MSCT征象鉴别诊断微小甲状腺乳头状癌与微小结节性甲状腺肿的临床价值

目的:探究多层螺旋CT(MSCT)征象对微小甲状腺乳头状癌(Papillary thyroid microcarcinoma,PTMC)与微小结节性甲状腺肿(Micronodular goiter,MNG)的鉴别诊断价值。方法:回顾性分析启东市人民医院2018年1月—2023年5月收治的50例PTMC和50例MNG患者临床资料,所有患者均行MSCT检查,评价MSCT对PTMC与MNG的鉴别诊断价值,对比两组患者MSCT征象。并基于MSCT征象,采用多因素Logistic回归分析探究PTMC影响因素。结果:MSCT鉴别诊断PTMC与MNG的敏感度为92.00%(46/50)、特异度为96.00%(48/50)、准确度为94.00%(94/100),与病理诊断一致性Kappa值为0.880;PTMC与MNG的MSCT征象中病灶数目、结节边界、有无钙化、钙化形态、包膜完整性、强化方式、强化程度、颈部淋巴结异常情况及有无囊变比较差异均有统计学意义(P<0.05);PTMC的MSCT征象以单发病灶、边缘模糊、包膜中断、增强扫描后明显强化为主要特征,MNG患者的MSCT征象以多发病灶、边界清楚、包膜完整、囊变为主要特征。多因素Logistic回归分析显示,MSCT征象中,单发病灶、边界模糊、包膜中断、△CT值>60 HU、颈部淋巴结异常、无囊变是PTMC的独立影响因素(P<0.05)。结论:PTMC与MNG的MSCT征象中单发病灶、结节边界、包膜完整性、强化程度、淋巴结异常等情况均存在明显差异,MSCT对二者表现出较高的鉴别诊断价值。

MSCT对微小甲状腺乳头状癌与微小结节性甲状腺肿的鉴别诊断价值

目的:评估多层螺旋CT(multislice spiral CT,MSCT)对微小甲状腺乳头状癌(papillary thyroid microca-rcinoma,PTMC)与微小结节性甲状腺肿(micronodular goiter,MNG)的鉴别诊断价值。方法:回顾性分析经手术病理证实的PTMC患者42例(51枚)和MNG患者30例(49枚)的MSCT图像,比较两者甲状腺结节病灶数目、增强后结节境界、结节范围、结节钙化、钙化形态、甲状腺包膜、强化方式、颈部VI区淋巴结异常等MSCT征象。结果:42例PTMC患者结节单发33例,多发9例。增强后9枚结节境界清晰,42枚结节境界模糊。增强后34枚结节范围缩小,17枚结节范围不变。10枚结节伴有钙化,其中细小钙化9枚,粗大钙化1枚。20枚结节可见甲状腺包膜中断。强化方式为流入型25枚,平台型13枚,流出型13枚。12例VI区淋巴结异常,均可见异常强化,伴肿大9例、钙化2例、囊变1例。30例MNG患者结节单发5例,多发25例。增强后37枚结节境界清晰,12枚结节境界模糊。增强后7枚结节范围缩小,42枚结节范围不变。4枚结节伴有钙化,其中细小钙化1枚,粗大钙化3枚。49枚结节甲状腺包膜均完整。强化方式为流入型23枚,平台型10枚,流出型16枚。仅有1例Ⅵ区淋巴结因反应性增生而表现为肿大。PTMC与MNG患者甲状腺结节病灶数目、增强后结节境界、结节范围、钙化形态、甲状腺包膜、VI区淋巴结异常等MSCT征像比较,差异均有统计学意义(P<0.05)。PTMC与MNG患者甲状腺结节强化方式、钙化与否等MSCT征像比较,差异均无统计学意义(P>0.05)。结论:MSCT可对PTMC与MNG进行早期鉴别诊断,具有重要的临床价值。

