植入式鞘内镇痛泵因电池耗竭更换新泵1例

吗啡鞘内给药可直接作用于脊髓阿片受体,发挥镇痛作用,其镇痛效价是口服吗啡的300倍[1]。研究表明,持续鞘内镇痛可降低病人疼痛评分,同时减轻全身用药引起的诸多不良反应[2]。美国食品药品监督管理局(The Food and Drug Administration,FDA)批准鞘内镇痛用于各种保守治疗均无效的中至重度的躯干和四肢的难治性疼痛[3,4]。

1例心室单腔起搏器电池耗竭致阿斯综合征抢救的护理

随着医疗技术的迅速发展,心脏起搏器在临床中运用日益广泛,多数患者需再次接受起搏器置换术,其中电池耗竭是起搏器置换术的最常见原因。一般患者在使用时间到保质期前已安全置换,因电池耗竭致阿斯综合征的急症病例较少见。我科于2008年7月19日收治1例因电池耗竭致阿斯综合征的患者,经抢救及急诊行永久性起搏器置换术后康复出院,现将护理报道如下。

CRT-D植入后电池耗竭并发左心室血栓形成一例分析

近年来，心脏再同步化治疗（CRT）结合植入式心脏除颤器（ICD）（CRT-D）的数量在全世界大幅增加，除了可以明显改善心力衰竭患者的症状，还可以明显改善该类患者的预后。术后需密切的跟踪、随访和程控，以防止并发症出现，导致心功能恶化。本文回顾性分析了1例由于CRT-D电池耗竭后出现左心室血栓的病例，现报道如下。

心房颤动、扑动伴VVI起搏器电池耗竭致功能异常3例

VVI起搏器最适宜于安装在慢性心房颤动伴长R—R间期的患者。本文分析3例由电池耗竭引起的VVI起搏器功能异常的心电图。

永久心脏起搏器植入术后电池耗竭一例

电池耗竭是起搏器更换的最常见原因,心电图能够反映起搏器起搏频率改变、起搏方式改变(尤其是DDD变为VVI,磁频试验时由DOO变为VOO)以及起搏器感知功能,从而早期发现起搏器电池耗竭。本例患者在植入起搏器11年后,出现晕厥、抽搐,心电图提示起搏器起搏功能、感知功能均丧失,符合起搏器电池耗竭心电图改变,诊断起搏器电池耗竭明确。

起搏器电池耗竭引发起搏器频率奔放一例

起搏器频率奔放（ runaway pacemaker ）是脉冲发生器发放脉冲频率高于预先设置的频率所引起的一系列症状,其频率大都在100-400次/min之间,也可达到1000次/min,是一种严重的、致命性的起搏器功能障碍,可能与起搏器电池耗竭、延迟更换等多种原因相关。一旦发生起搏器频率奔放,及时有效地处理至关重要。本文报道最近成功救治的1例起搏器频率奔放患者,以引起重视。

起搏器电池耗竭的心电图表现及临床意义

目的探讨起搏器电池耗竭的心电图表现及其临床意义。方法对23例临床证实起搏器电池耗竭患者的临床资料及心电图进行回顾性分析。结果起搏频率减慢或起搏频率不均6例;起搏频率奔放1例;感知功能异常6例;起搏功能异常3例;感知及起搏功能均异常4例;起搏方式改变3例。结论起搏器电池耗竭可以有多种心电图表现,但必须结合临床,要除外起搏器系统的机械故障及起搏器参数设置不当引起类似的心电图改变,对于证实起搏器电池耗竭的患者要及时更换起搏器。

高钾血症致起搏阈值增高酷似电池耗竭一例

患者女性,66岁,植入DDD起搏器已8年。因慢性肾功能不全予血液透析治疗5年。近因头晕不适来院。急诊心电图示:心房激动波未见,起搏脉冲以65次/分的频率规律发生。QRS波呈完全性左束支阻滞型改变,频率缓慢而规整约33次/分,与起搏脉冲完全无关。初诊为起搏器电池耗竭可能通报临床。临床查血钾为7.4mmol/L,经血透治疗降至5.6 mmol/L。复查心电图:AAI模式起搏,起搏功能正常,完全性左束支阻滞。结合临床,其急诊心电图改变符合高钾血症致起搏阈值增高导致起搏功能障碍。

