ICU精神障碍合并多发性躯体疾病患者的临床特点及改良电抽搐治疗可行性研究

目的探讨ICU精神障碍合并多发性躯体疾病患者的临床特点及改良电抽搐治疗的可行性。方法回顾性选取2021年12月至2023年12月在杭州市第七人民医院ICU住院并行改良电抽搐治疗的精神障碍合并多发性躯体疾病患者32例,收集其社会人口学特点和临床资料,分析改良电抽搐治疗ICU精神障碍合并多发性躯体疾病患者的临床特点及可行性。结果接受改良电抽搐治疗患者的精神障碍类型包括精神分裂症13例,抑郁症6例,双相情感障碍3例,分裂情感性障碍2例,其他精神障碍8例;合并的躯体疾病主要有肺炎(56.25%)、高血压(31.25%)、糖尿病及酮症酸中毒(21.88%)、低氧血症(15.63%)、高乳酸血症(15.63%)等。所有患者躯体疾病经对症治疗后均在控制稳定或明显改善、生命体征平稳的情况下再行改良电抽搐治疗,选择改良电抽搐治疗的原因包括无法耐受药物不良反应(27.38%),药物抑制症状差或伴精神分裂(16.67%),幻觉、妄想等精神症状明显(16.67%),木僵趋势、不配合治疗(13.10%),紧张综合征(11.90%),濒临自伤、自杀或威胁自杀行为(9.52%),恶性综合征(4.76%)。1例患者因气管套管局部有漏气在第1次治疗结束后被迫终止治疗,31例患者精神症状及躯体症状均好转,总有效率为96.88%。所有患者治疗后WHO功能缺陷评定量表较治疗前明显降低[(39.81±9.25)分比(72.63±8.06)分,P<0.001],大体评定量表评分较治疗前明显升高[(60.05±11.98)分比(18.84±5.10)分,P<0.001],治疗过程中发生头痛、头晕、发热等不良反应发生率为64.52%。结论对于伴有木僵违拗、兴奋躁动、药物耐受性差、恶性综合征及精神症状影响躯体疾病治疗的ICU患者,可采取改良电抽搐治疗且临床疗效较好。

抑郁症改良电抽搐治疗、肠道菌群和犬尿氨酸通路的相关性研究进展(综述)

抑郁症是一种高度异质性的精神疾病,对患者的思想、行为、感觉、动机和幸福感产生了极大的负面影响。肠道菌群是居住在胃肠道内与人类物种共生的的主要微生物,目前肠道菌群已被证实与抑郁症的发病密切相关。研究表明在已知的几种可能的色氨酸代谢途径中,犬尿氨酸代谢通路受肠道微生物群的调节和影响。改良电抽搐疗法(MECT)是临床上除药物外用于治疗抑郁症最广泛的手段,治疗效果明显,但MECT的作用机制并不明确。本文就MECT治疗、抑郁症肠道菌群及犬尿氨酸代谢通路相关性研究进展做一简要综述。

改良电抽搐治疗对精神分裂症患者阴性症状的疗效研究

改良电抽搐用于精神分裂症患者治疗中对阴性症状的改善作用。方法 我院从2022年1月开始,直到2022年8月期间,共收治60例精神分裂症阴性症状患者,以随机分配原则划分组别,分别是观察组30例和对照组30例,两组患者治疗方案不同,对照组用奥氮平片药物,观察组选择改良电抽搐疗法,区分两组患者疗效差异,并观察疾病症状变化,评估不良反应情况。结果 阴性症状改善理想的是观察组患者,且该组患者炎性因子水平明显降低,其神经心理状态改善都优于对照组,且观察组患者不良反应率(3.33%)明显低于对照组(23.33%),差异有统计学意义(P<0.05)。结论 改良电抽搐治疗要比药物治疗对精神分裂症患者阴性症状的改善更明显,降低炎症水平,且不会产生过多不良反应,有益于保障患者的治疗安全,建议推广。

