甲状腺手术后患者发生排尿困难的影响因素分析

目的探讨甲状腺手术后暂时性排尿困难发生的影响因素。方法收集我院收治的988例甲状腺疾病患者的临床资料,分析患者出现暂时性排尿功能碍的发生率与性别、年龄、手术时间、颈围等临床参数的相关性,运用logistic回归、线性回归和受试者特征曲线(ROC)分析术后排尿困难的影响因素。结果术后发生排尿困难的病例为93例,发生率为9.4%,其中需导尿的病例为52例,发生率为5.3%。logistic回归分析显示手术时间(OR=1.88,P=0.013)和颈围(OR=1.46,P<0.001)是术后发生排尿困难的影响因素。线性回归显示排尿恢复时间与手术时间呈中度相关,与颈围和BMI呈弱相关,而与年龄无相关。ROC分析显示,手术时间和颈围对术后排尿困难具有低预测作用。在不同性别亚组中,颈围对术后排尿困难的预测作用优于手术时间。结论颈围和手术时间是甲状腺术后排尿困难的影响因素。甲状腺手术前应做好颈围测量和手术时间评估。对于有排尿困难影响因素的患者,应针对性地进行术前平卧排尿指导训练。

腔镜甲状腺手术后霍纳综合征2例

霍纳综合征(Horner syndrome,HS)是眼交感神经受损引起的眼球内陷、睑裂变小、瞳孔缩小、面部少汗或无汗等表现的综合征,既可以是中枢(下丘脑到脊髓C_(8)~T_(2)的交感通路)受损,也可以是周围神经(包括颈交感链、颈上神经节及颈动脉的交感丛)损害。腔镜甲状腺术后霍纳综合征罕见,多发生于颈部淋巴结清扫患者,与损伤交感神经有关。我院从2007年开始行胸乳入路腔镜甲状腺手术,团队每年约行500例,2021和2022年发生2例腔镜甲状腺术后霍纳综合征。本文对此2例进行回顾性分析,总结经验教训。

《甲状腺手术后血肿的处理:系统评价和多学科共识指南》的解读

甲状腺手术后血肿是甲状腺手术后罕见但可致命的并发症,应受到多医疗学科的关注。近期,来自困难气道协会(DAS)、英国内分泌和甲状腺外科医生协会(BAETS)和英国耳鼻咽喉头颈外科协会(ENT UK)共11名专家组成的工作组制定了《甲状腺手术后血肿的处理:系统评价和多学科共识指南》。指南涵盖监测、识别、甲状腺手术后急救箱、甲状腺手术后疑似血肿的管理、血肿清除、日间甲状腺手术、培训、术前沟通和知情同意、术后沟通及机构政策等,并强调多学科团队合作对于保证甲状腺手术患者围术期安全的重要性。虽然该指南是专为甲状腺手术制定,但很多原则也可能适用于头颈部其他类型的手术。甲状腺手术后血肿的紧急决策和处理,需要麻醉科医师的深度参与。麻醉科医师在甲状腺手术后血肿的处理中担任重要角色,故应合理决策,重视氧和,为改善患者预后做出应有的努力。

针刺治疗甲状腺手术后声音嘶哑的效果研究

讨论并分析在甲状腺术后针刺对于声音嘶哑的改善效果。方法 设定研究时间为2022年3月到2023年3月期间,并在此期间随机选取在我院进行甲状腺手术的患者共80人,且所有患者均在甲状腺手术后出现声音嘶哑的症状,并依据患者住院号尾号对其进行随机分组,将住院号尾号为奇数的患者定义为实验组,将住院号尾号为偶数的患者定义为对照组,分组结果显示每组各40人,以针刺治疗及喉返神经注射治疗分别对两组患者进行干预。对比两组患者术后声音嘶哑的治疗有效率与治疗满意率的差异。结果 经干预,实验组患者的治疗有效率为100%,明显高于对照组的65%、实验组患者的治疗满意率为97.50%,明显高于对照组的70%,上述指标组间对比均存在差异性,因此有统计学意义(P<0.05)。结论 采用针刺治疗法对甲状腺手术后出现声音嘶哑的患者进行治疗,具有较高的治疗有效率与治疗满意率,值得临床推广与研究。

