心血管植入型电子器械远程随访发展与我国应用现状

随居民疾病谱变化及人口老龄化进程,植入心血管电子器械的人数逐年增多,随访压力随之增大。当前信息化大背景,对智慧和远程医疗的发展提出了迫切要求。心血管植入型电子器械的远程随访发展实现了院外大数据采集和分析。目前心血管植入型电子器械在国外被应用广泛且试验证据充足,在国内虽被推荐但相关研究及应用仍极少,现综述其发展过程与我国应用现状。

经头静脉植入心血管植入型电子器械的方法

头静脉是植入心血管植入型电子器械(CIED)的经典入路,其可以避免锁骨下静脉入路所致的气胸、误穿动脉、电极受压断裂等并发症的发生。头静脉解剖结构复杂,走行恒定,变异较为罕见,作为植入CIED的首选静脉入路,了解其解剖结构具有重要的临床意义。经头静脉植入CIED的技术逐年改进,故本文对头静脉解剖及近年来经头静脉植入CIED的方法进行总结,以期为术前静脉入路的选择提供参考。

心血管植入性电子器械围手术期的抗栓治疗现状分析

随着需要植入心血管植入性电子器械(CIED)人群的增长和心血管病抗栓治疗的普遍应用,CIED围手术期抗栓治疗策略受到关注。血栓栓塞高危患者,将同时面临CIED围手术期出血并发症和血栓栓塞事件两方面的危险。抗栓治疗策略的选择还影响到患者住院时间的长短和经济费用。目前指南推荐血栓栓塞高危患者手术期间应用肝素替代治疗,但临床目前证据认为肝素桥接治疗和双联抗血小板治疗增加囊袋血肿危险,继续应用抗凝药物及短期停用氯吡格雷继续阿司匹林是较为安全的措施。需要进一步大样本随机化研究来探索及验证理想抗栓策略的有效性和安全性。同时需评估患者的基本临床情况及合并疾病,发展个体化治疗策略。

高频电刀应用对心血管植入型电子器械囊袋血肿发生率的影响

目的探讨心血管植入型电子器械(CIED)植入术中应用高频电刀能否降低CIED囊袋血肿的发生率。方法回顾性分析在沈阳军区总医院接受新植入或更换CIED的患者3884例。CIED植入术中应用高频电刀的患者归为电刀组(3115例),而未应用高频电刀的患者归为对照组(769例)。两组患者各自又分为出血倾向亚组和无出血倾向亚组;出血倾向亚组再分为肝素桥接组和直接手术组。统计各组患者CIED囊袋血肿发生率。结果电刀组与对照组患者的基线资料均衡。CIED植入后1周共发生囊袋血肿86例(2.2%,86/3884),未发生CIED囊袋感染;而远期囊袋感染或破裂患者9例(10.5%,9/86)。电刀组囊袋血肿发生率显著低于对照组[1.5%(46/3115)比5.2%(40/769),P<0.001];电刀组中出血倾向亚组[1.8%(4/218)比11.5%(6/52),P=0.004]、无出血倾向亚组[1.4%(42/2897)比4.7%(34/717),P<0.001]和出血倾向亚组中的肝素桥接组[2.0%(2/100)比11.5%(6/52),P=0.020]CIED囊袋血肿发生率分别较对照组相应各亚组显著降低,差异均有统计学意义。对照组中出血倾向亚组CIED囊袋血肿发生率[11.5%(6/52)比4.7%(34/717),P=0.046]高于无出血倾向亚组,差异有统计学意义。而电刀组中出血倾向亚组与无出血倾向亚组的CIED囊袋血肿发生率比较,差异无统计学意义(P=0.560);电刀组出血倾向亚组中的肝素桥接组与直接手术亚组的CIED囊袋血肿发生率比较,差异亦无统计学意义(P=1.000)。结论CIED植入术中应用高频电刀能降低囊袋血肿的发生率,并降低口服抗凝或抗血小板药物对囊袋血肿发生率的影响。

心血管植入式电子器械植入后静脉血栓并发症

笔者回顾以前发表的相关文献,发现起搏器植入后上肢深静脉血栓发生率为14%～64%,植入埋藏式心脏转复除颤器(ICD)与其类似,而心脏再同步化治疗(CRT/CRT-D)患者较其更高。目前尚没有公认的导致心血管植入式电子器械植入后上肢深静脉形成的危险因素,可能的危险因素包括:导线相关因素(使用双线圈除颤电极及在CRT患者中使用ICD)、患者相关因素(使用临时起搏器和左室射血分数≤0.40)。临床上对于有植入侧上肢深静脉使用过临时起搏器和/或左室射血分数≤0.40的患者,予以华法林抗凝治疗可能减少相关并发症及死亡率。

