成人甲状腺区的恶性畸胎瘤1例报道

甲状腺部位的畸胎瘤常作为颈部畸胎瘤或甲状腺畸胎瘤加以报道。甲状腺区的畸胎瘤较少见。绝大部份发生在一岁以下的幼儿或死胎,多数属于良性,个别为恶性多在一岁以上儿童或少年。在成人发生者几乎全部为恶性。成人病例甚为少见,现将我院1981年收治1例报道如下。 患者,男性,63岁,住院号14258。主诉右颈部有鸭蛋大肿块,当地医院手术后2个月复发,7个月后因吞咽困难、张口受限来我院就诊。体检见右颈前外侧上部有园形隆起,直径达13cm的肿块,表面不平坦,质硬,边界清楚可以移动。肿块上下方均可们及直径约2cm大小的淋巴结。超声检查示实质性肿块。细胞学检查见个别可疑恶性瘤细胞。

电针对甲状腺区炎性痛大鼠痛行为反应及脊髓N-甲基-D-天门冬氨酸受体亚型NR 2 B表达和磷酸化水平的影响

目的:观察电针对甲状腺区甲醛致痛大鼠脊髓N-甲基-D-天门冬氨酸(NMDA)受体亚单位NR2B表达的影响,分析针麻行甲状腺手术的作用机制。方法:将50只Wistar大鼠随机分为对照组、模型组、合谷-内关组、扶突组、足三里-阳陵泉组,每组10只。给大鼠甲状软骨处皮下注射2.5%甲醛100μL造成局部炎性疼痛模型。各治疗组在造模后10min给予电针(2Hz/100Hz,1mA,30min)。分别在注药前0～5min,注药后5～10min、40～45min、70～75min观察动物的行为学变化。行为学观察结束后立即取C1～C3段脊髓组织,分别用RT-PCR和Westernblot法检测NMDA受体亚单位NR2BmRNA及蛋白的表达,以及NR2B的磷酸化水平。结果:注射甲醛后大鼠出现典型的二相疼痛反应,动物擦面反射明显增多,注射侧前肢辐射热测痛显示出现痛觉过敏(P<0.05);电针"扶突""合谷"-"内关"30min后,动物的痛阈明显升高,擦面次数明显减少(P<0.05);足三里-阳陵泉组的痛阈和擦面次数与模型组比差异无统计学意义(P>0.05)。各组NMDA受体NR2BmRNA和蛋白表达变化比较差异均无统计学意义(P>0.05)。与对照组比,模型组NMDA受体亚单位NR2B磷酸化水平显著增加(P<0.05),电针"扶突"和"合谷"-"内关"穴能明显逆转这种反应(P<0.05),而电针"足三里"-"阳陵泉"的作用不明显(P>0.05)。结论:电针"扶突"和"合谷"-"内关"能明显抑制大鼠甲状腺区皮下注射甲醛诱导产生的擦面及缩腿痛反应,该作用可能与其下调脊髓C1～C3段NMDA受体NR2B亚基磷酸化的水平有关。与"足三里"-"阳陵泉"的作用相比,电针"扶突"和"合谷"-"内关"的镇痛作用具有相对特异性。

加速康复外科在甲状腺乳头状癌颈侧区清扫患者围手术期护理中的应用

目的:探讨加速康复外科(enhanced recovery aftersurgery,ERAS)在甲状腺癌颈侧区清扫患者围手术期护理中应用的效果。方法:选取2019年6月至2020年6月择期行甲状腺癌颈侧区清扫手术患者68例,随机分为对照组与观察组,各34例。对照组接受常规围手术期护理,观察组接受加速康复外科理念及方法的围手术期护理,记录并比较两组患者术后疼痛评分、术后并发症、住院时间、对护理满意度及生活质量评分等。结果:观察组术后疼痛评分、术后引流量、术后出血发生率、住院时间等均低于对照组,对护理满意度及生活质量均高于对照组,差异有统计意义(P<0.05)。结论:加速康复外科在甲状腺癌颈侧区患者围手术期护理中的应用有显著的临床效果,有较强的临床应用价值。

甲状腺前区的神经鞘瘤1例报告

甲状腺前区的神经鞘瘤１例报告郑武平（海南医学院附院外一科，海口５７０１０２）关键词神经鞘瘤；甲状腺前区中国图书资料分类号Ｒ７３０．２６４患者男性，１９岁，未婚，工人．住院号：５４９４４．因颈前无痛性肿物２个月，于１９９４年１月３日人本科治疗．患者病程...