腔镜甲状腺手术后并发症的分析与护理对策

目的分析腔镜甲状腺手术后并发症的原因,探讨预防性观察与护理对策。方法对276例腔镜甲状腺手术后并发症进行总结,分析发生的原因,对术后呼吸困难与窒息、甲亢危象、喉上神经、喉返神经损伤及时仔细地观察,采取各种护理对策,做好心理护理,减少及处理各种并发症。结果276例病人全部康复出院,疗效满意。结论针对腔镜甲状腺术后并发症的原因,早期预防及采取相应的护理对策是病人康复的保障。

局部冷敷预防腔镜甲状腺手术后并发症的研究

目的探讨局部冷敷对腔镜甲状腺次全切除术后减轻切口疼痛、出血等并发症的影响。方法腔镜下甲状腺次全切除术病人63例随机分为两组,对照组33例,观察组30例;观察组术后在颈部及胸前区(第二肋以上,避开心前区)予以间歇性冷敷,对照组不冷敷,分别观察两组患者术后疼痛、颈部肿胀程度及颈部胸前皮瓣区局部皮肤颜色、引流量等,进行统计学比较比较。结果两组术后引流量、颈部肿胀程度、颈部胸前皮瓣区皮肤瘀斑等比较,差异有显著意义(P<0.05);两组患者体温、脉搏差异无显著意义(P>0.05)。结论冷敷疗法可有效控制或减轻腔镜手术后伤口疼痛、切口渗血、肿胀,预防或减少术后并发症发生。

静脉输注利多卡因与右美托咪定对腔镜甲状腺手术后拔管期呛咳反应的影响

目的比较静脉输注利多卡因与右美托咪定对腔镜甲状腺手术后拔管期呛咳反应的影响。方法择期行腔镜甲状腺手术的患者60例,ASAⅠ～Ⅱ级,随机分为利多卡因组(L组)、右美托咪定组(D组)和对照组(C组),每组20例。L组在麻醉诱导前10 min静脉注射利多卡因负荷量1.5 mg,继以1.5 mg/(kg·h)的速度输注至术毕前30 min;D组在麻醉诱导前静脉输注右美托咪定负荷量1μg/kg,时间为10 min,继以0.4μg/(kg·h)的速度输注至术毕前30 min,而C组则输注等容量的生理盐水。记录拔管期和咳嗽的发生率和程度;记录麻醉前(T_0)、拔管后即刻(T_1)和拔管后5 min(T_2)的MAP和HR;记录术后24 h的引流量。结果与C组比较,L组和D组拔管期的呛咳发生率和程度明显降低(P<0.05);与C组比较,T_1和T_2时L组和D组的MAP和HR上升不明显(P<0.05);术后24 h引流量,L组和D组明显少于C组(P<0.05)。结论静脉输注利多卡因和右美托咪定均可以有效抑制腔镜甲状腺手术后拔管期的呛咳反应,且两者之间无显著差异。

氟比洛芬酯超前镇痛对甲状腺手术后疼痛的影响

目的:探讨氟比洛芬酯超前镇痛对甲状腺手术后疼痛及镇痛药需求量的影响。方法:拟行甲状腺手术患者(ASAⅠ～Ⅱ级)30例,随机双盲分为超前镇痛组(P组)和对照组(C组)各15例,分别在术前1h和术毕时静注氟比洛芬酯100mg,观察术后1、2、8、24h的疼痛视觉模拟评分(VAS)和第一次曲马多需要时间及24h曲马多需要量。结果:各时点VAS评分组间对比无统计学差异,但P组VAS评分有偏低的趋势,P组第一次需要曲马多的时间距术毕时间[(615±116)min]较C组[(304±47)min]长,P组24h曲马多需要量[(120±41)mg]较C组[(160±63)mg]少,两组均无明显药物副作用发生。结论:氟比洛芬酯超前镇痛可有效抑制甲状腺手术后疼痛,减少术后镇痛药用量,且无明显副作用。

