游离■甲瓣在拇、示指指端缺损再造中的应用

目的 探讨游离■甲瓣技术在拇、示指指端再造中的临床疗效及意义。方法 2018年8月-2020年9月,对10例10指(6例拇指、4例示指)末节软组织伴甲床缺损的患者采用游离■甲瓣进行移植修复。供区直接拉拢缝合或全厚皮取皮植皮覆盖创面。术后对所有患者定期随访。结果 所有■甲瓣均成活,伤口愈合良好。其中2例术中出现动脉危象,通过提高室温、局部给予罂粟碱及利多卡因注射液后症状改善。随访时间为5~15个月,患者对再造手指的质地和外观满意。结论 对于拇指及示指的指端再造,■甲瓣的移植修复可以最大程度地恢复手指功能,并且在外形、耐磨性上满足患者需求,是目前最佳的修复方式。

急诊■甲瓣联合第2趾骨关节肌腱复合组织瓣重建外伤性拇指Ⅲ、Ⅳ度缺损

目的 探讨急诊一期■甲瓣联合第2趾骨关节肌腱复合组织瓣再造在外伤性拇指Ⅲ、Ⅳ度缺损中的应用,并评价临床效果。方法 2015年5月-2021年5月,急诊一期游离■甲瓣联合第2趾骨关节肌腱复合组织瓣移植再造拇指Ⅲ、Ⅳ度缺损32例。术中游离■甲瓣和第2趾骨关节肌腱复合组织瓣移植于拇指受区,咬除第2跖骨头缩短部分跖骨,用第2趾趾甲瓣覆盖■甲瓣供区,从而达到重建拇指功能,恢复拇指外形,同时兼顾供区足部功能和外形的目的。结果 1例术后第2天发生血管危象,探查后成活良好,32例再造拇指全部成活,无1例感染、坏死,均获得随访,随访时间为12~36个月,平均18个月。再造拇指外观满意,质地优良,供区愈合及外形良好,瘢痕少,行走无影响。结论 急诊一期■甲瓣联合第2趾组合再造外伤性Ⅲ、Ⅳ度拇指缺损,再造拇指功能外形俱佳,手术一次完成,减少患者多次手术造成的医源性创伤和痛苦,缩短了治疗周期,患者易接受,是外伤性拇指Ⅲ、Ⅳ度缺损修复重建较为理想的方法。

[母]甲瓣供区处理10例

目的 探讨[母]甲瓣切取术后供区遗留创面更好的处理方法。方法 采用第2趾侧方邻趾皮瓣覆盖[母]甲瓣切取后甲床下外露趾骨,其余部位予以植皮,解决甲床下方趾骨植皮容易坏死的问题,同时降低手术风险。结果 临床处理[母]甲瓣切取后创面10例,创面均一期愈合,且耐磨,不妨碍行走。外观良好,供区损伤较小。结论 该术式为[母]甲瓣切取术后遗留创面处理提供安全可靠的修复方法。

游离坶甲瓣移植术后对供足功能的影响

游离甲瓣移植再造拇指已成为拇指缺损的主要治疗方法之一，但供足功能影响问题未能引起人们的重视。随访了１９８３年～１９９２年间１０７例中的６２例甲瓣移植病人。发现供足功能正常者为４２例（６７．７％）；有一般症状，如残端痛，破溃等１２例（１９．４％）；供足有较严重功能影响者为６例（９．７％）；有继发足疾患２例（３．２％）。分析了甲瓣切取对前足结构损伤的关系，前足负重点改变，以及供足继发性疾病的原因。提出重视甲瓣切取后足结构的修复，严格手术适应证选择等，将供足功能影响减少到最小程度。

甲瓣治疗拇指脱套伤

[目的]探讨拇甲瓣治疗拇指皮肤脱套伤的方法。[方法]应用拇甲瓣修复拇指皮肤脱套伤32例，采用显微外科技术吻合血管、神经，供区植皮。[结果]术后皮瓣全部成活，随访6—17个月，拇指外形、功能恢复良好。[结论]拇甲瓣修复拇指皮肤脱套伤是一种行之有效的方法。

