TPOAb阴性的产后甲状腺炎合并产后Graves病一例并文献复习

目的:总结甲状腺过氧化物酶抗体(TPOAb)阴性的产后甲状腺炎(PPT)合并产后Graves病(PPGD)的特点,提高对该病的认识。方法:收集2021年广西医科大学第一附属医院诊治的1例产后甲状腺炎合并产后Graves病(GD)患者的临床资料并回顾相关文献。结果:患者产后4个月余出现高代谢表现,无GD特征性体征,实验室检查显示游离的三碘甲状腺原氨酸(FT3)、游离的甲状腺素(FT4)明显升高,促甲状腺激素(TSH)降低,促甲状腺素受体抗体(TRAb)阳性,TPOAb阴性,ATD治疗后高代谢症状迅速改善,治疗3个月内甲状腺功能检查骤降甚至出现甲状腺功能减退,超声检查提示PPT合并GD可能性大,行甲状腺细针穿刺确诊为产后甲状腺炎合并PPGD。结论:产后1年内出现的甲状腺毒症,应首先考虑PPT,同时也要考虑PPGD所致的可能;必要时可行甲状腺细针穿刺活检,避免误诊、漏诊。

多模态超声成像技术鉴别Graves病与慢性淋巴细胞性甲状腺炎的研究进展

Graves病与慢性淋巴细胞性甲状腺炎因缺乏典型临床症状极易误诊,及时诊断对改善患者生存质量至关重要,超声是评估甲状腺疾病的首要影像学手段。近年来,随着超微血流成像、剪切波弹性成像、计算机辅助诊断、超声造影等新技术出现,多模态超声诊断发展迅速,大量学者围绕甲状腺弥漫性病变展开研究。本文对多模态超声对Graves病与慢性淋巴细胞性甲状腺炎鉴别诊断的国内外现状及面临的问题进行综述,以期为临床诊疗中最大程度发挥多模态超声成像的技术优势,早期精准鉴别Graves病与慢性淋巴细胞性甲状腺炎提供理论依据。

Graves病与桥本氏甲状腺炎的彩色多普勒超声鉴别诊断分析

目的分析Graves病与桥本氏甲状腺炎(HT)应用彩色多普勒超声鉴别诊断的价值。方法回顾性分析39例Graves病患者与41例HT患者的资料。所有患者均接受彩色多普勒超声检查,观察分析HT与Graves病患者甲状腺超声图像特点,比较HT与Graves病患者甲状腺回声和甲状腺血流情况。结果Graves病的甲状腺体积明显增大,边界较为清晰,峡部增厚,形态饱满,边缘规则,包膜完整,腺体回声欠均匀,呈弥漫性异常,双侧颈部末端可见明显肿大的淋巴结。HT患者甲状腺体积增大,形态饱满,边界清晰,峡部增厚,包膜完整,边缘规则,腺体回声欠均匀,呈弥漫性异常,部分腺体正常,轻度不匀,回声减低,呈条状中强回声,实质呈网格状或分隔状。HT患者腺体内低回声2级发生率56.10%及有网络样强回声发生率80.49%高于Graves病患者的23.08%、5.13%(P<0.05);HT与Graves病患者的甲状腺回声分级比较,结果未见差异性(P>0.05)。HT患者动脉舒张末期峰值血流速度(41.24±5.08)cm/s、动脉收缩期血流速度(82.08±9.68)cm/s均低于Graves病患者的(48.05±5.58)、(121.45±8.98)cm/s(P<0.05);HT与Graves病患者的阻力指数比较,结果未见差异性(P>0.05)。结论通过彩色多普勒超声观察甲状腺回声与甲状腺血流情况可以有效鉴别诊断Graves病与HT,为临床诊疗工作提供重要的参考信息。

甲巯咪唑与丙硫氧嘧啶治疗Graves病合并甲状腺功能亢进症对比分析

分析甲巯咪唑与丙硫氧嘧啶治疗Graves病合并甲状腺功能亢进症对比。方法 在2020年10月至2022年10月期间,选择我院接受甲状腺功能亢进症治疗的200个病例,将其中70名患有Graves病的甲亢患者作为基础研究样本。被选中的患者被随机分为两组,对照组丙硫氧嘧啶治疗,观察组应用甲巯咪唑治疗,对比相应的干预效果。结果 经过治疗后发现,观察组与对照组发生并发症概率差异不具备统计学意义,观察组治疗有效率高于对照组,观察组甲状腺功能与肝功能水平优于对照组,P<0.05,差异具有统计学意义。结论 甲巯咪唑与丙硫氧嘧啶对Graves病伴甲状腺机能亢进症都有较好的疗效,但甲巯咪唑对病人的肝脏及造血的损害较轻,且具有较高的安全性。

