基于心电心音图—血液指标的列线图对化疗后心脏不良事件风险的预测研究

目的探讨心电心音图联合血液指标预测恶性肿瘤患者化疗后发生心脏不良事件的风险。方法前瞻性收集171例恶性肿瘤患者。根据患者化疗结束后是否出现心脏不良事件分为心脏不良事件组和无心脏不良事件组,分析两组患者一般资料、化疗前血液指标与化疗早期(1~3周期)心电心音图相关指标,将可能影响因素进行二元Logistic回归分析确定独立预测因素并绘制列线图,利用受试者操作特征(ROC)曲线评估列线图预测能力。结果171例患者化疗结束后有44例发生心脏不良事件,发生率25.73%。二元logistic回归结果表示年龄、化疗前红细胞分布宽度(RDW)、活化部分凝血酶原时间(APTT)和化疗早期心脏电−机械激动时间(EMAT)是化疗患者发生心脏不良事件的独立预测因子,基于此绘制列线图,ROC曲线评估AUC为0.768(95%CI:0.693~0.843,P<0.001)。结论基于年龄、化疗前RDW、APTT和化疗早期EMAT绘制的列线图有助于早期评估化疗患者发生心脏不良事件的风险。

心电心音同步检测的临床应用研究进展

心音是由心肌收缩、心脏瓣膜关闭和血液撞击大动脉壁、心室壁等引起的振动所产生的机械波,心血管血流动力学改变及心脏结构异常往往伴随着心音的变化。心脏听诊是获取心音最直接的方式,但结果受医生听诊经验的影响较大。心音图(phonocardiogram,PCG)是将心音的振动转变为时间序列振动的波形图。心电心音同步检测(acoustic cardiography,ACG)是一种基于心电心音信号同步采集并分析的新型计算机辅助诊断技术,近年来,在临床上的应用特别是在心血管疾病的筛查、诊断及预后中取得了很大的进展。本文对ACG在临床上的应用研究进展作一综述。

心电心音图对急性心肌梗死后早期心室重构的预测价值

目的探讨心电心音图参数对急性心肌梗死后早期心室重构的预测价值。方法纳入重庆医科大学附属第三医院心血管内科2021年6月至2022年2月入院后接受经皮冠状动脉介入治疗(percutaneous coronary intervention surgery,PCI)的急性心肌梗死(acute myocardial infarction,AMI)患者102例。对患者进行心电图、心脏超声、心肌损伤标志物、BNP和心电心音图检查。根据心脏超声左室射血分数(left ventricular ejection fraction,LVEF)测定结果,将患者分为早期心室重构(early ventricular remodeling,EVR)组(LVEF<50%,50例)和对照组(LVEF≥50%,52例),比较两组患者的基线数据和心电心音图参数。采用多因素logistic回归分析EVR的独立预测因素。采用受试者工作特征(receiver operating characteristic,ROC)曲线下面积(area under the curve,AUC)评估独立预测因素对EVR的预测价值。结果EVR组的心电心音图参数电机械激动时间比值(electromechanical activation time divided by the cardiac cycle length,EMATc)、左室收缩时间比值(left ventricular systolic time divided by the cardiac cycle length,LVSTc)、第四心音强度(fourth heart sound,S4)、左室收缩功能障碍指数(systolic dysfunction index,SDI)均显著高于对照组(P<0.05)。logistic回归分析结果提示,在基线数据和心电心音图参数中,男性(OR=53.20,95%CI:3.80~1349.00,P=0.007)、心电心音图参数EMATc(OR=2.62,95%CI:1.77~4.30,P<0.001)和心脏超声左室舒张末期内径(left ventricular end diastolic dimension,LVEDD;OR=1.19,95%CI:1.03~1.42,P=0.029)进入最终的logistic回归模型中。EMATc水平可较好区分EVR患者(AUC=0.892,95%CI:0.834~0.949,P<0.001),当临界点设置为11.50时,敏感度可达76.0%。心脏超声参数LVEDD的最佳临界值为49.50 mm,特异度为86.5%,具有较高的排除诊断价值。结论心电心音图参数EMATc可用于预测急性心肌梗死后早期心室重构。