早期甲状腺乳头状癌血清代谢组学特征及其与淋巴结转移的关系

目的对比分析T1级甲状腺乳头状癌(PTC)与结节性甲状腺肿(nodular goiter,NG)的代谢组学特征,以及代谢产物与PTC患者淋巴结转移的关系。方法收集2020年1月~2021年12月于民航总医院耳鼻咽喉头颈外科行甲状腺切除术的60例T1级PTC患者和30例NG患者的血清样本。根据有无淋巴结转移,将PTC组分为有淋巴结转移(N+组)和无淋巴结转移(N-组)。使用超高效液相色谱-质谱(UPLC-Q-Exactive-MS)联用平台,分别对N+组与N-组、PTC组与NG组的血清代谢物进行对比分析,使用SIMCA-P 14.1软件进行主成分分析(principal component analysis,PCA)、偏最小二乘判别分析(partial least squares discrimination analysis,PLS-DA)、正交偏最小二乘判别分析(orthogonal partial least squares discriminant analysis,OPLS-DA)并进行建模,结合FDR校正的Mann-Whitney-Wilcoxon检验结果和代谢物在进行对比的两组中的差异倍数等来筛选潜在小分子代谢标志物,并通过二元逻辑回归分析建立联合诊断模型。结果N+组和N-组之间不存在明显差异代谢物。PTC患者与NG患者之间有7个差异性代谢物,相关的5条代谢通路分别为磷酸戊糖途径、戊糖和葡萄糖醛酸相互转化、糖酵解/糖异生、果糖和甘露糖代谢和脂肪酸生物合成。受试者工作特征(ROC)曲线下面积(AUC)>0.9的差异性代谢物为D-甘油醛3-磷酸,另有N-十一烷酰基甘氨酸、尿酸及三碘甲状腺原氨酸葡萄糖醛酸三种代谢物的AUC>0.8。结论PTC与NG患者主要在糖代谢和脂质代谢上有区别,D-甘油醛3-磷酸可以在N-十一烷酰基甘氨酸、尿酸及三碘甲状腺原氨酸葡萄糖醛酸的辅助下,结合影像学检查结果区分PTC与NG患者。同时,N+组和N-组的对比中未发现明显差异血清代谢物,是否存在淋巴结转移不会对T1级PTC患者的血清代谢物产生影响。

鼻窦内翻性乳头状瘤恶变为鳞癌合并Paget病1例

患者,男,55岁,因右鼻阻伴头痛头昏1年入院。专科检查见右侧鼻腔下鼻道中鼻道及嗅裂区可见一肿物,质地稍韧,触之易出血,边界不清,鼻窦平扫+增强CT示右侧鼻道内可见一团片影,截面3.5 cm×1.6 cm, 考虑为肿瘤性病变,遂行手术切除并做病理检查。本研究经成都市青白江区人民医院医学伦理委员审核批准(2024第15号)并经患者签署知情同意。

高频超声联合超微血流成像技术在甲状腺乳头状癌颈部淋巴结转移中的诊断价值

【目的】探讨高频超声联合超微血流成像在甲状腺乳头状癌颈部淋巴结转移中的诊断价值。【方法】回顾性分析2020年1月至2023年6月在本院接受甲状腺乳头状癌切除术和颈部淋巴结清扫术治疗的60例患者的临床资料,术前均行高频超声、超微血流成像技术检查,比较高频超声联合超微血流成像检查与单纯高频超声及超微血流成像诊断转移性淋巴结的准确率。【结果】60例患者共计90个颈部淋巴结发生转移,65个淋巴结发生颈中央区转移,25个淋巴结发生颈侧区转移。高频超声和超微血流成像联合检查诊断颈部淋巴结转移的准确率显著高于高频超声检查和超微血流成像检查(P<0.05)。高频超声检查显示,44例甲状腺乳头状癌患者病灶内部或周边呈短棒状、点状血流信号,5例患者病灶内部呈分支状血流信号。超微血流成像技术检查显示,40例患者病灶内部或周边呈短棒状、点状血流信号,14例患者病灶内呈分支状血流信号。【结论】高频超声联合超微血流成像技术诊断甲状腺乳头状癌颈部淋巴结转移患者的价值高,值得临床借鉴。

