131I治疗后抗体水平升高,其机制有待进一步临床观察。

放射性碘治疗Graves病后早发甲状腺功能减退症相关因素的调查

目的 探讨放射性碘治疗Graves病导致早发甲状腺功能减退症（甲减）的可能因素.方法 对260例行131I治疗的Graves病患者进行随访研究,将1年随访期内诊断为早发甲减者纳入早发甲减组,其余纳入对照组.采用病例对照研究的方法,对2组患者的性别、年龄、甲状腺估重、摄碘功能、服用放射性药物情况等进行对比研究,探讨导致早发甲减的可能因素.结果 早发甲减组36例,对照组212例,失访12例.根据甲状腺质量进行分级处理,早发甲减组与对照组甲状腺质量间的差异无统计学意义（u=1.589,P〉0.05）.早发甲减组与对照组131I转换率间的差异存在统计学意义（0.66±0.19比0.79±0.21,t=2.712,P〈0.01）.早发甲减组与对照组每克甲状腺给予131I活度（100μCi比90μCi）间的差异存在统计学意义（u=2.144,P〈0.05）.结论 转换率和每克甲状腺给予的131I活度是影响早发甲减发生的因素.

甲状腺功能减退症致喉黏液水肿1例报道

本文报道了1例甲状腺功能减退症引起喉黏液水肿的患者。查体见双侧杓会厌襞和环后区明显水肿,呈堆积样。结合CT、电子喉镜、甲状腺功能检查结果,进行左甲状腺素钠替代治疗,患者的症状和体征好转。复查电子喉镜,见双侧杓会厌襞和环后区水肿显著消退。

Graves病^(131)I治疗后早发甲状腺功能减退症的可定量相关因素分析

目的:综合分析Graves病(GD)^(131)I治疗后发生早发甲状腺功能减退症(甲减)的可定量相关因素。方法:根据国内外文献结合经验,制定GD^(131)I治疗方案后,对93例GD经^(131)I治疗患者的甲状腺质量、甲状腺自身抗体、最高摄碘率和2 h/24 h摄碘率比值、患者年龄、性别、病程、ATD治疗等因素与早发甲减进行单因素和多因素统计分析。结果:1年内随访的93例GD患者^(131)I治疗后总治愈率为84.9%,总有效率为98.9%,早发甲减发生率为34.4%,GD^(131)I治疗后早发甲低的单因素及多因素分析结果示全部自变量与早发甲减发生差异均无统计学意义(P>0.05)。结论:GD^(131)I治疗后发生早发甲减受许多可定量因素和不可定量因素的影响,而且各因素间彼此相互作用,所以制定个体化综合治疗方案时,结合患者的实际病情综合考虑,尽量控制可定量因素,尽可能降低早发甲减的发生率。

成人甲状腺功能减退症患者合并肌少症的危险因素研究

目的 分析成人甲状腺功能减退症(简称“甲减”)患者肌少症的患病情况及危险因素,为肌少症的早期防治提供思路。方法 选取2022年4月至2023年6月就诊于甘肃省人民医院老年医学科门诊的243例成人原发性甲减患者。记录一般临床资料;检测血清学指标及甲状腺功能;使用生物电阻抗体成分分析仪(型号:BCA-2A)检测体成分脂肪含量(fat content, FM)、骨质量、瘦体重(lean body mass, FFM)、体脂率(body fat percentage, BF%)、骨骼肌质量(appendicular skeletal muscle, ASM)及基础代谢率(basal metabolic rate, BMR);肌少症评估指标有握力、6 m步速、四肢骨骼肌质量指数(appendicular skeletal muscle mass index, ASMI);根据2019年亚洲肌少症工作组诊断标准将患者分为肌少症组和非肌少症组。比较两组一般临床资料和体成分差异,利用Logistic回归分析肌少症发生的危险因素;绘制受试者工作特征(receiver operating characteristic, ROC)曲线。结果 检出肌少症62例(25.5%),其中女性41例。男女性肌少症组患者年龄高于非肌少症组,体质量指数(body mass index, BMI)、FM、骨质量、FFM、BF%及BMR均低于非肌少症组(P<0.05或P<0.01)。年龄越大,BMI、FM、FFM、BMR越低,肌少症的患病风险越高。步速的ROC曲线下面积最大。结论 增龄及BMI、FM、FFM、BMR减低是肌少症的危险因素。