多导联心电心音同步智能听诊器设计

针对常规电子听诊器仅能实现单纯的心音听诊,无法同步显示回放及监测心电信号功能的局限性,设计了一种多导联心电心音同步实时采集、显示的智能听诊器。该听诊器以FPGA和DSP控制核心,通过对不同功能模块的控制,完成了对心电心音信号的采集传输。并且该听诊器具有成本低、功耗低、体积小、灵敏度高、可通过输出波形实时完成心音心电信号检测等优点。便于医生准确有效地判断患者的病情,有较高的医学诊断实用价值。

动态心电心阻抗监测系统的研究

心血管方面的慢性疾病已成为威胁人类健康的主要疾病,心脏病是造成人类死亡的三大疾病(心脏病、脑血管病和癌症)之一。由于心脏病的发病有很大的偶然性和突发性,开展心脏功能的动态监测非常必要。现有的Holter心电图机只能监测心脏的电学性能,无法对心脏的泵血能力进行动态监测。血流动力学参数是衡量心脏收缩性能和泵血能力的重要指标。为了克服现有系统的不足,文中设计了一种可以动态监测用户心电、心阻抗的传感器系统,本系统能够准确反映用户心脏的电学传导性能和机械泵血性能。

基于现场可编程门阵列同步心电心音采集系统的设计

背景:基于现场可编程门阵列的信号处理方法综合了软件算法和专用集成电路的优点,将逐步取代专用集成电路(ASIC)和单片机应用于数字信号处理领域。目的:介绍一种基于现场可编程门阵列的实时心电、心音同步采集系统设计,实现心电心音采集及其波形在LCD上实时显示,同时通过心音同步播放,提供一种观察心电心音和听诊相结合的诊断方式。方法:该系统采用内嵌软核的FPGA作为硬件系统的核心,应用硬件描述语言进行了结构化设计,完成对心电心音信号的实时采集、数据处理、数据传送和显示。结果与结论:与基于单片机的采集系统相比,不仅减少了外围电路复杂度,还提高了系统的集成度和性能。

急性左主干完全闭塞与次全闭塞的心电图特点和院内死亡因素的分析

目的探讨左主干完全闭塞与次全闭塞的心电图特点差异,并对该类患者院内死亡因素进行分析。方法纳入94例左主干完全闭塞患者(完全闭塞组)和99例左主干次全闭塞患者(次全闭塞组),比较其心电图特点、冠状动脉造影和其他临床资料差异,并对患者的院内死亡因素进行分析。受试者工作特征(ROC)曲线分析心电图特点对左主干完全闭塞患者院内死亡风险的预测价值。分析左主干完全闭塞患者心电图特点与休克和侧支循环的关系。结果与次全闭塞组比较,完全闭塞组Ⅰ、avL、V2—V5导联ST段抬高,avR+avL导联ST段抬高,左前分支传导阻滞、左前分支+右束支传导阻滞比例升高,QRS时限延长,而avR导联ST段抬高和avR+V1导联ST段抬高比例降低(P<0.01)。avR+avL导联ST段抬高预测左主干完全闭塞特异度为0.97,左前分支+右束支阻滞预测左主干完全闭塞特异度为1.00。完全闭塞组院内死亡率为46.8%(44/94),次全闭塞组院内死亡率为14.1%(14/99)。在左主干完全闭塞患者中,Ⅰ、avL、V2—V5导联ST段抬高,QRS时限,休克,无侧支循环,Ⅰ、avL、V2—V5导联ST段抬高合并左前分支+右束支阻滞,Ⅰ、avL、V2—V5导联ST段抬高合并休克对于院内死亡有一定预测价值,曲线下面积(AUC)分别为0.716、0.619、0.766、0.688、0.572、0.785;Ⅰ、avL、V2—V5导联ST段抬高合并休克诊断特异度为0.82,敏感度为0.75。Ⅰ、avL、V2—V5导联ST段抬高合并左前分支+右束支阻滞预测完全闭塞患者院内死亡特异度为0.94。在急性左主干完全闭塞中,Ⅰ、avL、V2—V5导联ST段抬高,左前分支+右束支阻滞和无侧支循环患者中休克比例较高(P<0.05)。完全闭塞患者中,Ⅰ、avL、V2—V5导联ST段抬高患者未建立侧支循环,avR导联(包含avR+V1导联)ST段抬高患者中82.4%存在右冠状动脉侧支循环供应前降支+回旋支范围。而在avR+avL导联ST段抬高患者中69.2%存在右冠状动脉侧支循环供应前降支+回旋支范围。结论左主干完全闭塞与次全闭塞具有不同的心电图特点,左主干完全闭塞的心电图特征可预测院内死亡风险。