精细解剖保护甲状旁腺技术在甲状腺癌Ⅵ区淋巴结清扫术中的应用

目的观察在甲状腺癌Ⅵ区淋巴结清扫术中应用精细解剖保护甲状旁腺技术的临床效果。方法选取2017年1月-2019年6月贵阳市第二人民医院收治的甲状腺乳头状癌患者122例,根据入院先后顺序随机分为观察组和对照组,每组61例。对照组实施传统手术方法,观察组术中实施精细解剖保护甲状旁腺技术,比较2组平均切除淋巴数目及术后并发症发生率。结果2组平均切除淋巴数目比较差异无统计学意义(P>0.05);观察组术后并发症总发生率为13.12%,低于对照组的37.71%(χ^2=15.949,P<0.01)。结论在甲状腺癌Ⅵ区淋巴结清扫术中应用精细解剖保护甲状旁腺技术可有效降低术后并发症发生率,值得临床推广应用。

腔镜辅助小切口患侧甲状腺腺叶切除联合Ⅵ区颈淋巴结清扫术治疗甲状腺微小乳头状癌临床效果观察

目的探讨腔镜辅助小切口患侧甲状腺腺叶切除联合Ⅵ区颈淋巴结清扫术治疗甲状腺微小乳头状癌(PTMC)的临床应用效果。方法回顾性分析2019-01—2020-03间确山县人民医院普外科行腔镜辅助小切口患侧甲状腺腺叶切除联合Ⅵ区颈淋巴结清扫术治疗的80例PTMC患者的临床资料,按手术方式分为腔镜辅助小切口手术组(腔镜辅助组)和开放手术组(开放组),各40例。比较2组患者的基线资料、术中情况,以及术后临床指标。结果2组患者的基线资料、淋巴结清扫数、术后拔管时间、并发症发生率、住院时间等指标比较,差异均无统计学意义(P>0.05)。腔镜辅助组手术时间、术中出血量、VAS评分、NSS评分均优于开放组,差异有统计学意义(P<0.05)。结论在严格掌握手术指征的前提下,腔镜辅助小切口患侧甲状腺腺叶切除联合Ⅵ区颈淋巴结清扫术与开放手术均是有效、可行的治疗PTMC的手段,但前者具有手术时间短、术中出血量少、术后疼痛程度轻和美容效果好等优势。

木样甲状腺炎超声表现1例

患者男,38岁,左侧结节性甲状腺肿行左侧甲状腺叶部分切除术5年,患者自觉左侧颈部不适,颈前手术区扪及杏仁大小肿块,质硬、固定、无压痛,肿块缓慢增大,呼吸困难半年。体格检查：颈前气管居中,见约6 cm弧形手术疤痕,左侧甲状腺区可扪及3.0 cm×3.0 cm肿块,质硬,边界欠清、固定,未闻及血管杂音,右侧甲状腺未扪及肿块,两侧颈部淋巴结未扪及肿大。实验室检查：血常规、甲状腺功能、甲状腺过氧化酶抗体、甲状腺球蛋白抗体均未见异常。

基于超声特征构建列线图预测PTC中央区淋巴结转移的价值

目的:探讨基于超声特征构建列线图鉴别甲状腺乳头状癌(PTC)中央区淋巴结转移的应用价值。方法:分析51例术后病理确诊甲状腺乳头状癌患者(其中央区淋巴结转移患者20例,无转移31例)甲状腺结节超声特征,应用Lasso回归筛选预测中央区淋巴结转移的独立预测变量,基于上述独立预测变量绘制列线图,并进行内部验证。结果:结节最大径、包膜侵犯、多灶性为预测甲状腺癌中央区淋巴结转移的独立预测变量。基于上述3个变量绘制列线图及ROC曲线,AUC为0.99,敏感度为97%,特异性为95%,根据约登指数确定截断值为0.6(对应总分约110分)。内部验证显示列线图具有较好的预测能力。结论:基于甲状腺结节的二维超声特征构建列线图在预测甲状腺乳头状癌中央区淋巴结转移有一定的临床应用价值。

甲状腺显像联合多普勒超声检查在亚急性甲状腺炎诊断中的价值

亚急性甲状腺炎是较常见的一种甲状腺疾病,其发病率较高。由于亚急性甲状腺炎的早期临床表现多样化,且无明显特异性,易发生误诊,错过了最佳的治疗时机,影响患者的预后[1,2]。多普勒超声是目前对亚急性甲状腺炎的筛查与诊断最常用的手段,操作简单方便,但仍存在敏感度和特异度较低等现象[3,4]。甲状腺显像利用功能显像仪自体外采集甲状腺区的放射性信息,获得甲状腺图像,可提高甲状腺疾病诊断的准确性[5,6]。本研究观察了甲状腺显像联合多普勒超声在亚急性甲状腺炎诊断中的价值,报告如下。