改良电抽搐疗法联合第二代抗精神药物治疗精神分裂症的疗效分析

研究改良电抽搐疗法+第二代抗精神药物治疗精神分裂症的疗效。方法 选取2019年4月至2020年4月间被我院收治的精神分裂症患者(n=36),运用随机数字表法将入选患者分为对照组(n=18)和研究组(n=18)。给予对照组第二代抗精神药物治疗,给予研究组改良电抽搐疗法+第二代抗精神药物治疗。对比治疗前后两组精神分裂症患者精神状况变化程度,功能及副反应情况。结果 治疗前两组精神分裂症患者阳性与阴性症状量表(PANSS)评分对比无差异(P>0.05);治疗后研究组阳性症状、阴性症状、一般病理评分均低于对照组(P<0.05)。治疗前两组精神分裂症患者功能大体评定量表(GAF)评分对比无差异(P>0.05);治疗后研究组评分高于对照组(P<0.05)。治疗后研究组治疗副反应量表(TESS)分数,低于对照组(P<0.05)。结论 改良电抽搐疗法+第二代抗精神药物可促进精神分裂症患者相关临床症状的改善,增强患者学习、工作、社交等功能,副反应较轻,疗效较优。

改良电抽搐治疗对重度抑郁患者血清脑源性神经营养因子的影响

目的:研究改良电抽搐治疗(Modified Electroconvulsive Therapy,MECT)对重度抑郁患者的疗效与血清BDNF(脑源性神经营养因子)变化的相关关系。方法:28例未用抗抑郁药的重度抑郁患者,经2周内6次MECT急性治疗,用汉密尔顿抑郁量表评定疗效。用酶联免疫吸附法测定患者MECT前后的血清BDNF。结果:重度抑郁患者MECT急性治疗2周后的血清BDNF水平(7.9±3.4ng/ml)高于MECT前(5.7±2.1ng/ml)(P(0.001),但MECT后HAM-D(汉米尔顿抑郁量表)评分(8.1±5.5)低于MECT前(31.4±4.7)(P(0.001);并且MECT的疗效与血清BDNF变化呈正相关(r=0.532,P=0.004),其直线回归方程:Y^=67.980+0.131X,有意义(P=0.023)。结论:有效的MECT抗抑郁治疗能提高血清BDNF水平,血清BDNF变化可能是MECT抗抑郁疗效的相关指标。

药物治疗基础上合并电抽搐治疗对精神分裂症患者的记忆和执行功能的影响

目的了解药物是否合并改良电抽搐治疗(modified electroconvulsive therapy,MECT)对精神分裂症患者记忆和执行功能的影响。方法纳入非典型抗精神病药物合并或不合并MECT治疗的精神分裂症患者各30例(分别简称合并MECT组和对照组)。在治疗前和第1次、第6次以及末次MECT治疗的次日(相应简称时点1、2、3),采用韦氏成人记忆测验、威斯康星卡片分类测验(Wisconsin card sorting test,WCST)评估合并MECT组的记忆和执行功能;而对照组在治疗前和治疗后第1、3、6周末(相应简称时点1、2、3)等与合并MECT组相近的评估时点进行同样的评定。比较两组治疗前后及组间的差异。结果治疗前合并MECT组和对照组的记忆商数(memory quo-tient,MQ)分别为(81.3±11.3)和(94.0±14.9),前者明显低于后者(P<0.01),故将基线时MQ作为协变量,两组间3个时点MQ比较的差异均无统计学意义(P>0.50)。治疗前,合并MECT组WCST的完成应答数、错误应答数高于对照组(P>0.01),故将上述2个变量的基线值作为协变量,之后3个时点两组间的差异均无统计学意义(P>0.05)。WCST其他指标在各时点的组间差异均无统计学意义(P>0.05)。结论本研究未发现药物治疗基础上合并MECT治疗损害精神分裂症患者的记忆和执行功能。

