吉林市10岁儿童甲状腺峡部厚度的测定及分析

目前,儿童甲状腺峡部的厚度(即峡部前后径)已成为人们关注的焦点问题,在中国十大城市学龄儿童碘营养状况调查中发现,有7个城市学龄儿童的甲状腺触诊肿大率高于B超肿大率。现实行的甲状腺触诊方法中,甲状腺的厚度,尤其是峡部厚度,是影响触诊准确性的重要因素之一,而WHO/UNICEF/ICCIDD制订的儿童少年甲状腺B超正常值标准中的甲状腺体积,没有包括峡部体积,只是两侧叶的体积之和。那么。

甲状腺峡部切开在甲状腺肿大患者气管切开术中的应用

气管切开术是常用建立人工气道的方法。我院重症监护室（intensive care unit,ICU）自2007年1月～2016年5月行经皮穿刺扩张气管切开术（PDT）近700例;传统气管切开术（OT）65例,术中发现8例患者甲状腺峡部肿大,在无法应用常用方法显露气管前壁的情况下,采取甲状腺峡部切开法显露气管,取得较满意的效果。

甲状腺双侧缺如合并甲状腺峡部腺瘤1例

患者,女,38岁,发现颈部肿块1年余于2010年10月25日入院。既往于1992年因先天性室间隔缺损行室间隔缺损修补术。体格检查：颈前区气管前方可扪及一肿块,约2 cm×2 cm,质韧,无压痛,肿块可随吞咽上、下移动,双侧颈部未扪及肿大淋巴结。入院后行心脏彩超未发现心室内异常血流,甲状腺彩超示甲状腺峡部实性结节,双侧甲状腺缺如,甲状腺功能正常。临床诊断考虑为：

甲状腺峡部旁淋巴结对桥本甲状腺炎的超声诊断价值

目的:探讨甲状腺峡部旁淋巴结(PLN)对桥本甲状腺炎(HT)的超声诊断价值。方法:选取深圳市第二人民医院2018年10月至2020年10月期间收治的64例术前超声均未提示HT的甲状腺结节手术患者,术前以PLN是否可见分观察组和对照组,其中PLN可见的观察组37例,PLN不可见的对照组27例;术前选用高频超声观察淋巴结数目、形态、最大径、回声及血流等,术后与病理对照。结果:(1)观察组患者中,术后病理诊断为甲状腺乳头状癌(PTC)有25例、增生结节(NG)10例、亚急性甲状腺炎(ST)2例,其中35例合并有HT,占94.6 %(35/37),淋巴结声像图表现为:数目多为1 ~ 3个,纵横比>1(水平生长),最大径3 ~ 7 mm,回声呈低回声或极低回声,分布均匀,淋巴门和髓质不显示,未见强回声钙化和无回声囊性变,内部多无血流信号;对照组中,术后病理诊断为PTC的有12例、NG 11例、ST 1例和甲状腺滤泡肿瘤(TFT)3例,只有1例合并有HT。(2)PLN可见来诊断HT的灵敏度、特异度、阳性预测值和阴性预测值分别为97.2 %、92.8 %、94.6 %和96.3 %。结论:PLN是否可见对HT的诊断具有高灵敏度和高特异度。

超声引导下微波消融治疗甲状腺峡部乳头状癌

目的观察超声引导下微波消融(MWA)治疗甲状腺峡部乳头状癌(PTC)的安全性及可行性。方法纳入92例符合超声引导下MWA治疗指征的甲状腺峡部PTC患者,比较治疗前与治疗后1、3、6个月三碘甲状腺原氨酸(T 3)、游离甲状腺素(FT 4)和促甲状腺激素(TSH)、血钙和全段甲状旁腺激素(iPTH)水平;观察治疗前与治疗后18个月内病灶最大径和体积变化。结果对92例均顺利完成MWA,平均消融时间(105.6±24.8)s。治疗后随访10~60个月,中位时间35个月,期间所有患者均存活。治疗后1、3及6个月,T 3、FT 4、TSH、血钙及iPTH水平与治疗前差异均无统计学意义(P均>0.05)。治疗后1、3个月病灶最大径及体积均较治疗前明显增加(P均<0.05),6~18个月病灶最大径和体积较治疗前明显缩小(P均<0.05)。未见甲状腺功能低下、甲状旁腺功能损伤、喉返神经损伤、气管和食管损伤等严重并发症。结论超声引导下MWA治疗峡部PTC安全、可行。

