应用听神经电刺激复合动作电位阈值指导小儿人工耳蜗患者的映射调图

目的对不能配合完成心理物理测试的低龄小儿耳蜗植入患者,建立适合客观响度映射调试的系列方法。方法对16例小儿耳蜗植入者,多次应用神经反应遥测技术测试耳蜗植入后的听神经电诱发复合动作电位(ECAP),将其阈值与映射调图中行为测试所得的T值作线性回归分析。结果ECAP阈值与T值具有较好的相关性r=0.63(P=0.0000)。结论ECAP阈值可作为推测响度映射图参数的重要依据。

人工耳蜗术后客观调机过程中电诱发听觉脑干反应、电诱发听神经复合动作电位和电诱发蹬骨肌反射的指导作用

目的:探讨使用电诱发听觉脑干反应、电诱发听神经复合动作电位和电诱发蹬骨肌反射指导人工耳蜗术后客观调机的可行性。方法:测试于2002-07/2004-06在郑州大学第一附属医院测听室进行。①对53例Nucleus24型人工耳蜗植入者进行主观阈值以及最大舒适阈值测试,同一天进行电诱发听觉脑干反应、电诱发听神经复合动作电位和电诱发蹬骨肌反射测试。②将主观阈值和最大舒适阈值与电诱发听觉脑干反应、电诱发听神经复合动作电位阈值间进行相关性分析;同时将根据电诱发听觉脑干反应、电诱发听神经复合动作电位阈值推测得出的主观阈值和最大舒适阈值与实际值进行相关性分析。结果:53例受试者均进入结果分析。①电诱发听觉脑干反应阈值和电诱发听神经复合动作电位阈值与主观阈值和最大舒适阈值相关(r=0.585,0.555,0.592,0.630,P<0.001)。②3种检测的阈值在不同患者间变异均较大。但所有电诱发听觉脑干反应阈值和电诱发听神经复合动作电位阈值均大于主观阈值,所有电诱发蹬骨肌反射阈值均低于不舒适阈值。③由电诱发听觉脑干反应、电诱发听神经复合动作电位阈值推测得出的主观阈值和最大舒适阈值与实际值均显著相关(r=0.918,0.924,0.934,0.883,P<0.001)。结论:电诱发听觉脑干反应、电诱发听神经复合动作电位和电诱发蹬骨肌反射测试可用于指导人工耳蜗植入者主观阈值和最大舒适阈值的调试。

人工耳蜗植入前电刺激听神经复合动作电位检测方法的建立和初步应用

目的建立术中利用探测电极施行电刺激听神经复合动作电位（electrically evoked auditory nerve compound active potentials，ECAP）检测的方法，在植入人工耳蜗装置前评估患者耳蜗听神经功能状况。方法选择20例人工耳蜗植入患者，其中耳蜗形态发育正常12例，5例双侧前庭导水管扩大，3例双侧耳蜗Mondini畸形。测试完成后全部使用Cochlear人工耳蜗。全麻后常规人工耳蜗手术进路，行标准耳蜗鼓阶开窗，将自制测试用多通道试验电极置入鼓阶。电极连接Cochlear公司体外言语处理器及自制电刺激发生器。连接电脑，采用CustomSoundEP2．0软件，调整优化刺激参数进行神经反应遥测（neural response telemetry，NRT）初步了解听神经功能状态；刺激强度以5CL为步长递减或递增至反应阈值给予电刺激脉冲。同时自动记录ECAP波形和阈值。植入人工耳蜗后常规进行NRT检测，记录ECAP波形和阈值；术后1个月患者开机后采集T、C值，将两种电极测试所得阈值和开机C值进行相关性研究，并进行数据统计分析。结果试验电极ECAP引出率为90％，商业电极ECAP引出率为90％，平均阈值分别为（160．50±15．12）CL和（160．00±11．27）CL，两者经统计学检验没有显著性差异（P〉0．05）；和开机后C值（177．40±10．61）有明显相关性（R2=0．844，r=0．919）。结论成功建立了术中植入人工耳蜗装置前的ECAP检测方法，为内耳和／或听觉通路发育异常及无残余听力患者提供有效的听神经反应信息，对了解听觉系统发育程度及初步预测术后患者康复情况提供客观依据。

