与颈部手术相关的喉返神经的应用解剖

目的 :为颈部手术中喉返神经的定位和保护提供形态学和局部解剖学基础。方法 :解剖 5 0具 (10 0侧 )成人颈部尸体标本 ,对喉返神经及其分支进行定位观测。结果 :(1)喉返神经的分支有喉支和喉外支 ,前者在入喉前多分为前支、后支。 87%的喉返神经分支呈树枝状 ,13 %的喉返神经分支之间或分支与颈交感干之间相互吻合呈袢状。 (2 )有 2 %的双喉返神经和 1%的非返喉下神经。 (3 ) 94%的喉返神经的喉支多在距甲状腺下角尖端 (16.9± 7.6)mm处分为前、后支 ,喉外支多在其下 10 .4～ 70 .4mm范围内发出。 (4 )喉返神经与甲状腺下动脉的关系分为 5种类型。 (5 )喉返神经与颈部食管及颈动脉鞘的位置关系复杂。结论 :在颈部相关手术中应注意喉返神经的变异 ,通过显露和辨认喉返神经防止其损伤。

显露喉返神经技术在困难甲状腺手术中的应用

喉返神经（recurrent laryngeal nerve,RLN）损伤是甲状腺手术中严重的并发症之一,轻则影响患者生活质量,重则危及患者生命。目前,大部分研究^[1]认为在甲状腺手术中解剖显露RLN可以降低RLN损伤的发生率。但是,对于困难甲状腺手术,

喉上神经和喉返神经的应用解剖

目的研究喉上神经和喉返神经的走行和入喉点。方法在50具(100例)成人尸体标本上解剖观测喉的神经与甲状腺的血管及甲状软骨上角、下角的位置关系。结果①喉上神经入喉点在甲状软骨上角尖的前下方约13mm;②喉返神经入喉点在甲状软骨下角尖的后下方7mm;距喉结最突出点水平线下方约3. 5cm。结论术中以甲状软骨上角、下角和喉结为标志,是显露喉上神经和喉返神经容易、安全和实用的方法。

Zuckerkandl结节在甲状腺手术中的临床意义

Zuckerkandl结节是甲状腺腺叶后外侧缘的结节状突出部分，由奥地利解剖学家EmilZuckerkandl最先提出并命名。近年来逐渐受到甲状腺外科医师的重视，在甲状腺手术中为了避免损伤甲状旁腺和喉返神经及其分支，甲状腺外科医师常需要借助于一些特定的解剖学标志。如甲状腺下动脉、甲状软骨下角、环甲关节、气管食管沟和甲状腺悬韧带等。Zucker-kandl结节即是一个新近提出的解剖学标志，且在人群中普遍存在，可作为甲状腺手术中识别喉返神经及其分支与上甲状旁腺的重要标志。本文中我们将对Zuckerkandl结节在甲状腺手术中的应用经验和临床意义进行总结。

喉返神经的应用解剖学

本文解剖115例喉返神经,从临床应用角度出发。对喉返神经的横径,终未分支;喉返神经与甲状软骨下角,甲状腺下动脉,气管食管沟,甲状腺,喉返神经三角的局部关系进行了研究。提出甲状软骨下角,气管食管沟,喉返神经三角是识别喉返神经的简便,可靠、实用的标志和手术中避免损伤喉返神经的解剖学依据。

喉返神经的应用解剖

目的:为颈部手术特别是甲状腺手术中避免喉返神经损伤提供解剖学基础。方法:采用甲醛固定的50具成人标本(男30,女20)共100侧,对喉返神经的走行、分支及其与甲状腺下动脉、甲状软骨下角的位置关系进行解剖观测。结果:喉返神经按其分布分为喉支和喉外支,前者90%在距甲状软骨下角尖(16.7±7.5)mm处分为前、后两支,后者多在其下10.2～70.5mm范围内发出。左侧喉返神经82.0%走在甲状腺下动脉的后面,右侧76.0%走在动脉的前面,侧别差异有统计学意义(P<0.005)。结论:查明喉返神经的行径及其毗邻关系,有助于防止术中损伤喉返神经。

