应用碳酸锂治疗低甲状腺摄^(131)I率Graves病患者的临床分析

目的探讨低甲状腺摄131I率的Graves病(GD)患者在服用碳酸锂前后甲状腺摄碘率的变化,了解碳酸锂对甲状腺摄碘率的影响。方法 220例摄131I率<50%的GD患者随机分为治疗组和对照组,每组110例。治疗组行131I治疗,同时口服碳酸锂0.25～0.5g,每日3次,共2周,分别测定口服碳酸锂治疗前及口服后2h、4h及24h甲状腺摄131I率。对照组仅予131I治疗。评价两组疗效及不良反应情况。结果治疗组服药后甲状腺摄131I率比服药前均有不同程度提高(P均<0.01),对照组与治疗组治愈率及不良反应比较差异均有统计学意义(P均<0.05)。结论对于低摄131I率的GD患者应用碳酸锂联合131I治疗,能提高治疗的安全性,减少不良反应的发生,提高低甲状腺摄131I率GD患者的治愈率。

甲状腺质量和2小时摄碘率对青少年Graves甲亢^(131)I治疗疗效的影响

目的:探讨甲状腺质量和2 h摄碘率对青少年Graves甲亢^(131)I治疗疗效的影响。方法:收集242例青少年Graves甲亢患者资料,分别按甲状腺2h摄碘率(<60%、≥60%)、甲状腺质量(﹤50 g、≥50 g)分组分析。结果:按甲状腺2 h摄碘率(﹤60%、≥60%)分组,2 h摄碘率分别为(47±9)%、(75±11)%,P=0.000 0;24 h摄碘率分别为(79±10)%、(90±7)%,P=0.0000;口服^(131)I剂量分别为(325.7±122.7)MBq、(388.9±155.2)MBq,P=0.0251;临床治愈率、临床缓解率及总体疗效P值分别为0.0000、0.000 3、0.0007;而年龄、甲状腺质量、甲状腺功能减退发生率、无效率差异均无统计学意义。按甲状腺质量(<50 g、≥50 g)分组,质量分别为(35±7)、(65±10)g,P=0.000 0;口服^(131)I剂量分别为(282.2±67.3)、(492.8±142.4)MBq,P=0.000 0;而年龄、2h摄碘率、24h摄碘率、临床治愈率、甲状腺功能减退发生率、临床缓解率、无效率及总体疗效差异均无统计学意义。结论:甲状腺质量对^(131)I治疗疗效无影响,而甲状腺2h摄碘率对^(131)I治疗疗效有影响,2 h摄碘率﹤60%将获得较好疗效。

不同甲状腺功能状态下甲状腺CT值及甲状腺摄^(131)I率变化规律

目的通过观察不同甲状腺功能状态下甲状腺CT值和甲状腺摄^(131)I率间变化规律,为进一步探讨Graves病(GD)患者甲状腺CT值与甲状腺摄^(131)I率间关系奠定基础。方法受检者选自廊坊市人民医院核医学科2007年3月至2009年12月门诊首诊患者及我院正常体检人群,按甲状腺功能不同分为甲亢组、甲减组和正常组,分别测定甲状腺激素水平、甲状腺CT值和摄^(131)I率,其结果分别与甲状腺功能正常组做对照,各组数据以均数±标准差(x±s)表示,行方差分析。结果与正常组比较:1甲亢组,甲状腺激素TT36.38±2.34nmol/L、TT4195±37.25nmol/L、FT310.17±2.76pmol/L、FT438.94±11.23 pmol/L均明显升高,TSH0.11±0.88μU/m L降低,P均<0.01;甲状腺摄^(131)I率2h 44±9%、4h 58±16%、24h 76±15%,各时间点均明显增高,P均<0.01;甲状腺CT值78±13HU降低,P<0.01。2甲减组,甲状腺激素水平TT30.57±0.14nmol/L、TT426.03±8.55nmol/L、FT31.37±0.84pmol/L、FT44.72±1.39pmol/L均明显降低,TSH 15.67±8.95μU/m L增高,P均<0.01;甲状腺摄^(131)I率2h 5.7±2.3%、4h 3.8±1.3%、24h 2.6±1.1%,各时间点均明显降低,P均<0.01;甲状腺CT值53±16HU降低,P<0.01。结论不同甲状腺功能状态下甲状腺CT值和甲状腺摄^(131)I率间存在一定变化规律,该规律与甲状腺病理改变和甲状腺滤泡内I–含量变化密切相关。