电诱发听神经复合动作电位与人工耳蜗植入

听神经复合动作电位反映了听觉通路第一级中枢耳蜗螺旋神经节的生理功能,人工耳蜗是将声信号转换为电信号刺激螺旋神经节来获得听力,电刺激听神经复合动作电位(electrically evoked auditory nerve compoundaction potentials,ECAP)可以反映耳蜗植入者初级听觉中枢的功能状态。本文综述ECAP的测试方法,影响因素以及临床意义,并讨论其在人工耳蜗植入术中术后的应用前景。

小儿耳蜗植入后电诱发复合动作电位的阈值及其临床应用

目的 研究应用神经反应遥测 (neuralresponsetelemetry ,NRT)技术 ,测试电诱发复合动作电位 (electrically evokedcompoundactionpotential,ECAP)阈值以指导小儿人工耳蜗映射调图的策略与时机。方法 应用NRT3 0软件对幅值增长函数进行线性拟合 ,确定ECAP阈值。比较 6例儿童植入者在术后 1、2、3个月ECAP阈值的变化 ,同时比较 7例儿童术中、术后ECAP阈值的差异。结果ECAP幅值增长函数在接近阈值或进入饱和时不再呈线性。术后ECAP阈值保持稳定。各导电极的术中ECAP阈值比术后阈值平均高约 15CL ,二者有显著性相关 (R2 =0 915 4)。结论 应选取幅值增长函数的直线段部分进行拟合以确定ECAP阈值。术后应用ECAP阈值指导小儿映射调图时 ,测试一次ECAP阈值即可。

弯、直电极阻抗和电诱发复合动作电位阈值观测在儿童人工耳蜗调试中的应用

目的:观察人工耳蜗弯、直两种电极植入后不同时间段的电极阻抗和电诱发复合动作电位阈值的变化,探讨其对调试间隔的指导意义。方法:对17例植入Nucleus24M型和15例植入Nucleus24R型人工耳蜗的患儿术中及术后30d开机时、开机使用10、20、30、40、50、60、90、150d的电极阻抗值和开机后的ECAP阈值进行观测和分析。结果:①两种植入体不同时间点阻抗值的两两比较,术中和术后30d两个时间点与其他各时间点的阻抗值的差异有极显著性意义(P<0.01),其余各点间比较结果未发现差异有显著性意义;②两种植入体电极的ECAP阈值变化趋势不同:M型植入体多数电极的ECAP阈值在开机后10d明显高于开机时,而R型植入体多数电极的ECAP阈值在开机10d后明显低于开机时,两者差异均有显著性意义(P<0.01);③两种植入体均在开机使用后2个月时ECAP降至最低,继续使用后又有上升。结论:①两种人工耳蜗植入电极的阻抗和ECAP阈值在开机使用后10d均有明显改变;②在开机使用后的开始3个月内需经常对言语处理器和植入体的有关参数进行调试,之后可以根据患者的表现适当推迟下次调试的时间。

电诱发复合动作电位测试在人工耳蜗中的应用进展

1ECAP测试概述 电诱发复合动作电位（Electrically evokedcompoundae—tionpotentials．ECAP）最早用于研究动物听神经对电刺激信号的反应。随着人工耳蜗植入技术的发展，人们已可通过植入的电极进行电刺激。

