基于国医大师张震疏调气机理论治疗自主高功能性甲状腺腺瘤验案举隅

自主高功能性甲状腺腺瘤在临床较为少见,西医治疗主要采取手术、^(131)I治疗、无水乙醇注射,治疗具有一定的局限性。中医将其归属于“瘿病”范畴,其发病多与情志失调有关,部分医家认为本病的主要发病因素与肝密切相关。国医大师张震教授,认为诸多疾病的发病均与肝有关,认为肝左“月”右“半”,取类比象可意想为“手持佩剑”之意,利剑高悬,其余脏腑听其疏泄,提出“疏调气机”理论,并指出“欲求临床疗效的提高,勿忘对病体气机之疏调”,确立疏调气机汤,广泛指导临床各科病症的施治。基于张震教授“疏调气机”理论,应用疏调气机汤加减治疗自主高功能性甲状腺腺瘤,取得了满意疗效,现分享其验案2则,以飨同道。

甲状腺自主高功能腺瘤的外科治疗

对56例行手术治疗的甲状腺自主高功能腺瘤患者的临床资料进行回顾性分析。围手术期不用碘剂而用地塞米松手术治疗甲状腺自主高功能腺瘤是安全、有效的,须行合理的围手术期处理并选择适当的手术方式。

^(131)I内放射治疗32例甲状腺功能自主性腺瘤疗效观察

目的评价131I内放射治疗甲状腺功能自主性腺瘤(autonomously functioning thyroid nodule,AFTN)的临床价值。方法 32例AFTN患者均按单一标准剂量(555 MBq)服用131I溶液,治疗后3、6、12月进行随访并比较疗效。结果 32例患者摄碘功能升高9例(28.2%),减低5例(15.6%),正常18例(56.2%)。经131I内放射治疗后,甲状腺结节缩小、消失以治疗后3月最明显。甲状腺功能血清学指标趋于正常。经131I治疗后3、6、12月32例患者痊愈率分别为78.1%、90.6%和96.9%。结论131I放射治疗操作简单、并发症少、疗效好,值得临床推广。

^(131)I治疗早期自主性功能性甲状腺腺瘤的临床观察

自主性功能性甲状腺腺瘤又称甲状腺毒性腺瘤,与Graves 病不同。自主性功能性甲状腺腺瘤病因迄今未明,元伴甲亢症状者随时间推移,每年有5%发展为甲状腺功能亢进。早期治疗甚为必要。本科自1998年1月～2003年1月,应用131I 治疗该病共38例,现报道如下。1 资料与方法1.1 一般资料:以自1998年1月～2003年1月间确诊为最大直径【3cm 之早期自主性功能性甲状腺腺瘤的38例患者行（131）I 治疗,其中男14例,女24例,年龄28～67岁,平均（46.82±11.65）岁。随诊时间12～24个月,平均（18.64±5.82）个月。1.2

TSH受体基因突变与自主性功能性甲状腺腺瘤

综述了促甲状腺激素（ＴＳＨ）受体突变在自主性功能性甲状腺腺瘤（ＡＦＴＮ）发病中的作用。ＴＳＨ受体基因的体细胞性突变可使ＴＳＨ受体发生构成型激活改变，甲状腺细胞内腺苷环化酶－ｃＡＭＰ系统持续激活，从而使该甲状腺细胞的生长、分化及功能处于自主状态，进而形成ＡＦＴＮ。

甲状腺高功能腺瘤伴甲状腺乳头状癌1例

患者男，40岁，因阵发性四肢乏力，伴恶心、呕吐、大汗淋漓6天，于2007年9月4日入住我院心血管内科。查体：Bp100／70mmHg，神志清，言语流利。心肺腹未见明显异常，双下肢肌力0级，肌张力低，腱反射减弱，病理征阴性。甲状腺有叶可触及大小约2cm×2cm肿物，质中、边界清、随吞咽上下活动，无血管杂音。白发病以来无吞咽困难及声音嘶哑，体重无明显变化。