王秀娟从温病论治亚急性甲状腺炎验案

亚急性甲状腺炎简称亚甲炎,是一种与病毒感染有关的自限性甲状腺炎。起病前多有病毒性上呼吸道感染病史,临床症状可见发热、恶寒、甲状腺区疼痛、心悸、多汗等,查体可见甲状腺触痛、轻至中度肿大。亚甲炎西医治疗目前有非甾体消炎药、糖皮质激素等[1],其中主要用糖皮质激素,但减药或停药过程中病情常出现反跳或复发,且可影响甲状腺功能的恢复[2]。王秀娟教授为天津市中医药研究院附属医院主任医师,

迷走甲状腺误诊为甲状舌囊肿1例

患者,女性,6岁。因颈前正中无痛性肿物逐渐增大6年,于1997年4月10日入院。检查一般情况好,心肺(-),肝脾不大。于额下与甲状软骨之间颈前正中线上有一5cm大之圆形隆起肿物,局部皮肤不红,无灼热感,无压痛,表面光滑,质较,有囊性感,活动度大,可随吞咽动作上下移动。甲状腺区无肿物,喉无异常。入院诊断:甲状舌囊肿。

漱口运动法在甲状腺癌术后的应用效果

目的分析漱口运动法在甲状腺癌术后的应用效果。方法选取2019年6月至2020年6月于郑州大学第一附属医院接受甲状腺癌根治术联合甲状腺侧区淋巴结清扫术治疗的150例甲状腺癌患者为研究对象,其中术后进行颈部功能锻炼的75例作为对照组,在颈部功能锻炼基础上增加漱口运动的75例作为研究组。比较两组颈部活动度、生活质量综合评定问卷-74(GQOLI-74)评分、瘢痕挛缩状况。结果干预7 d,研究组颈部向患侧屈、向健侧屈、向患侧旋转、向健侧旋转、后伸、前屈活动度大于对照组(P<0.05)。随访1、3个月,研究组瘢痕挛缩率(2.67%、4.00%)低于对照组(12.00%、16.00%),差异有统计学意义(P<0.05)。干预1、3个月,研究组GQOLI-74评分高于对照组(P<0.05)。结论在甲状腺癌根治术联合甲状腺侧区淋巴结清扫术后的康复护理中,在颈部功能锻炼的基础上增加漱口运动法,可进一步改善患者颈部活动度,降低瘢痕挛缩风险,提高患者生活质量。

结节性甲状腺肿合并多灶性甲状腺微小乳头状癌23例临床分析

目的分析结节性甲状腺肿合并甲状腺微小癌的临床特征、诊断和行甲状腺全切术+Ⅵ区淋巴结清扫术的必要性。方法回顾性分析23例结节性甲状腺肿合并多灶性甲状腺微小癌病人的诊疗过程和随访结果。结果 23例病人术前均做B超检查,其中诊断为甲状腺微小癌2例(9.1%),可疑为甲状腺微小癌16例(72.7%),上述均为单一病灶;其中可疑癌灶术前行细针穿刺细胞活检8例(36.4%),细胞学检查诊断为甲状腺乳头状癌6例(27.3%);23例病人术中冰冻病理均诊断为甲状腺微小乳头状癌并结节性甲状腺肿,其中仅3例为双侧、多灶性微小癌(13.04%);术后石蜡切片证实23例均为结节性甲状腺肿并多灶性甲状腺微小乳头状癌,多灶性为单侧3例(13.04%)。手术方法均为甲状腺全切术+患侧Ⅵ区淋巴结清扫,合并淋巴结转移15例(65.2%);术后均行促甲状腺激素抑制治疗,其中4例淋巴结转移病人行131I核素治疗。所有病人随访3~64个月,无局部复发或转移。结论术前B超检查、细针穿刺细胞学活检、术中冰冻病理检查有利于提高甲状腺微小癌的诊断率,但这些术前常规诊断方式及术中病理检查会明显低估和漏诊结节性甲状腺肿病人肿多灶性甲状腺微小乳头状癌。多灶性甲状腺微小乳头状癌的诊断有赖于术后石蜡切片病理检查。对合并结节性甲状腺肿的甲状腺微小癌病人应行甲状腺全切术加患侧Ⅵ区淋巴结清扫。

岛状胸大肌肌皮瓣修复颈前雷管炸伤一例

作者治疗一例颈前雷管炸伤,48小时后住院。患者自颈前上1/2至颌下区深达咽喉开放创口,其间组织荡然无存,气管残端在甲状腺区下部开放,污染严重。入院后先行输液,输血后行手术治疗。全麻下清创,用右侧胸锁乳突肌残余肌瓣及左胸锁乳突肌内侧头肌瓣修补咽喉腔,气管残端开放於重建之咽喉腔内,然后采用右侧胸大肌区之肌皮瓣,并带胸大肌胸骨部肌瓣及血管神经蒂,於隧道下拉出创口行缝合修补,并放置引流,9日拆线一期愈合。预计半年后行喉再造。作者最后进行了讨论。附有像片(手术前后比较)