多模态超声在甲状腺乳头状癌颈部淋巴结转移诊断中的临床应用价值

【目的】探讨多模态超声在甲状腺乳头状癌(PTC)颈部淋巴结转移诊断中的临床应用价值。【方法】回顾性分析2021年8月至2023年7月本院收治的90例PTC伴颈部淋巴结肿大患者的临床资料,所有入选者均进行二维超声(two dimensional ultrasound,DUS)、超声造影(contrast-enhanced ultrasound,CUES)、弹性超声成像技术(elastic ultrasound imaging technology,UE)检查。以病理结果为参考标准,分析DUS、CUES、UE单项检查与联合检查诊断PTC颈部淋巴结转移的灵敏度、特异度及准确度。分析PTC伴颈部淋巴结转移与未转移患者超声特征。【结果】90例PTC伴颈部淋巴结肿大患者病理结果显示,55例(61.11%)患者伴有颈部淋巴结转移,35例(38.89%)患者未出现颈部淋巴结转移。DUS、CUES、UE联合检查诊断PTC伴颈部淋巴转移的准确度为92.22%(83/90),明显高于DUS(73.33%)、CUES(80.00%)、UE(81.11%)单一检查,差异有统计学意义(P<0.05)。联合诊断灵敏度、特异度与CUES未见明显差异,但均高于DUS、UE单项检查,差异有统计学意义(P<0.05)。转移组患者血供模式、病灶组织所在区域、灌注均匀度、弹性评分、边缘规则及微钙化情况与未转移组比较,差异有统计学意义(P<0.05)。【结论】PTC颈部淋巴结转移临床诊断中应用多模态超声检查具有较高的诊断效能,临床需重视血供模式为周边血流型、病灶位于颈上部及中部、边缘不规则、微钙化等超声特征的病灶,以提高诊断准确性。

程序性死亡受体/配体免疫治疗策略在人乳头瘤病毒阳性头颈部鳞状细胞癌中的研究进展

人乳头瘤病毒(HPV)感染已成为头颈部鳞状细胞癌(HNSCC)的主要致病因素之一,与HPV阴性相比,HPV阳性HNSCC表现出以程序性死亡受体(PD)为代表的多种免疫细胞及其效应分子的表达增加。PD-1/PD-L1高表达的患者与HPV阳性HNSCC患者存活率的显著提高相关。而HPV阳性HNSCC患者在接受抗PD-1/程序性死亡配体(PD-L1)免疫治疗后的客观缓解率、无进展生存期、总生存期等指标较HPV阴性HNSCC患者有所提高,提示HPV阳性HNSCC患者在接受抗PD-1/PD-L1免疫治疗上可能取得更好疗效。另外,PD-1/PD-L1抑制剂联合HPV癌症疫苗、双通路抑制剂等免疫治疗方案在HPV相关癌症中已发挥出独特的优势。根据HPV状态为患者制定个体化免疫治疗是一种有前景的治疗策略。

液基薄层细胞学检查、高危型人乳头瘤病毒联合血清鳞状上皮细胞癌抗原对宫颈高级别鳞状上皮内病变+的诊断效能

目的探讨液基薄层细胞学检查(TCT)、高危型人乳头瘤病毒(HR-HPV)联合血清鳞状上皮细胞癌抗原(SCCA)对宫颈高级别鳞状上皮内病变(HSIL)+的诊断效能。方法选取2020年1月至2022年10月池州市人民医院诊治的243例宫颈病变患者作为研究对象。所有患者均行TCT、HR-HPV、阴道镜下活检组织病理学检测及血清SCCA检测。以组织病理学结果为金标准,比较TCT、HR-HPV、血清SCCA单独及联合检测对宫颈HSIL+的诊断效能。结果243例患者组织病理学检查结果为:低级别鳞状上皮内病变(LSIL)32例,HSIL 173例,宫颈癌38例。TCT阳性率72.43%,HR-HPV阳性率83.54%,随着宫颈病理级别升高,TCT及HR-HPV检测阳性率随之升高(P<0.05)。血清SCCA阳性163例,随着宫颈病理级别的升高,血清SCCA阳性率及SCCA表达量均随之升高(P<0.05)。TCT+HR-HPV+SCCA三者联合检测的灵敏度、阴性预测值及准确性均高于各项单独检测和两两联合检测(P<0.05)。结论血清SCCA检测结果与宫颈病理级别呈正相关,血清SCCA联合TCT、HR-HPV能提高HSIL+的诊断效能。