心电向量图诊断高血压早期心脏靶器官损害的临床应用及影响因素

目的探讨心电向量图(vectorcardiogram,VCG)对高血压心脏电活动异常的诊断价值,并分析早期心脏靶器官损害的影响因素。方法选取昆明市中医医院心血管病科2022年1月至2023年2月的高血压病住院患者80例,经超声心动图(ultrasound cardiogram,UCG)排外心脏结构异常。比较心电图(electrocardiogram,ECG)与VCG对异常心室除极与复极指标的检出情况。按心电向量检查结果将80例病例分为正常组(n=40)与异常组(n=40),比较2组早期心脏损害的相关影响因素指标,将差异有统计学意义的因素做二元Logistic回归分析,筛选出早期心脏损害的独立影响因素。结果VCG检出异常心室复极指标较ECG有优势(P<0.05),二者对异常除极指标的检出差异无统计学意义(P>0.05)。正常组与异常组比较,在年龄、规律服药、家族史、糖尿病、24 h平均收缩压(24 h average systolic blood pressure,24 h SBP)、白昼平均收缩压(daytime average systolic blood pressure,DSBP)、夜间平均收缩压(night average systolic blood pressure,NSBP)、血压负荷值、清晨血压、脉压差等指标上,差异有统计学意义(P<0.05)。二元Logistic回归分析显示,年龄[OR(95%CI)=0.891,0.998]、夜间平均收缩压[OR(95%CI)=1.018,2.10]、家族史[OR(95%CI)=0.029,0.499]、糖尿病[OR(95%CI)=0.042,0.916]是高血压早期心脏损害的独立影响因素。结论VCG为高血压早期心脏靶器官损害的有效检测手段。

用于心电监测的双层间隔织物干电极制备与表征

为了解决心电动态采集时信号差的问题,以涤纶间隔织物为基底,采用两步法、氯化工艺制备织物干电极,并对其表面形貌、电化学性能和生物电信号采集性能进行了表征。结果表明,经氯化处理10 s的电极具有最优的电化学性能,其阻抗在0.1 Hz时为4 647Ω,静态开路电位振幅为0.114 mV,电压幅度为1.413 mV。相较于湿电极,间隔织物干电极心电信号动态采集性能更好,在不同摆臂角度时采集的心电信号基线漂移小于湿电极,该电极更适合于动态心电信号采集。

