甲状腺浸润性微小癌的超声征象与病理分级的相关性研究

目的分析与研究甲状腺浸润性微小癌的超声征象与病理分级的相关性。方法收集经病理检查证实行切除活检术的甲状腺浸润性微小癌患者108例,记录超声征象、病理分级并进行相关性分析。结果在108例患者中,病理分级为Ⅰ型68例,Ⅱ型25例,Ⅲ型15例。非包膜内型微小癌的形态、边界、纵横比、内部回声、钙化等与包膜内型微小癌对比差异有统计学意义(P <0. 05)。非包膜内型微小癌的超声血流成像评分显著高于包膜内型微小癌(P <0. 05)。相关分析显示病理分级与临床分期、分化类型、超声形态、边界、纵横比、内部回声、钙化征象与超声血流成像评分均呈显著相关性(P <0. 05)。结论甲状腺浸润性微小癌的超声征象与病理分级有显著相关性,非包膜内型微小癌多表现为形态不规则、边界不清晰、内部低回声、钙化与血流丰富等。

甲状腺包裹型血管浸润型滤泡癌术后12年颅骨转移1例

在2017年版WHO甲状腺滤泡性肿瘤分类中,甲状腺包裹型血管浸润型滤泡癌(EAFTC)被单独分类,不再属于微小浸润型甲状腺滤泡癌中的一种。EAFTC骨转移发生率低,尤其是轻微血管侵犯的EAFTC。本文回顾性分析EAFTC局部切除术后12年颅骨转移1例资料,旨在加强临床医师对EAFTC的随访重视,现报道如下。1病历摘要患者女,71岁,主诉“发现枕部占位两月余”于2022年3月8日收入我院神经外科。患者两个月前发现枕部肿块,约“鸽子蛋”大小,期间自觉肿块较前缓慢增大,无疼痛、头晕等不适。

具有乳头样核特征的非浸润性甲状腺滤泡性肿瘤并甲状腺乳头状癌1例

具有乳头样核特征的非浸润性甲状腺滤泡性肿瘤(noninvasive follicular thyroid neoplasm with papillary-like nuclear features,NIFTP),原名为非浸润性包裹型甲状腺乳头状癌滤泡亚型(noninvasive encapsulated follicular variant of papillary carcinoma of the thyroid,EFVPTC),呈滤泡状生长,被膜完整,无侵袭性但具有乳头状癌核特征[1]。

7例甲状腺具有乳头状癌核特征的非浸润性滤泡性肿瘤临床病理分析

目的探讨甲状腺具有乳头状癌核特征的非浸润性滤泡性肿瘤(NIFTP)的临床病理特征、诊治及预后。方法应用光镜、免疫组化染色及聚合酶链式反应(PCR)技术对7例NIFTP进行观察,并复习相关文献。结果7例NIFTP中女性3例、男性4例,平均年龄48.9(35~64)岁。均为超声检查发现,TI-RADS 3-4A类。光镜下,细胞以滤泡状生长方式为主,细胞核呈毛玻璃样改变,可见核沟,其中2例同时伴有乳头状癌(PTC)。免疫表型:肿瘤细胞CK19、TG、TPO、Galectin-3等均有不同程度阳性。PCR结果显示1例K-RAS突变;1例(伴发乳头状癌)显示NRAS突变(PTC与NIFTP均突变)。患者均行甲状腺腺叶切除术,术后随访8~57个月,未见肿瘤复发或转移。结论NIFTP临床多无症状,特征性组织学形态、免疫组化及基因检测有助于诊断与鉴别诊断,随访资料显示预后较好。

注射用甲泼尼龙琥珀酸钠联合环磷酰胺治疗甲状腺功能亢进症(甲亢)浸润性突眼患者的效果

观察在甲状腺功能亢进症(甲亢)浸润性突眼治疗中,实施注射用甲泼尼龙琥珀酸钠联合环磷酰胺治疗法所取得的效果。方法:选取2022年03月~2023年03月甲亢浸润性突眼患者70例,随机分两组。对照组实施醋酸泼尼松片联合环磷酰胺治疗法,观察组实施注射用甲泼尼龙琥珀酸钠联合环磷酰胺治疗法。结果:观察组眼裂宽度、CAS评分及眼球突出度低于对照组,不良反应发生率低于对照组,甲状腺激素水平低于对照组,患者病情改善效果好于对照组,治疗有效率高于对照组(均P<0.05)。结论:在甲亢浸润性突眼患者治疗中实施注射用甲泼尼龙琥珀酸钠联合环磷酰胺治疗法,患者的患眼程度明显减轻,甲状腺功能恢复效果好,有助于降低患者不良反应发生率,疾病治疗效果突出。