甲状腺峡部乳头状癌手术方式分析

目的：探讨甲状腺峡部乳头状癌的手术方式。方法以2012年1月～2014年1月我院收治的52例甲状腺峡部乳头状癌患者为研究对象，A 组36例采取患侧腺叶和峡部切除术，B 组16例采取全甲状腺切除，两组均行中央区淋巴结清扫，比较两组手术方式的临床效果。结果 A 组的手术时间（132.5±22.5）min，甲状腺功能低下发生率0，B 组的手术时间（162.5±28.5）min，甲状腺功能低下发生率100％，上述差异有统计学意义（P ＜0.05），两组的术后出血、喉返神经损伤、喉上神经损伤发生率和术后复发率比较差异无统计学意义（P ＞0.05）。结论患侧腺叶和峡部切除术对甲状腺峡部乳头状癌治疗效果更佳，值得临床借鉴。

甲状腺峡部乳头状癌的超声特征的分析

目的:探讨比较甲状腺峡部与侧叶乳头状癌的超声表现并提高诊断的准确率。方法:回顾性分析2018年6月—2020年6月在我院治疗的病理确诊为甲状腺峡部乳头状癌的88例患者,另选同时期的120例侧叶乳头状癌患者作为对照组。结果:峡部乳头状癌较侧叶乳突状癌更易表现为纵横比<1,边缘规则等良性结节的超声表现(A/T<1比例达61.3%,P<0.01;边缘规则比例达44.3%,P<0.01),且峡部乳头状癌更易发生颈部淋巴结转移。结论:对于发生于甲状腺峡部的结节,低回声和微钙化可以是其行FNA的线索,即使其纵横比<1且边缘规则,应警惕其恶性可能,避免漏诊。

超声对甲状腺峡部癌误诊原因分析

目的：总结甲状腺峡部癌误诊因素，分析误诊原因以提高超声对甲状腺峡部癌的检出率。方法：回顾分析超声检查出甲状腺峡部癌并经手术病理证实的病例22例、22个单发病灶，行超声检查，诊断TI-RADS3级。结果：22例病例中均为恶性病灶，全部病例均未见颈部淋巴结肿大，病灶均为单发，长0.3～0.5cm，乳头状癌14个，滤泡癌3个，髓样癌5个。结论：超声误诊甲状腺峡部癌的原因与病灶的声像图、操作者经验、癌肿所处的位置有关。

甲状腺峡部乳头状癌的超声特点分析

目的:分析甲状腺峡部乳头状癌的超声特点。方法:比较47例峡部PTC患者和102例侧叶PTC患者的各项临床超声检查资料。结果:峡部PTC组具有被膜侵犯发生率、淋巴结发生转移概率均相对高而结节纵横比相较侧叶PTC组更小(A/T<1高达61.7%,P=0.001)等多个超声特点。结论:峡部PTC相比侧叶PTC存在被膜侵犯及淋巴结转移发生率较侧叶PTC高等特点,进行超声检查时应仔细分辨,为临床提供更为可靠的诊断依据。

