多模态超声诊断甲状腺肿瘤

超声是诊断甲状腺疾病首选的影像学工具。基于常规超声的甲状腺影像报告和数据系统的建立在甲状腺肿瘤诊断中发挥着举足轻重的作用。近年来,弹性成像、超微血流成像、超声造影及人工智能等新技术广泛应用于甲状腺疾病超声诊断。多模态超声技术的应用大幅度提升了甲状腺恶性肿瘤的诊断准确度,为甲状腺癌患者个体化诊疗方案的制订提供了理论依据。

消融术在甲状腺肿瘤应用中的是与非

结合相关指南及专家共识,对消融术在甲状腺肿瘤中的应用现状进行总结。消融术在甲状腺良性肿瘤中的应用近年来逐渐成熟,而在甲状腺恶性肿瘤中的应用存在较大争议,已有部分临床实践正不断尝试拓宽消融术在甲状腺恶性肿瘤方面的应用范围。目前消融术主要适用于甲状腺良性肿瘤,预后良好且患者满意度高。由于该技术无法避免甲状腺恶性肿瘤潜在的复发风险及根除局部或远处隐匿性转移,故应用于甲状腺恶性肿瘤时应严格把握适应证。

经颈侧方入路腔镜辅助小切口手术治疗单侧甲状腺肿瘤疗效分析

探讨经颈侧方入路腔镜辅助小切口手术治疗单侧甲状腺肿瘤中的疗效。回顾性分析2021年12月至2022年12月内蒙古医科大学附属医院甲乳外科收治的150例单侧甲状腺肿瘤患者的临床资料,根据手术方法不同,分为经颈侧方入路腔镜辅助小切口手术组(研究组,68例)和传统开放手术组(对照组,82例)。对比两组患者围手术期指标、术后并发症、术后颈部不适评分、术后美容效果评分。与对照组相比,研究组切口长度更短,术中出血量更少,手术时间增加(P<0.05),带管时间和术后住院时间更短,术后并发症发生率更低,术后颈部不适评分更低,美容效果评分更高(P<0.05)。两组中央区淋巴结清扫数目和淋巴结转移数目比较,差异无统计学意义(P>0.05)。经颈侧方入路腔镜辅助小切口手术操作简单,并发症少,微创和美容效果好,是治疗单侧甲状腺肿瘤安全可行的术式。

甲状腺滤泡性肿瘤的诊断研究进展

甲状腺滤泡状癌(FTC)不同于甲状腺滤泡性腺瘤,其特征为细胞的异型性以及包膜和血管浸润。由于肿瘤的良恶性只能通过术后病理鉴别,绝大部分滤泡性腺瘤患者采取诊断性腺叶切除,但接受腺叶切除的患者术后绝大部分为良性,因此目前亟须寻找一种针对FTC的额外诊断补充依据。术前评估肿瘤的良恶性可减少不必要的手术伤害和短期甚至长期的药物补充治疗。未来全面了解甲状腺滤泡性肿瘤的诊断进展,可以为疾病的治疗提供新思路。

改良型胸带对甲状腺肿瘤患者术后舒适度的影响

目的分析甲状腺肿瘤患者术后应用改良胸带对患者术后舒适度的影响,为患者术后症状改善和舒适度提升提供一定指导。方法选取2020年4月至2022年7月140例接受手术治疗的甲状腺肿瘤患者,按照患者术后胸带使用情况将其分成2组,其中常规组60例,术后采用的是传统胸带,改良组80例,采用的是改良胸带,对比2组患者手术前后舒适度评分、疼痛以及抑郁和焦虑评分,并观察记录2组术后不良反应发生情况。结果2组手术前的舒适度评分、疼痛评分以及抑郁和焦虑评分组间对比均无明显差异(P>0.05);手术后2组的生理、心理、社会文化、环境及GCQ总分均较同组手术前下降,改良组各维度评分及舒适度总分均高出常规组(P<0.05);手术后2组的NRS评分较同组手术前明显升高,改良组低于常规组(P<0.05),手术后2组的SAS和SDS评分均较同组手术前下降,且改良组低于常规组(P<0.05);改良组的术后不良反应发生率明显低于常规组(P<0.05)。结论在甲状腺肿瘤患者围术期护理干预中,相较于传统胸带,冰袋组件可固定的改良胸带能够促进患者术后舒适度提升,并且有助于改善患者不良身体状况和负性情绪,同时能够降低术后不良反应发生风险,对于患者术后恢复具有重要意义。