心脏再同步化治疗术后脉冲发生器电池提前耗竭原因分析

目的分析心脏再同步化-心脏复律除颤器(CRT-D)脉冲发生器电池提前耗竭的可能原因。方法回顾2005年1月至2009年12月于我院行CRT-D治疗的33例患者的临床及起搏器程控资料,并对5例(15.2%)出现脉冲发生器电池提前耗竭的患者资料进行分析。结果 5例患者均为男性,平均年龄55岁,所使用的起搏器型号分别为Medtronic InsyncⅢMarquis 7279(1例),InsyncⅢMarquis protect 7285(2例)和St Jude Epic+HF-V350(2例);使用年限分别为33、44、35、41和47个月;起搏模式分别为VVI、DDD、DDD、DDD和DDD;心室起搏比例分别为99%、99%、93%、86%和96%;左心室输出电压(脉宽)分别为4.0 V(0.4 ms)、3.5 V(0.6 ms)、3.5 V(0.4 ms)、5.0 V(0.4 ms)和5.0 V(0.7 ms)。5例患者的电击治疗次数分别为4、16、33、6和0次。结论 CRT-D脉冲发生器电池提前耗竭并不少见。因脉冲发生器寿命受多种因素的影响,故导致其电池提前耗竭的原因也多样。CRT-D术后定期随访,在保证安全的前提下,尽可能减少输出电压,降低心率,减少放电治疗,以延长脉冲发生器的使用寿命。

右室心尖部起搏器电池耗竭更换左束支区域起搏超声心动图表现1例

患者男,53岁,因"反复晕厥20余年,心脏起搏器置入术后20年"于2018年6月1日入我院。患者1998年因劳累后出现短暂晕厥至外院行心电图检查提示"窦性心律,Ⅲ度房室传导阻滞",遂置入单腔心脏起搏器,导线植入右室心尖部。2008年5月因起搏器电池耗竭再次于外院更换单腔心脏起搏器(型号:美敦力SVVI103),并植入新导线。术后规范随访无异常。2015年8月起心室导线起搏阈值逐渐升高,至2018年3月随访测试心室导线起搏阈值为2.75 V/1.0 ms,阻抗540 Ω,给予调高起搏输出电压。3 d前再次随访显示脉冲发生器电池临近耗竭,起搏频率转为耗竭频率(65次/min),遂入我院行起搏器更换术。术前常规超声心动图提示左室舒张末期内径50 mm,左室射血分数43%。

心脏再同步化起搏除颤器脉冲发生器电池耗竭降级治疗一例

患者男性,72岁,于6年前因心力衰竭,诊断为扩张型心肌病,安置心脏再同步化起搏-除颤器治疗(CRT-D)。发现脉冲发生器电池耗竭1天入院,当地医院锁骨下静脉造影提示左侧锁骨下静脉完全闭塞侧枝循环形成。CRT-D治疗为超反应,期间无放电,经与家属沟通后行CRT-D降级为CRT-P治疗,更换了脉冲发生器,原除颤电极废用。术后随访半年,无特殊事件发生,心功能还有所改善。

双腔起搏器电池耗竭动态心电图1例

患者女性,80岁。主因“反复胸闷、胸痛20余年,再发伴心悸3天”于2019年5月3日入院。既往有冠心病病史。10年前因突发胸闷伴头晕、剧烈头痛,在外院就诊,发现心脏有停搏,予安装双腔心脏起搏器。近3天来无明显诱因每日凌晨感心悸、胸闷、头晕、头胀,恶心,自测血压测不出。入院前1天到起搏器植入医院就诊,测血压正常。心电图示:起搏心律,心率65次/分,头颅CT、生化等检查未见明显异常,予对症处理后好转。

植入型心律转复除颤器患者更换电池意愿的质性研究

目的了解植入型心律转复除颤器(ICD)患者面临ICD电池耗竭时更换ICD电池意愿及其影响因素。方法采用现象学研究方法对14例ICD患者进行一对一深入访谈,采用Colaizzi七步法分析资料、提炼主题。结果提炼出接受更换和拒绝更换2类主题及下属7个亚主题。结论大多数患者有较强的更换意愿;少数患者不愿意更换,主要为ICD放电带来痛苦体验和费用偏高。需帮助患者解决实际问题,以利及时更换ICD电池,确保ICD功能正常。