以周仲瑛复法组方理论辨治喉癌术后新发喉乳头状瘤1例

国医大师周仲瑛提出疑难病症的基本病机特征是复合病机,即两种以上的病理因素之间相互杂合、转化,因果夹杂,胶结和合,复合为患,产生新的质变。针对复合病机,根据《素问·标本病传论》所提“间者并行”的原则,必须采用多法复合、复法组方、杂合以治,即复发组方才能应对如肿瘤这种复杂的疾病。

以颈部肿块首发男性甲状腺乳头状癌误诊分析

目的 分析男性甲状腺乳头状癌(papillary thyroid carcinoma, PTC)误诊的原因及防范误诊措施。方法 回顾性分析2018年2月-2022年3月收治2例曾误诊的男性PTC的临床资料。结果 2例均因发现颈部肿块就诊,经颈部彩超、CT检查考虑为囊性淋巴管瘤、鳃裂囊肿各1例。2例经手术病理检查确诊为PTC,其中1例伴颈部淋巴结转移。误诊时间分别为22、14 d。2例确诊后均行甲状腺全切术及颈部淋巴结清扫术治疗,术后分别随访1年、半年,预后较好,均未见复发。结论 男性PTC临床表现无特异性,应加强对该病的认识,提高警惕性,仔细查体,认真鉴别诊断,及早行甲状腺超声、CT检查甚至病理检查,以提高本病术前诊断率。

嗜铬细胞瘤合并甲状腺乳头状癌(附1例报告)

嗜铬细胞瘤是一种少见的神经内分泌肿瘤,大多散发,约1/3为遗传性基因突变引起。甲状腺乳头状癌来源于甲状腺滤泡细胞,是最常见的恶性肿瘤。然而,嗜铬细胞瘤合并甲状腺乳头状癌的相关报道很少。我院一例41岁男性肾上腺嗜铬细胞瘤合并甲状腺乳头状癌。病人因细针穿刺诊断为甲状腺乳头状癌而入院手术。由于手术当天血压异常升高而手术暂停。行进一步血生化及CT检查,结果考虑可能合并肾上腺嗜铬细胞瘤。经多学科讨论,决定先行肾上腺手术,恢复后再行甲状腺癌根治术。嗜铬细胞瘤和甲状腺乳头状癌的同时存在究竟是一种巧合还是RET基因或未知的遗传基因突变引起,目前尚不清楚。需要积累这种组合病例以及基因检测,作进一步研究。

甲状腺乳头状癌合并颗粒细胞瘤1例

1病例资料患者,女性,50岁,因“甲状腺肿物并声音嘶哑10 d”于2019年8月14日收入我院甲乳外科。颈部超声示:甲状腺左侧叶增大,形态失常,内见范围约3.2 cm×2.9 cm的低回声,边界不清,形态不规则,内回声不均匀,CDFI:内可见丰富条状血流信号,提示甲状腺左侧叶低回声占位(TI-RADS-4c级);左侧颈部见多个淋巴结回声,形态饱满,皮髓质分界不清,部分淋巴结内可见钙化点,大者位于颈部Ⅲ区,大小约2.1 cm×0.8 cm。颈部CT示:甲状腺左侧叶密度减低,形态失常,边界欠清,大小约3.5 cm×2.2 cm×4.4 cm,内见多发类圆形高密度影,边界尚清,肌间隙见多发小淋巴结影,考虑甲状腺癌并钙化可能性大。遂于2019年8月19日在全麻下行“左侧甲状腺部分切除术+右侧甲状腺全切术”,术中探查见肿物占据甲状腺左侧叶及峡部,质硬,边界欠清,形态欠规则,侵犯至甲状腺外,左叶背侧肿物与周围组织粘连严重,颈内动脉解剖不清,考虑强行切除可能损伤颈内动脉,造成术中大出血,故未切除;甲状腺右侧叶内未触及明显肿物。术后病理示:双侧甲状腺乳头状癌(图1)。