拇甲瓣供区创面修复的临床体会

目的:探讨拇甲瓣供区创面修复的方法。方法:回顾性分析2007年8月～2012年3月收治的45例游离拇甲瓣再造拇(手)指患者。根据供足创面不同的修复方法分三组:A组21例,适当咬除趾骨,直接缝合供区;B组16例,第1跖背动脉皮瓣修复;C组8例,采用跗外侧动脉皮瓣修复。结果:45例患者均获得随访,随访时间6～24个月,平均11个月。A组2例因缝合张力大,远端创缘部分皮肤坏死;B组、C组皮瓣全部成活。5例患者对外形不太满意,其余患者对外形及功能均较满意。结论:根据拇甲瓣供区创面大小及患者个性化要求,选择适合方法修复,能达到较好的临床效果。

双足甲瓣足背皮瓣联合移植修复全手脱套伤

我院自2002年3月-2005年10月应用双足甲瓣足背皮瓣联合移植修复此类损伤8例，取得满意效果，报道如下。

踇甲瓣联合第2足趾组合移植Ⅰ期塑形再造拇指术围手术期护理

目的 探讨踇甲瓣联合第2足趾组合移植Ⅰ期塑形再造拇指围手术期的护理经验.方法 回顾性总结和分析2013年6月-2015年12月对11例踇甲瓣联合第2足趾组合移植Ⅰ期塑形再造拇指术的护理措施.结果 11例再造拇指全部成活,均在术后2~3周出院.术后随访再造指体外形良好,指体活动自如.结论 在医生及时有效的治疗基础上,认真做好围手术期护理,能够提高再造拇指的成功率及患者的满意度.

胫骨骨膜皮瓣逆行修复甲瓣切除后创面

Objective The aim of this study is to discuss the operative technique of repairing the defect after incising big nail skin flap. Methods Ten patients had been operated with a big nail skin flap, and the undermined defects were treated with a reverse tibial periosteal flap. Results In all implanted patients, the tibial periosteal flap had good texture, scanty subcutaneous fat, good contour anti-friction, and no complications. Conclusion This method could preserve most functions of the big nail. It is worthy to recommend this operation to transfer the tibial periosteal flap for the repair of the defect after incising the big nail skin flap.

甲瓣移植再造拇指术后的感觉功能恢复

目的研究拇甲瓣再造拇指术后的感觉功能恢复情况。方法2003年1月-2009年6月共行19例坶甲瓣移植再造拇指术．感觉功能的测量：行健侧坶趾趾尖及健侧对应指尖感觉功能测量．与术后指尖感觉功能测量的结果相比较，包括温度觉、痛觉、触觉、振动觉、两点辨别觉。结果术后随访12~58个月，平均26个月，皮瓣全部成活，指体外形满意，手指活动功能优良；感觉功能恢复结果：温度觉恢复最好，痛觉其次，触觉和振动觉达到正常70％；两点辨别觉恢复最差，两点辨别觉：健侧指尖（3．0±1．0）mm，健侧坶趾趾尖（6．5±2．5）mm，再造拇指术后指尖（9．0±5．0）mm。结论坶甲瓣再造拇指，外形逼真，功能优良；再造手指感觉功能恢复总体满意，但不完全并有选择性，再造手指的感觉功能更接近足趾而非手指。

跗外侧动脉穿支皮瓣修复拇甲瓣供区创面的临床应用

目的 探讨拇甲瓣切取术后供区修复方法,以更大程度地保留拇趾的功能。方法 用以跗外侧动脉为蒂的跗外侧皮瓣逆行转移修复拇甲瓣创面,该皮瓣以跗外侧动脉和足背动脉及其伴行的的静脉为蒂,皮瓣内含有足背外侧皮神经可恢复受区的感觉;皮瓣的供区植皮修复。结果 移植的皮瓣全部成活,术后随访3-12个月,外观功能良好。结论 跗外侧动脉皮瓣修复拇甲瓣供区创面,具有成活率高、皮瓣薄不用二期修形等特点。

