甲状腺血管肉瘤的诊断和治疗进展

甲状腺血管肉瘤是一种罕见的甲状腺恶性肿瘤,发病机制不明,临床表现为迅速增大的无痛性颈部肿物,缺乏特异性影像表现,因其病理特征及免疫组化与甲状腺间变性癌相似而易被误诊,根治性手术切除是其主要治疗手段,术后辅助放疗可以改善患者预后。随着分子生物学的发展,靶向治疗和免疫治疗有了更多的临床报道,丰富了甲状腺血管肉瘤的治疗手段,使部分患者可以从中获益。

实时三维成像对甲状腺血管空间结构的初步研究

甲状腺血供在体内极为丰富，当发生病变时血管结构与血流动力均有不同变化，明确不同超声检查方法的声像图表现对甲状腺病变的诊断有很大价值。本组应用三维超声血管能量图成像和三维B—Flow成像初步探讨甲状腺病变的血管空间结构变化，现报道如下。

镊辅助电凝技术在凝闭甲状腺血管中的应用

目的研究镊辅助电凝技术在甲状腺次全切除术中凝闭甲状腺血管的临床止血效果和应用价值。方法随机选择100例患甲状腺肿瘤的住院患者,分为两组,在正常血压状态下分别采用传统丝线结扎法(A组318根血管)和镊辅助电凝技术(B组322根血管)处理甲状腺血管,观察血管电凝断端止血效果;再在升高血压状态下,观察血管电凝断端止血效果。结果术中在正常血压状态下和升高血压状态下检查血管电凝断端,均止血良好;B1、B2两组患者术后恢复良好,无明显差异。结论镊辅助电凝技术是一项简便、经济、有效的电凝技术,在临床手术中有着重要的应用价值,可安全凝闭5 mm以下的血管,值得在临床上推广使用。

甲状腺血管肉瘤术后复发并气管内侵犯1例

甲状腺血管肉瘤(Thyroid Angiosarcoma,TAS)为罕见的、预后差的甲状腺恶性肿瘤之一,临床及病理医师对于该病诊断及治疗缺乏经验,急需提高对这一罕见病的认识。本文报道了湖南省人民医院收治的1例TAS,患者男性,59岁,因“甲状腺术后切口反复出血40余天”入院,入院后填塞伤口止血,完善纤维支气管镜示:气管上段新生物,病理确诊TAS。拟行气管内支架置入、靶向药物治疗结合放疗,患者放弃,出院18d后死亡。

甲状腺癌Ⅵ区清扫术中保留甲状腺血管后支和常规手术对甲状旁腺血运及功能的影响

目的观察甲状腺癌Ⅵ区清扫术中保留甲状腺血管后支与常规手术对甲状旁腺血运及功能的影响。方法纳入行甲状腺癌根治术患者90例,根据手术方式不同分为研究组与对照组。研究组保留患者的甲状腺上、下动脉后支;对照组则未保留患者的甲状腺上、下动脉后支。观察两组患者甲状旁腺血运情况、甲状旁腺功能损伤以及血钙情况等。结果研究组上甲状旁腺血运障碍率、血运正常率分别为3.70%、44.44%,对照组上甲状旁腺血运障碍率、血运正常率分别为15.09%、23.58%,差异有显著性(P<0.05);研究组甲状旁腺功能无损伤、暂时性损伤比例分别为88.89%、11.11%,对照组甲状旁腺功能无损伤、暂时性损伤比例分别为48.89%、48.89%,差异有显著性(P<0.05);研究组术后1 d、2 d血钙水平分别为(2.19±0.11)mmol/L、(2.16±0.13)mmol/L,对照组术后1 d、2 d血钙水平分别为(1.72±0.09)mmol/L、(1.63±0.08)mmol/L,差异有显著性(P<0.05)。结论甲状腺癌Ⅵ区清扫术中保留甲状腺血管后支,对术后甲状旁腺血运的影响较小,对甲状旁腺的损伤程度较轻,且血钙水平下降较少,值得推广。

桥本甲状腺炎闻及甲状腺血管杂音两例报道

一直以来甲状腺血管杂音常作为临床诊断Graves病和甲亢的重要体征（[1-3]）。随着彩超和同位素等检查技术的普及,甲状腺疾病诊断水平不断提高,发现桥本甲状腺炎也可检出甲状腺血管杂音。现将我科发现的2例桥本甲状腺炎出现甲状腺血管杂音的病例总结报道如下,以增加对甲状腺血管杂音的认识。