曲马多辅以地塞米松超前镇痛对甲状腺手术后疼痛的影响

目的探讨曲马多辅以地塞米松超前镇痛对甲状腺手术后疼痛的影响。方法选择择期甲状腺手术患者（ASAⅠ～Ⅱ级）60例,随机分成2组：A组予曲马多＋地塞米松,B组予生理盐水,术后进行1,2,4,6,8,12,24 hVAS镇痛评分,记录不良反应及术后止痛药需求情况。结果A组与B组相比,术后VAS评分明显较低（P〈0.05）,术后恶心、呕吐不良反应发生率下降。结论曲马多超前镇痛可有效抑制甲状腺手术后疼痛,地塞米松辅助可减少恶心呕吐等不良反应的发生,提高生活质量。

甲状腺手术后低钙血症的临床分析

目的分析甲状腺手术后有症状低血钙与无症状低血钙患者的血钙水平及临床不同手术方法对血清钙及甲状旁腺素(PTH)水平的影响情况。方法选取2008年1月至2012年1月在佛山市第一人民医院行甲状腺手术后出现低钙血症的患者188例进行分析,按照症状的情况分为有症状组84例、无症状组104例。比较两组患者术后1、2、3、5 d血清钙及PTH水平的变化。同时探讨不同手术方式术后1、2、3、5 d对血清钙水平的影响。结果两组患者术后1、2、3、5 d血清钙水平逐渐上升,有症状组血清钙水平显著高于无症状组(P<0.05);两组患者术后1、2、3、5 d PTH水平均逐渐降低,有症状组PTH水平显著低于无症状组(P<0.05),4种手术方式血钙水平以单侧甲状腺次全切除术最高,其次为一侧甲状腺全切+对侧甲状腺次全切除术,再次为双侧甲状腺次全切除术,血清钙水平最低是双侧甲状腺全切除术。结论甲状腺术后有症状低血钙与无症状低血钙患者的血钙水平均降低,监测血钙水平对低血钙的预防是必要的。

电针预处理对甲状腺手术后镇痛的临床研究

目的研究电针预处理对甲状腺术后血流动力学和术后镇痛的影响。方法选取南阳市第一人民医疗择期行甲状腺手术60例,按数字表法随机分为观察组和对照组,每组30例,两组患者均采用气管插管全身麻醉,观察组患者术前电针刺激合谷穴30 min;对照组术后采用舒芬太尼静脉自控镇痛。记录两组患者电针刺激前(T0)、术后2 h(T1)、术后12 h(T2)、术后24 h(T3)和术后48 h(T4)各时间点的视觉模拟评分(VAS)、平均动脉压和心率,并抽血测量各时间点两组患者的促肾上腺皮质激素(ACTH)和C-反应蛋白(CRP)神经内分泌激素水平。结果(1)两组患者术后血流动力学变化比较:组内比较,对照组平均动脉压和心率在T1、T2和T3与T0比较,显著升高(P<0.05),差异有统计学意义;组间比较,对照组平均动脉压和心率在T1、T2和T3时间点与观察组比较,显著升高(P<0.05),差异有统计学意义。(2)两组患者VAS评分比较:组内比较,对照组VAS评分在T1、T2和T3时间点与T0比较,显著升高(P<0.05),差异有统计学意义;组间比较,对照组VAS评分在T1、T2和T3时间点与观察组比较,显著升高(P<0.05),差异有统计学意义。(3)两组患者ACTH和CRP含量比较:组内比较,对照组ACTH和CRP含量在T1、T2和T3时间点与T0比较,均显著升高(P<0.05),差异有统计学意义;组间比较,对照组ACTH和CRP含量在T1、T2和T3时间点与观察组比较,显著升高(P<0.05),差异有统计学意义。结论甲状腺患者麻醉诱导前电针刺激预处理,术中血流动力学更平稳,并能为患者提供术后满意的镇痛,其机制可能与电针刺激抑制ACTH和CRP的释放有关。

腔镜甲状腺手术后发生咽喉痛的影响因素研究

目的分析甲状腺手术患者术后发生咽喉痛的相关影响因素。方法选取2019年1月至2020年1月于武警湖北省总队医院行甲状腺手术的患者95例,依据术后是否合并咽喉痛分为两组,无疼痛者52例为对照组,有疼痛者43例为观察组,比较两组患者的临床资料及麻醉相关资料,采用多因素Logistic回归分析甲状腺术后并发咽喉痛的危险因素。结果两组患者在年龄、手术次数、手术方式、是否行颈部淋巴结清扫、麻醉持续时间、气管插管尝试次数及套囊压力等方面差异均有统计学意义(P<0.05);多因素Logistic回归分析结果显示年龄>60岁、二次手术、双侧颈部淋巴结清扫、多次尝试气管插管、套囊压力>26 mmHg为甲状腺手术后并发咽喉痛的危险因素。结论甲状腺手术可使患者并发咽喉痛,术中麻醉及手术手法应轻柔,术后加强监测并及时对症处理。

