超声引导甲状舌骨膜与甲状舌骨肌间隙阻滞用于支气管镜检查的效果观察

目的评价超声引导甲状舌骨膜与甲状舌骨肌间隙阻滞在支气管镜检查中的应用效果。方法选取择期行支气管镜检查的患者60例,采用随机数表法分为超声引导甲状舌骨膜与甲状舌骨肌间隙阻滞组(U组,n=30)和传统方法组(C组,n=30),均于术前雾化吸入2%利多卡因15 min,并行环甲膜穿刺表面麻醉。年龄65~80岁,体重45~80 kg,性别不限,美国麻醉医师协会(ASA)分级Ⅰ级或Ⅱ级。U组于超声引导下行甲状舌骨膜与甲状舌骨肌间隙阻滞,将1%利多卡因3 mL注入甲状舌骨膜与甲状舌骨肌之间的筋膜间隙。记录入室时(T_(0))、纤维支气管镜进口腔前(T_(1))、纤维支气管镜进声门即刻(T_(2))和纤维支气管镜进入气管后5 min(T_(3))的平均动脉压(MAP)、心率(HR)、经皮动脉血氧饱和度(SpO2)和Ramsay镇静评分,并记录患者的舒适度情况。结果与C组比较,U组T_(2)时点MAP明显降低,HR减慢(P<0.05),检查过程中,舒适度评分明显降低,补救例数明显减少,且恶心呕吐和呛咳的发生率明显降低(P<0.05)。结论超声引导甲状舌骨膜与甲状舌骨肌间隙阻滞可有效阻滞喉上神经,提高纤维支气管镜检查表面麻醉效果,减轻检查操作时导致的应激反应,术后会发生声音嘶哑,但不影响患者舒适度的体验。

喉返神经切断后甲状舌骨肌变化的研究

目的 :研究喉返神经 (recurrent laryngeal nerver,RL N)切断后 ,甲状舌骨肌 (thyrohyoid muscle,THM)的变化。方法 :通过建立 RL N麻痹动物模型 ,应用组织化学染色及显微图像分析 ,动态地观察 THM三型肌纤维直径和面积的变化。结果 :术后双侧 THM三型肌纤维直径和面积出现进行性下降。实验组在 8～ 10周 ,对照组在 6～ 8周达最小 ,至2 0周恢复。结论 :THM的变化可能与手术创伤及营养有关 ,而与切断 RL N无关。

右侧甲状腺上动脉分支及走行变异一例

笔者在解剖1具成年男性尸体标本时,发现其右侧甲状腺上动脉发出一变异分支,并出现穿肩胛舌骨肌的走行变异,现报道如下。该例标本中,右侧甲状腺上动脉在颈外动脉起始部发出,直径约0.5 cm,行向下内侧约2.0 cm后,在约平舌骨体下缘平面发出前腺、后腺2支。其中,后腺支较粗大,直径约0.4 cm,向后下折转走行,分布于甲状腺侧叶上端;前腺支为变异支,直径约0.3 cm,自起始处先向后下沿甲状舌骨肌外侧行约2.1 cm后,近乎直角转向内侧。

单侧锁骨舌骨肌一例

舌骨下肌群正常情况下共4对，即胸骨舌骨肌、肩胛舌骨肌、胸骨甲状肌和甲状舌骨肌各一对。笔者在解剖一具成年（约27岁）男性尸体时，发现尸体右侧除含有正常舌骨下肌群外，另有l块锁骨舌骨肌，而左侧无。单侧锁骨舌骨肌甚少见，本例变异的解剖观察如下。

梨状隐窝异物影像表现1例

患者男,62岁,自感咽部异物、咽痛而来医就诊,2013年12月26日行检查,CT见甲状舌骨肌及会厌前间隙肿胀,其内可见多发斑片状低密度影,增强示病灶呈环形强化,喉腔略狭窄;颈部见多发小淋巴结。CT诊断：甲状舌骨肌及会厌前间隙病灶,首先考虑脓肿（图1）。临床予以抗炎治疗一周后,病情未见明显好转。