灰阶超声联合弹性成像评估乳头状甲状腺微小癌甲状腺外浸润

目的探讨灰阶超声联合弹性成像预测乳头状甲状腺微小癌(PTMC)外浸润的价值。方法回顾性分析82例共96个PTMC病灶的超声特征及相关的病理结果,超声特征包括病灶的数量、位置、最大径、内部回声、边界、弹性评分及应变率等。分析PTMC超声特征与甲状腺外浸润、中央淋巴结转移和侧方淋巴结转移的相关性。结果超声和病理测得的96个PTMC病灶最大径分别为(7.32±2.16)mm、(7.46±2.28)mm,二者差异无统计学意义(t=0.79,P>0.05)。病理T分期T1、T2、T3分别为4、16、76个,超声T分期T1、T2、T3分别为5、13、78个,二者差异无统计学差异(χ2=5.53,P>0.05)。多因素分析显示,超声T分期、甲状腺外浸润及弹性评分与甲状腺外浸润相关;中央淋巴结转移与超声诊断双侧性、侧方淋巴结转移相关;侧方淋巴结转移与超声诊断的侧方淋巴结转移相关。结论灰阶超声联合弹性成像有助于预测PTMC甲状腺外浸润。

具有乳头样核特征的非浸润性甲状腺滤泡性肿瘤4例临床病理分析

目的探讨具有乳头样核特征的非浸润性甲状腺滤泡性肿瘤(NIFTP)的病理学特征。方法回顾性分析4例NIFTP的临床特征、形态学特点、免疫表型、基因改变,并复习相关文献。结果 4例患者男、女各2例,年龄41～58岁。3例无明显症状,1例表现为气道轻度受阻。B超示甲状腺结节,TI-RADS 3-4B类。甲状腺细针穿刺涂片示可疑甲状腺乳头状癌。大体肿瘤最大径为0.1～7.4cm,边界清楚或有完整包膜。镜下部分滤泡上皮细胞呈甲状腺乳头状癌的核特征,可见"喷洒征",未见脉管及包膜侵犯。免疫组化:肿瘤细胞不同程度CK19、cyclinD1、HBME-1、galectin-3(+)。K-RAS、N-RAS及B-RAF基因检测未发现突变。患者行双侧甲状腺切除术后随访1～7个月,未见复发及转移。结论 NIFTP是一种交界性甲状腺肿瘤,具有极低度恶性潜能。该肿瘤多为无意中发现的结节,组织发生及相关预后仍处于争论中。形态学、免疫组化及基因检测一定程度上有助于鉴别诊断。

Galectin-3在甲状腺微小浸润型滤泡癌中表达的研究进展

甲状腺微小浸润型滤泡癌（minimally invasive follicular thymid carcinoma，MIFTC，简称MIC）与甲状腺腺瘤的区别在于有无包膜和脉管的浸润，故诊断困难、容易漏诊。由于一些客观的技术原因，使一些MIC漏诊，这就有必要寻找出确切的免疫标记物来指导诊断。Galectin-3在甲状腺恶性肿瘤中的高表达在很多中外文献中得到证实，现就Galectin-3在MIC中的表达情况进行阐述。

具有乳头状核特征的非浸润性甲状腺滤泡性肿瘤1例并文献复习

1临床资料,患者,女性,62岁,即往有颈椎病,发现高血压病3年,因咽部疼痛不适,无意间发现颈部包块,遂于2017年10月12日于就诊于我院门诊,检查:气管居中,甲状腺触及肿大,左侧叶可触及一个约3 cm×5 cm大小肿物,右侧叶可触及一个约3 cm×2 cm大小肿物,质地中等,活动度可,余未见明显异常。甲状腺B超显示:甲状腺双侧叶囊实性结节,双侧颈部未见明显肿大淋巴结。2017年11月6日将患者以“甲状腺肿物”收入我院,入院后,完善相关检查,行甲状腺肿物切除并送病理检查。标本经10%中性福尔马林固定,石蜡包埋,4μm厚切片,HE染色,光镜观察。