肢体导联组合对心电轴估计精度影响的研究

目的心电肢体导联共有6通道,任意2导组合均可用于心电轴的估计。本研究比较了15种肢体导联组合的心电轴估计精度。方法使用生理数据网的12导心电图公开数据库(每条记录时长10 s,采样率500 Hz,静息状态),抽取年龄≥18岁且标注为单一窦性节律类型(心电轴正常)的21306条心电记录,包括6153条窦性节律记录、10916条窦性心动过缓记录、3466条窦性心动过速记录、771条窦性不规则记录;抽取年龄≥18岁的2323条心电轴偏移记录,包括1526条心电轴左偏记录、797条心电轴右偏记录。分别通过{Ⅰ,Ⅱ}、{Ⅰ,Ⅲ}、{Ⅰ,aVR}、{Ⅰ,aVL}、{Ⅰ,aVF}、{Ⅱ,Ⅲ}、{Ⅱ,aVR}、{Ⅱ,aVL}、{Ⅱ,aVF}、{Ⅲ,aVR}、{Ⅲ,aVL}、{Ⅲ,aVF}、{aVR,aVL}、{aVR,aVF}、{aVL,aVF}共15种“导联对”的QRS波群幅度(或面积)的正、负代数和来估计心电轴。结果基于幅度方法,{Ⅰ,Ⅱ}、{Ⅱ,aVL}对心电轴正常、心电轴左偏、心电轴右偏的三分类精度依次为93.56%与93.50%,优于传统{Ⅰ,aVF}的识别精度(92.93%)。基于面积方法,{Ⅲ,aVR}、{Ⅰ,aVR}、{Ⅰ,Ⅱ}、{aVR,aVF}、{Ⅱ,aVL}、{Ⅱ,Ⅲ}对心电轴正常、心电轴左偏、心电轴右偏的三分类精度依次为92.66%、92.53%、92.29%、92.19%、92.10%与91.91%,优于传统的{Ⅰ,aVF}识别精度(91.82%)。结论幅度方法的精度优于面积方法;无论幅度方法还是面积方法,心电轴自动估计时“导联对”{Ⅰ,Ⅱ}与{Ⅱ,aVL}的精度均高于传统“导联对”{Ⅰ,aVF}。

心电散点图解析策略之向量平移法

向量平移法是在充分了解Lorenz散点图与差值散点图的作图原理及其内在联系的基础上,派生出来的两图合参的分析方法,体现了Lorenz散点图与差值散点图的优势互补关系。向量平移法不仅适用于二维Lorenz散点图与二维差值散点图的综合分析,也适用于三维Lorenz散点图与三维差值散点图的综合分析。有向临界连通图是闭合的向量环,表明差值散点图满足向量守恒定律;正确标注有向临界连通图是向量平移的前提。疑难复杂病例的散点图分型复杂、规律性较隐蔽,利用两图合参的向量平移法能够充分揭示心电大数据的内在规律,特别是差值散点图特征点集互不重叠,能更好地实现编辑、选图等分析操作,使快速准确地分析疑难复杂动态心电图成为可能。

植入式心电事件记录仪患者心理弹性水平及其影响因素的研究

目的探讨植入式心电事件记录仪患者的心理弹性现状并分析其影响因素。方法选取2022年6月至12月在北京友谊医院门诊复诊的20例植入式心电事件记录仪患者作为调查对象,采用便利抽样法,运用心理弹性量表、社会支持评定量表、一般自我效能感量表测量患者心理弹性、社会支持及自我效能,并探究其相关性。结果20例植入式心电事件记录仪患者心理弹性、社会支持和自我效能的平均得分分别为(70.6±18.73)、(36.65±6.60)、(26.95±6.79)分。单因素分析结果显示:不同婚姻状态的植入ICM患者心理弹性水平比较,差异有统计学意义(P<0.05);不同婚姻状态的植入ICM患者社会支持水平比较,差异有统计学意义(P<0.05);不同文化程度和婚姻状态的植入ICM患者自我效能水平比较,差异有统计学意义(P<0.05)。Pearson相关分析结果表明,自我效能得分与社会支持得分均与心理弹性各维度得分之间均呈显著正相关(P<0.05)。多元线性回归结果显示,社会支持是植入式心电事件记录仪患者心理弹性的影响因素(P<0.05)。结论植入式心电事件记录仪患者心理弹性水平处于中等水平,且社会支持程度高患者心理弹性水平越高。