单发性甲状腺峡部乳头状癌临床病理特点及手术方式分析

目的分析单发性甲状腺峡部乳头状癌(solitary papillary thyroid isthmus carcinoma,SPTIC)的临床病理特点和不同手术方法的治疗效果及预后。方法选取2012年12月至2021年10月在吉林大学第一医院甲状腺外科行手术治疗的SPTIC患者161例,收集患者的性别、年龄、身体质量指数(body mass index,BMI)、病理等信息,分析SPTIC的临床病理特征。根据手术方法的不同分为A、B、C 3组,其中A组采用峡部切除术、B组行峡部扩大切除术、C组行甲状腺全部切除术。A组47例,男8例,女39例,年龄(42.6±9.1)岁;B组50例,男11例,女39例,年龄(45.3±11.3)岁;C组64例,男10例,女54例,年龄(46.9±11.4)岁。采用方差分析、多样本秩和检验、χ^(2)检验或Fisher’s确切概率法,比较3组临床病理特征及治疗效果,随访6~126个月后比较3组复发率及无复发生存率(recurrence free survival,RFS)。结果161例SPTIC患者中,女132例(82.0%),年龄<55岁130例(80.7%),BMI(25.1±3.6)kg/m^(2),合并被膜侵犯124例(77.0%),合并中央区淋巴结转移(central lymph node metastasis,CLNM)53例(32.9%)。亚组分析结果显示,肿瘤直径>1 cm的患者中男性占比、BMI≥26.0 kg/m^(2)的患者占比、被膜侵犯率、腺外侵犯率、CLNM率均更高(30.0%比14.0%,P=0.023;60.0%比33.9%,P=0.004;97.5%比70.2%,P<0.001;42.5%比9.9%,P<0.001;50.0%比27.3%,P=0.008);男性、BMI≥26.0 kg/m^(2)、肿瘤直径>1 cm的患者CLNM率更高(28.3%比13.0%,P=0.017;52.8%比34.3%,P=0.024;37.7%比18.5%,P=0.008)。手术效果方面,C组与A、B两组相比住院天数长、住院费用高、手术时间长、术后引流量多、术后甲状旁腺功能减退发生率高,差异有统计学意义(均P<0.05);A、B两组在以上方面相似,差异无统计学意义(均P>0.05)。随访过程中A、B两组各有3例复发,C组无复发,3组复发率(P=0.059)及RFS(P=0.082)差异均无统计学意义。结论SPTIC以微小癌居多,但肿瘤合并被膜侵犯的发生率较高,且癌灶大小超过1 cm时会更具侵犯性(被膜侵犯率、甲状腺外侵犯率均更高);治疗SPTIC应尽可能采取保守的手术方式(甲状腺峡部切除术或甲状腺峡部扩大切除术)。

峡部甲状腺乳头状癌中央区淋巴结转移临床研究

目的:探讨峡部甲状腺乳头状癌(PTCI)中央区淋巴结转移规律及其危险因素研究,为PTCI淋巴结清扫范围提供临床依据。方法:回顾性分析2010年06月至2023年06月在山西医科大学第二医院普外科行甲状腺癌根治术治疗的538例甲状腺乳头状癌(PTC)患者的临床资料,根据肿瘤位置分为PTCI组(n=62例)和单侧腺叶PTC组(n=476例),采用独立样本t检验或χ^(2)检验分析PTCI和单侧腺叶PTC患者的一般资料;进一步通过χ^(2)检验分析PTCI和单侧腺叶PTC患者中央区淋巴结转移的差异;采用多因素Logistic回归分析PTCI双侧中央区淋巴结转移的独立影响因素。利用绘制受试者工作特征曲线(ROC)及曲线下面积(AUC)分析肿瘤大小在PTCI患者中的双侧中央区淋巴结(bilateral central lymph nodes,BCLN)转移的预测价值。结果:本研究中,PTCI组和单侧腺叶PTC组相比,在肿瘤大小、淋巴结转移、包膜侵犯、多灶性方面两组有统计学差异(P<0.05);在BCLN清扫术中,PTCI组患者双侧中央区淋巴结转移率高于单侧腺叶PTC组,差异有统计学意义(P<0.05),单侧腺叶PTC组患者单侧中央区高于PTCI组,差异有统计学意义(P<0.05);二元Logistic回归结果显示,峡部肿瘤大小为PTCI患者BCLN转移的独立危险因素(P<0.05)。采用ROC分析PTCI肿瘤大小对BCLN转移的预测价值,AUC为0.807(95%CI:0.670~0.944,P<0.05),最佳临界值(Cut-off值)为0.65 cm,敏感度和特异度分别为90.5%和65%。结论:PTCI患者的肿瘤较小、淋巴结转移率高、包膜侵犯率高、多灶性更常见,且更易出现BCLN转移;PTCI肿瘤大小是BCLN转移的独立影响因素;PTCI癌灶≥0.65 cm时,可预测BCLN转移,应行双侧中央区淋巴结清扫。