SPECTG-CT断层扫描后应用3DSlicer软件测量Graves病患者甲状腺体积的研究

目的评价SPECT-CT断层扫描后应用3DSlicer软件在计算Graves病患者甲状腺体积的应用效果,为Graves病患者进行^(131)I治疗时甲状腺体积计算提供一种新方法。方法对41例拟行^(131)I治疗的Graves病患者分别行高锝酸钠(^(99m)TcO_(4)^(-))甲状腺核素平面显像和SPECT-CT断层扫描,然后分别相应采用GE型Himanka法计算甲状腺体积、应用3DSlicer软件测量甲状腺体积,比较两种方法测得的甲状腺体积、变异系数,计算两种方法对甲状腺体积测定的相关系数。结果3DSlicer软件测得甲状腺体积为(42.26±23.35)mL,甲状腺核素平面显像测得甲状腺体积为(44.78±8.29)mL,两种方法测得的甲状腺体积比较,差异无统计学意义(t=0.949,P=0.348)。两种方法对甲状腺体积测定的相关系数(r=0.837,P=0.348>0.05)。3DSlicer组测得甲状腺体积最大值为104.88 mL,最小值为9.17 mL,变异系数为55.25%;甲状腺核素平面显像的GE型Himanka法测得甲状腺体积最大值为58.7 mL,最小值为25.6 mL,变异系数为18.51%。结论SPECT-CT断层扫描后应用3DSlicer软件可实现对甲状腺体积的精确测量,与甲状腺核素平面显像测量方法的一致性较好,为甲状腺肿大程度的计算提供了一种新方法,为Graves病患者进行^(131)I治疗剂量的计算提供参考依据。

先天性甲状腺偏侧缺如合并Graves病及单侧甲状腺结节:附1例报告并文献复习

目的 探讨先天性甲状腺偏侧缺如合并Graves病和甲状腺结节患者的临床特征、发病机制、诊疗情况。方法 回顾性分析1例右侧甲状腺腺叶缺如合并Graves病和左侧甲状腺结节患者的临床表现、实验室/辅助检查及诊疗过程,并复习相关文献。结果 患者因甲状腺功能亢进症就诊,甲状腺功能和甲状腺摄碘-131试验结果提示Graves病;甲状腺超声检查提示右侧甲状腺腺叶缺如合并左侧甲状腺结节(TI-RADs Ⅳb级)。予以抗甲状腺药物甲巯咪唑治疗,甲状腺功能控制良好,甲状腺结节密切随访中。结论 同时合并先天性甲状腺偏侧缺如、Graves病和甲状腺结节的病例极其罕见,通过该病例的分析和相关文献复习,可为这类患者的诊疗积累宝贵经验。

彩色多普勒超声联合甲状腺激素在妊娠期甲亢伴Graves病的应用价值

目的探讨彩色多普勒超声联合甲状腺激素诊断妊娠期甲亢伴Graves病的临床价值。方法选取妊娠期甲亢患者50例作为观察组,并依据其是否伴有Graves病,将其划分成伴有Graves病组(10例)以及无Graves病组(40例)。另选择同时期在本院实施孕期体检的50例健康孕妇作为对照组。全部孕妇均开展甲状腺激素以及彩色多普勒超声检查。针对三组孕妇各项检测指标开展比较。分析甲状腺激素指标以及彩色多普勒超声指标诊断妊娠期甲亢伴Graves病情况。分析单一诊断与联合诊断妊娠期甲亢伴Graves病的效能。结果三组孕妇甲状腺动脉收缩期峰值血流速度(STA-PSV)、甲状腺上动脉舒张期内径(STA-D)、游离四碘甲状腺原氨酸(FT4)、游离三碘甲状腺原氨酸(FT3)、甲状腺激素(TSH)、抗甲状腺球蛋白抗体(TGAb)、甲状腺过氧化物酶抗体(TPOAb)以及促甲状腺受体抗体(TRAb)水平对比差异有统计学意义(P<0.05)。STA-PSV、STA-D、FT4、FT3、TSH、TGAb、TPOAb、TRAb诊断妊娠期甲亢伴Graves病率依次是40.00%、44.00%、44.00%、46.00%、60.00%、44.00%、78.00%、36.00%。单一诊断准确度、敏感度以及特异度均低于联合检查。结论妊娠期甲亢伴Graves病开展TSH以及彩色多普勒超声检查能够有效诊断疾病,发挥重要作用。

