咽喉软骨骨折法医学鉴定1例

1案例资料1.1简要案情及病历摘要杨某,男,35岁。某年11月13日22时许,杨某在某食店工作时被他人抛甩烧烤夹砸伤颈部,整个受伤经过有视频监控。杨某伤后觉颈部疼痛不适,以吞咽、说话时明显。入院治疗,查体:体温37.0℃,呼吸20次/分,脉搏114次/分,血压150/112mm Hg。专科检查:气管正中,未见凹陷,颈部稍肿胀,甲状软骨未见明显畸形,压痛明显。甲状腺未见肿大。当日颈部CT提示:甲状软骨前缘略凹陷,两端稍错位;颈部软组织未见明显异常。为确定杨某甲状软骨是否存在骨折,杨某到市三甲医院行进一步颈部CT检查。诊断意见为:颈部软组织平扫未见明显异常。因杨某存在吞咽食物困难,疼痛难忍,于11月16日再次到某市医院行颈部软组织螺旋精细平扫及三维重建,诊断意见为:左侧甲状软骨(邻近前联合壁)线状骨折,轻度错位凹陷;其余颈部诸骨未见明显骨折征象。杨某经过4 d住院对症治疗后,病情好转出院。出院诊断:甲状软骨骨折。

钝性喉气管损伤的MSCT诊断

目的:探讨多层螺旋CT在钝性喉气管损伤(B-LTT)中的临床应用价值。方法:对喉颈部外伤后156例患者使用GE LightSpeed 16层及32层螺旋CT设备行CT检查,其中平扫111例和对比剂增强扫描45例,并通过最大密度投影(MIP)、多平面重组(MPR)、仿真内镜(VE)及容积再现(VR)等影像后处理技术进行喉软骨、喉部软组织三维成像。结果:共发现43例患者喉部损伤,包括软组织损伤28例,喉软骨骨折14例及舌骨骨折1例。喉软骨骨折14例中,甲状软骨骨折12例(右侧甲状软骨5例,左侧甲状软骨骨折3例,甲状软骨前部正中骨折4例)。同时合并环状软骨骨折3例,杓状软骨骨折2例,环杓关节脱位3例,环甲关节脱位2例,甲状腺损伤2例,皮下气肿12例,咽喉部血肿3例,颈2椎体骨折1例。MSCT显示喉软骨骨折的直接征象为喉软骨边缘不连续,可见低密度骨折线影,也可伴移位。软组织损伤表现为声门及气道狭窄,伴咽喉部血肿、皮下气肿。喉周围软组织内出现气泡是喉黏膜撕裂的间接征象。结论:螺旋CT可多方位显示喉软骨骨折部位、程度以及气道狭窄和喉黏膜撕裂情况,是诊断喉损伤快速有效的方法。

长时间喉罩通气并发右侧甲状软骨上角骨折致声嘶一例

回顾性分析一例长时间喉罩通气并发右侧甲状软骨上角骨折致声嘶的心得体会,术后从临床诊治、人文心理、药物指导及出院指导几个方面制定个性化方案。该案例患者经积极的药物对症治疗及医护术后的精心护理,声嘶症状得到缓解,同时避免了术后误吸、误咽等严重并发症。近年来,随着医疗技术的快速发展,喉罩通气作为新型装置被提出,可将其放在患者咽部,与喉部形成封闭圈,促进患者自主呼吸,同时给予正压通气,避免机械性损伤,由于不经过声门,可避免引起剧烈的血流动力学波动,并不会明显影响循环功能,因此喉罩是安全有效的声门上通气工具,受到临床及患者的广泛认可。

喉气管创伤的特征及当今聚焦点

喉气管创伤是一种不多见但有可能致命的伤害,损伤的程度可以从喉腔内血肿到完全离断,其表现的临床症状往往不与损伤的严重程度直接相关。结合高分辨率计算机断层扫描、光纤喉镜检查和支气管镜检查等可以准确地诊断和评估损伤的程度。治疗包括密切观察症状,喉气管软骨的骨折修复,或者完整的气管或喉重建。喉内支架用于显著黏膜创伤或破坏前连合的病例。有效处置的最重要目标是保护和重建气道,达到这一点后治疗的长期目标是恢复声音和吞咽功能。准确评估喉气管创伤的类型及损伤程度,对重度喉气管创伤及时行探查及修复手术,尽快恢复喉组织结构的完整性,并加强术后处理,以降低喉气管狭窄等并发症的发生率。