假性甲状旁腺功能减退症Ⅰb型合并亚临床甲状腺功能减退症1例报告及文献复习

目的 报道1例临床诊断为假性甲状旁腺功能减退症(PHP)Ⅰb型合并亚临床甲状腺功能减退症病人临床资料,利用基因检测明确诊断并进行文献复习。方法 分析安徽医科大学第一附属医院内分泌科于2022年3月31日收治的1例以反复双下肢搐搦、乏力为主诉病人的临床特征、实验室辅助检查结果并完善基因全外显子组测序(whole-exome sequencing,WES)。检索国内外假性甲状旁腺功能减退症Ⅰb型合并亚临床甲状腺功能减退症相关文献并总结其临床特点及基因突变类型。结果病人临床表现以反复双下肢搐搦及乏力为特征,实验室检查结果提示低血钙、高血磷、高甲状旁腺激素及高促甲状腺激素,全外显子基因测序结果表明GNAS复合体基因上游220 kb处突出融合蛋白16(STX16)基因exon5-6杂合缺失及GNAS A/B甲基化异常,结合该病人的临床资料及基因检测结果诊断为假性甲状旁腺功能减退症Ⅰb型合并亚临床甲状腺功能减退症。结论 对临床无法解释的复发性重度低钙血症病例应考虑罕见病PHP可能,而PHP合并亚临床甲状腺功能减退时因两者潜在关联性应及早对病人及家属进行基因检测以明确诊断并个性化治疗。

成人原发性甲状腺功能减退症病证结合诊疗指南

甲状腺功能减退症(Hypothyroidism)是由多种原因引起的甲状腺激素合成与分泌减少,或生物效应不足所致的临床综合征[1]。由甲状腺腺体病变引起的甲状腺功能减退症称为原发性甲状腺功能减退症(Primary Hypothyroidism),成人后发病称为“成人原发甲状腺功能减退症”。

非透析慢性肾脏病患者亚临床甲状腺功能减退症患病情况及其危险因素研究

目的调查非透析慢性肾脏病(CKD)患者亚临床甲状腺功能减退症(SCH)的患病情况,探讨其危险因素。方法连续选取2009年9月—2011年8月在河南省人民医院肾病风湿免疫科住院的非透析CKD患者1 639例为研究对象,符合条件者共1 432例,检测其血糖、肌酐、总胆固醇、三酰甘油、清蛋白、血清游离甲状腺素(FT4)、促甲状腺激素(TSH)水平,计算估计肾小滤过率(eGFR);对SCH相关因素进行单因素分析和多因素Logistic回归分析。结果本组1 432例CKD患者共检出SCH患者226例,SCH患病率为15.80%。不同性别CKD患者SCH患病率比较,差异无统计学意义(P>0.05);以60岁为界,不同年龄CKD患者SCH患病率比较,差异有统计学意义(P<0.05);不同eGFR CKD患者SCH患病率比较,差异亦有统计学意义(P<0.05)。单因素分析显示,SCH组和非SCH组年龄、三酰甘油、空腹血糖、FT4、TSH水平及eGFR比较,差异均有统计学意义(P<0.05);性别、总胆固醇、清蛋白水平比较,差异均无统计学意义(P>0.05)。多因素Logistic回归分析显示,年龄和eGFR均是SCH的危险因素,校正其他相关因素后,年龄每增加1岁,SCH患病风险升高2.1%;eGFR每减少1 ml.min-1.(1.73 m2)-1,SCH患病风险升高1.6%。结论非透析CKD患者SCH患病率较高,年龄、eGFR是其发生的独立危险因素,对老年CKD患者,尤其eGFR<15 ml.min-1.(1.73 m2)-1者应注意监测其甲状腺功能。

原发性甲状腺功能减退症的以方测证研究

目的:观察不同方药对甲减鼠甲状腺功能、形态的影响,探求原发甲减的病机。方法:Wistar大鼠70只,20只为正常组,正常饲养;50只为实验组,参照Kolaja法造模,成模后随机分成4组:模型组、补中益气汤组、逍遥散组和金匮肾气丸组,给予相应处理因素,90天后观察甲状腺功能和形态。结果:①血清TT3:补中益气汤组低于正常组,高于模型组,高于其他两组,与逍遥散组比,P<0.05,与金匮肾气丸组比,P>0.05。逍遥散组和金匮肾气丸组均明显低于正常组。②血清TT4:其余4组与正常组比,P均<0.05,但各组间比较无显著性差异。③血清TSH:补中益气汤组高于正常组,低于模型组,与其他两组比,P均<0.05。④甲状腺相对重量:补中益气汤组高于正常组、低于模型组,P均<0.05,低于其他两组,但P>0.05。逍遥散组和金匮肾气丸组均高于正常组,P均<0.05。⑤甲状腺形态:三治疗组均可使甲状腺滤泡增生及血流方面有不同程度的改善,以补中益气汤组明显,但仍未恢复正常。结论:在低碘致甲减机体中,补中益气汤可以较好地改善甲状腺功能及形态,从而推测脾气虚弱在甲减发病中起重要作用。