甲状腺癌Ⅵ区清扫术中保留甲状腺血管后支和常规手术对甲状旁腺血运及功能的影响

目的:探讨甲状腺癌Ⅵ区清扫术中保留甲状腺血管后支和常规手术对甲状旁腺血运及功能的影响。方法:将2014年6月~2016年6月于我院行甲状腺癌根治术的74例患者作为研究对象,根据手术方式的不同分为观察组和对照组,每组各37例。观察组进行甲状腺癌Ⅵ区清扫术,保留患者的甲状腺上、下动脉血管后支;对照组进行常规手术,不保留患者的甲状腺血管后支。比较两组患者的甲状旁腺功能损伤、血钙和血运情况。结果:两组下甲状旁腺血运障碍的概率相比较,差异无统计学意义,P>0.05;观察组上甲状旁腺血运正常概率与对照组相比明显偏高,差异有统计学意义,P<0.05;观察组的血运障碍概率明显低于对照组,差异有统计学意义,P<0.05;两组的甲状旁腺功能无损伤和暂时损伤的概率相比较,差异有统计学意义,P<0.05;观察组永久性损伤的概率与对照组相比较,差异无统计学意义,P>0.05;术前观察组与对照组的血钙水平相比较,差异无统计学意义,P>0.05;术后第1天和第2天,观察组的血钙水平与对照组相比较,差异有统计学意义,P<0.05。结论:甲状腺癌Ⅵ区清扫术中保留甲状腺血管后支可有效减少对甲状旁腺的血运影响及功能损害,保护供血功能,大大降低甲状腺癌根治术术后并发症的发生率。

甲状腺包裹型血管浸润型滤泡癌术后12年颅骨转移1例

在2017年版WHO甲状腺滤泡性肿瘤分类中,甲状腺包裹型血管浸润型滤泡癌(EAFTC)被单独分类,不再属于微小浸润型甲状腺滤泡癌中的一种。EAFTC骨转移发生率低,尤其是轻微血管侵犯的EAFTC。本文回顾性分析EAFTC局部切除术后12年颅骨转移1例资料,旨在加强临床医师对EAFTC的随访重视,现报道如下。1病历摘要患者女,71岁,主诉“发现枕部占位两月余”于2022年3月8日收入我院神经外科。患者两个月前发现枕部肿块,约“鸽子蛋”大小,期间自觉肿块较前缓慢增大,无疼痛、头晕等不适。

右侧甲状腺上皮样血管肉瘤1例

患者男,71岁。咳嗽、少量咯血1月余,1~3次/日。体格检查:甲状腺右侧叶触及4.1 cm×5.0 cm质硬结节,压痛,随吞咽上下移动。实验室检查:白细胞10.00×109/L,中性粒细胞7.28×109/L。超声检查:甲状腺右侧叶体积增大,形态失常,内见多个实性、囊实性结节,较大者约5.6 cm×4.6 cm×3.8 cm,凸向包膜,边缘模糊,内见簇状强回声(图1);CDFI显示结节内II级、边缘型血流信号。右侧颈部II、Ⅲ、IV、V区和左颈部IV、VB、V区多个淋巴结肿大,其结构紊乱,呈不均质低回声,CDFI显示淋巴结内I~III级血流信号。

甲状腺血管肉瘤一例

全部人群中约20％～75％存在甲状腺结节，其中良性病变90％～95％，甲状腺癌占5％左右。我们首诊一“甲状腺肿物”患者，为临床较罕见的甲状腺血管肉瘤，报道如下。

甲状腺癌Ⅵ区清扫术中保留甲状腺血管后支对甲状旁腺血运及功能的影响

目的探讨针对甲状腺癌患者行Ⅵ区清扫术时保留甲状腺血管后支对甲状旁腺血运、功能的影响情况。方法选择天津市蓟州区人民医院2019年1月至2020年12月收治的80例甲状腺癌患者作为研究对象,按照随机数字表法分为研究组与对照组,每组40例。研究组甲状腺癌患者行保留甲状腺血管后支的Ⅵ区清扫术,对照组甲状腺癌患者行常规Ⅵ区清扫术。比较两组术后甲状旁腺血运障碍发生率、手术前后血钙及血清甲状旁腺激素(PTH)水平变化情况、甲状旁腺功能障碍发生情况等指标。结果研究组甲状旁腺血运障碍发生率为15.00%(6/40)、对照组为47.50%(19/40),差异有统计学意义(P<0.05)。术前两组血钙、血清PTH水平比较,差异未见统计学意义(P>0.05),术后对照组血钙、血清PTH水平均较之前有所下降(P<0.05),且与研究组比较,差异有统计学意义(P<0.05)。研究组甲状旁腺功能障碍发生率为7.50%(3/40)、对照组为35.00%(14/40),差异有统计学意义(P<0.05)。结论针对甲状腺癌患者实施Ⅵ区清扫术中保留甲状腺血管后支有利于保护甲状旁腺血供及功能。

甲状腺癌并肺部转移误诊为粟粒型肺结核并文献回顾

甲状腺血管丰富，甲状腺癌细胞早期即可侵入血管及淋巴管，肺和颈部淋巴结是最易转移部位，表现为肺多发结节和颈淋巴结肿大。甲状腺滤泡状癌转移肺、骨、神经系统和其他器官等较为常见［1］。但甲状腺乳头状癌肺转移呈粟粒型表现者极为少见，容易误诊粟粒型肺结核。现报道1例如下。