喉返神经在颈部手术中的应用解剖学意义分析

目的探讨喉返神经在颈部手术中的应用解剖学意义。方法选择本校福尔马林固定成人尸体颈部标本25例,共50侧。对上述颈部标本进行逐层解剖分离暴露,暴露出喉返神经以及其相关分支,观察喉返神经以及其分支和甲状腺下动脉、甲状软骨下角、食管颈段等结构关系,采用游标卡尺测量喉返神经的喉支和喉外支的发出部位。结果 50侧喉返神经在颈部发出的分支最少为2支,最多为5支,其中2个分支的有8侧,占16.0%;3个分支的有24侧,占48.0%;4个分支的有12侧,占24.0%;5个分支的有6侧,占12.0%。在上述分支中,分别支配了气管、食管等,分为支配气管和食管的喉外支以及支配喉部的喉支。结论详细了解喉返神经在颈部的解剖位置、分支、与周围结构的毗邻关系,有助于减少颈部手术中对喉返神经损伤,减少因喉返神经损伤而致的并发症发生。

喉返神经袢的形态及其临床意义

目的：为甲状腺手术中对喉返神经的定位和保护提供解剖学基础。方法：解剖５０具（１００侧）人颈部尸体标本。在甲状腺手术区对喉返神经袢进行定位观测。结果：（１）喉返神经袢出现率为１３％，左侧占９％；按形态可分“Ｈ”型、“Ｏ”型、混合型。（２）喉返神经袢的最低点距甲状软骨下角尖的距离为３４．５±１５．９ｍｍ。（３）喉返神经袢的最低点距甲状腺下极平面的距离：９％在其平面以上１～１０ｍｍ范围内；２％在其平面；２％在其平面以下１～３ｍｍ范围内。结论：以上喉返神经袢的定位观测结果，为临床甲状腺手术提供了新的解剖学基础。

喉返神经低位喉外分支1例

喉返神经存在较多变异,对于解剖异常的喉返神经,常因认识不足而较易误伤。2014年3月我科行甲状腺手术过程中发现喉返神经低位喉头外分支1例,现报道如下。

巨大甲状腺肿的手术治疗

我院1984年3月至1987年12月,共收治巨大甲状腺肿28例,其中甲状腺腺瘤16例,结节性甲状腺肿9例,结节性甲状腺肿合并甲亢3例。肿块直径平均在6cm以上,最大8×6×6cm^3。手术方式(表1)。

喉返神经在颈部的局部解剖临床意义

目的对双侧喉返神经(RLN)及其分支进行解剖,为颈部手术中喉返神经定位提供解剖学资料。方法选取成人防腐固定标本40例(80条),均行颈部两侧喉返神经及其分支解剖,观察喉返神经及其分支结构。结果左侧40条喉返神经中有38条喉返神经自迷走神经主干分出,垂直行走在颈部气管食管沟内,有2条位于气管食管沟外侧,向上行走一段,在甲状腺下极入沟;右侧40条喉返神经中有25条行走在气管食管内,有15条在气管食管沟外,向上行走一段,再进入气管食管沟内。结论颈部手术中仔细分离和辨认喉返神经,熟悉喉返神经在气管食管沟内的走行及其在气管食管沟内与体表定位的标志关系,有助于术中显露喉返神经,防止喉返神经损伤。

喉返神经显微外科应用解剖学研究

一、11侧喉返神经的局部定位在手术放大镜下进行了观察,认为喉返神经在迷走神经干内的位置相对来说是比较恒定的。在甲状软骨上角约占迷走神经干横截面积的27.85%。喉返神经形态变化较大的是在钩绕主动脉弓或右锁骨下动脉的前后以及钩绕动脉的一段。甲状软骨下角是寻找喉下神经的良好标记,左侧总是在气管食管沟中,而右侧則正好在甲状腺下极与右颈总动脉内侧起端的假想连线上。二、喉返神经的血液来源虽有多处,血管都较纤细,但总是在神经的内侧分成上下二支进入神经,行程都较迂曲。因此向外牵拉喉返神经有可能把血管撕断,值得注意。

喉返神经颈段的解剖及意义

目的对喉返神经颈段及其分支进行解剖,为颈段甲状腺手术中喉返神经定位和保护提供解剖学基础。方法选取成人尸体标本40具(80侧),仔细解剖喉返神经及其分支,观察其与甲状腺下动脉、甲状软骨下角的关系。结果喉返神经颈段分为喉支和喉外支,有91.2%的喉支在入喉之前在距甲状软骨下角尖端(16.8±7.5)mm处分为前、后支;喉外支多在甲状软骨下角尖10.1～70.5 mm范围内发出。结论甲状腺术中仔细辨别喉返神经颈段分支的走行及毗邻关系。