经颅电刺激面神经运动诱发电位在听神经瘤手术中的应用

目的 探讨经颅电刺激运动诱发电位（FNMEP）监测对听神经瘤术后面神经功能的预测作用。方法 选取2014年6月~2016年4月赣州市人民神经外科手术治疗的54例听神经瘤患者为研究对象,将术中行FNMEP监测面神经功能的34例听神经瘤患者视为观察组,其余20例视为对照组,术后所有患者均接受肌电图、脑干听觉诱发电位、躯体感觉诱发电位联合检测。术后参照House-Brackmann（H-B）面神经分级标准,评估两组患者术后面神经功能情况。结果 观察组术后H-BⅠ级、Ⅱ级患者30例,H-BⅢ级1例,H-BⅣ级1例,H-BⅤ级1例,H-BⅥ级1例,术后面神经功能良好30例,良好率为88.24%（30/34例）;对照组术后H-BⅠ级、Ⅱ级患者13例,H-BⅢ级2例,H-BⅣ级3例,H-BⅤ级1例,H-BⅥ级1例,术后面神经功能良好13例,良好率为65.00%（13/20例）,两组患者术后面神经功能良好率比较,差异有统计学意义（P〈0.05）。结论 FNMEP可预测术后面神经功能,可对现有术中面神经功能的监测技术起到完善、补充作用。

人工耳蜗植入术后电诱发听觉脑干反应和复合动作电位测定

目的:对比人工耳蜗植入术后听功能评估中电诱发听觉脑干反应(EABR)及电诱发复合动作电位(ECAP)的作用。方法:对53例Nucleus24R型人工耳蜗植入者行第10电极EABR及ECAP测试。EABR测试参数:刺激频率48Hz,脉宽25μs/相。ECAP测试参数:脉宽25μs/相,刺激频率900Hz。比较EABR和ECAP波形出现率。结果:EABR波形出现率为96.22%,高于ECAP波形出现率(88.68%,χ2=61.3,P<0.05)。结论:EABR是对人工耳蜗植入者听功能进行客观评价的有效方法,在对人工耳蜗术后听功能评价方面优于ECAP测试。

电刺激听神经诱发小鼠脑干神经元活动的光信号及GABA能的作用

目的 使用光学记录的方法观察小鼠脑干听神经电刺激诱发冲动的时间 空间分布 ,及抑制性神经递质GABA和GABAA受体拮抗剂荷包牡丹碱 (BMI)对听觉诱发冲动的影响。 方法 使用出生后早期的 (0～ 5d)ddy/ddy小鼠 ,在冷冻条件下制作有活性的脑干切片 ;用电压敏感染料 (NK 30 4 1)做脑片染色 ;16× 16像素的硅光电二极管阵列 (16× 16pixelsSiliconPhotodiodeArray)设备用来记录刺激听神经所诱发的光学信号 ;观察GABA及竞争性GABAA受体拮抗剂BMI对听神经诱发信号的作用。 结果 刺激听神经诱发的光学信号以时间 空间分布的形式被记录。每一个光学信号分为两个成分 :快的峰电位样反应及慢的长时程反应。快电位的起始相具有突触前性质 ,晚期相具有突触后性质 ,慢的长时程反应可能与多突触传递有关。灌流液中使用 5 0 μmol/LGABA可最大限度地降低听神经诱发的脑干神经元信号的幅度 ,BMI可部分逆转GABA对此信号的作用。 结论 多部位的光学系统可以记录电刺激听神经的诱发反应 ,光学信号显示了时间 空间分布的类型。应用药理学的方法可以分析诱发反应的性质。GABA对出生后早期小鼠的诱发反应有明显的抑制作用 ,其抑制作用部分是通过GABAA受体实现的。

