门诊电子诊断证明设计与使用管理的对策

目的探讨电子病历为基础的临床医疗文书的建构,通过使用设计电子诊断证明代替目前手工填写门诊疾病诊断证明,实现门诊疾病诊断证明与电子病历信息共享,规范门诊出具疾病诊断证明管理。方法观察组使用电子诊断证明,以设计电子诊断证明模版、五个二的安全管理即两个告知、两个编码号、两个签名、两个核对、两处手填写措施,将电子诊断证明模版放在电子病历医疗文书中提供医师使用;对照组使用手工填写门诊疾病诊断证明,采取传统常规管理,统一印刷门诊疾病诊断证明提供使用。比较两组医师出具门诊疾病诊断证明合格率,使用统计学软件对合格证明与不合格证明数据进行统计分析。结果观察组与对照组出具门诊疾病诊断证明合格率分别为97.58%、82.26%,出具合格证明与不合格证明数据经统计软件分析,χ2=196.61、P=1.15E-44、P<0.05,具有统计学显著性差异。结论电子诊断证明代替手工填写门诊疾病诊断证明,实现电子诊断证明与电子病历信息共享,完善门诊出具疾病诊断证明医疗文书规范管理。?

电子诊断证明书的应用

电子疾病诊断证明书在我国部分医院已经广泛使用。采用电子疾病诊断证明书后,凸显了医师对于疾病诊断的书写更加严谨和规范、避免字迹不清或随意修改、容易引起纠纷,节约医师和患者的时间以及医院的管理部门易于监管的优点。克服了项目填写不全,字迹潦草,易被篡改的缺点。使用电子疾病诊断证明书也有利于医院相关管理部门对于医师开具的诊断证明书真实性的监管。应用情况表明,电子疾病诊断证明书完全可以取代手写诊断证明书,具有很大的推广价值。

门诊电子诊断证明书的管理实践

传统的门诊诊断证明书存在查阅存储不易、质量控制困难、影响医师效率和患者就诊体验等问题,在医疗卫生信息化建设的大背景下,以电子病历为基础的诊断证明系统开始逐步应用到医院管理中。以成都市某三甲公立医院为例,分析门诊电子诊断证明书在医院管理中的实践,医院通过构建管理思路、再造工作流程、设计关键质量控制点、加强学习培训、制定管理规范等措施,门诊诊断证明书写合格率从84.64%提高至93.32%,单份诊断证明平均书写时间由3.52分钟下降至1.5分钟,有效提高门诊诊断证明书的书写质量和门诊医师的工作效率,优化患者的就诊体验,节约管理成本。