应用累积和控制图分析全膝关节置换术中电子压力垫片指导软组织平衡的学习曲线

目的:使用累积和(cumulative sum,CUSUM)控制图绘制学习曲线,探讨术者在电子压力垫片(sensor)辅助全膝关节置换术(total knee arthoplasty,TKA)中软组织平衡的学习能力。方法:回顾性分析一位高年资医师最初完成的73膝sensor辅助TKA数据,其中男性8例(8膝),女性52例(65膝),平均年龄(67.5±5.9)岁(57~82岁)。测量膝关节伸直(0°)和屈曲45°、90°、120°时内外侧间隙平衡情况,了解内外侧压力分布,绘制CUSUM学习曲线。结果:膝关节0°时内侧压力显著高于外侧(P<0.01),屈曲后内外侧压力均快速下降,屈曲45°~120°时内外侧压力相似。0°时的学习曲线在第34膝自上而下穿过可接受控制线,表明膝关节伸直位软组织平衡最易通过sensor学习掌握;屈曲45°时的学习曲线始终在不可接受线上方,表明中屈曲角度膝关节平衡最难掌握;屈曲90°和120°时,分别在第68膝和57膝穿过可接受线,表明屈曲及极度屈曲时的软组织平衡技术可经过增加手术例数获得提高。结论:sensor学习过程简单,可以辅助TKA术中的软组织平衡,指导关节外科医师进一步掌握软组织平衡技术。

电子压力测量垫片在膝关节手术教学中的应用

目的膝关节软组织平衡是关节置换手术成功的关键,以往判断软组织平衡根据术者对韧带张力的感觉,没有精确统一标准,造成教学困难。电子压力测量垫片可以显示内外侧压力数值,可能作为软组织平衡教学的新工具。方法5位进修医生各自参加14例电子压力测量垫片手术,共70例,术中先根据医生的经验完成软组织平衡,再用电子垫片检验膝关节在0°、45°、90°是否平衡。根据时间顺序把病例分成7组,每组10例,统计不平衡病例数,分析经过学习后的效果。结果0°、45°、90°在第1组中不平衡病例分别是7、6、5例,通过学习不平衡病例减少,学习结束后第7组不平衡病例数分别是1、1、2例,0°、45°第1组和第7组比较有显著差异。其中45°不平衡病例数最多,平衡最困难。结论电子压力测量垫片可以作为膝关节软组织平衡教学的工具,通过学习可以快速掌握软组织平衡的判断方法。