甲状腺弥漫性大B细胞淋巴瘤临床病理特征、基因突变谱及预后分析

目的·探究甲状腺弥漫性大B细胞淋巴瘤(diffuse large B-cell lymphoma,DLBCL)临床病理特征、基因突变谱及预后相关因素。方法·回顾性分析2003年11月—2021年12月上海交通大学医学院附属瑞金医院收治的66例初次诊断为甲状腺DLBCL患者[原发甲状腺DLBCL 23例(34.8%),继发甲状腺DLBCL 43例(65.2%)]的临床病理资料,并进行生存和预后因素分析。其中40例甲状腺DLBCL患者进行了靶向测序(55个淋巴瘤相关基因)以评估基因突变情况。结果·继发甲状腺DLBCL患者Ann Arbor分期Ⅲ~Ⅳ期(P=0.000)、乳酸脱氢酶(lactate dehydrogenase,LDH)升高(P=0.043)、结外器官受累数目≥2个(P=0.000)、非生发中心来源(non-GCB)(P=0.030)、MYC和BCL2蛋白双表达(double expression,DE)(P=0.026)、国际预后指数3~5分(P=0.000)的比例高于原发甲状腺DLBCL患者,其接受甲状腺手术切除的比例(P=0.012)低于原发甲状腺DLBCL患者。原发甲状腺DLBCL患者完全缓解(complete response,CR)率高于继发患者(P=0.039)。55例患者(83%)接受以利妥昔单克隆抗体联合环磷酰胺、阿霉素、长春新碱及泼尼松(R-CHOP)为基础的一线治疗方案,其中原发甲状腺DLBCL患者预期5年无进展生存(progress free survive,PFS)率95.0%,高于继发患者的49.7%(P=0.010)。单因素分析显示:Ann ArborⅢ~Ⅳ期(HR=4.411,95%CI 1.373~14.170)、LDH升高(HR=5.500,95%CI 1.519~19.911)、non-GCB(HR=5.291,95%CI 1.667~16.788)、DE(HR=6.178,95%CI 1.813~21.058)是甲状腺DLBCL患者PFS的不良预后因素;Ann ArborⅢ~Ⅳ期(HR=7.088,95%CI 0.827~60.717)、LDH升高(HR=6.982,95%CI 0.809~60.266)、DE(HR=18.079,95%CI 1.837~177.923)是总生存(overall survival,OS)时间的不良预后因素。多因素分析显示:Ann ArborⅢ~Ⅳ期(HR=4.693,95%CI 1.218~18.081)和LDH升高(HR=5.058,95%CI 1.166~21.941)是甲状腺DLBCL患者PFS的独立不良预后因素。靶向测序结果显示,TET2(n=14,35%)、KMT2D(n=13,32%)、TP53(n=11,28%)、GNA13(n=10,25%)、KMT2C(n=9,22%)突变频率>20%,且TP53突变是甲状腺DLBCL患者PFS的不良预后因素(P=0.000)。结论·原发甲状腺DLBCL生存情况优于继发甲状腺DLBCL。Ann ArborⅢ~Ⅳ期、LDH升高、non-GCB、DE(MYC和BCL2)是影响甲状腺DLBCL患者的不良预后因素。TET2、KMT2D、TP53、GNA13、KMT2C是甲状腺DLBCL中常见的高突变基因,TP53突变的患者预后不佳。

甲状腺母细胞瘤临床病理分析及文献复习

目的探讨甲状腺母细胞瘤的临床病理特征、免疫表型及基因改变。方法对我院收治的1例甲状腺母细胞瘤进行HE染色、免疫组化检查和二代测序并复习相关文献。结果患者男性,23岁,颈部肿物迅速增大2月。PET-CT考虑甲状腺癌伴广泛静脉内癌栓形成。显微镜下肿瘤以圆形幼稚未分化细胞组成的胚芽成分为主,混杂原始甲状腺上皮及梭形间质等多胚层成分。甲状腺上皮大部分呈条索状分布,局灶见原始滤泡;胚芽由成片的胞质稀少、核大深染的幼稚细胞组成,呈明显的神经上皮分化;间质疏密不等,密集区细胞与原始胚芽成分移行,疏松区间质细胞呈长梭形或星芒状。免疫组化:甲状腺上皮表达SALL4、TTF-1和PAX-8;胚芽成分Syn、NSE、Nestin、CD56和SALL4阳性;Ki-67约60%。NGS提示患者存在DICER1基因体细胞及杂合性胚系突变。结论甲状腺母细胞瘤是第5版《WHO(2022)甲状腺肿瘤病理分类》最新命名的肿瘤实体,病理诊断需要综合组织学、免疫组化和DICER1基因突变。