带蒂甲状软骨下移用于声门下喉癌环状软骨部分切除后的修复

目的 探讨声门下喉癌部分喉手术治疗的方法及其疗效。方法 对 9例 1984年3月—1999年 3月手术治疗的声门下喉癌患者进行分析。按 1997年UICC修订案分期,Ⅱ期 (T2N0)2例,Ⅲ期(T3N0)2例,Ⅳ期 5例(T3N1 1例,T4N0 3例,T4N1 1例)。所有病例采用带蒂甲状软骨下移错位支架成形重建肿瘤切除后的软骨支架,分别应用甲状舌骨肌为蒂、胸骨甲状肌为蒂、咽下缩肌为蒂的甲状软骨下移。全部行颈清扫术。结果 9例患者全部保留了喉功能,发音良好。8例拔除气管套管, 1例未能拔管,拔管率 8 /9;全部患者恢复经口进食,无明显呛咳及吞咽困难。3年生存率8 /9, 5年生存率 6 /9。结论 对适合的声门下癌应用带蒂甲状软骨下移错位支架喉成形术,手术创伤小,一期形成软骨支架,带蒂软骨容易成活,提高了拔管率和喉功能的保留率,对声门下癌是一种可行的治疗方法。

喉外伤术后护理

患者付某,女性,53岁,退休工人。该患因精神分裂症发作,于1991年6月2日4时30分自持水果刀将颈部刺伤多处,切口交错零乱,自甲状软骨处,胸骨舌骨肌,胸骨甲状肌和甲状舌骨肌全部断离,甲状软骨、会厌软骨横断,会厌前隙组织破碎,喉腔暴露,室带损伤。紧急清创整形缝合同时行气管切开术并附以鼻饲。术后经我科精心治疗与护理,痊愈出院。现将护理体会介绍如下:

喉上神经外支变异1例

笔者对41例标本,共82侧喉上神经外支进行解剖时发现1例成年男性尸体左侧喉上神经外支变异,现报道如下：左侧喉上神经位于第2颈椎横突,发自迷走神经,在舌骨大角处分为较大的内支和细小的外支。内支与喉上动脉伴行,经甲状软骨上缘和舌骨之间穿甲状舌骨膜入喉;外支沿甲状软骨下缘行走,伴行甲状腺上动脉,并分出3支：第1支位于甲状软骨上缘发出进入甲状舌骨肌;第2支由甲状软骨下缘发出,进入咽缩肌;第3支在甲状腺侧叶与咽缩肌和气管之间下行，于环状软骨下缘与喉返神经一起进入环甲关节后缘，沿途喉上神经外支与甲状腺侧叶实质紧贴，肉眼不易与甲状腺周围的筋膜区别（图1）。

非典型勒死案例的分析

(例一)杨××,男,28岁,被其妻成明霞两次投毒(磷化锌)未逞,又乘其身体未恢复之机,用棉线绳将杨勒死,接着很快解开了绳索。死者血色素为2.7克。尸检查明杨发育正常,睑结膜有极少量针尖状出血点,牙龈组织有中等量针尖状出血点;颈部甲状软骨上缘有类节段性索沟一道,长9厘米、宽0.4厘米;环状软骨右侧有长8厘米、宽0.6厘米的索沟;上下两道索沟间距4.5厘米。

治疗方法多样

喉返神经麻痹是指喉返神经所支配的喉内肌瘫痪、声带运动障碍,同时喉感觉麻痹引起的呛咳、呛食。喉内肌除环甲肌外均由喉返神经支配,当喉返神经受损时, 最易、最早出现瘫痪的是外展肌,其次为声带张肌,最晚为内收肌。喉上神经外支分布到环甲肌,单独发生瘫痪者少见。

肾透明细胞癌术后15年颈部转移一例

患者男,71岁,因“发现颈部肿物2个月”于2013年5月20日入住我科,患者2个月前无意中发现颈部较饱满,右侧明显,无颈部疼痛,无呼吸及吞咽困难,无心慌、乏力等症状,未予诊治,后自觉颈部饱满较之前逐渐加重,鼓起约鸡蛋大小肿块,遂来我院.既往1998年因左肾透明细胞癌行左侧肾切除术,术后予化疗.体格检查：颈部偏右侧可触及约鸡蛋大小肿块,质地中等,活动度欠佳;颈部CT示右侧甲状舌骨肌见结节状软组织密度影,与甲状舌骨肌分界欠清,横截面最大层面范围约2.5 cm＆#215;1.5 cm,相邻甲状软骨骨质未见明显异常（图1）,肾区CT左肾未见显示;右肾密度均匀,周围脂肪间隙存在.于2013年5月28日行全麻手术切除,术后病检结果：颈部转移癌,形态学支持为透明细胞性肾细胞癌（图2）.患者于术后l周康复出院.