甲下黑素瘤一例

患者,男,58岁。右足拇趾趾甲色黑7年余,病理确诊为甲下黑素瘤。经系统检查后未发现淋巴结转移,于肿瘤医院行远节拇趾截趾术,术后仍在随访中。

甲黑素细胞疾病的诊疗进展

甲黑素细胞疾病是引起纵行黑甲最主要的原因之一,包括甲母质黑素细胞活化、良性甲黑素细胞增生以及甲恶性黑素瘤。其中,甲黑素瘤恶性程度高,早期缺乏特异的临床表现,常造成漏诊、误诊,严重影响患者预后。了解甲单元的特殊解剖结构及黑素细胞特点,有助于甲黑素细胞疾病的诊断及鉴别。本文就甲黑素细胞相关的解剖学特点、疾病分类以及甲黑素瘤的诊疗进展综述如下。

黑甲的皮肤镜观察与鉴别诊断

黑甲是甲板部分或全部变成黑色或褐色,其病因复杂,主要包括黑素细胞属性和非黑素细胞属性所致色素沉着。其中,甲母质黑素细胞不典型增生所致的甲黑素瘤恶性程度高、易转移、预后差,应引起临床医生的重视。近年来,皮肤镜作为一种无创检查方式,在黑甲的病因学诊断中发挥了重要的辅助作用。本文就黑甲的各类病因及其相应皮肤镜表现综述如下。

常见表现为甲黑线的疾病及其组织学改变

甲黑线临床较为常见,多种良恶性疾病均可表现为甲黑线。本文重点介绍甲黑素细胞疾病的组织病理表现,包括甲黑素细胞活化和黑素细胞增生,前者是指黑素细胞的数量没有增加,但黑素细胞功能活跃,树突明显,常见于多种良性疾病;而后者是指黑素细胞的数量增加,可见于甲母痣和甲黑素瘤。在标记甲黑素细胞的免疫组化抗体中,HMB45较为敏感,也可加用SOX10或MITF来观察。

黑甲的诊断与治疗

黑甲主要表现为甲板内纵行的黑色或棕色条带。甲下出血、感染、药物、良性黑素细胞增生以及黑素瘤等多种原因均可造成黑甲的出现,其中临床预后最差也最值得临床医生关注的就是甲单位的黑素瘤。如何将甲良性病变与甲黑素瘤区分开来,避免甲黑素瘤的误诊、漏诊,是临床医生诊断的重点与难点。近年来,皮肤镜的应用以及相关活检技术给黑甲的诊断及早期治疗提供了行之有效的手段。

皮肤镜在黑甲的临床应用

黑甲是黑色素或者含铁血黄素在甲板内沉积,呈线状或者纵向排列,可累及部分或全部甲板。黑甲病因复杂,主要分为黑素细胞源性及非黑素细胞源性。其中,来源于黑素细胞源性的甲黑素瘤恶性程度高、易转移、预后差,但由于甲的解剖部位特殊性和甲黑素瘤早期临床无特异性,导致诊断延误。近年来,皮肤镜作为一种无创检查方式,在黑甲的临床诊断中发挥了重要的辅助作用。本文就黑甲的分类及其相应皮肤镜表现、诊断及鉴别诊断、临床应用进行综述。

纵行黑甲243例临床及病理分析

目的分析纵行黑甲的临床和病理特点。方法回顾性分析243例纵行黑甲切除/活检术患者的临床表现及组织病理学特点。结果243例患者中,甲黑素细胞活化113例,甲母痣(良性黑素细胞增生)62例,甲黑素瘤42例,其他26例。甲黑素瘤临床表现多样,可以为褐色、黑色或不均一条带,第一指(趾)甲为最常见的甲黑素瘤发病部位,而多个甲受累为甲黑素瘤的保护因素。结论对纵行黑甲应仔细评估,临床评估有疑问或皮损变化的情况下,应及时进行指甲活检以除外甲黑素瘤。

甲下黑素瘤诊断进展

甲下黑素瘤(subungual melanoma)是起源于甲母质的恶性黑素瘤(malignant melanoma),属于肢端恶性黑素瘤,临床症状多表现为皮损较宽、颜色不均的甲黑线或甲下边界不规则的斑片。由于存在诊断延迟,常导致病情进展,预后不佳。晚期甲下黑素瘤可发生转移,危及患者生命。本文在国内外近期文献及诊疗指南基础上,结合临床诊疗现状,阐述甲下黑素瘤流行病学、临床表现、临床评估及诊治进展,为早期诊断及规范治疗提供参考。

儿童纵行黑甲皮肤镜表现及临床意义

目的分析儿童纵行黑甲皮肤镜表现及应用皮肤镜随访的意义。方法对2012年2月~2018年11月期间就诊于我院的纵行黑甲患儿(≤12岁)的临床和皮肤镜表现进行回顾性分析。结果 43例为单发,1例6个指(趾)甲受累;男33例,女11例;首次就诊平均年龄5岁;未满6岁(<6岁)24例,满6岁(≥6岁)20例。最常受累部位为示指(11/49,22.45%),其次是拇指(8/49,16.33%)、中指(8/49,16.33%),未发现第五趾受累。74%(36/49)纵行黑甲占受累甲板的比例小于1/3。皮肤镜下观察患甲色素条带平均宽度3.13mm,43%(21/49)患甲色素条带宽度超过3mm;24例颜色为棕色,7例为黑色,18例为混合;假性哈钦森征最多,占61%(30/49);三角征8%(4/49);色素点或球31%(15/49);甲营养不良29%(14/49);所有患甲均未发现甲下出血。结论未满6岁儿童纵行黑甲皮肤镜检查更易发现色素点或球(P<0.01)。通过皮肤镜检查明确儿童纵行黑甲性质,确定诊疗方案或随访计划,初步建立儿童纵行黑甲数据库,有助于更好地管理儿童纵行黑甲。