针刺神门郄门治疗桥本氏甲亢心动过速1例

邢×女 11岁病案号4254651990年8月18日入院、患儿心悸乏力、烦躁好动1年,伴多食、消瘦,畏热、多汗、大便稀薄,午后低热。查:T37.2E,BP16/10kPa,HR120次/min,律齐。兴奋状,皮肤潮湿多汗。甲状腺呈马蹄形,Ⅲ°肿大,质韧,随吞咽上下移动,甲状腺区未闻及血管杂音。

甲状旁腺腺瘤的CT诊断(附4例报告)

甲状旁腺腺瘤是引起原发性甲状旁腺功能亢进的最主要原因。现报告4例经手术病理证实的甲状旁腺腺瘤 CT 表现,以及检查中应注意事项结合复习有关文献总结如下。材料与方法4例病人临床均拟诊甲状旁腺功能亢进症,男、女各2例,年龄30岁～60岁.病程1年～3年。

小剂量去乙酰毛花苷注射液致严重洋地黄中毒1例

女性,77岁。因“腹痛腹胀10 d,加重半天”于2022年8月23日20∶40就诊北京大学深圳医院重症监护病房。既往有高血压、糖尿病及脑梗死史。入院查体:体温36.6℃,脉搏87次/min,呼吸20次/min,血压(BP)120/74 mmHg(1 mmHg=0.133 kPa)。神志清,精神差,双下肢可见散在瘀点瘀斑,左侧甲状腺区触及枣样大小结节,左锁骨上触及肿大淋巴结,双肺可闻及少量散在湿啰音,心率87次/min,律齐,各瓣膜听诊区未闻及明显杂音,腹软,右上腹压痛,无反跳痛,肝区叩击痛,肠鸣音4次/min。

甲状旁腺腺瘤合并甲状腺残余甲状腺肿的临诊应对

甲状旁腺腺瘤是原发性甲状旁腺功能亢进症的常见原因之一，常与结节性甲状腺肿同时发生。甲状腺胸腺区甲状腺残余为异位甲状腺的一种，根据与颈部甲状腺的解剖关系分为四级。甲状腺胸腺区甲状腺残余亦可发生结节性甲状腺肿，并与甲状旁腺组织难以区分。本文详细介绍一例甲状旁腺腺瘤合并甲状腺胸腺区甲状腺残余结节性甲状腺肿的诊治，旨在提醒临床医生重视甲状腺胸腺区异位甲状腺组织的病变。

电针对炎性痛大鼠痛行为及颈段脊髓γ-氨基丁酸受体亚型基因表达的影响

目的:观察电针对甲状腺区甲醛致痛大鼠脊髓γ-氨基丁酸受体(GABAR)表达的影响,分析针麻行甲状腺手术的镇痛机制。方法:将Wistar大鼠随机分为对照组、模型组、足三里-阳陵泉组、合谷-内关组、扶突组,每组10只。甲状软骨处皮下注射2.5%甲醛造成局部炎性疼痛模型,造模后10min给予电针。分别在注药前、后观察动物的行为学(擦面反应、热痛阈值)变化。行为学观察结束后立即取C1-C3段脊髓组织,用逆转录聚合酶链反应法检测大鼠脊髓组织GABAR亚单位A(GABAAR)、B 1(GABABR 1)和B 2(GABABR 2)mRNA表达水平的变化;用H-E染色,观察甲状腺区组织病理形态变化。结果:注射甲醛后5、40、70min,动物擦面次数明显增多(均P<0.05),热痛阈明显降低(均P<0.05)。电针"扶突""合谷-""内关"后,动物的痛阈明显升高(均P<0.05),擦面次数明显减少(均P<0.05)。注射甲醛后80min,模型组脊髓GABABR 1mRNA及GABABR 2mRNA的表达明显增加(均P<0.05),GABAAR mRNA表达稍增加(P>0.05)。与模型组比,足三里-阳陵泉组、合谷-内关组、扶突组GABABR 1mRNA,合谷-内关组、扶突组GABABR 2mRNA及GABAAR mRNA的表达均进一步上调(均P<0.05)。H-E染色结果表明,电针"合谷"-"内关"及"扶突"穴可抑制甲状腺区组织炎性反应的发展。结论:电针"扶突"穴和"合谷"-"内关"可明显抑制颈部甲状腺区注射甲醛诱发的痛行为反应,上调颈段脊髓GABABR 1mRNA、GABABR 2mRNA及GABAAR mRNA的表达,减轻甲状腺区注射甲醛产生的炎性反应。