电抽搐治疗老年抑郁症随机对照研究的系统评价

目的·探讨电抽搐治疗老年抑郁症患者的临床疗效及安全性。方法·检索Pub Med、EMBase、Web of Knowledge、中国期刊网、万方、维普及中国生物医学文献等数据库,以随机临床试验报告的声明为参照标准进行入组和评价文献,采用Rev Man和STATA软件进行meta分析。结果·共有10篇文献纳入系统评价,分别对使用汉密尔顿抑郁量表(HAMD,n=5)及蒙哥马利抑郁量表(MADRS,n=3)的研究进行抑郁症状疗效的汇总分析。治疗前、后的样本量分别为306例和290例,结果显示无论使用何种抑郁症状评估工具,老年抑郁症经过电抽搐治疗后,抑郁症状均显示有所改善(HAMD:Z=6.39,SMD=3.64,P=0.000;MADRS:Z=15.47,SMD=2.12,P=0.000)。简易智力状况检查量表(MMSE)评分治疗前后差异无统计学意义(Z=1.47,P=0.140)。发生率大于5%的不良反应有头痛、意识模糊、嗜睡、恶心呕吐等。结论·电抽搐治疗老年抑郁症患者后,其抑郁症状改善显著,整体认知功能损害不明显,但易发生头痛、意识障碍等不良反应。

半量电抽搐与全量电抽搐治疗的随机对照研究

Objective To study the difference in EEG of Electric Convulsive Treatment (ECT) between whole and half close stimulation.Methods 60 patients were randomised into two groups and were given whole and half dose stimulation respectively. Results No significant differences of seizure energy index, postictal suppression index and seizure duration were found between the two groups ( P >0 05). ECT has the same therapeutic effect on patients with schizophrenia ( P >0 05). Conclusions Our data suggest that half intensity ECT maybe as effective as full intensity ECT.

抑郁症电抽搐治疗的认知功能研究

目的 评定电抽搐治疗对抑郁患者认知功能的影响程度及影响因素。为临床电抽搐治疗减轻认知损害副反应 ,提高疗效提供理论依据。方法 5 5名符合CCMD 3抑郁发作患者进行了 6次电抽搐单一治疗方式 ,电抽搐采用硫苯妥钠诱导麻醉下 ,右侧电极直流巨形波的有抽搐治疗 ,于治疗前后分别测验临床记忆量及反应时。结果 电抽搐治疗前后临床记忆量表及反应时测定经配对t检验 ,指向记忆商 (分别为 15 .81± 7.5 8,13 .5 6± 5 .97,P <0 .0 1)及人象特点回忆商 (分别为 13 .78± 8.78,11.41± 6.69)治疗后均低于治疗前 ,联想学习商 (分别为 17.3 8± 7.96,19.5 6± 6.17,P <0 .0 1)分值较治疗前增高。治疗后反应时显著缩短 (分别为860 .16± 2 5 6.63 ,679.97± 176.0 0 ,P <0 .0 1)记忆商的减分值与硫苯妥钠使用总量、抽搐发作总时间、HAMD减分、诱发抽搐最低电压及年龄、性别无显著相关性。结论 电抽搐治疗后 ,抑郁患者指向记忆和人象特点回忆的负相作用及联想学习的正相作用受电抽搐治疗和抑郁状态下认知的双重影响。