48例先天性梨状窝瘘的超声图像回顾分析

目的:探讨先天性梨状窝瘘(CPSF)的图像特点,为超声诊断CPSF提供新的思路与依据。方法:回顾分析上海市儿童医院超声科2018年1月—2019年12月诊断先天性梨状窝瘘(CPSF)53例患儿的超声图像特点、超声报告及临床资料。结果:超声诊断CPSF的53例患儿经上消化道造影、喉镜或术后病理证实符合诊断48例,5例误诊,诊断符合率90.5%。48例确诊CPSF均为单侧,左侧46例、右侧2例;超声报告描述病变声像区深方见条形低回声于甲状软骨下角(ICTC)处绕行并于内侧延食管侧壁向上延伸,部分达会厌部24例,可见瘘管及管腔结构2例。超声结论提示同侧甲状腺叶受累39例。结论:超声对于左侧颈深部软组织炎性声像应仔细扫查病变区域深方与ICTC的关系,为超声诊断CPSF提供新的思路与依据。

Ⅲ型非返性喉返神经1例

非返性喉返神经（nonrecurrence of the inferiorlaryngeal nerve,NRILN）直接发自颈鞘后方的迷走神经,在甲状腺外侧直接入喉或与同时存在的喉返神经汇合后入喉。非返性喉返神经是罕见解剖变异,其中以右侧发生率较高,发生率约为0.3%～1.6%[1]。甲状腺手术中,如因各种原因导致喉返神经损伤会导致严重后果。

喉返神经和甲状腺相关结构之间的关系研究

目的为甲状腺手术中避免损伤喉返神经提供解剖学资料。方法结合医学生实践教学训练,对46具(男41具、女5具,共92侧)经福尔马林固定后的成人尸体标本喉返神经及其毗邻关系进行解剖、观测。结果颈部左、右侧喉返神经分别为95.65%、78.26%,始终走行在气管食管沟内;喉返神经的喉外支以1～2支型为多见,占80.43%;喉返神经和甲状腺下动脉之间的关系分为5种类型,左右侧有明显差异;喉返神经的喉外支分支点在甲状软骨下角尖端约l4.5～70.0 mm范围内,喉支分支点与甲状腺下角尖端的距离为16.5±7.5 mm。结论在甲状腺手术中应注意喉返神经的变异及其毗邻关系,以防止喉返神经的损伤。

喉返神经的应用解剖研究

目的 为甲状腺手术术中对喉返神经的定位和保护提供解剖学基础。方法 采用经福尔马林固定的60具成人标本（男40，女20）共120侧，用解剖学方法对喉返神经及其分支进行定位观测，以及观测甲状腺下动脉、甲状软骨下角和甲状腺下极等3种解剖标志与喉返神经的毗邻关系。结果 （1）喉返神经的分支有喉支和喉外支，前者在喉前多分为前、后支。（2）喉返神经与甲状腺下动脉的关系分5种类型。（3）91．7％（110侧）喉返神经的喉支多在距甲状腺下角尖端（16．9±7．2）mm处分前、后支，喉外支多在其下（10．4～70．3）mm范围内发出。（4）59．2％的喉返神经分支发出部位在甲状腺下极平面以上，距甲状腺下极平面距离（11．25±7．1）mm。结论 在甲状腺手术中应注意喉返神经的变异，通过暴露和辨认喉返神经及其分支防止其损伤。

纤维性环甲关节四侧

一般认为,环甲关节是一对滑膜关节,即间接连结。而借纤维性结缔组织直接连结者,尚未见有记载和报道。笔者在对20侧成人离体喉(完整喉5个、左半喉6侧、右半喉4侧)进行环甲关节的形态研究时,发现4侧(其中双侧均为纤维性结缔组织连结者1例,左半喉者1例,右半喉者1例)。为积累国人体质资料,并提供临床医师参考,现报道如下。

甲状腺手术中喉返神经的处理

喉返神经损伤是甲状腺手术常见的严重并发症。手术中一旦发生喉返神经损伤,常难以补救,给患者造成终身痛苦。本院2004～2008年行甲状腺手术412例。