甲状腺峡部乳头状癌手术切除范围探讨

目的探讨甲状腺峡部乳头状癌手术切除的范围。方法回顾性分析上海交通大学医学院附属瑞金医院和远洋分院自2007年1月至2011年12月收治的28例甲状腺峡部乳头状癌的临床资料。结果 28例中20例(71.43%)双侧中央区淋巴结均发现转移,8例(28.57%)双侧中央区淋巴结未发现转移。13例术前伴双侧甲状腺多发结节者,9例结节性甲状腺肿,4例慢性淋巴细胞性甲状腺炎伴结节性甲状腺肿,其中1例发现微小癌。3例术前伴一侧多发结节者,为结节性甲状腺肿。术后有3例出现暂时性声嘶,7例发生暂时性低钙血症。结论甲状腺峡部乳头状癌行双侧中央区淋巴结清扫是必要的;对伴双侧甲状腺多发结节者,同时行甲状腺全切除术;但对仅峡部单发癌结节或一侧腺叶多发结节者,行双侧甲状腺次全切或结节侧腺叶切除及对侧无结节侧腺叶次全切,以减少术后并发症。

甲状腺峡部乳头状癌诊治进展

甲状腺乳头状癌通常被认为具有低生物侵袭性,具有良好的整体预后。位于峡部的甲状腺乳头状癌比位于腺叶的甲状腺乳头状癌具有更高的侵袭性特征,包括更频繁的腺外浸润、淋巴结转移和多灶性等特征。手术治疗是甲状腺峡部乳头状癌的最佳治疗手段,目前术前检查无法确诊淋巴结是否转移,针对甲状腺峡部乳头状癌的手术切除范围及淋巴结清扫存在很多争议。不断积累、更新和总结对不同情况,如病灶大小、多灶性、淋巴结转移与否等情况进行不同术式的选择的相关临床证据,有望为临床医生对甲状腺峡部乳头状癌诊治提供新的思路。

cN0甲状腺峡部乳头状癌中央区淋巴结转移规律及手术范围的探讨

目的分析颈部淋巴结阴性(cN0)的峡部甲状腺乳头状癌(papillary thyroid carcinoma of the isthmus,PTCI)患者中央区淋巴结转移(central lymph node metastasis,CLNM)规律及不同手术方式与术后并发症,探讨其合适的手术范围。方法回顾性分析2013年1月至2019年12月重庆医科大学附属第一医院内分泌乳腺外科收治的48例cN0 PTCI患者,将其分为淋巴结转移(lymph node metastasis,LNM)组及非LNM组,进一步再将LNM组分为了LNM数目≤5枚及LNM数目>5枚组。并对其性别、年龄、肿瘤数目、直径、包膜外侵犯,是否合并桥本氏甲状腺炎、CLNM发生率及相关因素,手术范围与术后并发症和复发等指标进行总结分析。应用SPSS 21.0统计软件进行分析,计量资料采用t检验,记数资料采用χ^(2)检验。结果本研究48例cN0 PTCI患者中,LNM发生率为56.25%(27/48),气管前、喉前、左气管旁及右气管旁LNM分别为47.9%、22.9%、20.8%及16.7%。肿瘤最大径>1 cm发生LNM的比例明显增加(P=0.014)。LNM>5枚患者中,其肿瘤最大径>1 cm、喉前、左侧及右侧气管旁LNM的发生率明显高于LNM≤5枚患者(P=0.008,P=0.033,P=0.025,P=0.027)。左侧气管旁LNM患者中,合并喉前LNM或气管前LNM的比例明显增高(P=0.008,P=0.007)。喉前和(或)气管前有LNM的患者发生双侧气管旁LNM比例和风险明显增加(P=0.016,OR=5.92,95%CI:1.39~25.3)。48例cN0 PTCI患者行甲状腺全切+双侧中央区淋巴结清扫术43例,峡部扩大切除+喉前及气管前淋巴结清扫术5例。全组48例,术后甲状旁腺素(parathyroid hormone,PTH)降低者21例,均发生在甲状腺全切组,为暂时性PTH降低。48例术后随访(37.1±9.3)个月,范围为1~6年,均未见复发和转移。结论cN0 PTCI LNM发生率高,最常见的转移为气管前及喉前淋巴结。对于肿瘤最大径>1 cm的患者需行更彻底的手术,如甲状腺全切+双侧中央区淋巴结清扫。而对于无包膜外侵犯的cN0 PTCI患者,肿瘤最大径≤1 cm,且术中冰冻提示无喉前、气管前LNM的患者,可考虑仅行峡部扩大切除+喉前及气管前淋巴结清扫。