卵巢成熟性囊性畸胎瘤合并甲状腺乳头状癌一例

目的探讨卵巢成熟性畸胎瘤合并甲状腺乳头状癌治疗方法。方法回顾性分析1例卵巢成熟性畸胎瘤合并甲状腺乳头状癌患者病例资料并检索相关文献。结果患者于2020年行腹腔镜下左卵巢肿瘤剥除术,术后病例诊断为卵巢成熟性畸胎瘤合并甲状腺乳头状癌IA期;后补充行保留生育功能的全面分期手术,术后恢复良好,预后良好。结论本例卵巢成熟性囊性畸胎瘤合并甲状腺乳头状癌患者预后良好,结合文献以提高对该疾病的认识,从而减少漏诊或误诊。

甲状腺术后并发颈部侵袭性纤维瘤病1例报道并文献复习

回顾1例甲状腺乳头状癌(PTC)术后并发颈部侵袭性纤维瘤病(AF)患者的诊治经过及临床病理资料。患者女,25岁,2021年行左PTC根治术,复查甲状腺彩超示右侧甲状腺梭形低回声结节,粗针穿刺考虑为纤维组织增生性病变,基因检测示HRAS、KRAS基因突变。再次入院行右侧颈部肿物切除术,术后病理确诊为AF。结合国内外文献对该病诊疗经验进行总结并归纳其特征,以期为临床工作者更好地了解发病机制和诊疗提供参考。甲状腺术后并发颈部AF多呈局部侵袭,局部复发率高,等待观察是一线治疗手段,综合评估后对进展肿块采取外科治疗,对难以手术治疗的采取全身治疗。

HR-CT鉴别结节性甲状腺肿与微小甲状腺乳头状瘤的价值

目的探讨高分辨计算机断层扫描(HR-CT)鉴别结节性甲状腺肿(NG)与微小甲状腺乳头状瘤(PTMC)的价值。方法回顾性选取2019年5月-2022年6月收治的76例NG患者(NG组)和82例PTMC患者(PTMC组)作为研究对象,两组均行HR-CT,分析HR-CT在鉴别结节性甲状腺肿与微小甲状腺乳头状瘤的价值。结果HR-CT对NG和PTMC诊断的符合率为分别为97.37%,90.24%,两组符合率比较差异无统计学意义(P>0.05);NG组和PTMC组在瘤体形态、结节数、增强后边界情况、细颗粒状钙化、边缘中断症、假包膜方面差异具有统计学意义(P<0.05);多因素回归显示,瘤体形态、增强后边界、边缘中断症、假包膜均为NG和PTMC的独立影响因素(P<0.05)。结论HR-CT在NG与PTMC的鉴别诊断方面具有重要价值,临床可根据瘤体形态、增强后边界、边缘中断症、假包膜辅助鉴别诊断。

甲状腺髓样癌-乳头状癌碰撞瘤1例并文献复习

碰撞瘤是共存于同一肿块和器官内具有不同的细胞学谱系和遗传学来源的两种不同组织学类型的恶性肿瘤,两者之间没有明确的过渡区,偶尔有病例报道在结肠、肺、卵巢、肝、胃和肾脏^([1])。甲状腺肿瘤是报道最多的内分泌恶性肿瘤,但目前关于甲状腺碰撞瘤的文献报道数量有限。现报道1例甲状腺髓样-乳头状碰撞瘤,并复习相关文献,分析其临床病理学特征、诊断及分子遗传学,旨在提高对该肿瘤的认识水平。