犬甲状腺动脉栓塞术治疗甲亢的实验研究

手术切除甲状腺组织是治疗甲状腺机能亢进症(以下简称甲亢)的重要手段,但手术切除带来的一些严重并发症(出血、窒息、神经损伤等),给手术及预后带来了不良影响。为减少甲亢手术后并发症,试图为甲亢的治疗选择一个新的方法及途径,我们设计了犬甲状腺动脉栓塞术治疗甲亢的实验研究。

不灌洗法带血管甲状旁腺异体移植术的临床应用(附18例报告)

自1986年以来,我们率先于国内采用不灌洗法行以引产死胎为供体的带血管甲状旁腺移植术治疗甲状旁腺功能低下症(简称甲旁低),至今共施行了18例19次移植,效果满意。现报告如下。临床资料 18例甲旁低患者均系女性,13～59岁,平均年龄30.8岁。甲状腺手术致继发性甲旁低患者10例,特发性甲旁低患者8例,病程1～22年,平均8.8年。上述病例均有不同程度的手足搐搦,口唇、面部及四肢麻木感,尤以月经期为重。Chvostek征(+)、Trousseau征(+)。

Livin、VEGF在甲状腺癌中的表达及其临床意义

目的:探讨Livin、血管内皮生长因子(VEGF)在甲状腺癌中的表达与临床病理因素的关系。方法:采用免疫组织化学EnVison两步法检测70例甲状腺癌、18例甲状腺瘤及18例正常甲状腺组织中Livin、VEGF的表达,并对其与性别、年龄、肿瘤大小、病理学分型、临床分期及淋巴结转移的关系进行分析。结果:70例甲状腺癌中Livin、VEGF的阳性率分别为65.7%、61.4%,与甲状腺瘤、正常甲状腺组织相比较差异有统计学意义(P<0.05)。甲状腺癌中Livin、VEGF的表达在不同病理类型、临床分期、淋巴结转移相比较差异有统计学意义(P<0.05)。经Spearman等级相关性分析表明,Livin与VEGF的表达呈正相关(r=0.484,P<0.001)。结论:Livin和VEGF的异常表达与甲状腺癌的发生发展有关,可作为甲状腺癌预后的参考指标。

甲状腺次全切手术的几点改进

甲状腺次全切除术,手术方法已形成固定的规范,本人通过数年300余例甲状腺手术有几点体会介绍如下。手术方法 1.颈部弧形切口,超过肿大的甲状腺2cm。 2.切开皮肤,皮下组织,颈阔肌,向上,向下游离皮瓣,向上约4cm,向下约2cm,沿中线将舌骨下肌群向上下剪开筋膜达游离的皮瓣处,用中弯钳分离舌骨下肌群,达甲状腺组织,不断舌骨下肌群,用小拉钓将肌肉向西侧拉开,显露患侧腺体。

甲状腺手术的护理配合

我院从1969—1988年施行甲状腺各类手术742例,其中有3例女患者术中发生意外心跳骤停。其中“甲瘤”2例,“甲亢1例”。局麻2例,针麻1例。心跳骤停发生的时间:术中1例,注射局麻药时1例,切皮时1例。经积极抢救,2例存活,一例死亡。

滋阴降火散结中药辅助治疗Graves病的疗效及对血清干扰素诱导蛋白-10的影响

目的：探讨滋阴降火散结方辅助治疗Graves病（以下简称GD）的疗效及作用机制。方法：将100例初诊GD患者随机分为联合中药治疗组（A组）与常规治疗组（B组）各50例,两组均口服他巴唑15-30 mg/d,联合治疗组在此基础上加服滋阴降火散结方50 mL,3次/d。两组均连续用药12周。观察两组治疗前后甲状腺体积、甲状腺上动脉血流速度、甲状腺血管指数及血清IP-10的水平变化,同时与正常人群做比较,并行相关分析。结果：治疗后联合中药治疗组较常规治疗组更明显的降低甲状腺体积（P〈0.05）、甲状腺上动脉血流速度（P〈0.05）、甲状腺血管指数（P〈0.05）。新发GD患者血清IP-10的水平有意义增加同时伴有甲状腺血流增加,血清IP-10的水平与甲状腺上动脉最大收缩速度（STA-PSV）、甲状腺内血管生成指数（TVI）和甲状腺容量相关（r=0.67,0.73,0.70,P〈0.05）。联合中药治疗组较常规治疗组更明显的降低血清IP-10的水平（P〈0.05）。结论：滋阴降火散结方对活动期的GD伴甲状腺肿大疗效确切,能有效抑制甲状腺内血管形成,其机制可能为降低血清中IP-10水平。