甲颏距离作为成人喉罩型号选择依据的可行性分析

目的:探讨超声定位甲状软骨切迹测量甲颏距离作为成人喉罩(LMA)型号选择依据的可行性。方法:选取2022年7~9月择期进行腹腔镜胆囊切除术的患者184例,按照随机数字表法分为甲颏距离组(n=92)和标准体质量组(n=92)。甲颏距离组超声定位甲状软骨切迹测量甲颏距离,标准体质量组依据公式计算标准体质量,作为LMA型号选择依据。记录LMA首次置入成功率、置入时间、口腔漏气压、囊内压、置入成功时气道峰压、留置时间、喉罩染血、术后24 h LMA相关并发症。结果:甲颏距离组首次置入成功率、口腔漏气压均高于标准体质量组(P<0.05),囊内压、置入时间均低于标准体质量组(P<0.05)。两组患者置入成功时气道峰压、留置时间、喉罩染血、术后24 h LMA相关并发症差异均无统计学意义(P>0.05)。结论:依据甲颏距离选择LMA型号,首次置入成功率高,置入时间短,能提供好的气道密封压。

改良Mallampati分级和甲颏距离的不同联合方法预测困难气道

目的:比较改良Mallampati分级(MMT)、甲颏距离(TMD)不同的联合方法在预测困难气道中的应用价值。方法:全麻气管插管的择期手术患者,术前进行MMT和TMD等的评估,计算MMT、TMD、MMT/TMD曲线下面积(AUC),并分析MMT/TMD、MMT or TMD、MMT+TMD预测困难气道的价值。结果:共纳入1071例患者,其中困难喉镜显露72例,困难插管28例。MMT、TMD、MMT/TMD曲线下面积在预测困难喉镜显露时分别为0.717、0.721、0.766,在预测困难插管时分别为0.833、0.806、0.888。MMT+TMD、MMT or TMD、MMT/TMD预测困难喉镜显露的灵敏度为25.00%、79.17%、69.44%,特异度为91.10%、52.55%、73.77%;预测困难插管的灵敏度为28.57%、96.43%、82.14%,特异度为95.30%、51.68%、83.80%。结论:用MMT/TMD来预测困难气道兼顾了两者联合应用时的灵敏度和特异度,更具有预测困难气道的价值。

困难气道危险因素Logistic回归分析及身高甲颏距离比最佳临界点

目的根据常用气道评估指标探究困难气道的危险因素。方法选择300例拟行气管插管全麻的患者,术前测量身高、甲颏距离、颈部后仰度、张口度、改良Mallampati分级等气道评估指标。以困难插管评分〉5分为困难气管插管,结合困难面罩通气共同定义困难气道。通过logistic回归分析评估各项指标与困难气道相关性,并通过ROC曲线计算受试人群身高甲颏距离比最佳临界点。结果共8项相关因素按相对危险度估计值（OR）由大到小依次为：身高甲颏距离比3.58（1.95~8.46）、改良Mallampati分级3.34（1.82~7.14）、体质量指数3.07（1.64~6.69）、病史2.79（1.28~5.25）、颈围2.15（1.04~4.37）、颈部后仰度1.98（0.96~3.89）、下颌支长度1.46（0.67~3.04）、张口度1.01（0.49~2.54）;身高甲颏距离比最佳临界点为22.8。结论与困难气道相关的评估指标为：身高甲颏距离比、改良Mallampati分级、体质量指数、病史、颈围、颈后仰度、下颌支长度、张口度。身高甲颏距离比是困难气道危险因素,具有较高的评估效能。

身高甲颏距离比对国人喉镜暴露困难准确性的评估

目的评价身高甲颏距离比评估国人喉镜暴露困难的准确性。方法选取择期行气管插管全身麻醉的患者200例,术前分别采用改良Mallampati分级、身高甲颏距离比、甲颏间距、甲颏高度对所有患者气道分级进行评估。再根据插管时实际声门暴露情况按照Cormack-Lehane法对气道进行分级,计算四种方法的敏感性、特异性、阳性预测值及阴性预测值。结果喉镜暴露困难率4%,困难插管率1.5%,无插管失败患者。与改良Mallampati分级比较,身高甲颏距离比、甲颏间距、甲颏高度的特异性明显增高(P<0.01);四种评估方法的敏感性、阳性预测率和阴性预测率差异均无显著性。结论身高甲颏距离比在评估国人困难气道方面与甲颏距离、甲颏高度及有相近的敏感性、特异性、阳性预测率和阴性预测率,可作为独立危险因素应用于喉镜暴露困难的评估。