中美甲状腺摄^(131)I率计算方法一致性研究

为了探讨美国核医学会和中国卫生部诊疗常规方法测定甲状腺摄131I率结果的一致性,对2011年4月在本科就诊的122例甲状腺相关疾病患者分别采用美国甲状腺摄131I率指南和中国中华医学会出版的临床诊疗指南核医学分册常规方法测定6h和24h摄131I率,并对结果进行分析。结果显示,两种方法所测6h和24h甲状腺摄131I率均值无显著性差别(P>0.05);两种方法测定结果呈高度正相关,相关系数分别为1.000和0.999(P<0.000 1);Bland-Altman作图法证实,中美两种方法所测数据具有较高的一致性。以上结果表明,美国和中国常规方法测定甲状腺摄131I率结果具有高度一致性,两种方法可以相互替代,中国方法操作更为简便,实用性更强。

低甲状腺摄^131I率Graves病患者应用碳酸锂的临床价值

目的探讨低甲状腺摄^131I率Graves病（GD）患者在服用碳酸锂前后甲状腺摄^131I率的变化情况，了解碳酸锂对甲状腺摄^131I率的影响。方法39例低甲状腺摄^131I率GD患者给予碳酸锂300mg每日3次，共13d。分别于治疗前后，测定2、6、24h的甲状腺摄^131I率，观察碳酸锂对甲状腺摄^131I率的影响。结果39例患者在口服碳酸锂治疗后，2、6、24h的甲状腺摄^131I率均有明显升高，分别较治疗前升高14．1％、22．4％、26．4％，口服碳酸锂前后甲状腺摄^131I率比较，差异有统计学意义（P〈0．05或〈0．01）。结论碳酸锂能有效地提高甲状腺摄^131I率，延长^131I的有效半衰期，从而有利于减少^131I用量，提高治疗效果，扩大治疗范围。

Graves病甲亢患者甲状腺摄^(131)I率峰值的影响因素探讨

目的 :分析甲亢患者甲状腺摄1 31 I率峰值的影响因素。方法 :对 10 6例甲亢患者进行甲状腺摄1 31 I率(RAIU)的测定 ,并分析年龄及性别、甲状腺重量、是否服用抗甲状腺药物 (ATD)、服ATD时间及停ATD时间对甲状腺摄1 31 I率峰值的影响。结果 :不同年龄、性别组患者的甲状腺摄1 31 I率峰值无显著性差异 (F =1.6 8,P =0 .14 39)。测定前按要求准备 ,不同服药时间及停药时间组之间的RAIU峰值差异无显著性意义 (F =0 .81,P =0 .5 974 ) ,服ATD组与未服药组无明显差异 (t=1.136 2 ,P =0 .2 6 2 5 )。甲状腺重量≤ 30g的患者较重量 >30g的患者的RAIU峰值差异有显著性 (F =6 .13,P =0 .0 0 2 9)。结论 :年龄、性别对RAIU峰值无影响。只要测定RAIU前停ATD至少一周以上 ,RAIU峰值不受服药、停药时间影响 ,与未服药组所测结果一致。RAIU峰值与甲状腺重量有关 ,重量≤ 30g患者的RAIU峰值小于重量 >30g患者的峰值。

实现消除碘缺乏病目标后成人甲状腺摄^131I率正常值测定

甲状腺摄131I率（radioactive ^131I uptake，RAIU）主要受食物和饮水中含碘量高低的影响。我国是世界上碘缺乏病流行严重的国家之一，为消除碘缺乏危害，自1994年10月1日起开始推广普及食盐加碘，并于2010年达到消除碘缺乏病的目标。本研究通过对四川地区139名甲状腺功能正常成人4h和24hRAIU的测定，确定消除碘缺乏病目标后该地区成人RAIU的正常参考值。