Graves′病新型疗法的研究进展

Graves′病是一种自身免疫性疾病,其特征是存在刺激促甲状腺激素受体的自身抗体,导致甲状腺肿大及循环甲状腺激素过多。目前临床治疗Graves′病的主要方式包括抗甲状腺药物、放射性碘和甲状腺切除术,但药物治疗存在不良反应大、治疗周期长、复发率高等不足,而放射性碘和甲状腺切除术治疗患者无法避免地需要行终生甲状腺激素替代治疗,因此急需寻找新的治疗方案。目前正在研究的Graves′病的新型疗法包括生物制剂、小分子和肽免疫调节,这些疗法有望在不需要持续治疗的情况下成功使患者甲状腺功能趋于正常化。

儿童甲状腺毒症病因及临床特征分析

目的分析儿童甲状腺毒症病因及临床特征。方法选取我院2016年1月至2022年3月就诊的65例甲状腺毒症患儿,按照病因将其分为Graves病(GD)患儿及非GD患儿,收集患儿的病史资料,分析疾病的临床特征。结果65例甲状腺毒症患儿中,GD 57例(87.69%),非GD 8例(12.31%)。GD与非GD患儿的年龄、青春期、男生、发热、甲状腺疼痛、促甲状腺激素(TSH)、游离甲状腺素(FT4)、游离三碘甲状腺原氨酸(FT3)、四碘甲状腺原氨酸(T4)、三碘甲状腺原氨酸(T3)、促甲状腺素受体抗体(TRAb)阳性、甲状腺弥漫性肿大、超敏C反应蛋白(hs-CRP)增高占比比较,差异具有统计学意义(P<0.05)。结论儿童甲状腺毒症病因复杂,部分临床特征对于GD与非GD的鉴别诊断具有一定价值。

初诊青年男性Graves病患者血清性腺功能变化前瞻性研究

目的:观察首次诊断Graves病的青年男性伴随的性腺功能变化,探索两者之间的关系。方法:随机选取2021年10月至2022年10月来琼海市人民医院门诊或住院接受诊治的60例初诊青年男性Graves病患者作为观察对象(作为观察组),随机选取60例来我院体检的健康青年男性作为对照组进行前瞻性队列研究。对观察组予甲巯咪唑治疗直至甲状腺功能恢复正常。观测性激素水平、乳房发育和勃起功能障碍发病率变化。结果:与对照组相比,观察组治疗前血清T、LH、FSH、E_(2)均明显增加(P<0.05),乳房发育和勃起功能障碍发病率均明显增加(P<0.05),而PRL无明显变化(P>0.05)。与治疗前相比,观察组治疗后血清T、LH、FSH、E_(2)均明显降低(P<0.05),而PRL无明显变化(P0.05),乳房发育和勃起功能障碍发病率均明显降低(P<0.05)。与对照组相比,观察组治疗后血清E,和乳房发育发病率仍然均明显增加(P<0.05),其余性激素和勃起功能障碍发病率差异均无统计学意义(P>0.05)。结论:初诊青年男性Graves病患者即对性腺功能造成影响,随着甲亢得到控制,性腺功能也逐渐恢复正常。

