同种异体脱细胞真皮在儿童完全并指术后甲襞不对称畸形修复中的应用效果

目的探讨同种异体脱细胞真皮在儿童完全并指术后甲襞不对称畸形修复中的临床应用效果。方法回顾性分析2022年1月至2023年12月南京医科大学附属儿童医院烧伤整形科收治的完全并指术后继发甲襞不对称畸形患儿的临床资料,患儿并指术后因手指远端分离侧软组织容量不足伴或不伴瘢痕挛缩导致甲襞不对称,需要行二期手术修复。术中沿指侧原手术瘢痕长轴设计Z形皮瓣并切开至侧甲襞近端,对瘢痕进行彻底松解,若局部瘢痕增生明显可同时行瘢痕减容术;从侧甲襞近端切口处皮下向指尖分离、形成隧道,将同种异体脱细胞真皮填充于隧道中,直至侧甲襞外观饱满,交叉缝合皮瓣关闭切口。术后定期对患儿手指切口愈合、瘢痕情况及外观进行随访观察,并根据Bulic的美学标准对指尖外观进行评价,分为优秀、良好、一般及较差4个等级。结果共纳入12例患儿,并指术后3~6个月出现甲襞不对称,其中男8例,女4例;年龄1~9岁,平均4.6岁;双手并指7例,单手并指5例,共累及38指;12例患儿共25指均存在远端容量不足,其中7例16指伴有瘢痕挛缩,指尖外观评价均为较差。12例患儿均顺利完成手术,其中1例在术后12 d拆除敷料时发现瘢痕皮瓣尖端坏死,经换药后愈合,其余患儿未发生感染及皮瓣坏死,切口均一期愈合。术后随访1~24个月,平均13.6个月,所有患儿手指侧甲襞软组织容量得到恢复,甲襞不对称畸形获得不同程度矫正,挛缩的瘢痕均完全松解。指尖外观评价:优秀4例7指,良好5例12指,一般2例4指,较差1例2指。结论在儿童完全并指术后继发甲襞不对称畸形修复中,应用同种异体脱细胞真皮进行填充可以有效恢复侧甲襞软组织容量,矫正甲襞不对称畸形,临床效果较好,且并发症少。