人工耳蜗术后电诱发镫骨肌反射、神经反应电位与舒适阈值对比观察

目的研究人工耳蜗植入患者电诱发镫骨肌反射阈值(electrically evoked stapedius reflex thresholds,ESRT)、电诱发听神经复合动作电位(electrically evoked compound actionpotential,ECAP)阈值与主观最大舒适阈(most comfortable level,M值)的相关性。方法纳入2018年—2020年在解放军总医院耳鼻咽喉头颈外科医学部接受人工耳蜗植入的研究对象,42例人工耳蜗植入患者的43耳,年龄11~58岁,男22例,女20例,人工耳蜗植入体品牌型号分别澳大利亚Cochlear公司CI512型16例,奥地利MED-EL公司SONATAti100型或Mi10xx型23例,美国Advance Bionics公司HiRes90K型4例。通过人工耳蜗调机软件映射编程模块选择M值测量,获得各个电极通道主观最大舒适阈值。使用丹麦国际听力公司Titan听力测试平台中ESRT模块测得相同通道的植入耳同侧和对侧ESRT,再利用人工耳蜗调机软件ECAP测试模块测试相同通道ECAP阈值,分析三者间的相关性。结果42耳ESRT测试植入耳同侧ESRT引出率为71.43%,对侧ESRT测试引出率为97.54%。人工耳蜗植入耳对侧ESRT与主观M值高度相关(Cochlear公司r=0.48,P<0.001;MED-EL公司r=0.76,P<0.001;AB公司r=0.78,P<0.001)。植入耳同侧ESRT与主观M值相关性低。ECAP阈值与主观M值有显著的相关性(Cochlear r=0.78,P<0.001;MED-EL公司r=0.43,P<0.01;Advance Bionics公司r=0.78 P=0.07)。人工耳蜗植入侧对侧ESRT与ECAP阈值有显著相关性。Cochlear公司r=0.78,P<0.001;MED-EL公司r=0.44,P<0.05,Advance Bionics公司r=0.53,P=0.27)。结论人工耳蜗植入术后植入耳对侧ESRT测试所得结果与主观M值相关性高,临床人工耳蜗植入术后编程调试中ESRT可以用于对人工耳蜗植入患者最大舒适阈电刺激参数调整的参考和依据。

开封市健康人群面神经分支复合肌肉动作电位波幅分布范围研究

目的应用神经电生理技术检测正常受试者面神经分支的复合肌肉动作电位(CMAP),统计其波幅分布范围,以获得健康人群的正常面神经分支的CMAP波幅参考值。方法选取2021年1月至2022年5月期间在开封市中心医院体检的427例健康受试者,在面神经各分支支配肌用表面电极分别记录各面肌的CMAP,分别对面神经各分支的CMAP波幅进行统计学分析,得出各年龄段的CMAP波幅。并根据年龄分组进行二元线性模型趋势拟合,绘出数据详尽的散点图。结果不同年龄组健康受试者的额肌、眼轮匝肌、鼻肌、口轮匝肌及颏肌的CMAP波幅范围均具有不同程度的波动性,呈正态分布特征。不同年龄梯度各面肌CMAP分布与全年龄段固定波幅相差较大。同时观察到健康受试者各面肌CMAP波幅随着年龄增长均呈下降趋势,其中额肌、眼轮匝肌及颏肌的CMAP波幅随着年龄增长下降趋势明显,而鼻肌及口轮匝肌的CMAP波幅随着年龄增长下降趋势相对略缓。结论通过本研究可获得健康人群各年龄组面神经分支的CMAP波幅结果,旨在为同行提供参考。

经颅磁刺激运动诱发电位

经颅磁刺激（transcranial magnetic stimulation,TMS）是一项利用时变磁场作用于大脑皮质产生感应电流改变皮质神经细胞的动作电位,从而影响脑内代谢和神经电活动的生物刺激技术。采用TMS刺激皮质运动区或其传出通路,在刺激点远端的传出途径及效应器——肌记录到动作电位,即运动诱发电位（motor evoked potentials，MEPs）。

面神经磁刺激诱发电位

电生理检查方法评价面神经的功能及判断愈后已成为面神经疾患诊疗中的关键。现有的各种检查项目只能检测面神经的远段即颅外段，而磁刺激诱发电位（Magnetic motor evoked potential MEP）是通过颅骨磁刺激近端神经纤维，用肌电图（EMG）仪收集面肌复合肌肉动作电位（Compound Muscle Action Potentials CMAPs），以测定近端到远端的运动传导，尽可能早地预示面神经病变的性质。因此，磁刺激技术已成为面神经电生理技术领域日益活跃的研究方向。