经颈侧方入路甲状腺小切口手术与传统甲状腺手术治疗单侧甲状腺肿瘤的临床效果

目的:分析比较经颈侧方入路甲状腺小切口手术与传统甲状腺手术治疗单侧甲状腺肿瘤的临床效果。方法:选取2022年1月—2023年12月甘肃省肿瘤医院收治的120例单侧甲状腺肿瘤患者为研究对象。根据样本纳入时间分组,其中2022年1—12月60例患者为参照组,实施传统甲状腺手术治疗;2023年1—12月60例患者为研究组,实施经颈侧方入路甲状腺小切口手术治疗。对比两组患者相关治疗指标、疼痛程度、并发症发生情况及术后创面美观满意度。结果:研究组患者切口长度短于参照组,术中出血量少于参照组,手术时间及住院时间短于参照组,差异有统计学意义(P<0.05);研究组患者术后1 d、3 d疼痛程度评分均低于参照组,差异有统计学意义(P<0.05);研究组并发症发生低于参照组,差异有统计学意义(P<0.05);研究组患者术后创面美观满意度总评分高于参照组,差异有统计学意义(P<0.05)。结论:与传统甲状腺手术治疗相比,对单侧甲状腺肿瘤患者实施经颈侧方入路甲状腺小切口手术治疗,可取得更为理想的疗效,有效缩短手术时间及术中出血量等,减轻患者应激反应及疼痛程度,进而可有效减少相关并发症发生,且术后创面美观度相对较高。

AIDET高效沟通“五步法”在甲状腺肿瘤日间手术患者中的应用

目的探讨AIDET高效沟通“五步法”在甲状腺肿瘤日间手术患者中的应用效果。方法采用方便抽样法,选取苏州大学附属第二医院2022年1月—12月收治的74例甲状腺肿瘤日间手术患者为研究对象,根据收治时间进行分组,将2022年1月—6月收治的37例患者纳入对照组,给予日间手术常规护理,另将2022年7月—12月收治的37例患者纳入观察组,在日间手术常规护理的基础上给予AIDET高效沟通“五步法”干预,观察并比较两组入院时、出院时的心理状态,比较两组的出院准备度。结果AIDET高效沟通“五步法”干预后,观察组的焦虑、抑郁评分均低于对照组(P<0.05),观察组的出院准备度评分高于对照组(P<0.05)。结论对甲状腺肿瘤日间手术患者在常规手术护理的同时给予AIDET高效沟通“五步法”干预,能够有效减少患者的焦虑、抑郁情绪,提高患者的出院准备度。

经腋窝入路与经胸乳入路腔镜单侧甲状腺叶切除治疗甲状腺良性肿瘤的疗效

分析不同入路腔镜在单侧甲状腺叶切除中的效果。方法 在广西钦州市第二人民医院选择100例腔镜单侧甲状腺叶切除术治疗甲状腺良性肿瘤患者随机分组(2022年1月至12月):对照组(经胸乳入路,50例)、观察组(经腋窝入路,50例)。比较两组的手术时间、手术出血量、住院时间、疼痛评分、美容满意度以及并发症发生率等情况。结果 观察组的手术时间、手术出血量小于对照组,美容满意度优于对照组(P<0.05),而两组的住院时间、术后疼痛评分(第1天与第3天)、并发症发生率差异不显著(P>0.05)。结论 以腋窝入路的腔镜单侧甲状腺叶切除为基础的治疗方案,可在很大程度上缩短患者的手术时间,同时降低手术中出现的出血量,同时具有良好的美容效果,患者满意度较高,是治疗甲状腺良性肿瘤的有效途径。这种微创手术方式优势明显,值得在临床上推广应用。