改良性电抽搐与抗抑郁剂治疗抑郁症的对照研究

目的分析比较改良性电抽搐治疗（modified electroconvulsive therapy，MECT）和抗抑郁药物治疗抑郁症的临床疗效及安全性。方法将80例抑郁症患者随机分成两组，MECT组40例，使用MECT治疗，隔天1次，连续3周，后改为每周1次，共治疗8周；对照组40例，使用抗抑郁剂帕罗西汀（赛乐特），口服，20mg／d，总疗程8周。所有入组患者使用汉密尔顿抑郁量表（hamilton depression scale，HAMD）、副反应量表（treatment emergent symptom scale，TESS）评定。结果治疗第1周末MECT组HAMD总分明显下降，对照组在第2周开始起效。8周末两组HAMD总分均明显下降，两组总分无显著差异。两组出现副作用均少，MECT组5例出现头痛，4例记忆轻度减退。两组TESS分值无显著差异。结论MECT治疗抑郁症安全有效，起效较快，对记忆功能早期有一定影响，一般2-3d可以恢复。

改良电抽搐疗法联合第二代抗精神药物治疗精神分裂症的疗效分析

目的探讨改良电抽搐疗法(MECT)联合第二代抗精神药物治疗精神分裂症的临床疗效及安全性。方法118例精神分裂症患者随机均分为联合组和对照组。对照组采用第二代抗精神药物治疗,联合组在对照组基础上行MECT治疗。评估两组临床疗效,记录治疗前、治疗后2、4、6周阴性和阳性症状量表(PANSS)评分,记录治疗前、后临床记忆量表(CMS)评分、日常生活能力量表(ADL)评分及治疗期间不良反应发生情况。结果联合组总有效率明显高于对照组(P<0.05)。治疗后,两组PANSS评分和ADL评分低于治疗前,且联合组低于对照组(P<0.05)。治疗后,两组CMS评分高于治疗前(P<0.05),但组间差异无显著性(P>0.05)。两组不良反应发生率差异无显著性(P>0.05)。结论MECT联合第二代抗精神药物治疗精神分裂症的疗效较单纯药物治疗更优,且安全性较高。

改良电抽搐治疗难治性精神分裂症的作用

目的:评估氯氮平合并改良电抽搐(MECT)治疗对难治性精神分裂症的临床疗效及安全性。方法:74例难治性精神分裂症患者随机分为两组,联合治疗组37例,在应用氯氮平的基础上联合MECT治疗;单药治疗组37例,仅给予氯氮平治疗;观察12周。分别于治疗前及治疗后4周、8周、12周末采用阳性和阴性症状量表(PANSS),治疗中出现的症状量表(TESS)评定其临床疗效和不良反应;治疗前及治疗结束后ld、1周、2周采用韦氏记忆量表(WMS)评定MECT对记忆的影响。结果:治疗12周后,联合治疗组的PANSS减分率(46.17±16.14)%,临床总有效率为58.7%;单药治疗组的PANSS减分率(32.26±14.27)%,临床总有效率为28.9%,两组差异有显著性(P<0.05或P<0.01)。两组TESS评分差异无显著性(P>0.05)。WMS评分在治疗结束后1d明显降低(P<0.01),但在治疗1周、2周与治疗前差异无显著性(P>0.05)。结论:改良电抽搐治疗联合氯氮平对难治性精神分裂症有效、安全。

抑郁症患者改良性电抽搐治疗的疗效与色氨酸羟化酶2基因多态性的关系

目的:探讨汉族人群抑郁症患者色氨酸羟化酶2(TPH2)基因rs1386494多态性与改良性电抽搐治疗(MECT)效果的关系。方法:研究对象为100例抑郁症患者,应用聚合酶链式反应-限制性片段长度多态性(PCR-RFLP)技术检测TPH2基因rs1386494多态性,接受MECT治疗,使用汉密顿抑郁量表(HAMD)评定疗效。结果:患者经MECT治疗后HAMD评分较治疗前有显著性降低;THP2基因rs1386494基因型及等位基因频率在不同疗效组间的分布,差异无统计学意义;HAMD总减分及各因子分减分在不同基因型频率间的分布,差异均无统计学意义。结论:MECT是治疗抑郁症的有效方法,但其治疗效果可能与TPH2基因rs1386494多态性无关。

