超声引导甲状舌骨膜与甲状舌骨肌间隙阻滞用于支气管镜检查的效果观察

目的评价超声引导甲状舌骨膜与甲状舌骨肌间隙阻滞在支气管镜检查中的应用效果。方法选取择期行支气管镜检查的患者60例,采用随机数表法分为超声引导甲状舌骨膜与甲状舌骨肌间隙阻滞组(U组,n=30)和传统方法组(C组,n=30),均于术前雾化吸入2%利多卡因15 min,并行环甲膜穿刺表面麻醉。年龄65~80岁,体重45~80 kg,性别不限,美国麻醉医师协会(ASA)分级Ⅰ级或Ⅱ级。U组于超声引导下行甲状舌骨膜与甲状舌骨肌间隙阻滞,将1%利多卡因3 mL注入甲状舌骨膜与甲状舌骨肌之间的筋膜间隙。记录入室时(T_(0))、纤维支气管镜进口腔前(T_(1))、纤维支气管镜进声门即刻(T_(2))和纤维支气管镜进入气管后5 min(T_(3))的平均动脉压(MAP)、心率(HR)、经皮动脉血氧饱和度(SpO2)和Ramsay镇静评分,并记录患者的舒适度情况。结果与C组比较,U组T_(2)时点MAP明显降低,HR减慢(P<0.05),检查过程中,舒适度评分明显降低,补救例数明显减少,且恶心呕吐和呛咳的发生率明显降低(P<0.05)。结论超声引导甲状舌骨膜与甲状舌骨肌间隙阻滞可有效阻滞喉上神经,提高纤维支气管镜检查表面麻醉效果,减轻检查操作时导致的应激反应,术后会发生声音嘶哑,但不影响患者舒适度的体验。

超声误诊甲状舌管癌1例

患者男,28岁,因发现颈前区肿物半年余就诊。体格检查:颈前区正中约舌骨水平可触及一大小约2.0 cm×3.0 cm×3.0 cm圆形肿物,无压痛,随伸舌动作上下活动。超声检查:颈部正中紧贴甲状软骨见一大小约3.4 cm×2.5 cm×3.0 cm囊性包块,囊壁毛糙,囊腔内见数条分隔,并可见细点状低回声;CDFI于囊壁探及少许星点状血流信号(图1,2)。超声提示:颈部正中紧贴甲状软骨囊性包块,考虑甲状舌管囊肿。因患者自诉肿块半年内增大较明显,为求进一步治疗,遂于全身麻醉下行手术切除,于颈前区切开颈部皮肤、皮下组织、颈阔肌及舌骨肌群,暴露肿物,沿肿物表面分离至舌骨体处见一囊性包块,大小约3.5 cm×3.5 cm,表面光滑,边界清晰。

一侧甲状软骨上角缺失变异一例

笔者在制作喉部解剖学教学标本时,发现该标本左侧甲状软骨上角缺如,查阅资料后发现甲状软骨上角缺如变异极为罕见,为积累国人解剖学数据,现将变异报道如下。本例标本为成年男性,约45岁,死因不详。在制作标本时发现左侧甲状软骨上角缺如,左侧甲状舌骨外侧韧带缺失,左侧甲状舌骨膜直接与甲状软骨上结节结合,且两侧甲状舌骨外侧韧带中并未见麦粒软骨,但甲状舌骨膜中部增厚的甲状舌骨正中韧带及右侧甲状舌骨外侧韧带并无明显异常。该例标本甲状软骨长3.85 cm,宽3.63 cm,高4.10 cm(测量工具为游标卡尺)。同时,两侧喉内肌也存在部分大小不对称的情况。左侧环杓后肌最宽处为1.05 cm,右侧环杓后肌最宽处为1.31 cm;左侧杓斜肌最宽处为0.36 cm,右侧杓斜肌最宽处为0.50 cm。其余肌肉未完全显露(图1)。

梨状隐窝异物影像表现1例

患者男,62岁,自感咽部异物、咽痛而来医就诊,2013年12月26日行检查,CT见甲状舌骨肌及会厌前间隙肿胀,其内可见多发斑片状低密度影,增强示病灶呈环形强化,喉腔略狭窄;颈部见多发小淋巴结。CT诊断：甲状舌骨肌及会厌前间隙病灶,首先考虑脓肿（图1）。临床予以抗炎治疗一周后,病情未见明显好转。

喉上神经外支变异1例

笔者对41例标本,共82侧喉上神经外支进行解剖时发现1例成年男性尸体左侧喉上神经外支变异,现报道如下：左侧喉上神经位于第2颈椎横突,发自迷走神经,在舌骨大角处分为较大的内支和细小的外支。内支与喉上动脉伴行,经甲状软骨上缘和舌骨之间穿甲状舌骨膜入喉;外支沿甲状软骨下缘行走,伴行甲状腺上动脉,并分出3支：第1支位于甲状软骨上缘发出进入甲状舌骨肌;第2支由甲状软骨下缘发出,进入咽缩肌;第3支在甲状腺侧叶与咽缩肌和气管之间下行，于环状软骨下缘与喉返神经一起进入环甲关节后缘，沿途喉上神经外支与甲状腺侧叶实质紧贴，肉眼不易与甲状腺周围的筋膜区别（图1）。

颈中线肿块及瘘管12例临床分析

颈中线肿块及瘘管多为先天性甲状舌管囊肿及甲状舌管瘘管,但尚有颈淋巴结核、颈前异位甲状腺、脂肪瘤、舌骨骨膜炎等疾病存在,因而若不注意鉴别诊断则易导致误诊误治,给患者带来不良后果。现将近15年来我们所诊治的12例颈中线肿块及瘘管患者的临床资料做回顾性总结分析,供临床参考。 1

声乐训练技术

第一章喉头的位置大多数过去的和当今的教师都一致认为,歌唱时喉头应该保持向下。以对这个问题的评论为基础,查谢达捷列夫教授在其《练声的科学原理》一文中提出了完全正确的结论:“喉头应当保持在自然的低位置上,不应有任何紧张状态。”各种作者不止一次地表叙了一些解剖学的意见,以说明上述喉头位置的优点。首先,当喉头处于高位置时,即位于靠近口腔底部的地方时,喉头将受到来自上方的大量的分布于下领分支之间的丰富的强有力的肌肉的压迫,同时也受到来自其后方的向前突出的上部颈椎的压迫。

刎颈所致会厌断裂误诊为颈部软组织伤1例

刎颈所致颈部软组织裂伤,会厌茎部断裂与喉咽部相通,经过清创缝合,未经住院治疗,伤口愈合,饮食正常。这在我院还是首例。