基于HBM理念的程序化护理方案在甲状腺肿瘤患者微波消融围术期中的应用

目的探讨基于健康信念模式(HBM)理念的程序化护理在甲状腺肿瘤患者微波消融术中的应用效果。方法选择2021年4月—2022年3月医院甲状腺科提取甲状腺肿瘤患者106例为研究对象。所有患者经综合评估,采用微波消融术治疗。在组间主要基线资料均衡可比的原则上分为观察组和对照组,每组53例。对照组采取常规微波消融围术期的护理方案,观察组采取基于HBM理念的程序化护理方案,对比两组患者的术后恢复情况、疾病接受量表(AIS-CHI)评分、心理弹性量表(CD-RISC)评分、健康行为与并发症发生情况。结果实施基于HBM理念构建的程序化护理后,观察组患者的下床活动时间早于对照组,平均住院时间短于对照组,差异均有统计学意义(P<0.05);护理干预前,两组患者的AIS-CHI评分及CD-RISC评分比较,差异无统计学意义(P>0.05);护理干预后,观察组患者AIS-CHI评分及CD-RISC评分均优于对照组,观察组患者的健康行为优于对照组,组间差异均有统计学意义(P<0.05)。两组患者声音嘶哑、局部出血、切口疼痛、饮水呛咳、皮肤局部烫伤等并发症发生率比较,差异无统计学意义(P>0.05)。结论在甲状腺肿瘤患者微波消融围术期,开展基于HBM理念的程序化护理方案可促进患者的术后康复,改善患者的心理弹性及其对疾病的接受程度,促进患者形成健康行为习惯。

超声引导下微波消融术治疗甲状腺肿瘤对术后肿瘤区细胞存活与远期复发的影响

目的:研究超声引导下微波消融术在甲状腺肿瘤治疗中对术后肿瘤区细胞存活和远期复发的影响。方法:选择宜宾市第一人民医院2018年3月至2021年9月间收治的70例甲状腺肿瘤患者作为研究对象,根据术前穿刺活检结果将其分为良性组(40例)和恶性组(30例),对两组患者均进行超声引导下微波消融术,评估两组患者的临床治疗效果(包括肿瘤区细胞存活率、消融区域体积变化、术后反应发生率以及远期复发率等)。结果:术后即刻、术后半年良性组与恶性组的峰值强度(Peak)、达峰时间(TTP)、平均通过时间(MTT)无明显差异(P>0.05),而术后一年及以上时,恶性组的Peak显著降低,TTP和MTT显著延长(P<0.05);良性组体积由0.68 mL缩小到0.17 mL,体积缩窄率75%,恶性组体积由0.65 mL缩小到0.27 mL,体积缩窄率58%,良性组的缩小趋势更为明显,两组的术后反应发生率对比无明显差异(P>0.05);但恶性组术后采取其他治疗措施数量高于良性组(P<0.05);经过一年随访后,两组之间的复发率差异无统计学意义(P>0.05)。结论:在甲状腺肿瘤良性患者中,超声引导下微波消融术在其中具有良好的治疗作用,可以改善消融区域的组织修复和血供情况,同时术后反应较少,对于存在淋巴转移或远处转移者的甲状腺恶性肿瘤患者,在消融区体积、远期复发方面具有一定局限性。

细针穿刺后甲状腺肿瘤针道种植一例

1病例介绍患者,女,49岁,2023年4月于南京中医药大学附属中西医结合医院查甲状腺彩超提示:(1)甲状腺左叶等回声结节,C-TIRADS 4a类(1分),大小2.11 cm×1.14 cm,纵横比<1,形态较规则,边界清,内部回声不均匀,内见2~3个粗大强回声团伴声影,结节血流2~3级。(2)甲状腺右叶低回声结节,C-TIRADS 4c类(4分),大小1.63 cm×1.05 cm,纵横比<1,形态不规则,边界清,可见毛刺状,回声不均,内见粗大强回声团伴声影,并见少许沙粒样强回声,血流1级,高度提示恶性结节。