具有乳头样核特征的非浸润性甲状腺滤泡性肿瘤的临床研究进展

2015年美国和加拿大病理学会经研究讨论后首次将非浸润性包裹性滤泡型甲状腺乳头状癌改名为具有乳头样核特征的非浸润性甲状腺滤泡性肿瘤(noninvasive follicular thyroid neoplasm with papillary-like nuclear features,NIFTP)。2017年,世界卫生组织内分泌肿瘤分类将该类型肿瘤的命名收录其中,NIFTP指具有包裹性或边界清楚、伴滤泡性生长模式和甲状腺乳头状核特征的非浸润性甲状腺肿瘤。超声、细胞学检查和基因检测在一定程度上有助于NIFTP的诊断,但难以与浸润性包裹性滤泡型甲状腺乳头状癌相鉴别。该文主要对NIFTP的临床特征、诊治特点及预后的最新进展进行综述。

甲状腺浸润性微小癌包膜内型与非包膜内型的超声声像图特征比较分析

目的比较分析甲状腺浸润性微小癌包膜内型与非包膜内型的超声声像图特征。方法选择2017-2018年在北票市中心医院就诊的甲状腺浸润性微小癌患者146例,依据组织学分类分为A组(非包膜内型)79例和B组(包膜内型)67例,比较两组的超声声像图特征,如形态、边界、内部回声、钙化、纵横比和血流分级等。结果两组肿瘤形态、边界、内部回声、钙化、纵横比和血流分级比较,差异均有统计学意义(P<0.05)。结论与甲状腺浸润性微小癌包膜内型相比,非包膜内型的肿瘤形态不规则、边界不清晰、内部回声低、钙化多、纵横比接近、血流分级更高。

甲状腺乳头状癌高细胞亚型的临床病理学研究进展

甲状腺乳头状癌高细胞亚型(TCV)是甲状腺乳头状癌(PTC)中预后较差的一种亚型。由于诊断标准中对高细胞的高度及比例尚有争议,目前对高细胞亚型未达成共识。微小乳头状癌也可出现高细胞亚型改变,但其总体预后还需要更长时间的随访。病理诊断对这种特殊成分的明示能对临床治疗有所提示。BRAF在高细胞亚型乳头状癌中的高突变率可能是今后研究并治疗这类疾病的重要方向。

甲状腺乳头状癌中慢性淋巴细胞性甲状腺炎与BRAF突变的关系

目的根据甲状腺乳头状癌(PTC)的BRAF突变状态研究慢性淋巴细胞性甲状腺炎(CLT)的临床意义。方法对400例行双侧甲状腺全切手术的甲状腺乳头状癌标本采用免疫组化法检测BRAF突变。结果 BRAF突变率在伴发CLT的PTC(75.9%)中明显低于不伴发CLT的PTC(83.1%)。无论是BRAF(-)还是BRAF(+)的PTC,CLT是PTC癌甲状腺外浸润(ETE)低发病率的预示因素,也是中央淋巴结转移的预示因素。结论 BRAF突变率在伴发CLT的PTC中明显低于不伴发CLT的PTC,而且无论BRAF阴性还是阳性,CLT都是PTC低侵袭性的预示因素。

NIFTP对甲状腺细胞学TBS报告系统(2017版)的影响

具有乳头样核特征的非浸润性甲状腺滤泡性肿瘤(non-invasive follicular thyroid neoplasm with papillary-like nuclear features,NIFTP)已被纳入WHO(2017)内分泌肿瘤分类。NIFTP的提出对甲状腺细胞学TBS报告系统(the Bethesda system for reporting thyroid cytopathology,TBSRTC)有重要意义,TBSRTC(2017版)重点针对NIFTP在中间型及恶性分类的诊断标准、恶性风险值及处理建议作了相应修订。该文重点就NIFTP对甲状腺细胞学的影响及TBSRTC(2017版)对NIFTP的相应处理作一综述。

甲状腺交界性肿瘤诊断和预后相关分子标志物的研究进展

甲状腺交界性肿瘤概念的提出对于减少甲状腺肿瘤的过度诊疗具有重要意义,但是利用超声和组织病理检查等传统甲状腺肿瘤诊断方法诊断甲状腺交界性肿瘤具有一定局限性。近年来,分子标志物在临床工作中的应用越来越广泛,其中细胞角蛋白19(CK19)、半乳糖凝集素3(Galectin-3)、骨髓内皮细胞标记物1(HBME-1)和甲状腺过氧化物酶(TPO)等免疫组织化学标志物以及v-raf鼠类肉瘤滤过性病毒致癌基因同源体B1(BRAF)、鼠肉瘤病毒致癌基因同源物基因(RAS)、端粒酶逆转录酶基因(TERT)和微小RNA(miRNA)等遗传学标志物被证实与甲状腺交界性肿瘤的发生发展密切相关,其在甲状腺交界性肿瘤组织中的表达水平有别于传统的甲状腺良恶性肿瘤,因此其不仅可以作为诊断的特异性标志物,还可以用于肿瘤危险度分层、治疗方案的决定、复发监测以及基因治疗等。现从免疫组织化学标志物和遗传学标志物2个方面,介绍包括透明变梁状肿瘤、恶性潜能未定的滤泡性肿瘤、恶性潜能未定的高分化肿瘤和具有乳头状核特点的非浸润性甲状腺滤泡性肿瘤在内的4种甲状腺交界性肿瘤的诊断及预后相关分子标志物的研究进展。