彩色多普勒超声对桥本氏甲状腺炎与Graves病的鉴别诊断研究

目的 分析桥本氏甲状腺炎(HT)及Graves病患者接受彩色多普勒超声检查取得的鉴别诊断效果。方法 回顾性分析2021年3月至2022年2月期间医院收治的HT患者与Graves病患者的临床资料,分为HT组(45例)、Graves病组(43例)。两组均接受彩色多普勒超声检查,比较两组甲状腺大小、内部回声、血流情况[舒张末期血流速度(EDV)、阻力指数(RI)、动脉收缩期峰值血流速度(PSV)]。结果 两组甲状腺右叶、左叶前后径及峡部厚度指标比较,差异均无统计学意义(P>0.05)。HT组网络样强回声率及2级低回声率均高于Graves病组,差异有统计学意义(P<0.05)。HT组EDV、PSV指标均低于Graves病组,差异有统计学意义(P<0.05);两组RI指标比较,差异无统计学意义(P>0.05)。结论 HT及Graves病患者接受彩色多普勒超声检查具有一定的鉴别诊断价值,可为后续诊疗工作提供重要的参考指标。

^(131)碘对Graves病合并甲状腺结节的疗效

目的:观察Graves病(GH)合并甲状腺结节患者^(131)I碘(^(131)I)治疗后甲状腺结节的大小变化,以了解^(131)I在治疗GH的同时对合并的甲状腺结节的疗效。方法:回顾性分析GH合并甲状腺结节患者行个体化^(131)治疗的106例病例资料,共发现193个结节,根据结节大小分为3组,A组:结节直径≤5 mm,B组:5 mm<结节≤10 mm,C组:结节>10 mm。分析3组病例行^(131)I治疗前后结节大小的变化,了解^(131)I治疗后不同结节大小的治疗效果,并采用多重线性回归方法分析与治疗效果相关的因素。结果:A组结节共59个,^(131)I治疗甲亢痊愈后结节消失83.33%、结节变小7.41%、结节不变或增大9.26%,总有效率90.74%;B组结节共108个,^(131)I治疗甲亢痊愈后结节消失61.82%、结节变小21.82%、结节不变或增大16.36%,总有效率为83.64%;C组结节共26个,^(131)I治疗甲亢痊愈后结节消失31.58%、结节变小31.58%、结节不变或增大36.84%,总有效率为63.16%。3组结节治疗前后变化差异有统计学意义(P<0.05)。甲状腺结节大小、年龄与治疗效果有相关性,而甲状腺质量、个体化服^(131)I剂量、性别、总三碘甲状腺原氨酸、总甲状腺素、促甲状腺素、2 h吸碘率、24 h吸碘率等因素与治疗效果均无相关性。结论:^(131)I治疗GH合并甲状腺良性小结节效果明显,尤以小于10 mm的小结节效果显著。

TgAb、TPOAb联合甲功五项检测在妊娠期Graves病中的筛查价值

目的探究甲状腺球蛋白抗体(TgAb)、血清甲状腺过氧化物酶抗体(TPOAb)与甲功五项检测[甲状腺素(T_(4))、三碘甲状原氨酸(T_(3))、促甲状腺激素(TSH)、游离三碘甲状腺原氨酸(FT_(3))、游离甲状腺素(FT_(4))]联合检测方案在妊娠期毒性弥漫性甲状腺肿(Graves病)中的筛查价值。方法选择安阳市第三人民医院2021年8月至2023年8月收治的100例进行孕检且合并Graves病的妊娠妇女作为疾病组,另选择同期进行孕检的100例健康妊娠女性作为健康组,对比两组TgAb、TPOAb、T_(4)、T_(3)、TSH、FT_(3)、FT_(4)水平情况。结果疾病组TgAb、TPOAb、FT_(3)与FT_(4)水平高于健康组,T_(3)、T_(4)与TSH水平低于健康组,差异均有统计学意义(P<0.05)。TgAb诊断妊娠期Graves病的曲线下面积(AUC)为0.685,低于TPOAb的0.715和甲功五项的0.816,TgAb、TPOAb、甲功五项的联合检测AUC为0.852,优于各项指标单独检测,差异均有统计学意义(P<0.05)。结论在妊娠期Graves病患者中联合TgAb、TPOAb、甲功五项检测可获得良好诊断价值。