性别对甲颏距离、张口度预测困难气道效能的影响

目的:探讨不同性别之间甲颏距离(TMD)、张口度在预测困难气道效能中的差异。方法:全身麻醉气管插管的患者,术前记录身高、年龄、性别、体质量、体质量指数、张口度、TMD。主要观察指标为是否困难插管,次要观察指标为是否困难喉镜暴露。计算不同性别TMD、张口度曲线下面积(AUC)。分析不同性别间TMD、张口度预测困难气道的价值。结果:共纳入1071例患者,其中男性患者498例,女性患者573例,困难喉镜暴露72例,困难插管28例。男性、女性TMD在预测困难喉镜暴露的AUC分别为0.753、0.806,在预测困难插管的AUC分别为0.828、0.841。男性、女性张口度在预测困难喉镜暴露的AUC分别为0.752、0.788,在预测困难插管的AUC分别为0.896、0.855。男性、女性TMD在困难喉镜暴露的标准值为71.5 mm、65.5 mm,在预测困难插管的标准值为70.5 mm、68.5 mm。男性、女性张口度在困难喉镜暴露的标准值为40.5 mm、37.5 mm,在预测困难插管的标准值分别为38.5 mm、33.5 mm。结论:应用TMD及张口度预测困难气道时,男女患者的预测困难气道的截点值不同,女性需要更小的TMD及张口度来预测困难气道。

甲颏高度对喉镜暴露困难的评估

目的评价甲颏高度对评估国人喉镜暴露困难的准确性。方法选取拟择期行气管插管全身麻醉的患者120例,术前分别采用改良Mallampati分级、甲颏间距、身高/甲颏距离、甲颏高度对所有患者气道分级进行评估。再根据插管时实际声门暴露情况按照Cormack’s-Lehane法对气道进行分级。计算4种方法的敏感性、特异性、阳性预测值及阴性预测值。结果喉镜暴露困难率4.2%,困难插管率1.7%,无插管失败患者。4种方法的特异性由高到低依次是身高/甲颏距离(91.3%)、甲颏间距(85.2%)、甲颏高度(89.6%)、改良Mallampati分级(48.7%)。与改良Mal-lampati分级比较,甲颏间距、身高/甲颏距离、甲颏高度的特异性明显增高(P<0.01);4种评估方法的敏感性、阳性预测值和阴性预测值的差异均无统计学意义。结论甲颏高度在评估国人困难气道方面与甲颏距离及身高/甲颏距离有相近的敏感性、特异性、阳性预测值和阴性预测值,可作为独立危险因素应用于喉镜暴露困难的评估。

不同方法预测困难气道喉镜插管有效性的比较

目的比较不同方法预测困难气道喉镜插管的有效性,并分析其最佳临界点。方法选择行全麻气管插管择期手术患者300例,年龄18~65岁,体重42~88kg,ASAⅠ或Ⅱ级,麻醉诱导前评估甲颏高度(TMH)、甲颏距离(TMD)、胸颏间距(SMD)、改良Mallampti分级(MMT)和身高甲颏距离比(RHTMD)。在全麻诱导下直接喉镜暴露声门评估Cormack-Lehane(C-L)分级,Ⅲ级和Ⅳ级视为喉镜插管困难。计算上述几种方法的受试者工作特征(ROC)曲线下面积(AUC),预测困难喉镜插管的敏感性、特异性、阳性预测值(PPV)、阴性预测值(NPV)和精确度。绘制TMH的受试者工作特征曲线(ROC曲线)并确定其最佳临界点。结果 300例患者中喉镜插管困难的患者有22例(7.3%)。TMH法的敏感性、特异性、PPV、NPV、精确度明显高于TMD、SMD、MMT法;RHTMD法的敏感性低于TMH法,特异性、PPV、NPV、精确度与TMH法相似。根据ROC曲线TMH法的最佳临界点为4.9cm。结论 TMH预测国人困难喉镜插管的最佳临界点为4.9cm。其评估困难气道效能与RHTMD相似,高于TMD、SMD和MMT。

基于Arne的新预测体系评估困难气道的研究

目的根据Arne气道评估体系建立一种较为准确的新预测系统。方法选择113例全麻后插管困难的患者（病例组）,按年龄与性别1：1配对,选择全麻后喉镜暴露正常患者113例（对照组）,分别记录有无困难插管史、困难插管相关疾病、气道疾病等病史,记录张口度、颞颌关节活动度、身高、甲颏距离、头颈活动度、Mallampati分级等指标的数值。以条件Logistic回归筛选出相关危险因素建立新预测体系,并分别用新系统和Arne评估气道。结果 1Arne系统的8项指标中经条件Logistic回归分析得出有5项为相关危险因素,其相对危险度估计值（OR）及95%可信区间（95%CI）按OR由大到小依次为：气道疾病（19.57,1.28～94.33）、Mallampati分级（15.39,1.14～87.74）、身高甲颏距离比（11.62,1.06～75.41）、困难插管史（5.45,0.97～46.23）、张口度（2.78,0.91～12.50）2新预测体系灵敏度、特异性、阳性预测值、阴性预测值分别为85.8%、70.8%、74.6%和83.3%。结论新预测系统可较准确地评估困难气道。