生物电阻抗技术在乳腺和甲状腺肿瘤检测中的应用研究进展

乳腺肿瘤及甲状腺肿瘤发病率逐年增加,临床诊疗手段存在一定局限性。生物电阻抗技术能基于细胞层面电特性的变化区分肿瘤组织,具有无创/微创、精准、实时、客观、经济简便等特点,可与临床上检查手段及治疗方法优势互补,提高肿瘤诊疗的精准度。生物电阻抗技术在乳腺癌诊疗中具有显著优势,尤其在术前肿瘤诊断和术中淋巴结转移评估方面。在甲状腺结节相关临床应用中,生物电阻抗技术可显著提高术前和术中对甲状腺结节良恶性的诊断准确率,尤其对细针抽吸活检结果不明确的病例诊断具有重要的补充作用。

右美托咪定对甲状腺肿瘤切除术全身麻醉恢复期间的影响

目的 探讨患者甲状腺肿瘤切除术全身麻醉恢复期间采用右美托咪定(Dex)对应激指标及呛咳反应的影响。方法 选取2022年2月至2023年8月于南阳市中心医院行甲状腺肿瘤切除术全身麻醉的60例患者,以随机数字表法分成研究组(n=30)和对照组(n=30),对照组术中给予生理盐水持续泵注,研究组术中给予Dex持续泵注,比较两组应激指标、疼痛程度、呛咳反应及躁动情况。结果 两组术后24 h去甲肾上腺素(NE)、一氧化氮(NO)、皮质醇(Cor)、丙二醛(MDA)水平升高,差异有统计学意义(P <0.05),但研究组低于对照组,差异有统计学意义(P <0.05);两组术后6 h、12 h、24 h视觉模拟评分法(VAS)评分较术后3 h下降,且研究组低于对照组,差异有统计学意义(P <0.05);研究组呛咳反应发生率[6.67%(2/30)]低于对照组[30.00%(9/30)],差异有统计学意义(P <0.05);研究组躁动发生率[3.33%(1/30)]低于对照组[26.67%(8/30)],差异有统计学意义(P <0.05)。结论 Dex应用于甲状腺肿瘤切除术全身麻醉中,能够有效减轻恢复期间对应激指标的影响,降低疼痛程度,降低呛咳反应及躁动情况发生率。

免疫检查点抑制剂引起肿瘤患者甲状腺功能障碍的临床分析

目的研究恶性肿瘤患者予以免疫检查点抑制剂(immune checkpoint inhibitors,ICIs)后发生甲状腺功能障碍(thyroiddysfunction,TD)的临床特点及相关危险因素分析。方法收集来自云南省第一人民医院2019年1月至2022年6月住院并行ICIs治疗后的157例肿瘤患者,根据是否发生TD分为甲状腺功能正常组以及甲状腺功能异常组。选取甲状腺功能正常组和异常组分别为58例患者,再随机抽取58例至云南省第一人民医院的健康成人体检者作为对照组,收集研究对象的性别、年龄、肿瘤及ICIs类型、用药前手术史、放化疗史等基线资料,分析患者肝肾功、血脂、甲状腺激素水平等相关指标,对3组病例的相关指标进行统计学分析,并将甲状腺功能正常组和异常组进行对照分析来测评使用ICIs引起TD的临床特征及相关危险因素。结果(1)在157例使用ICIs治疗的患者中,58例(36.9%)出现甲状腺功能异常,其中甲状腺功能减退症(包括亚甲减)39例,甲状腺功能亢进症(包括亚甲亢)9例,单纯相关抗体异常10例;(2)对甲状腺功能正常组、甲状腺功能异常组及对照组3组数据进行分析,结果提示3组的年龄、促甲状腺激素(thyroidstimulatinghormone,TSH)基线水平、游离三碘甲状腺原氨酸(freetriiodothyronine,FT3)基线水平和谷草转氨酶(aspartatetransaminase,AST)水平比较,差异均有统计学意义(P<0.05);甲状腺功能正常组与甲状腺功能异常组TSH基线、放疗史比较,差异均有统计学意义(P<0.05);(3)多元分析表明放疗史(OR=7.291,95%CI=1.579~33.663,P<0.05)、基线TSH水平(OR=3.917,95%CI=1.697~9.038,P<0.05)是使用ICIs治疗后肿瘤患者出现甲状腺功能异常的独立危险因素。结论甲状腺功能减退是肿瘤患者使用ICIs引起TD最常见的类型,患者基线TSH水平、既往存在放疗史是出现甲状腺功能异常的独立危险因素。