甲状腺非典型颗粒细胞瘤1例

1临床资料患者,女,25岁,因“发现甲状腺结节1个月”就诊。甲状腺专科查体:颈软,气管居中,甲状腺左侧叶Ⅱ°肿大,可扪及一大小约2 cm结节,无压痛。甲状腺右侧叶未见肿大,未扪及结节,无压痛。超声检查提示:甲状腺峡部与左侧叶交界区紧贴气管探及一弱回声结节,大小2.1 cm×1.8 cm×1.0 cm,边界欠清,形态欠规则,TI-RADS 6类(图1A)。

慢性淋巴细胞性/桥本氏甲状腺炎合并甲状腺原发性淋巴瘤6例的临床病理学分析并文献复习

目的探讨甲状腺慢性淋巴细胞性/桥本氏甲状腺炎合并淋巴瘤的临床病理特征。方法回顾性收集6例患者临床及病理学特征,随访并复习相关文献。结果6例患者,女性占5/6,患者年龄49~69岁,患者均存在甲状腺或颈部肿块病史,部分患者近期肿块增大,B超示甲状腺组织内不均质低回声。术后病理检查示弥漫大B细胞淋巴瘤,血管内大B细胞淋巴瘤,黏膜相关淋巴组织结外边缘区B细胞淋巴瘤,其中1例患者见乳头状癌。结论慢性淋巴细胞性/桥本氏甲状腺炎合并甲状腺原发性淋巴瘤罕见,好发于中老年女性,临床症状、影像学多无特征性改变,需结合临床、影像和病理特征进行诊断。

甲状腺母细胞瘤术后康复护理中个体化精准治疗的应用效果评价

观察个体化精准治疗应用于甲状腺母细胞瘤术后康复护理中的临床效果,在此基础上探讨个体化精准治疗对于甲状腺母细胞瘤术后康复护理而言的临床价值。方法 在2022年7月-2023年12月期间在本院接受甲状腺母细胞瘤术的患者中,随机甄选了80例,同样用随机选择的方式将他们分为对照组及研究组,二组均包括40例患者。对对照组患者的术后康复护理采用常规护理方式,对研究组的术后康复护理则在进行常规护理的同时采用个体化精准治疗的方式,观察二组患者的护理效率及治疗效果。结果 研究组患者的切口感染率、呼吸困难出现率、复发或转移发生率、异常发生率分别为1%、5%、2.5%、7.5%、71.48±3.28、43.42±2.11、6.78±2.34、3.24±1.15、100%;对照组患者的切口感染率、呼吸困难出现率、复发或转移发生率、异常发生率分别为7.5%、10%、7.5%、25%、72.19±3.64、52.18±2.33、7.08±2.23、4.12±1.09、65%,P<0.05。结论 和常规护理相比,将个体化精准治疗应用于甲状腺母细胞瘤术后康复护理中可更好地改善临床疗效,更有助于缓解患者的痛苦及负面情绪,护理满意度出现了明显提高。因此,具有较高的临床应用及推广价值。

桥本甲状腺炎合并甲状腺髓外浆细胞瘤超声表现1例并文献复习

病例女,84岁,无意中发现颈前包块1月余,约“鸭蛋”大小,无疼痛及皮肤红肿等。查体:甲状腺双侧叶弥漫性增大,质硬,无压痛。超声表现:甲状腺左叶大小约55 mm×36 mm×27 mm,甲状腺右叶大小约75 mm×36 mm×30 mm,峡部厚约11 mm,实质回声弥漫减低,不均匀(图1),其内探及丰富的血流信号(图2)。双侧颈部见多个淋巴结,较大者均位于Ⅵ区(图3~5),大小均约12 mm×8 mm,皮质增厚,回声减低,皮髓质分界尚可见,可见门型血流信号。超声提示甲状腺增大伴回声弥漫减低、血供丰富,肿瘤性病变?桥本氏甲状腺炎?其它待排;双侧颈部淋巴结肿大,结构异常,淋巴结转移待排。