血清T3/T4值对Graves病甲亢与亚甲炎引起的甲状腺毒症的分析

目的探讨血清T3/T4值在诊断Graves病甲亢和亚急性甲状腺炎引起的甲状腺毒症中的临床价值。方法回顾性分析2004年8月～2008年10月在新疆医科大学第一附属医院内分泌科就诊的Graves病甲状腺功能亢进症(124例)及亚急性甲状腺炎患者(35例)的病例资料,对已确诊的患者血清T3/T4的比值进行统计学分析。结果 Graves病甲亢组及亚甲炎组患者血清T3/T4值差异具有统计学意义(P<0.01),Graves病甲亢组T3/T4值高于亚甲炎组。Graves病甲亢组血清FT3/FT4值较高,而亚甲炎组较低,其差异具有统计学意义(P<0.01)。结论在临床工作中可以通过观察血清T3/T4、FT3/FT4值来简单判断甲状腺功能亢进症的不同病因,并给予积极对症治疗。

彩色多普勒超声在Graves病与暂时性甲状腺毒症鉴别诊断中的意义

目的:探讨彩色多普勒超声在Graves病与暂时性甲状腺毒症鉴别诊断中的临床意义。方法:采用彩色多普勒超声对未经治疗的21例Graves病患者、17例暂时性甲状腺毒症患者以及15例正常对照者的甲状腺内血流分布、甲状腺上动脉(STA)的各项血流参数和2维声像图进行检测。结果:Graves病组的甲状腺内血流丰富,STA的血流收缩期峰值(PSV)、内径宽度(D)以及甲状腺峡部的厚度均明显高于暂时性甲状腺毒症组和正常对照组(P<0.01),后两组之间的则无明显差异(P>0.05)。结论:彩色多普勒超声检查有助于两组疾病鉴别诊断。

Graves病初发患者血清促甲状腺素受体自身抗体检测的临床效能研究

目的比较促甲状腺素受体抗体(TRAb)和促甲状腺素受体刺激性免疫球蛋白(TSI)对Graves病(GD)的诊断效率,并通过分析两者与甲状腺激素水平的相关性,比较两者评估GD甲状腺功能的临床效能。方法以660例健康体检者为对照组,检测血清TRAb和TSI水平。收集2021年至2022年到我院就诊的GD初发未治疗的患者(Graves disease-untreated,GD-UT)121例,检测初诊时血清TRAb、TSI与血清游离三碘甲状原氨酸(FT_(3))、游离甲状腺素(FT_(4))、三碘甲状腺原氨酸(TT_(3))和血清总甲状腺素(TT_(4))的水平。分析对照组与GD-UT组血清TRAb和TSI数据,绘制受试者工作特征曲线(ROC)并确定cut-off值,比较两指标诊断GD的临床效能。分析TRAb和TSI与FT_(3)、FT_(4)、TT_(3)、TT_(4)的相关性,用SPSS 13.0软件对各指标进行Pearson相关分析,以P<0.05为有线性相关关系,以R 2表示相关性的大小,比较两者评估GD甲状腺功能的效能。结果对照组与GD-UT组统计显示,TRAb对诊断GD的灵敏度和特异性分别为99.17%和99.39%;TSI对诊断GD的灵敏度和特异性分别为100%和99.7%。ROC曲线分析显示,TRAb的曲线下面积(AUC)为0.991,TSI的AUC为0.995。统计分析显示TRAb与FT_(3)、FT_(4)、TT_(3)、TT_(4)均无线性相关关系,当TSI<30IU/L时,TSI与FT_(3)、FT_(4)、TT_(3)、TT_(4)有线性相关关系,且为正相关,P值均<0.0001,R^(2)分别为0.33、0.26、0.30和0.29,当TSI≥30IU/L时,TSI与FT_(3)、FT_(4)、TT_(3)、TT_(4)均无线性相关关系。结论TRAb和TSI对诊断GD均有较高的灵敏度和特异性。GD初发患者血清TRAb与FT_(3)、FT_(4)、TT_(3)、TT_(4)均无线性相关关系,当TSI<30IU/L时,TSI与FT_(3)、FT_(4)、TT_(3)、TT_(4)有线性正相关关系,在用免疫指标评估GD甲状腺功能时,TSI显示出比TRAb更优的临床性能。

抗甲状腺药物治疗Graves病复发影响因素的研究进展

Graves病(Graves Disease, GD)是常见的自身免疫性疾病(Autoimmune thyroid disease, AITD),目前尚无针对病因的治疗方法。通常情况下,抗甲状腺药物治疗(Antithyroid drugs, ATD)仍然使我国首选的治疗措施,但停药后复发风险高。GD多次复发不仅影响患者的工作和生活,也给临床医生的治疗带来挑战,因此明确影响复发的因素至关重要,有助于为治疗提供更精准的指导。本文就ATD治疗后GD复发的影响因素进行综述。