氯胺酮应用于改良性电抽搐治疗的观察和护理

目的探讨氯胺酮在改良性电抽搐治疗(MECT)中的不良反应,采取针对性的护理措施,降低风险,提高治疗的安全性。方法将60例需做MECT治疗的难治性抑郁患者随机分为两组。氯胺酮组(30例):使用氯胺酮作为诱导麻醉剂;丙泊酚组(30例):使用丙泊酚作为诱导麻醉剂;比较两组患者在治疗中的生命体征和不良反应。结果丙泊酚组静脉炎、分泌物、肌肉疼痛及记忆障碍显著高于氯胺酮组(P<0.01);氯胺酮组头痛、结束后躁动不安显著高于丙泊酚组(P<0.05),恶心呕吐无明显差异(P>0.05)。抽搐期氯胺酮组血压、心率显著高于丙泊酚组(P<0.05);术后1、2、5分钟血压、心率迅速下降至正常值,两组生命体征无显著差异(P>0.05)。结论做好氯胺酮静脉麻醉下改良电抽搐治疗抑郁患者不良反应的护理,可减少患者术后不适感,提高患者对治疗的依从性、安全性及有效性。

齐拉西酮联合改良电抽搐治疗对精神分裂症患者认知功能的影响

目的探讨齐拉西酮联合改良电抽搐治疗对精神分裂症患者认知功能的影响。方法将54例精神分裂症患者随机分为研究组和对照组各27例，两组均口服齐拉西酮治疗，研究组在此基础上联合改良电抽搐治疗，观察5周。于治疗前及治疗5周末采用连线测验、数字符号转换测验、言语流畅性测验、数字广度测验评定认知功能，采用阳性与阴性症状量表评定临床疗效。结果治疗5周末两组阳性与阴性症状量表总分及各因子分均较治疗前显著下降（P〈0．01），同期两组间评分比较差异均无显著性（P〉0．05）。治疗5周末两组连线测验A、连线测验B测试所耗时间及研究组数字符号转换测验评分均较治疗前显著下降（P〈0．05或0．01）；治疗前两组各项测验结果比较差异无显著性（P〉0．05），治疗后研究组数字符号转换测验评分显著低于对照组（P〈0．01），其他测验结果两组比较差异均无显著性（P〉0．05）。结论齐拉西酮联合改良电抽搐治疗精神分裂症疗效显著，且与单用齐拉西酮相当；对患者的精神运动速度和言语功能无明显影响，对注意力有一定损害，对工作记忆有显著改善作用。

电抽搐治疗在双相障碍混合发作中的应用进展

双相障碍混合发作在临床上不常见,且治疗起来非常困难,锂盐、抗癫痫药（如丙戊酸钠、卡马西平）以及抗精神病药（如奥氮平、齐拉西酮、阿立哌唑）都曾被报道至少部分可以控制双相障碍的临床症状,但是仍有许多患者药物治疗效果不好.Ciapparelli等[1]在对双相障碍的综述中曾提到双相障碍混合发作的治疗非常困难,与双相抑郁和双相躁狂相比,其病程更长,发作更频繁,自杀的风险更高,同时预后较差.

电抽搐治疗抑郁症时的脑电图变化及疗效对照研究

目的研究电抽搐治疗抑郁症时即刻脑电图和疗后脑电图的变化,即刻脑电图与疗效间的关系。方法将符合CCMD-3中抑郁发作诊断标准且有自杀倾向的42例病例随机分入电抽搐治疗组(简称A组)17例、无痉挛电抽搐组(简称B组)16例、电刺激组(简称C组)9例,分别施以不同电压,在通电后即进行脑电图(EEG)描记,并对电抽搐治疗组后24小时的EEG进行观察。疗效评价采用汉密尔顿抑郁量表(HAMD,17项)自杀项评分,于治疗前及第4次治疗后各评定一次。结果(1)A、B两组均对控制自杀有效,无显著差异(P>0.05),而C组无疗效。(2)A、B两组即刻EEG均呈现类全面性强直—阵挛发作(GTCS)样改变,C组无此变化。(3)A组疗后24小时EEG有异常之改变,但是可逆的。结论(1)适当电压刺激诱发脑细胞异常放电,使EEG呈现类GTCS样改变是ECT获效之关键;(2)电抽搐治疗和无痉挛电抽搐治疗均可控制自杀,疗效相似;(3)ECT治疗EEG有轻度影响,呈可逆性变化。