甲状腺黏膜相关淋巴组织结外边缘区B细胞淋巴瘤1例并文献复习

1病例介绍患者男,64岁,双叶甲状腺肿大7年余。约7年前体检发现双叶甲状腺肿大,进行性增大,自述偶有颈前压迫感,平素无呼吸吞咽困难、饮水呛咳、声嘶等,无胸闷心慌等不适。患者为求进一步治疗,于2020年11月16日就诊于山东省中医院专科检查:颈前稍粗隆,双侧甲状腺Ⅱ度肿大,质软韧,于双叶可触及约3.5 cm×3.0 cm肿块,质韧,界清,随吞咽上下移动,压痛(-),颈周未触及肿大淋巴结。

甲状腺原发性弥漫大B细胞淋巴瘤12例临床病理分析

甲状腺原发性淋巴瘤(primary thyroid lymphoma,PTL)是一种非常罕见的甲状腺淋巴造血系统肿瘤[1],常见于老年女性,临床上以短期内迅速增长的颈前肿物为主要表现,可能导致气管或喉的压迫症状,影像学表现缺乏特异性,常发生在桥本甲状腺炎(Hashimoto’s thyroiditis,HT)的基础上。

嗜铬细胞瘤合并甲状腺乳头状癌(附1例报告)

嗜铬细胞瘤是一种少见的神经内分泌肿瘤,大多散发,约1/3为遗传性基因突变引起。甲状腺乳头状癌来源于甲状腺滤泡细胞,是最常见的恶性肿瘤。然而,嗜铬细胞瘤合并甲状腺乳头状癌的相关报道很少。我院一例41岁男性肾上腺嗜铬细胞瘤合并甲状腺乳头状癌。病人因细针穿刺诊断为甲状腺乳头状癌而入院手术。由于手术当天血压异常升高而手术暂停。行进一步血生化及CT检查,结果考虑可能合并肾上腺嗜铬细胞瘤。经多学科讨论,决定先行肾上腺手术,恢复后再行甲状腺癌根治术。嗜铬细胞瘤和甲状腺乳头状癌的同时存在究竟是一种巧合还是RET基因或未知的遗传基因突变引起,目前尚不清楚。需要积累这种组合病例以及基因检测,作进一步研究。

甲状腺乳头状癌合并颗粒细胞瘤1例

1病例资料患者,女性,50岁,因“甲状腺肿物并声音嘶哑10 d”于2019年8月14日收入我院甲乳外科。颈部超声示:甲状腺左侧叶增大,形态失常,内见范围约3.2 cm×2.9 cm的低回声,边界不清,形态不规则,内回声不均匀,CDFI:内可见丰富条状血流信号,提示甲状腺左侧叶低回声占位(TI-RADS-4c级);左侧颈部见多个淋巴结回声,形态饱满,皮髓质分界不清,部分淋巴结内可见钙化点,大者位于颈部Ⅲ区,大小约2.1 cm×0.8 cm。颈部CT示:甲状腺左侧叶密度减低,形态失常,边界欠清,大小约3.5 cm×2.2 cm×4.4 cm,内见多发类圆形高密度影,边界尚清,肌间隙见多发小淋巴结影,考虑甲状腺癌并钙化可能性大。遂于2019年8月19日在全麻下行“左侧甲状腺部分切除术+右侧甲状腺全切术”,术中探查见肿物占据甲状腺左侧叶及峡部,质硬,边界欠清,形态欠规则,侵犯至甲状腺外,左叶背侧肿物与周围组织粘连严重,颈内动脉解剖不清,考虑强行切除可能损伤颈内动脉,造成术中大出血,故未切除;甲状腺右侧叶内未触及明显肿物。术后病理示:双侧甲状腺乳头状癌(图1)。