结节性甲状腺肿患者血清胰岛素样生长因子-1水平与摄^131碘率相关性研究

目的研究结节性甲状腺肿患者血清胰岛素样生长因子-1（IGF-1）水平与甲状腺摄^131碘（^131I）率的相关性，为临床鉴别甲状腺结节的性质寻找更简捷、安全的方法。方法运用放射核素扫描技术检测甲状腺摄^131I率，据此将患者分为热结节组、冷结节组，并设对照组，放射免疫分析法检测各组血清IGF-1、FT3、FT4、sTSH水平，分析其与摄^131I率的相关性。结果热结节组患者血清IGF-1、FT3、FT4水平[（315．86±22．74）μg／L、（9．95±5．62）、（67．27±27．31）ng／L]明显高于对照组[（256．13±39．85）μg／L、（2．80±1．30）、（13．51±5．50）ng／L]，摄^131I率（0．64±0．17）明显高于对照组（0．35±0．15），血清sTSH水平f（0．35±0．03）mU／L]明显低于对照组[（2．71±1．17）mUlL]，差异均有统计学意义（P〈0．01）。而冷结节组患者血清IGF-1、FT3、FT4、sTSH水平[（263．17±30．23）μg／L、（2．89±0．98）、（14．23±2．84）ng/L、（2．81±0．42）mU／L]与对照组比较差异无统计学意义（P〉0．05）。热结节组IGF-1水平与甲状腺摄^131I率呈正相关（r=0．835，P〈0．01），与sTSH水平呈轻度负相关（r=-0．326，P〈0．05）。结论结节性甲状腺肿患者血清IGF-1水平与甲状腺摄^131I率可能有一定的相关性。

MRI弥散加权成像、甲状腺摄碘率和血清指标测定鉴别Graves甲状腺功能亢进症和无痛性甲状腺炎的研究

目的 研究MRI弥散加权成像（DWI）的表观弥散系数（ADC）、甲状腺摄131I率（RAIU）和血清指标等在Graves甲状腺功能亢进症（简称甲亢）和无痛性甲状腺炎（PT）鉴别中的价值.方法 选取102例Graves甲亢患者和37例PT患者入组.测定所有患者的血清游离三碘甲状腺原氨酸（FT3）、游离甲状腺素（FT4）、TSH、甲状腺球蛋白抗体（TgAb）、甲状腺过氧化物酶抗体（TPOAb）和促甲状腺激素受体抗体（TRAb）水平.采用3.0T超导型MRI仪完成MRI检查,并获得ADC.测定甲状腺24 h RAIU,并进行甲状腺静态显像.Graves甲亢患者的病理组织从接受手术的患者中获取（6例）,PT患者的病理组织从接受活检的患者中获取（2例）.采用Pearson检验明确各指标间的相关性,用受试者工作特征曲线（ROC）分析各项指标的诊断价值,确定各项指标的切分点值,并判断各项指标的诊断灵敏度、特异度、准确率、阳性预测值和阴性预测值.结果 与PT患者比较,Graves甲亢患者的ADC、TRAb和RAIU显著升高（t=15.126、7.226和31.574,P均＜0.01）.ADC、TRAb和RAIU之间存在显著的正相关性.ROC显示,RAIU、ADC和TRAb的曲线下面积大于0.900.其中,RAIU具有最好的诊断价值,当最佳切分点值确定为24.500％时,灵敏度、特异度、准确率、阳性预测值和阴性预测值均为100％.ADC比TRAb的诊断价值更高,当最佳切分点值分别确定为1.837×10^-3 mm^2/s和1.350 IU/ml时,ADC的上述统计指标分别为96.078％、91.892％、95.000％、97.059％和89.474％,TRAb的上述统计指标分别为88.235％、75.676％、84.892％、90.909％和70.000％.病理组织学结果显示：Graves甲亢以滤泡增生、滤泡上皮细胞增生以及血管扩张和充血为主要表现;PT以淋巴细胞浸润、淋巴滤泡形成以及滤泡破坏为主要表现.结论 对于Graves甲亢和PT的鉴别,RAIU、ADC和TRAb均有价值,RAIU最佳、ADC次之.ADC的显像原理是基于不同疾病细胞密度差异的病生理变化,而RAIU的测定原理是反映不同疾病对碘摄取能力差异的病生理变化.