运用电子器械图谱对手术器械包管理的效果分析

目的探讨电子器械图谱在复用手术器械包管理中的应用效果。方法回顾性分析该院2014~2015年使用电子器械图谱复用手术器械包总数、缺陷次数、混装次数、损坏次数等数据。结果使用电子器械图谱后手术器械缺陷率[0.57%(68/11 885)]、混装率[0.34%(41/11 885)]、损坏率[0.22%(27/11 885)],较使用电子器械图谱前[1.16%(157/13 543)、0.92%(125/13 543)、0.38%(52/13 543)]显著提高,差异均有统计学意义(χ2=24.800、32.608、5.010,P=0.000、0.000、0.025)。结论复用手术器械包周转流程复杂、参与人员多,利用电子器械图谱协助对手术器械包的管理,降低了手术器械包的缺陷、混装、损坏发生率,提高了满意度,电子器械图谱为器械清点提供了参考,同时还符合低碳环保生态理念,值得推广应用。

医用电子器械微渗漏的检测

医用电子器械特别是植入人体的医用电子器械,其封装与连接是否漏气、漏电流,直接影响到它的可靠性与有效性。该文介绍了一种新的微渗漏检测方法——CHLD(Cumulative Helium Leak Detection累积式氦渗漏测试)方法。

心脏植入性电子器械的远程监测

近年来,安装心脏植入性电子器械的患者持续增长。远程监测不仅能随时监测器械运行情况和早期识别器械功能障碍,还能监测和识别心律失常,监测患者血流动力学状况。同时它还能减少临床随访的次数,节约医疗资源。该文简介远程监测使用的技术、临床证据及未解决的问题。

肩背式压迫绷带对心血管置入电子器械患者术后切口压迫效果及舒适度的影响

目的观察肩背式压迫绷带对心血管置入电子器械患者术后切口压迫效果及舒适度的影响。方法将106例患者按照随机数字表分为观察组和对照组各53例。观察组采用自制肩背式压迫绷带压迫切口,对照组使用3M胶带固定沙袋压迫切口,比较两组囊袋出血、囊袋血肿及皮下淤青的发生率,患者术后腰背酸痛、排尿困难、尿潴留发生率,睡眠质量及医用粘胶相关性皮肤损伤等情况。结果观察组皮下淤青的发生率低于对照组,差异具有统计学意义(P<0.05)。观察组腰背酸痛、尿潴留及医用粘胶相关性皮肤损伤的发生率低于对照组,差异具有统计学意义(P<0.05);观察组匹兹堡睡眠质量指数得分低于对照组,差异具有统计学意义(P<0.05)。结论肩背式压迫绷带应用于心血管置入电子器械患者可提高术后切口压迫效果,降低术后不适感,提高睡眠质量。

植入心血管电子器械后感染的相关危险因素

随着适应证和适用人群的不断拓宽,心脏植入式电子器械的使用数量在逐年增加,患者术后感染的发生率也显著增加。植入超过2根电极、器械类型、更换脉冲发生器、术前使用临时起搏器、术前24 h发热、术中经验、患者年龄、长期使用抗凝剂及类固醇激素、伴随疾病都可以增加或影响感染发生率,术前使用抗生素可以降低感染的发生率。

终末期患者心脏植入型电子器械的缓和医疗现状及临床管理

心脏植入型电子器械(CIED)包括起搏器、植入型心律转复除颤器(ICD)和心脏再同步化治疗(CRT)等。随着人口老龄化的增加及CIED植入适应证范围的逐渐扩大,CIED植入量逐年增加。但对于临床终末期患者,ICD或CRT联合ICD不但不能延长患者的生存期,反复的电除颤可能会给患者带来严重痛苦。临终患者CIED的管理成为影响终末期患者生存质量的重要问题,现就临终患者CIED的缓和医疗现状和临床管理决策中的影响因素以及临床处理策略展开综述。

心血管植入型电子器械囊袋血肿的管理及预防

囊袋血肿是心血管植入型电子器械植入术后的常见并发症,可显著增加囊袋感染的风险。因此,预防囊袋血肿的发生可以有效地降低囊袋感染的风险。现就囊袋血肿的临床表现、流行病学、危险因素、危害、处理方法和预防进行综述。