原发性甲状腺淋巴瘤与甲状腺乳头状癌的超声特征比较

目的探讨原发性甲状腺淋巴瘤(PTL)与甲状腺乳头状癌(PTC)的临床及超声特征,以提高超声医师对两者的早期诊断率。方法选取经病理确诊的50例PTL患者及141例结节>2cm的PTC患者,定量数据采用t检验比较;二分类数据采用χ^(2)检验及Fisher确切概率法,单因素分析有统计学意义的因素纳入Logistic回归进行多因素分析。结果两组患者在年龄、结节大小、伴甲状腺非对称性肿大、合并桥本方面差异有统计学意义(P<0.001),PTL在内部回声极低、内部条索样回声、后方回声增强、富血供、缺乏钙化方面比例高于PTC,差异有统计学意义(P<0.05),多因素Logistic回归分析显示:年龄、后方回声增强、缺乏钙化、内部条索样回声为独立预测因素(P<0.05)。结论内部回声极低、内部条索样回声、后方回声增强、缺乏钙化等超声特征有助于PTL与PTC的鉴别。

CT联合多普勒超声在甲状腺乳头状癌与结节性甲状腺肿鉴别诊断中的应用效果

目的:分析CT联合多普勒超声在甲状腺乳头状癌与结节性甲状腺肿鉴别诊断中的应用效果。方法:回顾性分析2020年5月至2021年5月我院收取的甲状腺乳头状癌患者30例,结节性甲状腺肿患者50例。所有患者均术后病理检查证实。分别给予甲状腺乳头状癌、结节性甲状腺肿患者CT检测、多普勒超声检测、CT联合多普勒超声检测,分析CT检测、多普勒超声检测以及两者联合检测的影像学情况,分析CT检测、多普勒超声检测以及两者联合检测对甲状腺乳头状癌与结节性甲状腺肿的鉴别诊断价值。结果:使用CT对甲状腺乳头状癌、结节性甲状腺肿检出灵敏度分别为79.62%、78.71%,特异度分别为75.98%、75.37%,准确度分别为84.21%、84.17%;使用多普勒超声对甲状腺乳头状癌、结节性甲状腺肿检出灵敏度分别为82.35%、82.07%,特异度分别为72.58%、72.24%,准确度分别为87.96%、87.64%;CT联合多普勒超声检测甲状腺乳头状癌、结节性甲状腺肿灵敏度分别为94.61%、94.81%,特异度分别为96.74%、96.37%,准确度分别为95.74%、95.91%;与CT、多普勒超声检测相比,联合检测诊断价值较高。结论:CT、多普勒超声对甲状腺乳头状癌及结节性甲状腺肿进行检测有着一定的诊断价值,两者联合检测对甲状腺乳头状癌及结节性甲状腺肿的诊断价值较好,能够为后期甲状腺乳头状癌及结节性甲状腺肿的临床影像学诊断提供一定的参考。

甲状腺乳头状癌与结节性甲状腺肿病理特征鉴别分析

目的:研究甲状腺乳头状癌与结节性甲状腺肿病理特征鉴别。方法:对2019年10月—2022年10月江苏省淮安市金湖县中医院收治的甲状腺乳头状癌(甲状腺乳头状癌组)62例,结节性甲状腺肿(结节性甲状腺肿组)62例进行病理学检测,比较两组病理学特征、巨检特征、镜检特征,以及病理学检测与确诊结果鉴别诊断准确度。结果:结节性甲状腺肿组囊性病变、有包膜率高于甲状腺乳头状癌组,差异有统计学意义(P<0.05)。结节性甲状腺肿组边界状态清晰率、病灶颜色棕色率高于甲状腺乳头状癌组,边界状态模糊率、病灶颜色灰白色率低于甲状腺乳头状癌组,差异有统计学意义(P<0.05)。结节性甲状腺肿组特征性细胞核特征、沙粒体钙化、玻璃样变、纤维血管轴心率均低于甲状腺乳头状癌组,差异有统计学意义(P<0.05)。病理学检测结果准确度为98.39%、灵敏度为98.39%、特异度为98.39%。结论:甲状腺乳头状癌与结节性甲状腺肿病理学特征存在较大差异,通过临床病理特征能够对甲状腺乳头状癌与结节性甲状腺肿进行有效的鉴别诊断。