彩色多普勒超声诊断甲状腺高功能性腺瘤的探讨

目的探讨彩超诊断甲状腺高功能性腺瘤的价值。方法对经核医学及手术病理证实的9例甲状腺高功能性腺瘤进行了彩超检查,测量并计算了高功能性腺瘤内动脉分支的峰速与心率乘积(PBVH),并与甲状腺腺瘤组进行对照。结果甲状腺高功能性腺瘤组的PBVH测值显著高于甲状腺腺瘤组(P<0.01)。结论 PBVH诊断甲状腺高功能性腺瘤有较高的准确性,可在临床推广应用;因本文样本量尚少,还需扩大样本量,不断总结、完善与提高。

中西医结合治疗自主性高功能甲状腺结节36例

自主性高功能甲状腺结节，又称结节性甲亢、Plummer病，是一种在多结节性甲状腺肿基础上发生的甲亢，通常发生于原有多年多结节性甲状腺肿的病人。一般在40岁以上出现甲亢症状，较毒性弥漫性甲状腺肿的发病年龄为大，女性发病率较男性高。临床多采用手术治疗，对于无手术指征、药物治疗无效或不能耐受药物治疗的Plummer病患者。

131Ⅰ治疗甲状腺高功能腺瘤53例临床效果观察

目的通过回顾分析，探讨131I治疗甲状腺高功能腺瘤在临床上的应用效果。方法以我院2009年10月-2011年11月期间收治的甲状腺高功能腺瘤患者53例作为研究对象，采用回顾的方式，对治疗前后血清T3、T4、促甲状腺素（TSH）水平及结节大小的变化进行对比分析。结果结果表明，本组研究对象中在进行131I治疗后甲状腺结节均小于治疗前，甲亢症状、甲状腺功能也有明显好转。结论131I治疗甲状腺高功能腺瘤效果良好，值得临床广泛应用。

以低钾型周期性麻痹为首发表现的高功能性甲状腺腺瘤1例

1 病例资料 患者,女,35岁,因反复发作性肢体麻痹3个月,加重3d于2001年6月5日入院,3个月前患者无明显诱因出现肢体麻痹,30min后缓解,以后反复发作10余次,发作30min～2h不等,发作时查血K+3.2mmo1/L,间歇性血钾正常,给予口服KCI等药的治疗,效果可,3d前患者感上述症状加重,来我院就诊,既往体健,否认有家族性周期性麻痹病史,查体T36.8℃,P110次/min,R22次/min,BP120/75mmHg,神志清,自主体位,查体合作,左侧甲状腺触及一肿块,呈椭圆形,质地较硬,表面光滑,无压痛,随吞咽上下移动,大小约2cm×3cm,双肺(-),心律齐,心率110次/min,未闻及病理性杂音,手指微震颤,四肢肌力,肌张力正常,双下肢病理征(-),血K+3.2mmol/L,Na+140mmoL/L,Cl-105mmol/L,CO2-CP26.0mmol/L,24h尿钾20.2mmol/L,FT3 11.2pmol/L(正常值3.5～8.5pmol/L),FT4 26.8pmol/L(正常值8.5～18.0pmol/L),TSH0.2μIU/mL(正常值0.3～4.5μIU/mL),做卧位试验PRA0.42ng@mL-1@-1(参考值0.43±0.3ng@mL-1@h-1),AⅡ50.61pg/mL(参考值40.2±12.0pg/mL)ALD112.9pg/mL(参考值59.5～173.9pg/mL),甲状腺B超示左侧甲状腺腺瘤,ECT示左侧甲状腺肿块,放射性密度较周围正常甲状腺组织增高,甲状腺细胞学穿刺示甲状腺滤泡样上皮细胞大小一致,形态规则,染色质均匀,见少量淋巴细胞,最后诊断高功能性甲状腺腺瘤合并低钾型麻痹,给予PTU,心得安,补达秀等药物治疗,患者症状逐渐好转出院,低钾麻痹现象消失.