甲状腺肿瘤病人术前标准化心理护理的进展研究

本文对甲状腺肿瘤病人术前标准化心理护理的进展进行研究。通过对现有文献的梳理,分析了标准化心理护理对甲状腺肿瘤病人的重要性,探讨了甲状腺肿瘤病人心理护理的具体实施方法以及取得的成效。本文研究表明,术前标准化心理护理能够显著降低病人的焦虑和恐惧情绪,提高病人的心理适应能力,有助于手术的顺利进行和术后康复。同时,本文也指出了当前研究的不足之处和未来的发展方向,以期为进一步完善甲状腺肿瘤病人术前标准化心理护理提供参考。

无充气经腋窝入路腔镜下甲状腺肿瘤切除术的临床效果

目的 探讨无充气经腋窝入路腔镜下甲状腺肿瘤切除术的临床效果。方法 选取盐城市第一人民医院2020年8月至2022年8月进行甲状腺肿瘤切除术的84例患者病例资料进行回顾性分析,根据手术方式不同,无充气甲状腺肿瘤切除术的患者41例为腔镜组,开放性甲状腺肿瘤切除术患者43例为开放组。对比两组手术相关指标、术后并发症以及患者对术后切口的满意度。结果相比较开放组,腔镜组患者术中出血量较多,手术时间较长,术后血钙较高,术后48 h引流量较多,住院时间较长,差异均有统计学意义(P <0.05);两组淋巴结清扫数目、术后甲状旁腺激素水平差异无统计学意义(P> 0.05)。两组术后并发症发生率差异无统计学意义(P> 0.05)。腔镜组术后切口满意度高于开放组(P <0.05)。结论 无充气经腋窝入路腔镜下甲状腺肿瘤切除相对开放手术不影响手术根治效果,且切口隐蔽,患者满意度高。

恶性肿瘤中免疫检查点抑制剂与甲状腺功能异常风险的Meta分析

目的 Meta分析免疫检查点抑制剂(immune checkpoint inhibitors,ICIs)治疗引起恶性肿瘤患者发生甲状腺功能异常的风险。方法 检索从建库至2022年10月15日Pub Med、Embase、Cochrane Library、中国知网及万方医学网中关于恶性肿瘤ICIs治疗的相关不良反应研究。根据纳入与排除标准筛选文献,提取研究数据,采用Stata 12.0软件进行Meta分析。结果 共纳入32项随机对照试验,其中使用程序性细胞死亡蛋白1(programmed cell death protein-1,PD-1)、程序性细胞死亡配体1(programmed cell death ligand-1,PD-L1)、细胞毒性T淋巴细胞相关蛋白4(cytotoxic T lymphocyte-associated antigen-4,CTLA-4)抑制剂单药治疗分别为17篇、6篇、3篇,两种ICIs联合使用为8篇。Meta分析显示,ICIs单药治疗引起恶性肿瘤患者发生甲状腺功能减退(RR=9.04,95%CI为7.21~11.33)、甲状腺功能亢进(RR=10.83,95%CI为6.96~16.90)、甲状腺炎(RR=7.61,95%CI为2.99~19.37)的风险明显高于对照组。PD-1(RR=8.61,95%CI为6.47~11.46)、PD-L1(RR=6.75,95%CI为4.33~10.52)、CTLA-4(RR=7.12,95%CI为3.16~16.08)和联合应用(RR=52.56,95%CI为13.15~210.12)引起的甲状腺功能减退的风险比对照组均升高。与单一ICIs比较,ICIs联合使用引起甲状腺功能减退(RR=1.77,95%CI为1.41~2.22)及甲状腺功能亢进(RR=3.79,95%CI为2.42~5.96)的风险进一步升高。结论 ICIs治疗引起恶性肿瘤患者甲状腺功能异常的风险明显升高,以发生甲状腺功能减退的风险最高,其次是甲状腺功能亢进和甲状腺炎。与ICIs单药比较,ICIs联合使用可进一步升高风险。