病理性Q波的临床心电向量图解析

病理性Q波在心电学诊断中较为常见,可见于心肌梗死患者,也可由其他病因所致。本文就临床诊治的心电图均表现为病理性Q波的3例病例,从心电向量图特征、临床病史及相关检查等方面,对其病理性Q波的形成进行解析,以期为病理性Q波的诊断与鉴别诊断提供新的分析思路。

心律失常管理新策略——心电监测护理干预效果的前瞻性病例研究

评估心电监测护理干预对心律失常患者心电参数及心律失常发生率的影响,以提高患者的心脏健康和生活质量。方法 本研究为前瞻性病例研究,时间跨度为2021年6月至2023年11月,共纳入80例心律失常患者。根据是否接受特定的心电监测护理干预,将患者随机分为两组:干预组和对照组。干预组接受常规治疗加上定制的心电监测护理干预,而对照组仅接受常规治疗。比较两组患者干预前后的心电监护指标(如QT间期、心率变异性)、心律失常发生率以及不良事件发生率。结果 干预组在心电监护指标上显示出显著改善,特别是在QT间期缩短和心率变异性增加方面,与对照组相比,这些变化具有统计学意义。干预组的心律失常发生率和不良事件发生率在干预后显著低于对照组,表明心电监测护理干预对于预防心律失常发作效果显著。结论 心电监测护理干预能显著改善心律失常患者的心电监护指标,并有效降低心律失常的发生率。这项研究证明了心电监测护理干预在心律失常管理中的重要性和有效性,建议将其作为心律失常患者标准护理的一部分。

不同类型冠心病患者与健康体检者心肌复极心电图比较

目的比较不同类型冠心病(CHD)患者与健康体检者心肌复极心电图(ECG)的差异。方法收集2021年3月至2023年3月福建医科大学附属泉州第一医院收治的127例CHD患者为观察组,根据临床表现及心电图将观察组患者分为急性心肌梗死组(AMI组,39例)、不稳定型心绞痛组(UAP组,42例)和稳定型心绞痛组(SAP组,46例)。另选择同阶段45例健康体检者为对照组。收集各组临床资料,描记各组12导联ECG,对观察组患者进行冠状动脉造影检查。比较4组研究对象心肌复极异常ECG表现,比较观察组各亚组冠状动脉病变Gensini积分,采用Pearson直线相关分析观察各组T波峰-末(Tp-Te)间期、QT间期离散程度(QTd)、QTc间期与Gensini评分的相关性。结果观察组Tp-Te间期、QTd、QTc间期均长于对照组(P<0.001)。AMI组患者ST段和T波异常率、Tp-Te间期、QTd、QTc间期以及Gensini积分均高于SAP组和UAP组(P<0.001);UAP组以上指标均高于SAP组(P<0.001)。不同类型CHD患者Gensini积分均与Tp-Te间期、QTd、QTc间期呈正相关(P<0.05),其中AMI患者相关度最高。结论CHD患者较正常体检者Tp-Te间期、QTd、QTc间期均明显延长,CHD患者中AMI患者Tp-Te间期、QTd、QTc间期延长最为明显。不同类型CHD患者心肌复极ECG参数与冠状动脉狭窄程度呈正相关。

手持式心电采集仪的使用技巧

手持式心电采集仪是一款简易的双极单导联心电图记录设备,只需双手拇指紧捏正、负两极,就能方便地记录出标准Ⅰ导联心电图,多用于监测心律失常。它属于家用医疗器械,颇受广大中老年朋友的欢迎。基于单极导联与双极导联的本质及其内在联系,本文衍生出标准导联与加压单极导联的记录方法;同时,在深入探究CR导联与Wilson导联内在联系的基础上,创造性地提出了手持式心电采集仪直采CR胸导联心电图的方法。理论和实践均表明,加压单极肢体导联的等效记录法与CR胸导联的双极记录法不仅能满足临床需要,而且还有其独到之处。该方法能充分发挥家用医疗器械的医用价值,值得推广普及。