Graves病抗甲状腺药治疗后^(131)碘再治疗的效果

目的探究毒性弥漫性甲状腺肿(Graves病)抗甲状腺药治疗后^(131)碘再治疗的效果。方法选择汕头市中心医院核医学科2019年10月至2022年10月收治的80例Graves病患者为研究对象,计算机随机分为研究组、对照组,各40例,对照组给予抗甲状腺药治疗,研究组给予抗甲状腺药+^(131)碘治疗,对比两组临床疗效、疾病复发情况、甲减发生情况、并发症发生率、甲状腺激素水平以及甲状腺肿大好转情况。结果研究组治疗总有效率高于对照组治疗有效率(90.00%vs.70.00%,χ^(2)=5.000,P<0.05);研究组复发率低于对照组(7.50%vs.27.50%),甲减发生率高于对照组(20.00%vs.5.00%,χ^(2)=5.541、4.114,均P<0.05);研究组血象降低、肝功能损伤、甲亢性心脏发生率低于对照组(7.50%vs.27.50%,χ^(2)=5.541,P<0.05);治疗前两组甲状腺激素水平差异不显著,而治疗后研究组TT4、FT4低于对照组,TSH水平高于对照组,差异有显著性(t=34.392、4.724、5.492,P<0.05);治疗后,两组患者甲状腺肿大情况均有所好转,且研究组好转情况高于对照组,于6、12个月比较时存在统计学意义(χ^(2)=18.337、6.270,均P<0.05)。结论Graves病抗甲状腺药联合^(131)碘治疗能够有效提升疾病治疗效果,对降低疾病复发,改善患者甲状腺激素水平,促进甲状腺肿好转有显著价值。

血清YKL-40水平与Graves病患者甲状腺激素水平的相关性研究

目的探讨血清YKL-40水平与Graves病(Graves'disease,GD)患者甲状腺激素水平的相关性研究。方法选择2021年8月—2022年8月江南大学附属中心医院收治的142例新诊断的GD患者和137名健康人参加研究。检测血清中YKL-40水平,研究血清YKL-40水平与GD患者甲状腺激素水平的相关性。结果GD患者血清YKL-40显著高于健康对照组[(606.1±149.8)pg/mL vs(397.4±95.1)pg/mL],差异有统计学意义(t=13.837,P<0.001)。血清中YKL-40的浓度与血清中游离三碘甲腺原氨酸(free triiodothyronine,FT3)和血清游离甲状腺素(free thyroxine,FT4)浓度呈显著正相关性(r=0.440、0.468,P<0.001),与促甲状腺激素(thyroid stimulating hormone,TSH)浓度呈显著负相关性(r=-0.469,P<0.001)。结论YKL-40可能与GD的发病机制密切相关,同时与FT3和FT4也存在密切关系。

清肝化痰消瘿方联合甲巯咪唑对Graves病痰火郁结证PINP、IL-6、TRAb及甲状腺功能的影响

目的:探讨清肝化痰消瘿方对Graves病痰火郁结证的影响。方法:所有126例Graves病痰火郁结证患者均于2017年7月至2022年1月在我院就诊并随机分组,每组63例,对照组采用甲巯咪唑口服治疗,观察组在对照组基础上联合清肝化痰消瘿方治疗,治疗24周后比较疗效。结果:治疗后观察组血清白介素-10高于对照组,抗甲状腺过氧化物酶抗体、促甲状腺激素受体抗体、Ⅰ型前胶原氨基酸末端前肽及白介素-6低于对照组;观察组血清游离甲状腺素、游离三碘甲状腺原氨酸均降低,促甲状腺激素显著升高;观察组健康状况调查简表高于对照组,症状总积分低于对照组;观察组总有效率高于对照组;观察组不良反应总发生率低于对照组。以上差异均具统计学意义(P<0.05)。结论:对于Graves病痰火郁结证而言,联合清肝化痰消瘿方效果显著,可促进Th1/Th2平衡恢复,调节骨代谢,促进甲状腺功能恢复,提高临床疗效。