彩色多普勒频谱在诊断甲状腺高功能性腺瘤的临床价值

目的探讨甲状腺腺瘤内动脉的峰值流速与心率乘积在诊断甲状腺高功能性腺瘤的价值。方法对经手术病理证实的15例高功能性腺甲状腺瘤术前进行彩超检查,测量并计算高功能性甲状腺腺瘤内动脉的峰值流速与心率乘积(PBVH),同时与非高能性的甲状腺腺瘤组相比较。结果高功能性腺瘤组的PBVH与非高能性的甲状腺腺瘤组的PBVH所测算出的结果有显著性差异(P<0.05)。结论 PBVH为高功能性腺瘤的鉴别诊断提供了依据。

高PRL型垂体腺瘤的手术效果及对甲状腺功能的影响

目的:探讨高PRL型垂体腺瘤的手术效果,以及对甲状腺功能的影响。方法:收集符合标准的患者75例,观察治疗前与治疗后3 d、1个月和6个月的血清泌乳素(PRL)、游离三碘甲腺原氨酸(FT3)、血清游离甲状腺素(FT4)、促甲状腺激素(TSH)水平变化,并对患者临床疗效进行评定。结果:患者术后6个月血清PRL水平与术前比较显著下降。术前术后血清泌乳素(PRL)水平分别为(178.6±92.3)ng/ml和(18.7±23.6)ng/ml,差异有统计学意义(P<0.05),而游离三碘甲腺原氨酸(FT3)、血清游离甲状腺素(FT4)、促甲状腺激素(TSH)水平术前与术后3 d相比差异有统计学意义(P<0.05),1个月和6个月差异无统计学意义(P>0.05)。结论:高PRL型垂体腺瘤通过手术效果确切,且对甲状腺功能无影响。

彩色多普勒超声诊断甲状腺高功能性腺瘤的探讨

目的:分析彩超检测甲状腺高功能性腺瘤的诊断效果,判断其价值。方法:对已确认患有甲状腺高功能性腺瘤的患者进行彩超的检测,并且对高功能性腺瘤内动脉分支的心率乘积与峰速(PBVH)进行测量和计算,同时与非高能性的甲状腺腺瘤组相比较。结果:高功能性腺瘤的PBVH所测算出的结果远远高于非高能性的甲状腺腺瘤组(P<0.05)。结论:PBVH对于高功能性腺瘤的前期发现以及诊断有很好的效果,因此适合在平时对相关患者进行临床检验时使用此方法;不过其缺点就是容易受到许多外界因素的干扰,所以应当综合考虑使用条件。

甲状腺自主高功能腺瘤1例

1临床资料1.1基础情况患者女性,58岁,于2017年8月4日因“心慌、怕热、多汗、消瘦2个月”收入内分泌科。2个月前患者无诱因出现心慌、怕热、多汗、消瘦,体重减轻5kg。无烦躁、头痛、头晕,无胸闷、憋气、咳嗽等,未治疗。1周前,患者上述症状加重,曾在某县医院接受治疗,查甲功示:促甲状腺激素(thyroid stimulating hormone,TSH) 0.005mIU/ml、游离三碘甲状腺原氨酸(free triiodothyronine,FT3) 21.40pmol/L、游离甲状腺素(free thyroxine,FT4) 88.75pmol/L,初步诊断为“甲状腺机能亢进症”,为进一步治疗,患者于我院就诊。

甲状旁腺腺瘤并结节性甲状腺肿致高钙危象1例并分析

甲状旁腺功能亢进症是由甲状旁腺分泌甲状旁腺激素(PTH)过多引起的临床综合征。高钙危象是指血钙总值≥3.75 mmol/L引起的多系统代谢紊乱的一系列临床征象。分析了医院收治的1例甲状旁腺腺瘤合并甲状腺结节存在高钙危象患者的临床诊治情况。认为甲状旁腺功能亢进症致高血钙危象是内分泌急症,应采用综合手段积极内科处理,缓解危象后尽早手术治疗。

原发性甲状旁腺功能亢进合并甲状腺高功能腺瘤1例

原发性甲状旁腺功能亢进(primaryhyperparathyroidism,PHPT)及甲状腺高功能腺瘤在我国均并不属于常见病,两者同时发生于同一患者则更为少见。另外,两种疾病在^(99)锝^(m)-甲氧基异丁基异腈(^(99)Tc^(m)-methoxyisobutyl isonitrile,^(99)Tc^(m)-MIBI)核素显象上都呈现阳性结果,如不仔细鉴别,容易误导手术。笔者收治了1例PHPT合并甲状腺高功能腺瘤患者,现将其诊治过程报道如下。