948份电子病历书写质量缺陷统计分析

目的:规避电子病历记录存在缺陷,确保病案信息的法律依据的客观性、真实性,确保医疗质量,杜绝医疗纠纷。方法统计分析我院2012年7~12月948份电子病历应用存在的缺陷。结果948份电子病历中有596份存在记录缺陷,缺陷率62.87%,主要为入院记录、病程记录、出院记录、医嘱单和病案首页记录缺陷。结论加强电子病历质量监控,是医院实施全面质量管理的关键环节,是一项不可以忽视的重要工作。