甲状腺髓外浆细胞瘤1例并文献复习

目的:通过对原发于甲状腺的髓外浆细胞瘤的病例报道并且进行相关的文献检索及复习,提高临床医师对该疾病的认识和诊断水平。方法:患者为中老年男性,因发现甲状腺结节20余年伴喘憋、声嘶20余天收入院。经B超检测并行甲状腺细针穿刺,后随即进行甲状腺切除术和相关病理诊断。结果:镜下可见细胞有丰富的嗜碱性细胞浆,细胞核偏位,无核仁,可见核周空晕,免疫组化结果显示CD79a(+)、CD38(+)、kappa(+)、CK(−)、TTF-1(−)、CD138(−),病理诊断为甲状腺髓外浆细胞瘤。术后各项指标恢复正常,未行辅助治疗,随访3年无复发。结论:髓外浆细胞瘤多数发生在包括眼部、小肠和腮腺等软组织在内的消化道及头颈部等部位中。原发于甲状腺的髓外浆细胞瘤较为罕见,在诊断时应与甲状腺髓样癌及其他发生于甲状腺的淋巴造血系统疾病进行鉴别,鉴别方法大多采用免疫组织化学染色检查来进行。

甲状腺透明细胞滤泡性腺瘤1例

患者,男性,54岁,1周前体检彩超发现甲状腺结节,无颈前疼痛,无多食、多汗、心悸,无进食梗阻、声音嘶哑,为进一步诊治,来我院就诊。查体:甲状腺触诊右侧腺叶扪及一肿物,直径约4.0 cm,质地偏硬,境界欠清,无压痛,随吞咽上下活动。彩色超声多普勒:右侧甲状腺低回声结节(TI-RADS:4A级),右侧甲状腺囊肿(TI-RADS:2级);左侧甲状腺未见明显占位病变。遂行右甲状腺腺叶切除术,手术切除组织送病理检查。

甲状腺母细胞瘤临床病理新进展

甲状腺母细胞瘤(thyroblastoma,Th B)是与DICER1突变相关的罕见胚胎性肿瘤,形态类似胚胎发育3个月时的甲状腺实质,属于致死性高级别恶性肿瘤,具有独立的临床病理和分子特征[1-4]。Th B于2020年由Agaimy等[1]首次命名,此前由于认识不足,被笼统诊断为恶性甲状腺畸胎瘤。2017年Rabinowits等[5]在研究DICER1体细胞热点突变时注意到该问题。

甲状腺母细胞瘤1例

患者男性,23岁。2022年11月因“甲状腺肿物进行性增大2个月”就诊于中国人民解放军南部战区总医院。入院体检:颈部明显增粗,气管右侧移位,甲状腺区可触及肿物大小约8 cm×6 cm,质硬,表面不光滑,无压痛,随吞咽上下活动,颈部可触及明显肿大淋巴结,融合成团。PET/CT检查提示恶性肿瘤可能,且病灶压迫气管(图1A)。入院后出现急性呼吸困难,上呼吸道梗阻,紧急行气管切开及甲状腺肿瘤切除术,术中发现双侧甲状腺弥漫性肿大质硬,鱼肉样改变,与周围组织黏连,气管受压变窄,向右侧偏移,术中切除部分甲状腺峡部肿瘤并行气管切开置管术。

甲状腺显著浆细胞分化黏膜相关淋巴组织结外边缘区淋巴瘤的临床病理观察

目的探讨原发性甲状腺罕见的具有显著浆细胞分化的黏膜相关淋巴组织结外边缘区(extranodal marginal zone lymphoma of mucosa-associated lymphoid tissue,MALT)淋巴瘤的临床病理特征、诊断与鉴别诊断。方法收集1例MALT淋巴瘤的临床资料,采用免疫组化EnVision两步法进行检测,应用荧光探针PCR-毛细管电泳测序法检测MYD88 L265基因突变,并复习相关文献。结果淋巴瘤侵犯甲状腺组织,肿瘤细胞为中~大的淋巴细胞,胞质丰富、嗜酸性,核偏位,大小不一,可见淋巴上皮病变,核分裂象少见,伴显著浆细胞分化。免疫表型:瘤细胞不表达CD20、PAX5,表达CD38、MUM1、BOB1、CD79a等浆细胞标志物,Ki-67增殖指数20%~30%,MYD88 L265基因野生型。结论甲状腺伴显著浆细胞分化的MALT淋巴瘤临床罕见,与良性淋巴组织增生和其他淋巴瘤鉴别困难,需进行综合判断。