2型糖尿病患者中亚临床甲状腺功能减退症与慢性肾脏病的相关性分析

目的 探讨2型糖尿病患者中亚临床甲状腺功能减退症（SCH）与慢性肾脏病（CKD）之间的关系. 方法 回顾性分析重庆医科大学附属第二医院内分泌科2012-01～2013-01间收治的991例2型糖尿病患者的病例资料.以促甲状腺激素（TSH） ＞5 mU/L（正常参考值为0.35-5 mU/L）并且游离三碘甲状腺原氨酸（FT3）与游离甲状腺素（FT4）在正常范围内定义为亚临床甲状腺功能减退症.比较亚临床甲状腺功能减退组与甲状腺功能正常组之间慢性肾脏病的患病率,行多因素回归分析来评估亚临床甲状腺功能减退症与慢性肾脏病的相关性. 结果 991例2型糖尿病患者中,有126例（12.7％）患者存在亚临床甲减.亚临床甲减组与甲状腺功能正常组之间慢性肾脏病的患病率无统计学差异（P＞0.05）;在亚组分析中,严重的亚临床甲减组（TSH≥10 mU/L）中糖尿病肾病的患病率显著高于TSH在0.35-9.99 mU/L之间的患者（P＜0.05）.多因素logistic回归分析结果提示在2型糖尿病患者中,严重亚临床甲减可增加慢性肾脏病的患病风险. 结论 在2型糖尿病患者中,慢性肾脏病的患病风险在严重亚临床甲减人群中高于甲状腺功能正常及轻微的亚临床甲减人群.

妊娠期甲状腺功能减退症与妊娠期高血压疾病相关性研究进展

妊娠期甲状腺疾病是临床上常表现为甲状腺功能减退的一种代谢综合征,特点是多因素引起的低甲状腺素血症。甲状腺素具有促进母婴钙磷代谢和胎儿生长发育的重要作用,甲状腺功能异常将会导致早产、流产、胎儿窘迫等不良妊娠结局。

原发性甲状腺功能减退症继发垂体增生伴高泌乳素血症

目的报告1例原发性甲状腺功能减退症继发垂体增生伴高泌乳素血症患者,探讨其组织形态学、免疫组织化学表型、诊断与鉴别诊断、治疗及预后等临床病理学特点。方法与结果女性患者,29岁,临床表现为月经失调1年,溢乳3个月,头痛1周。MRI提示垂体瘤可能性大。遂行经鼻蝶鞍区占位性病变探查术。组织学形态观察,部分腺泡细胞明显增生,呈局灶性结节状。免疫组织化学染色,增生的腺泡细胞弥漫性表达突触素、促甲状腺激素,部分表达催乳素,不表达甲状腺转录因子-1,淋巴细胞散在表达白细胞共同抗原,Ki-67抗原标记指数约<1%。病理诊断为垂体增生,最终临床诊断为甲状腺功能减退症。持续服用左甲状腺素钠(优甲乐)100μg/d,随访13个月,一般状况良好。结论垂体增生诊断困难,明确诊断须依靠临床病史、组织学形态特征和免疫组织化学表型,应注意与垂体腺瘤尤其是垂体微腺瘤相鉴别。

用甲状腺功能减退症大鼠确立脾肾阳虚证之病证结合模型的探讨

在西医甲状腺功能减退症模型的基础上,系统动态地观察动物模型各阶段证的演变,找寻证型维持时间较长、与临床接近、处于最佳治疗阶段的中医证型——脾肾阳虚证,并选择定量和定性指标进行观察,深入对脾肾阳虚证实质的研究,体现了中医对西医疾病的认识规律和辨证特点,为揭示中药、方剂作用机制提供客观依据。

慢性肾脏病住院患者亚临床甲状腺功能减退症的调查

虽然国外有关于慢性肾脏病（CKD）患者的亚临床甲状腺功能减退症（以下简称甲减）的报道，但大多仅根据评估肾功能定义CKD。本研究检测各项肾脏损伤的指标，根据肾脏疾病患者生存质量（KDOQI）指南定义CKD，更能代表CKD患者的实际情况，并探讨CKD患者中亚临床甲减的患病情况，使其得到重视。

肾病综合征继发甲状腺功能减退症的临床观察

目的探讨在原发肾病综合征基础上继发甲状腺功能减退的治疗效果。方法15例原发肾病综合征基础上继发甲状腺功能减退症患者随机分为治疗组和对照组,进行治疗前后甲功及24h尿蛋白定量的分析。结果15例患者其中治疗组9例对照组6例,治疗组加用左甲状腺素治疗,其浮肿消褪时间缩短,有统计学意义(P<0.01),24h尿蛋白定量明显减少(P<0.01)。结论对一些难治性肾病综合征继发甲状腺功能减退患者,在常规治疗基础上加用左甲状腺素口服可缩短疗程,提高缓解率。

肾病综合征继发甲状腺功能减退症的临床治疗

原发性肾病综合征（primarv nephrotic syndrome，PNS）是一种常见的肾脏疾病，但由原发性肾病综合征继发的甲状腺功能减退报道较少。我们在临床诊疗过程中，发现PNS继发甲状腺功能减退症者较多见。我们从2005年2月～2007年4月，对110例PNS常规进行甲状腺功能的监测，其中27例继发甲状腺功能低下，并对部分难治患者在常规治疗基础上加用左甲状腺素，取得一定疗效，现报告如下。