颈侧方切口手术治疗甲状腺良性肿瘤的效果分析

目的分析颈侧方切口手术治疗单侧甲状腺良性肿瘤的疗效。方法收集2019年8月至2022年8月衢州市人民医院收治的120例甲状腺良性肿瘤患者的临床资料。依据不同手术切口采用非随机同期对照法分为观察组和对照组,每组60例。观察组取颈侧方切口,对照组取颈前低位弧形切口。比较2组患者手术时间、切口长度、术中出血量、术后第1天引流量、住院时间、术后12 h视觉模拟疼痛量表评分、术后24 h皮下积液发生率等。结果2组患者手术时间比较,差异无统计学意义(P>0.05)。观察组患者切口长度、术中出血量、术后第1天引流量、住院时间、术后12 h视觉模拟疼痛量表评分、术后24 h皮下积液发生率均明显优于对照组,差异均有统计学意义(P<0.05)。结论颈侧方切口手术治疗单侧甲状腺良性肿瘤效果好,切口美观,颈部功能恢复快。

情绪ABC理论结合支持性照护在减轻甲状腺肿瘤患者术后疼痛和负性情绪中的应用

目的:探讨情绪ABC理论结合支持性照护在减轻甲状腺肿瘤患者术后疼痛和负性情绪中的应用效果。方法:将某院在2022年8月-2023年1月实施支持性照护的48例甲状腺肿瘤手术患者作为对照组,将2023年2-8月实施情绪ABC理论结合支持性照护的48例甲状腺肿瘤手术患者作为观察组。比较两组患者干预前后的疼痛情况、负性情绪、身体症状及患者满意度。结果:干预前两组患者改良McGill疼痛问卷(SF-MPQ-2)各维度得分相近(P>0.05),干预后,两组患者SF-MPQ-2问卷各维度得分均低于干预前,且观察组低于对照组(t=5.587,4.121,4.635,4.785;P<0.05);干预前两组患者情绪状态自评量表(DASS-21)各维度得分相近(P>0.05),干预后,两组患者DASS-21量表各维度得分均低于干预前,且观察组低于对照组(t=4.562,3.856,3.205;P<0.05);干预前两组患者中文翻译版埃德蒙顿症状评估量表(ESAS)得分相近(P>0.05),干预后,两组患者ESAS量表得分低于干预前,且观察组低于对照组(t=6.966,P<0.05);观察组患者满意度问卷(SCQ)各维度得分高于对照组(t=4.741,5.830,5.511,3.123,2.104,2.118,3.860;P<0.05)。结论:情绪ABC理论结合支持性照护能有效缓解甲状腺肿瘤患者术后疼痛,改善患者负性情绪以及身体症状,提高患者满意度。

MRI在甲状腺肿瘤中的应用进展

甲状腺肿瘤是最常见的内分泌肿瘤,早期发现及精准诊断对于制定临床治疗方案和改善病人预后至关重要。随着甲状腺专用MR线圈及基于并行发射平台选择性激发成像技术(ZOOMit)等的开发,使得诸如扩散加权成像、动态增强MRI、体素内不相干运动成像、扩散峰度成像以及磁共振波谱成像等被逐渐应用于甲状腺肿瘤的良恶性鉴别、淋巴结转移评估、周围组织侵袭性预测及偶发瘤的检测中,为临床诊治甲状腺肿瘤提供了重要影像参考。就各种功能MRI技术在甲状腺肿瘤中的应用进展予以综述。