技术接受模型下老年人心电血压监测仪设计探究

从老年心血管疾病人群需求出发,从技术接受模型的角度以产品设计来优化老年心血管疾病患者的心率血压监测过程。通过分析老年人的心理以及生理特点,总结出针对老年心电血压监测仪的设计趋势,以此搭建技术接受模型,并进行问卷设计及数据分析处理。由数据处理结果得出服务系统性、情感补偿性、移动便携性3个因素对老年人接受家用心电血压监测仪具有正向影响。并据此对心电血压监测仪造型、色彩、交互界面、使用流程以及系统性功能重新设计。通过提升用户的功能及情感方面的使用体验,可以进一步加强对老年人心血管疾病的预防把控,从而降低因病致死率。

基于“5G+AI”技术的远程心电监测系统研究

为解决心血管疾病防控的难题,提高心血管疾病预防、诊断及治疗的时效性和精准性,基于5G通信和人工智能技术,搭建一个远程心电监测系统,包括患者心电数据采集和自动识别、医生远程诊疗等功能。此监测系统可远程不间断地实时采集并识别分析患者的心电数据,并将识别结果、结论反馈给医生和患者,为患者及时就医和医生诊疗提供意见和建议。该系统在心脏病患者的管理、突发心脏事件监测和早期心脏疾病筛查等方面具有一定的实用价值。

超声心动图联合动态心电图在无症状性心肌缺血诊断中的应用

目的探讨超声心动图联合动态心电图在无症状性冠心病心肌缺血诊断中的应用价值。方法回顾性分析2021年3月至2022年10月福建医科大学附属泉州第一医院收治的76例无症状心肌缺血患者,其中男35例,女41例,年龄50~66岁。所有患者接受冠脉造影、超声心动图和动态心电图检测,以冠脉造影检查结果为金标准,比较超声心动图和动态心电图及其联合检测对无症状性冠心病患者心肌缺血的诊断效能。结果超声心动图检测出患者心律失常28例,其中室性心律失常12例,房性心律失常16例;动态心电图检测出患者心律失常34例,其中室性心律失常19例,房性心律失常15例。冠脉造影检查结果显示,76例无症状性心肌缺血患者中,阳性60例,阴性16例。超声心动图检测无症状心肌缺血阳性45例,阴性31例,Kappa一致性为0.264。动态心电图检测阳性48例,阴性28例,Kappa一致性为0.503。超声心动图和动态心电图联合检查阳性65例,阴性11例,Kappa一致性为0.687。联合检测的灵敏度和阴性预测值比较,差异有统计学意义(P<0.05)。结论超声心动图联合动态心电图诊断无症状性冠心病患者心肌缺血具有较好的诊断价值。

低功耗可穿戴式心电监测系统

日常心电监测对预防心血管病具有重要意义,但医用心电监测系统成本高、操作复杂且不适用于居家心电监测,可穿戴设备忽视了噪声干扰问题,难以利用采集信号来分析诊断病情。文中设计了一种低功耗可穿戴式心电监测系统,该系统由电源管理模块、心电采集模块、数据处理模块和延时开关模块4部分组成,通过BMD101芯片采集人体心电信号,使用低功耗蓝牙芯片nrf52832将心电数据发送到移动端。针对信号中易引入的肌电干扰噪声问题,文中提出了基于变分模态分解(Variational Mode Decomposition,VMD)的去噪算法,利用非局部均值(Non-Local Mean,NLM)滤除心电信号中低频模态的噪声,离散小波(Discrete Wavelet Transform,DWT)阈值去噪算法消除心电信号的高频模态噪声,重构后的信号质量明显提高。实验结果证明,所提算法具有成本低、易便携和使用方便等特点,能够获取高质量的心电信号,满足用户的长程监测需求,解决了日常不方便监测心电和心电信号获取质量低的问题。