VEGF-B,白细胞介素-6和B淋巴细胞瘤-2在甲状腺癌中的诊断价值分析

探究VEGF-B,白细胞介素-6和B淋巴细胞瘤-2在甲状腺癌中的诊断价值分析。方法 纳入本院2022年1月至2022年12月收治的55例甲状腺癌患者并列入观察组,选取同期同样数量的健康体检志愿者列入对照组。两组均进行VEGF-B,白细胞介素-6和B淋巴细胞瘤-2的检测,对比差异。结果 观察组的VEGF-B以及白细胞介素-6水平均高于对照组(P<0.05)。VEGF-B、B淋巴细胞瘤-2的阳性率均高于对照组(P<0.05)。观察组中三种指标联合检测的阳性率均分别高于单一指标检测(P<0.05)。结论 甲状腺癌患者的VEGF-B,白细胞介素-6和B淋巴细胞瘤-2指标与正常人群存在差异性,通过这三种指标的检测能够对甲状腺癌患者进行诊断上的参考辅助,而三项指标联合检测能够进一步提升检出率,对于患者的临床诊断和治疗指导提供有利信息。

甲状腺Hurthle细胞瘤11例

目的探讨甲状腺Hurthle细胞瘤的临床病理特点及诊治原则。方法对11例Hurthle细胞瘤患者资料进行回顾性分析。结果11例Hurthle腺瘤均为良性。所有患者均行术前细针穿刺细胞学检查（Fine-needle aspiration cytology，FNAC），确诊7例，确诊率为63．6％；术中冰冻切片检查11例，确诊9例，诊断准确率达81．8％。11例患者均经手术切除，随访16～80个月，无复发、死亡病例。结论术前FNAC检查结合术中冰冻检查，能提高Hurthle细胞瘤的术前、术中确诊率，有助于手术方式的选择。

PDCD4对甲状腺癌SW579细胞调亡及成瘤能力的影响

目的研究程序性细胞死亡因子4(PDCD4)诱导的对甲状腺癌SW579细胞凋亡效应及抑制成瘤能力的可能作用机制。方法将对数生长期的细胞分为两组,观察组先予以PDCD4凋亡相关基因Bax的刺激14 h进行细胞的收集,然后加入t PA刺激细胞进行收集。对照组未加PDCD4凋亡相关基因Bax的刺激和t PA刺激。应用Annexin V/PI和API等标记,Cyclins/DNA双标流式细胞仪检测甲状腺癌SW579细胞的凋亡及周期特异性,运用RT-PCR的方法检查Caspase-3、Caspase-9活化情况。结果处于静止期的外周血对PDCD4凋亡诱导不敏感,而G1期PDCD4诱导甲状腺癌SW579细胞出现了明显的细胞凋亡。PDCD4诱导的细胞凋亡主要是在细胞周期的G1期发生。观察组的Caspase-3、Caspase-9 m RNA的表达值分别为(1.12±0.56)、(1.10±0.29),显著高于对照组的(0.82±0.31)、(0.72±0.26),差异有统计学意义(P<0.05)。结论 PDCD4诱导的细胞凋亡与甲状腺癌SW579细胞的细胞周期相关,存在G1期细胞周期阻滞的周期特异性,且此过程中发生了Caspase活化,参与细胞凋亡及可能抑制细胞成瘤能力。

甲状腺肿瘤中细胞周期蛋白D1、pRb的表达

应用免疫组织化学染色法检测甲状腺肿瘤中细胞周期蛋白 (Cyclin D1)、视网膜母细胞瘤蛋白 (p Rb)的表达水平。结果发现在 115例组织切片中 ,甲状腺癌组与非毒性甲状腺肿、桥本甲状腺炎、滤泡性腺瘤及正常甲状腺组织组的 Cyclin D1、p Rb表达率比较具有显著性差异 (P<0 .0 5 ) ;乳头状癌组 Cyclin D1的表达率与滤泡性癌组比较具有显著性差异 (P<0 .0 5 ) ,p Rb的表达无差异性 ;甲状腺癌不同的分期比较 , 期中 Cyclin D1的表达水平与 、 、 期比较具有显著性差异 (P<0 .0 5 ) ,p Rb的表达无差异性。提示 :Cyclin D1、p Rb表达水平的检测可作为判断甲状腺肿瘤良恶性有价值的参考指标 ;同时 Cyclin