醋酸泼尼松联合环磷酰胺治疗甲亢浸润性突眼的临床效果分析

目的分析醋酸泼尼松联合环磷酰胺治疗甲状腺功能亢进症(甲亢)浸润性突眼的临床效果。方法70例甲亢浸润性突眼患者,根据随机数字表法分为常规用药组和联合用药组,每组35例。常规用药组的患者采取丙基硫氧嘧啶治疗,联合用药组采取醋酸泼尼松联合环磷酰胺治疗。比较两组患者眼睑水肿消失时间、结膜充血消失时间、眼球活动疼痛消失时间、自发性球后疼痛消失时间、治疗效果以及治疗前后的突眼评分、白细胞介素-6水平、超敏C反应蛋白水平。结果联合用药组眼睑水肿消失时间、结膜充血消失时间、眼球活动疼痛消失时间、自发性球后疼痛消失时间均短于常规用药组,差异均具有统计学意义(P<0.05)。治疗后,两组突眼评分以及超敏C反应蛋白、白细胞介素-6均低于治疗前,且联合用药组突眼评分(1.21±0.21)分、超敏C反应蛋白(7.45±1.01)mg/L、白细胞介素-6(61.01±2.46)pg/ml均低于常规用药组的(2.45±0.56)分、(9.21±1.56)mg/L、(121.51±2.12)pg/ml,差异均具有统计学意义(P<0.05)。联合用药组治疗总有效率94.29%高于常规用药组的74.29%,差异具有统计学意义(P<0.05)。结论醋酸泼尼松联合环磷酰胺在临床治疗甲亢浸润性突眼效果确切,可降低患者的突眼评分,加速病情的恢复,缩短治疗的时间。

奥曲肽联合常规疗法治疗浸润性突眼疗效观察

目的探讨奥曲肽联合常规疗法治疗甲状腺功能亢进性浸润性突眼(浸润性突眼)临床应用效果。方法 48例浸润性突眼患者随机分为对照组和研究组,各24例。对照组给予临床常规治疗,研究组在常规治疗基础上加用奥曲肽,记录两组浸润性突眼患者临床疗效。结果治疗后,研究组总有效率为91.67%,对照组总有效率为70.83%,两组比较差异具有统计学意义(P<0.05)。结论对浸润性突眼患者给予奥曲肽联合常规疗法可获得更为理想的临床疗效,有利于保障患者生活质量。

具有乳头样核特征的非浸润性甲状腺滤泡性肿瘤细胞核特征判读一致性研究

目的拟评价病理医生对于"具有乳头样核特征的非浸润性甲状腺滤泡性肿瘤(non-invasive follicular thyroid neoplasm with papillary-like nuclear features,NIFTP)"判读的一致性。方法选取我国不同地区9位病理医生对30例NIFTP的数字切片进行判读。评分内容包括三点:细胞核大小和形状,核膜不规则度,核染色质特点。以上各项指标,有,评分为1;无,评分为0;将结果相加,得出的总分0~3。总评分2~3,判读为NIFTP。结果我国病理医生判读总体具有微弱的一致性(Kappa值为0.0814),其中对核膜不规则度的判定一致性最佳(Kappa值为0.1936),对细胞核大小和形状的判定一致性最差(Kappa值为0.1022)。7名高年资病理医生判读总体一致性优于9位医生,但总体结果仍为微弱(Kappa值为0.1341)。对核膜不规则度(Kappa值为0.2674)和核染色质特征(Kappa值为0.2573)判读的一致性弱,但仍高于对细胞核大小和形状的判读一致性(Kappa值为0.0730)。本研究判读一致性总体略低于亚洲研究,高年资病理医生对于核膜不规则度的判读一致性优于亚洲研究。结论对于NIFTP细胞核特点观察者间的差异可能是由教育程度、工作经验、个人对判读标准的理解、地理差异甚至一些不确定的原因造成。我国病理医生在判读NIFTP细胞核特征方面一致性低,应进一步推广并细化NIFTP细胞核判定标准。对于形态学提示NIFTP的病例,应推荐采用免疫组化或者分子生物学方法排除高危基因突变。