应用拇甲瓣再造手指末节32例

目的探讨拇甲瓣游离移植再造手指末节的手术方法及临床效果。方法采用拇甲瓣游离移植法再造手指末节部分缺损32例32指,14例即时再造,18例择期再造。结果 32指全部成活,经6-24个月的随访,外形有27例自觉满意;再造手指功能恢复良好,按手外科学会的手指再造功能试用标准评定：优21例,良10例,优良率为96.9%。供足初期行走疼痛,但8个月后疼痛消失,步态平稳。结论选择拇甲瓣游离移植是再造手指末节效果显著的方法。

人工真皮修复甲瓣供区创面22例

目的评估人工真皮修复甲瓣供区创面的临床效果。方法 22例患者术中切取甲瓣后用人工真皮覆盖创面,术后2～10个月随访趾供区创面愈合情况。结果供区创面愈合良好,形态饱满,部分甲板生长,无嵌甲。患者步态正常,创面无不适感,两点辨别觉5～7 mm。结论人工真皮修复甲瓣供区创面有良好的临床效果,同时创伤小,操作简单。

游离甲瓣联合第2趾骨复合组织瓣再造拇指

目的探讨游离甲瓣联合改良或未改良第2趾骨复合组织瓣再造拇指的疗效。方法 2012年1月-2018年6月对17例拇指Ⅲ~Ⅴ度缺损患者采用游离甲瓣联合第2趾骨复合组织瓣再造,按是否对第2趾骨进行改良分为改良组(8例)和传统组(9例),术后随访外观满意度、功能评定及供区并发症。结果 17例再造拇指均成活,随访6~24个月,改良组外观满意度(94.4±5.6)分,传统组(90.6±6.3)分,两组比较差异无统计学意义。两组拇指对掌、对指功能良好,感觉恢复良好。供足功能及外形均恢复理想,步行无明显疼痛及跛行。按中华医学会手外科学会上肢部分功能评定试用标准评定:改良组优6例,良2例;传统组优6例,良3例。结论游离甲瓣联合第2趾骨复合组织瓣再造拇指能同时恢复拇指的外形与功能,是拇指缺损再造的有效方法之一,改良方法适用于第2趾较长的患者。

亚急诊足趾及 甲瓣移植再造拇指及手指的临床研究

目的 总结在亚急诊利用足趾及 甲瓣移植再造拇指及手指的临床经验。方法 自 1999年起 ,应用第二足趾及带末节趾骨 甲瓣游离移植于外伤后数天进行亚急诊拇、手指再造14例 ,其中拇指 11例 ,示指 2例 ,环指 1例。结果 术后 14例全部成活 ,随访 6个月～ 1年 ,再造的拇、手指外形满意 ,功能良好。结论 术前合理设计 ,术中无创解剖是获得再造指成活的关键 ,亚急诊期进行拇指及手指再造是较理想的手术时机选择。

采用拇甲瓣和趾移植再造双拇指患者的护理

１９９３年我科对４例双侧拇指电灼伤后干性坏死的患者，采用吻合血管的游离拇甲瓣和第二趾移植修复再造术。术后采取严密观察指端血运、防止出血、杜绝输液反应等措施，４例患者预期全部痊愈出院，随访８个月，功能恢复良好。

甲瓣移植再造拇指围手术期护理

拇指功能占手功能的50％，拇指残缺不仅严重影响手的功能，而且影响美观。随着手外科医学的不断发展，甲瓣移植再造拇指已成为修复拇指缺损的最佳手术方法。因为吻合血管移植指甲，始终有充足的血液供应，愈合后，外形好，功能佳，患者感觉正常。我院2002年3月～2007年10月共行甲瓣移植再造拇指36例，经过精心的围手术期护理，效果满意，现将护理体会报道如下。