心血管植入型电子器械植入围术期非维生素K口服抗凝药的管理现状

随着心血管病发病率逐年增加,心血管植入型电子器械(CIED)的需求量也随之增长。许多植入CIED的患者合并心房颤动(房颤),需长期抗凝治疗。国内外指南均推荐,非瓣膜性房颤患者优先选择非维生素K口服抗凝药(NOAC)进行抗凝治疗。因此,在CIED植入围术期,有较多患者面临NOAC管理的问题。目前,对如何进行CIED植入围术期NOAC管理,尤其在是否需停用NOAC方面尚存争议。本文通过收集现有研究数据,系统介绍了间断和不间断NOAC对CIED植入围术期出血及血栓风险的影响,并总结了该领域有待探究的其他问题。

微电机在电子器械、家电和汽车中的应用

在家庭生活和办公管理工作中,以及日常使用的家电产品与电子器械中,使用着大量的电动机。文中介绍这产品和器械中主流产品所使用的微型电动机和使用方法。

心血管植入电子器械患者行磁共振检查的研究进展

一直以来,心血管植入型电子器械（CIED）患者被列为磁共振（MRI）检查的禁忌。近年随着心律学、电子材料学、计算机医学应用学等科学技术的快速进步和MRI兼容性CIED的出现,MRI已不再把起搏器等CIED患者拒之门外。笔者就近年来CIED患者行MRI检查的有关研究进展做一综述,旨在为今后该研究提供参考。

医疗电子器械设计中人机工程的运用

科技背景下的医疗电子器械设计,功能更加丰富,应用可靠度也得到提升,但是医疗电子器械在使用中由于人工操作或内部的结构设计存在问题,也会导致其实际的使用效果受到影响,在医疗电子器械设计中运用人机工程学的知识,是综合了生理学、心理学和医学领域的专业知识,使医疗电子器械设计和使用更加具有人性化和适用性的特点,对于医疗电子器械、人工操作和机械环境三者之间的协调关系发展具有重要作用。本篇文章在此基础上,主要对医疗电子器械设计中人机工程的运用方法和运用效果等进行研究和分析。

心血管置入性电子器械围手术期应用抗生素研究现状及问题

心血管置入性电子器械术后感染的发生影响着患者的生活质量甚至生存期。目前围手术期间应用抗生素是普遍采用的预防术后感染的方式,但其有效性尚待论证。该文总结了围手术期预防性应用抗生素的多项研究,提出相关研究存在的问题,以供借鉴。

美国心脏植入型电子器械上市前临床研究回顾

本文简要回顾了美国食品药品监督管理局批准的波士顿科学、美敦力及圣犹达这3家全球最大的心脏植入型电子器械公司相关产品的上市前临床研究,重点关注了研究设计、终点选择及样本量,希望能对国内开展相应的工作提供参考。

心脏植入型电子器械围手术期感染预防策略

心脏植入型电子器械（CIED）围手术期感染的发生是临床遇到的最为棘手的问题之一。通常会导致囊袋发红、破溃，伤口反复不愈。严重的必须拔除植入装置，包括电极导线和整套植入装置。因此了解CIED围手术期感染的发生、造成的原因以及预防的措施在临床上有着非常重要的意义。

远程程控在心脏置入型电子器械术后随访中的可行性和安全性初探

目的探索基于5G云技术支持平台的远程程控技术在心脏置入型电子器械(CIED)术后随访中的可行性和安全性。方法本研究为多中心横断面研究。选取2021年6至10月在四川省12家暂缺随访专员的综合医院的CIED置入患者,由成都市第三人民医院远程随访中心的随访专员通过5G云技术支持平台对患者器械进行实时远程检查和远程程控。收集患者的基线资料、器械报警事件、再程控事件、不良反应及满意度问卷调查结果。结果共纳入195例CIED置入患者,年龄(72.5±11.3)岁,男性103例(52.6%),所有患者均成功完成远程检查和程控,用时(5.8±4.0)min。根据随访结果,91例患者的CIED需要再程控,累计参数调整104次。所有程控过程通信情况无异常,患者未发生任何不良事件。满意度问卷调查显示,97.9%(191/195)的患者信任或比较信任远程随访,86.7%(169/195)的患者愿意选择远程随访模式进行设备管理。结论基于5G云技术支持平台的远程程控技术在CIED患者术后随访中的临床应用可能是可行、安全的。