术中泵注右美托咪定对甲状腺手术后的镇痛效果观察

目的观察持续泵注右美托咪定对甲状腺手术患者术后镇痛效果。方法静脉麻醉下甲状腺手术患者90例,随机分为右美托咪定单次泵注组(A组),右美托咪定持续泵注组(B组),生理盐水对照组(C组)各30例,比较3组患者疼痛评分、舒适评分。结果 3组患者的视觉模拟评分(VAS)分值、BCS分值比较,差异有统计学意义(P<0.05),B组VAS分值最低,BCS分值最高(P<0.05)。结论甲状腺手术中持续泵注右美托咪定术后疼痛轻,镇静效果好。

术前体位训练对降低甲状腺手术后不适的效果观察

手术是治疗甲状腺疾病的主要手段之一。但由于甲状腺位于颈部，手术视野小，血管丰富，手术操作空间小，因此，常规甲状腺手术要求颈部过伸体位，但大多数患者易出现甲状腺手术体位综合征：术中心率加快、血压升高，甚至喉痉挛，术后头颈部疼痛、恶心等症状。有报道显示，甲状腺手术术后体位综合征的发生率可达44．6％。而颈部过伸体位需要有逐渐适应的过程。为此，我院研究出一套完整的体位训练方案，并对40例甲状腺手术患者实施两种护理方法后的护理效果进行对比。现报道如下.

甲状腺手术后声嘶的原因分析与防治

甲状腺疾病是较一种常见病,多发病,甲状腺手术是治疗甲状腺外科疾病的主要手段和方法.甲状腺手术后主要的并发症是喉返神经损伤,出血,低钙血症,喉上神经损伤等.其中,最引起临床关注和最容易出现的是喉返神经损伤,主要表现是声嘶,但我们发现声嘶还可能是别的原因所致,现就我科（2008年3～12月）甲状腺术后出现的7例声嘶患者的原因进行分析,报告如下.

创面应用医用透明质酸钠预防经胸乳入路腔镜甲状腺手术后颈胸部皮肤粘连及疼痛的研究

目的探讨经胸乳入路腔镜甲状腺手术中,创面应用医用透明质酸钠凝胶(HA)对患者术后疼痛和皮肤疤痕粘连的预防效果。方法将102例行甲状腺手术的患者按照自愿原则分为4组:腔镜甲状腺手术并创面应用HA组(腔镜+HA组)、腔镜组、传统开放手术并应用HA组(开放+HA组)和开放组。观测各组手术时间、术后48 h切口引流量,记录术后6 h、24 h伤口VAS疼痛评分及止痛药使用例次。记录手术并发症情况。记录术后3个月患者局部皮肤感觉异常情况、皮肤瘢痕粘连程度轻、中、重度)。结果各组均顺利完成手术,除腔镜+HA组、开放+HA组各有一例不完全性喉返神经损伤外,无其他严重并发症发生。比较分析示,腔镜甲状腺手术组耗时长于传统开放手术组;而术后48 h引流量、术后6 h和24 h切口疼痛VAS评分、止痛药使用例数,各组间差异均无统计学意义。随访3个月,合并局部皮肤感觉异常的例数,各组间的差异无统计学意义。疤痕粘连严重程度比较,腔镜组与开放组差异无统计学意义,但分别应用HA后,中、重疤痕粘连的比例减少,差异具统计学意义(P<0.05)。结论经胸乳入路腔镜甲状腺手术,术中创面应用HA,并不减轻术后患者的疼痛感受,但是可有效地减轻术后皮肤疤痕粘连的发生和程度。

甲状腺手术后规范化管理的探讨

甲状腺手术是头颈外科最常见的手术,近年来甲状腺癌的发病率呈上升趋势,术后复发率一直是临床工作的关注点,临床注意力开始倾向手术后疗效的评估、术后并发症的及时发现与处理,并意识到甲状腺手术病人术后要想获得可靠疗效必须加强手术后管理。