RAIU测定参数结合SPECT功能显像对甲亢^(131)I治疗剂量评估的临床价值

目的:探讨甲状腺放射性碘^(131)(^(131)I)摄取(RAIU)测定参数结合单光子发射型电子计算机断层扫描(SPECT)甲状腺显像对甲状腺机能亢进症(甲亢)^(131)I治疗剂量评估的临床价值。方法:选取医院收治的132例^(131)I治疗的甲亢患者,采用SPECT常规测量甲状腺重量,并根据解剖重量、功能重量和综合评估重量3种方法进行甲状腺重量计算,依据每种方法计算的甲状腺重量将患者分为<25 g组(32例)、25~40 g组(36例)、40~60 g组(32例)和>60 g组(32例)。使用甲状腺功能测定仪(甲吸仪)测量所有患者口服^(131)I后2 h、4 h和24 h于8.5 cm、13 cm及18 cm检测距离的RAIU,采用不同重量计算方法评估甲亢^(131)I治疗活度。结果:在服用Na^(131)I后2 h、4 h和24 h的3个时间点,<25 g组、25~40 g组、40~60 g组和>60 g组4组甲吸仪在8.5 cm、13 cm和18 cm的相同工作距离参数下所测RAIU比较,差异均有统计学意义(F2 h=59.715,F=67.523,F=64.502;F4 h=67.450,F=78.270,F=65.425;F_(24 h)=48.635,F=38.307,F=43.098;P<0.01);<25 g组、>60 g组在8.5 cm、13 cm和18 cm测量工作距离参数下所测RAIU比较,差异均有统计学意义(F_(<25 g组)=3.254,F=3.824,F=7.104;F_(>60 g组)=5.604,F=4.939,F=6.931;P<0.05);<25 g组、>60 g组在甲吸仪工作距离为18 cm时所测得的RAIU均显著高于8.5 cm。在解剖重量、功能重量和综合评估重量3种计算方法下,<25 g组、25~40 g组、40~60 g组和>60 g组4组甲吸仪在8.5 cm、13 cm和18 cm的相同工作距离参数下所测RAIU计算得到^(131)I治疗活度比较,差异均有统计学意义(F_(解剖)=207.781,F=207.904,F=231.516;F_(功能)=143.475,F=136.560,F=169.575;F_(综合)=197.658,F=194.809,F=247.637;P<0.01);<25 g组、>60 g组在8.5 cm、13 cm和18 cm测量工作距离参数下计算得到的^(131)I治疗活度比较,差异均有统计学意义(F_(<25g组)=3.203,F=2.968,F=5.517;F>60g组=3.763,F=3.276,F=3.229;P<0.05),<25 g组、>60 g组在甲吸仪工作距离为18 cm时计算得到的^(131)I治疗活度均显著高于8.5 cm。解剖重量、功能重量和综合评估重量3种计算方法中25~40 g组的^(131)I活度差异均无统计学意义,综合评估重量方法中<25 g组、40~60 g组和>60 g组的^(131)I活度均大于功能重量方法,差异均有统计学意义(F_(<25 g组)=4.400,F=4.887,F=4.855;F40~60 g组=7.442,F=7.179,F=8.503;F_(>60 g组)=12.264,F=10.861,F=15.927;P<0.05),40~60 g组、>60 g组的^(131)I活度均大于解剖重量方法,且解剖重量方法在>60 g组^(131)I活度大于功能重量方法。结论:对于不同重量甲状腺应选择不同参数测定RAIU,并通过引入功能重量修正,使^(131)I治疗甲亢导致永久性甲状腺机能减退症(甲减)并发症较高的原因得到纠正。

放射性碘治疗Graves病疗效影响因素分析

目的探讨影响放射性碘（131I）治疗Graves病疗效的相关因素，以提高治疗效果。方法选择经131I治疗的Graves病患者165例，分析最高甲状腺摄131I率、6／24h甲状腺摄131I率、甲状腺质量及甲状腺质地对治疗效果的影响，采用Logistic回归分析的方法判别引起治疗失败的危险因素。结果165例Graves病患者中经131I治疗后转化为甲状腺功能减退症者68例（41．2％），治愈患者59例（35．8％），复发患者38例（23．0％）；6／24h甲状腺摄甲状腺摄131I率大于或等于0．8、甲状腺质量大于80g及甲状腺质地偏硬是治疗失败的危险因素；甲状腺最高摄131I率大于或等于0．65者甲状腺功能亢进症复发的概率（30．0％）明显大于最高摄131I率小于0．45者（18．7％）。结论甲状腺内131I转化率高、甲状腺质量过大及甲状腺质地偏硬影响131I治疗Graves病的疗效，可能与对射线的敏感性低有关，应增加治疗剂量。