听觉诱发电位的神经生物学基础及临床应用

本刊从此期起连续刊登我国著名的听力及听觉生理学科专家李兴启教授的此篇讲座,欢迎读者阅读。

脑干听觉诱发电位的神经解剖生理及其在神经科的临床应用

此篇讲座是由我国著名神经病学家熊希民教授撰写,欢迎读者阅读。

检测锥体束功能的一项新技术——磁刺激运动诱发电位

关于磁刺激运动诱发电位的研究,是国际上的一项新课题,至今仅有四年历史。1985年Barker A.T等人首次介绍了脑磁刺激方法,它与八十年代初Merton P.A,Morton H.B发明的电刺激方法一样,可以在颅外兴奋大脑皮层运动区神经元,使人们客观地检测锥体束功能成为可能。

Nucleus24型人工耳蜗刺激部位的不同对语前聋患儿电刺激听神经复合动作电位及不应期的影响

目的:探讨语前聋患儿耳蜗不同刺激部位的电诱发听神经复合动作电位(ECAP)之间是否存在差异。方法:应用NRT软件分别对32例Nucleus CI24R(CA)语前聋儿童植入者的第1、4、7、11、17、22号电极进行术中监测,对幅值增长函数进行线性拟合以确定ECAP幅值、阈值及幅值增长曲线斜率,按照耳蜗顶部、中部、底部不同刺激部位分析其差异,并且探讨不同刺激部位之间ECAP不应期的特点。结果:ECAP阈值自蜗底至蜗顶呈下降趋势,反应幅值自蜗底至蜗顶呈上升趋势,幅值增长曲线斜率自蜗底至蜗顶呈上升趋势,不应期恢复曲线幅值自蜗底至蜗顶呈上升趋势,耳蜗位置不同对不应期有整体影响,但不同部位之间两两相比无明显差异。结论:对于语前聋患儿,刺激耳蜗不同部位ECAP阈值、幅值及幅值增长曲线斜率、不应期恢复曲线幅值显著不同,对不应期有整体影响,但各部位间无系统差异。

应用肌电图仪对损伤周围神经行经皮电刺激治疗的方法与疗效评估

目的：评估应用肌电图仪进行经皮电刺激治疗对损伤周围神经功能恢复的促进作用,探讨电刺激治疗的最佳方法.方法：60例经神经电生理检查确诊腓总神经不全损伤的患者,男女不限,年龄20～35岁,采用随机数字表法将患者分为3组（n=20）,非电刺激治疗组（NS组）、电刺激治疗1组（S1组）、电刺激治疗2组（S2组）.NS组不给予电刺激治疗;S1组电刺激治疗每日10分钟,连续10天;S2组电刺激治疗每日10分钟,连续20天.3个月后复查腓总神经传导速度（NCV）与趾短伸肌复合肌肉动作电位（CMAP）波幅,比较3组患者治疗前后腓总神经电生理数据改善程度.结果：（1）NS组、S1组和S2组腓总神经NCV分别增加3.7±2.4 m/s、7.5±4.3 m/s和7.5±3.1 m/s,与NS组比较,S1组和S2组的腓总神经NCV均增加（P＜0.05）;与S1组比较,S2组的腓总神经NCV无增加（P＞0.05）.（2）NS组、S1组和S2组趾短伸肌CMAP波幅分别增加2.7±1.8mv、4.1±1.9mv和5.3±2.0mv,与NS组比较,S1组和S2组的趾短伸肌CMAP波幅均增加（P＜0.05）;与S1组比较,S2组的腓总神经CMAP波幅增加（P＜0.05）.结论：（1）经皮电刺激治疗对不全损伤周围神经功能的恢复有明显的促进作用,表现为NCV增快、CMAP波幅增加.（2）延长经皮电刺激治疗疗程有利于神经功能恢复.

猫的丘脑中央中核对不同强度电刺激外周神经引起的反应的分析

本文借助于神经干复合动作电位、镇痛药氯胺酮、吗啡，以及辣椒素等，对不同强度电刺激腓浅神经引起的猫的中央中核(CM)神经元的反应进行了分析，并观察了电针效应。