超声鉴别甲状腺峡部结节良恶性的研究

目的研究通过甲状腺峡部结节的超声特征鉴别其良恶性。方法回顾分析2016年1月至12月于上海交通大学医学院附属瑞金医院行甲状腺全切术及颈部中央组淋巴结清扫术,且有病灶位于峡部的196个甲状腺结节的超声特征,根据手术石蜡病理将结节分为良恶性2组,对2组结节的超声特征进行分析比较。回顾分析同期于本院行甲状腺全切术及颈部中央组淋巴结清扫术,且位于甲状腺侧叶的239个甲状腺恶性结节的超声特征,比较分析峡部与侧叶甲状腺恶性结节各超声特征的差异。验证2种甲状腺影像报告和数据系统(TI-RADS)对甲状腺峡部结节的诊断效能。用独立样本t检验比较良恶性结节患者年龄及结节大小有无显著差异;用χ^2检验比较良恶性结节各超声特征及患者性别有无显著差异;用χ^2检验,必要时用Fisher确切概率法比较峡部与侧叶恶性结节各超声特征有无显著差异。结果低回声、实性结构、边缘不光整、微钙化、周围型血供、低血供等超声特征为甲状腺峡部结节恶性风险的独立危险因素(P均<0.05)。峡部恶性甲状腺结节比侧叶恶性甲状腺结节更易表现为纵横比≤1、甲状腺外侵犯、与包膜接触面积>25%、周围型血供、低血供(P均<0.05),且更易发生颈部中央组淋巴转移(P=0.041)。本组4A、4B类甲状腺峡部结节的实际恶性率皆明显高于2种TI-RADS的推荐恶性率。结论纵横比>1并非鉴别甲状腺峡部结节良恶性的良好超声指标,周围型血供、低血供等非灰阶超声特征可协助峡部结节的良恶性鉴别;与侧叶结节不同,当甲状腺峡部结节为低回声时,就应提高警惕;当对峡部结节进行风险分层时,应适当升级。

cN_(0)峡部甲状腺乳头状癌的临床病理特征及治疗研究进展

甲状腺乳头状癌(papillary thyroid carcinoma,PTC)是甲状腺癌中最常见的病理类型,绝大多数位于两侧腺叶,但仍有小部分起源于峡部。相比腺叶癌,峡部PTC表现出更具侵袭性的临床病理特征。基于峡部PTC解剖学和生物学行为的特殊性,目前国内外指南针对临床淋巴结阴性(cN_(0))峡部PTC缺乏明确的治疗细则,临床医生最常用的治疗方案为甲状腺全部切除术+预防性中央区淋巴结清扫(preventive central region lymph node dissection,pCLND)。但在倡导对肿瘤风险分层、实施个性化精准治疗的背景下,学者们对于cN_(0)峡部PTC的手术切除及预防性中央区淋巴结清扫的范围存在很大争议。同时,热消融技术在甲状腺微小乳头状癌(papillary thyroid microcarcinoma,PTMC)治疗中的不断推进,也可能为cN_(0)峡部PTMC的治疗带来了新思路。本文就cN_(0)峡部PTC的临床病理特征及治疗进展进行系统的综述,为外科医生选择最佳治疗方案提供参考。

峡部甲状腺乳头状癌的病理特性及治疗进展

甲状腺乳头状癌(papillary thyroid carcinomas,PTCs)是分化型甲状腺恶性肿瘤中最常见的组织学类型,其发病率逐年增高。多数PTCs位于甲状腺侧叶,但也有一小部分来自甲状腺峡部。由于肿瘤位置的特殊性,峡部PTCs表现出与腺叶PTCs不同的侵袭行为,且治疗方案存在较多争议。

峡部与侧叶甲状腺乳头状癌超声特征分析

目的 探讨峡部与侧叶甲状腺乳头状癌(PTC)的超声声像图特征差异.方法 回顾性分析2018年4月至2021年4月经病理证实的34例峡部PTC和53例侧叶PTC患者的临床资料,比较两组患者超声特征差异.结果 峡部与侧叶PTC在年龄、性别、结节大小方面比较,差异无统计学意义(P>0.05),在边缘、纵横比、微钙化、被膜的侵犯及颈部淋巴结转移等方面比较,差异有统计学意义(P<0.05).结论 峡部PTC比侧叶PTC更易发生甲状腺被膜侵犯及颈部淋巴结转移,出现微钙化的比例低,边缘光滑、纵横比<1的甲状腺峡部结节应仔细分辨,需排除恶性的可能.