抑郁障碍患者COMT基因Val^(108/158)Met多态性与改良电抽搐疗效的关联性研究

目的探讨抑郁症患者儿茶酚胺氧位甲基转移酶(COMT)基因Val108/158Met多态性与改良性电抽搐治疗疗效的关系。方法采用病例对照研究方法,选取目前符合《中国精神疾病分类与诊断标准》中抑郁发作标准的患者100例入研究组,接受8次MECT治疗,同时筛选正常对照者100名。运用聚合酶链式反应检测两组COMT(rs4680)基因分型多态性,同时研究组使用汉密尔顿抑郁量表(HAMD)在入组时及每次MECT治疗后评定患者抑郁严重程度及疗效,统计分析比较不同COMT基因型与MECT治疗后HAMD评分的关系。结果①MECT治疗抑郁症的疗效显效率是100%,痊愈率是32.3%;②研究组A等位基因频率为29%,对照组为43.5%;研究组G等位基因频率为71%,对照组为56.5%,两组差异具有统计学意义(P<0.01);③第四次治疗后的有效率G/G基因型为45%,A/G基因为7%;第六次治疗后的有效率G/G基因型为60%,A/G基因型为17%,差异有统计学意义(P<0.01)。结论①MECT治疗抑郁发作疗效好;②研究组COMT基因型与正常组有差异;③COMT基因型为G/G和A/G的患者对MECT治疗更敏感。

丙泊酚与硫喷妥钠静脉麻醉应用于电抽搐治疗的临床研究

目的比较硫喷妥钠与丙泊酚两种静脉麻醉药物,在电抽搐治疗中的麻醉效果。方法随机将100例患者分为硫喷妥钠组50例,丙泊酚组50例。观察两种静脉麻醉药物下患者在注射痛、入睡时间、不自主运动、睁眼时间、定向力恢复时间、自行行走时间、术后兴奋、静脉炎等方面的临床特点。结果两组患者在不自主运动、睁眼时间、定向力恢复时间、自行行走时间、术后兴奋、注射痛、静脉炎方面差异显著(P<0.01)。结论在治疗时间较短的电抽搐治疗中,丙泊酚静脉麻醉苏醒快而彻底,不良反应少,能缩短整个治疗时间。

丙泊酚与硫喷妥钠对电抽搐治疗时抽搐发作的影响比较

目的探讨丙泊酚与硫喷妥钠对电抽搐治疗时抽搐发作影响特点的差异性,为改良式电抽搐疗法中静脉用麻醉药物的选择提供依据。方法对2005年7月至2005年12月在攀枝花市第三人民医院接受电抽搐治疗的111例精神病患者(硫喷妥钠组62例,丙泊酚组49例)进行同顾性分析。两组患者分别在硫喷妥钠和丙泊酚复合琥珀胆碱静脉麻醉下实施电抽搐治疗。对两组患者在治疗中痉挛发作情况进行分析。结果两组患者的主要人口学资料、病种及电治疗参数的差异均无统计学意义(P>0．05),丙泊酚组患者的运动性发作时间和脑电发放时间均较硫喷妥钠组长,其差异有统计学意义(P<0．01)。结论硫喷妥钠可上调大脑皮质神经元的兴奋阈值,降低电抽搐治疗时的痉挛发作程度。丙泊酚可能会使兴奋阈值下调,相同治疗参数引起的痉挛发作较好,但丙泊酚有诱发癫痫样发作的可能。