DDD起搏器电源耗竭心电图改变一例

1例 8 2岁Ⅲ度房室阻滞的患者置入DDD起搏器 7年后 ,DDD起搏器转变为VVI工作模式 ,呈室性逸搏 起搏二联律 ,并有室性逸搏传出滞后的心电现象。提示电池耗竭的心电图改变。

1023台永久起搏器脉冲发生器更换原因分析

目的:通过回顾性分析起搏器脉冲发生器更换原因,探讨如何避免或减少起搏器非正常更换,使患者获得安全和可靠的起搏治疗。方法:1977-01-01至2006-12-31间我院共计791例患者更换1023台起搏器。在1976～1985年、1986～1995年及1996～2005年更换起搏器的台数分别为297台、489台及237台。根据病史、体检,心电图、起搏器程控检查和术中测试等,判断起搏器更换原因。正常更换定义为:电池耗竭和(或)达厂家建议且使用5年及以上。结果:正常更换共计757台,占74.0%;其它非正常更换原因:电池提前耗竭、起搏系统感染、厂家召回、提前"升级"更换分别占18.8%、3.8%、2.3%、及1.1%。在1976～1985年、1986～1995年及1996～2005年置入的起搏器中,非正常更换占总例数的比例分别为56.9%;10.4%和19.4%;在较早前10年间(1976～1985年)非正常更换率比1986～1995年、1996～2005年明显高(P<0.001)。在近10年间置入的起搏器中,厂家召回、电池提前耗竭、起搏系统感染、提前"升级"更换分别占10.1%、5.1%、3.4%和0.8%。结论:起搏器更换最常见原因为正常电池耗竭,其他非正常原因依次为电池提早耗竭,厂家召回,起搏系统感染和提前升级。

永久心脏起搏器更换87例临床分析

目的分析永久心脏起搏器更换的原因以及围术期并发症防治策略。方法回顾性分析首都医科大学附属北京安贞医院心内科十五病房2008年6月至2018年7月行永久心脏起搏器更换手术的87例患者的临床资料。心律失常诊断:病态窦房结综合征48例,房室传导阻滞21例,心房颤动伴有长间期18例。结果单腔起搏器更换11例(12.6%),双腔起搏器更换76例(87.4%)。起搏器电池平均使用时间(96±13)个月(72～168个月)。更换原因为起搏器电池自然耗竭86例(98.9%),电池提前耗竭1例(1.1%)。电极导线除1例达到更换年限外,其余均保留原电极。术中18例(20. 7%)起搏器依赖患者为降低手术风险,预置临时起搏保护。更换起搏器时测试心室、心房起搏阈值[(1. 1±0. 3)、(1. 2±0. 2) V]与首次植入时心室、心房阈值[(0. 5±0.2)、(0.7±0.2)V]比较明显增加(P <0.01)。更换时心室、心房电极阻抗[(481±102)、(530±113)Ω],R波/P波振幅[(10.0±1.1)、(2.9±1.3)mV]与首次植入时[(470±98)、(521±100)Ω,(9.8±1.4)、(2.7±1.7)mV]比较,差异均无统计学意义(均P>0.05)。结论心脏起搏器更换的主要原因是电池自然耗竭;起搏器更换时大多数参数提示心房和心室电极可以继续使用。起搏器依赖患者在更换时需预置临时起搏器保护心脏。规范治疗策略可以将围术期并发症降到最低。

临床试验:咀嚼口香糖对加速胶囊内镜转运时间的作用——一项前瞻性、随机对照的初步研究

胶囊内镜是一项检查小肠的技术，对许多适应证的诊断率约为60％。胶囊内镜电池的寿命约8h，一般而言，约80％的胶囊内镜能在电池耗竭之前到达盲肠，但约20％的患者因胶囊内镜不能到达盲肠而无法观察整个小肠黏膜。如胶囊内镜检查结果呈阴性，且未观察到全部小肠，医师应考虑到未检查到的小肠可能存在病变漏诊。