对比分析电视胸腔手术与传统开胸手术治疗纵隔肿瘤的临床效果

目的:分析研究电视胸腔手术与传统开胸手术治疗纵隔肿瘤的应用效果。方法:选取本院2015年3月-2018年6月期间收治的108例纵隔肿瘤患者进行此次研究,按照数字表法将所有患者均分为参照组和研究组两组,各54例。其中给予传统开胸手术治疗的为参照组,给予电视胸腔手术治疗的为研究组,比较两组的术中出血量、手术时间、引流时间、住院时间等各项手术指标及并发症发生率。结果:研究组除手术时间外其余各项手术指标皆优于参照组且差异显著(P<0.05);研究组的并发症发生率(3.70%)显著低于参照组(22.22%),差异有统计学意义(P<0.05)。结论:电视胸腔手术治疗纵隔肿瘤,可大为减少术中出血量以及患者的住院时间,使手术效果得以优化,同时术后并发症发生率也相对更低,具有推广价值。

超声引导菱形肌-肋间肌阻滞和TPVB在电视胸腔镜手术术后早期疼痛控制中的应用比较

目的 比较超声引导下菱形肌-肋间肌阻滞和胸椎旁神经阻滞(TPVB)对电视胸腔镜手术患者术后早期疼痛的控制效果。方法 前瞻性选取2022年1月至2023年7月秦皇岛市第一医院收治的120例行电视胸腔镜手术治疗的患者作为研究对象,按照信封法分为观察组(n=61)和对照组(n=59)。观察组采用静脉全身麻醉+超声引导菱形肌-肋间肌阻滞麻醉,对照组采用静脉全身麻醉+超声引导TPVB麻醉。比较两组患者手术指标、神经阻滞情况、视觉模拟评分法(VAS)评分、Ramsay镇静评分,统计两组患者并发症发生情况。结果 两组患者手术时间、术中出血量、引流时间、住院时间及首次进食时间比较,差异均无统计学意义(P>0.05)。两组注药时间、阻滞持续时间及补救镇痛次数比较,差异均无统计学意义(P>0.05);观察组超声定位时间、穿刺时间、操作总时间分别为(1.12±0.10)、(2.37±0.56)、(5.47±0.38)min,均短于对照组[(1.65±0.14)、(3.61±0.64)、(6.98±0.42) min],穿刺针深度为(4.43±0.52) mm,小于对照组[(5.37±0.58)mm],差异均有统计学意义(P<0.05)。两组患者术后6、12 h VAS评分、Ramsay镇静评分比较,差异均无统计学意义(P>0.05)。两组患者麻醉后恢复室(PACU)低氧血症发生率、气胸发生率、肺部感染发生率、肺不张发生率、恶心呕吐发生率及总并发症发生率比较,差异均无统计学意义(P>0.05)。结论 与TPVB比较,超声引导菱形肌-肋间肌阻滞应用于电视胸腔镜手术,患者术后恢复质量、镇痛效果及安全性相当,但超声引导菱形肌-肋间肌阻滞操作简单,操作时间更短。

经剑突入路达芬奇机器人手术与电视胸腔镜手术治疗前纵隔肿瘤疗效比较

目的比较经剑突入路达芬奇机器人手术与电视胸腔镜手术(VATS)治疗前纵隔肿瘤疗效。方法招募2020年1月至2023年1月广西壮族自治区人民医院收治的前纵隔肿瘤患者56例,根据手术方法不同分为机器人辅助胸腔镜手术(RATS)组(n=20例)和VATS组(n=36例),均经剑突入路。比较两组手术时间、术中出血量、48 h引流量、引流管留置时间、住院总费用,以及术后住院时间、视觉模拟量表(VAS)评分、并发症发生情况。结果VATS组有1例患者因无名静脉紧密粘连于胸腺和1例患者因胸腺与心包胸膜、左上肺紧密粘连转开胸手术。RATS组无中转开胸手术或延长手术切口长度的患者。两组患者均手术成功。RATS组手术时间显著短于VATS组(P<0.05)。两组术中出血量、48 h引流量、引流管留置时间比较差异无统计学意义(P>0.05)。两组术后VAS评分均呈下降趋势。RATS组术后第1天、第2天、第3天的VAS评分均低于VATS组,差异有统计学意义(P<0.05)。两组并发症发生率比较差异无统计学意义(5.88%vs 0.00%;P=0.525)。RATS组住院费用高于VATS组,差异有统计学意义(P<0.05)。两组术后住院时间比较差异无统计学意义(P>0.05)。结论RATS是治疗前纵隔病变安全可行的方法,相较于VATS,RATS对减少患者术后疼痛有积极意义,利于患者快速康复。

非小细胞肺癌治疗中应用电视辅助胸腔镜手术的效果及对免疫功能的影响

目的探讨非小细胞肺癌(non-small cell lung cancer,NSCLC)治疗中应用电视辅助胸腔镜手术的效果及对免疫功能的影响。方法选取2019年10月—2021年10月泉州市第一医院胸外科收治的以NSCLC为诊断的96例患者,以随机数字表法分为2组,各48例。研究组以电视辅助胸腔镜手术治疗,对照组以常规手术治疗。比较2组患者围手术期相关指标,检测2组患者术前、术后3 d时的炎症指标、免疫功能指标,统计患者术后并发症发生情况。结果研究组术中出血量少于对照组,且术后引流管留置时间、术后镇痛时间与住院时间短于对照组,差异有统计学意义(P<0.05)。2组术前的炎症指标、免疫功能指标比较,差异无统计学意义(P>0.05)。术后3 d,2组炎症指标较术前有所提升,其中研究组提升程度低于对照组,而血清免疫功能指标较术前有所下降,其中研究组下降程度低于对照组,差异有统计学意义(P<0.05)。研究组患者术后并发症总发生率为4.17%,低于对照组的18.75%,差异有统计学意义(P<0.05)。结论在NSCLC患者的治疗中以电视辅助胸腔镜手术治疗可减少术中出血量,缩短术后引流管留置时间、术后镇痛时间与住院时间,对于机体炎症指标及免疫功能指标影响较小,术后并发症发生率更低。

肋间神经阻滞+鞘内注射吗啡对电视辅助胸腔镜手术患者的影响

目的:评价肋间神经阻滞+鞘内注射吗啡对电视辅助胸腔镜手术(VATS)患者的影响。方法:选取2022年3—11月扬州大学附属医院收治的90例VATS患者。根据随机数法将其分为肋间神经阻滞组(L组)、肋间神经阻滞+鞘内注射吗啡组(LQ组)和对照组(C组),各30例。LQ组给予肋间神经阻滞+鞘内注射吗啡,L组给予肋间神经阻滞,C组不做处理。比较三组围手术期指标,相关指标,清醒后30 min(T_(0))、术后4 h(T_(1))、术后8 h(T_(2))、术后12 h(T_(3))、术后18 h(T_(4))、术后24 h(T_(5))、术后48 h(T_(6))的疼痛程度及不良反应。结果:三组手术时间、单肺通气时间比较,差异无统计学意义(P>0.05)。T_(1~6),LQ组静息及运动疼痛数字评分法(NRS)评分显著低于C组;T_(2~6),LQ组静息和运动NRS评分均低于L组,差异有统计学意义(P<0.05)。LQ组术后患者自控静脉镇痛(PCIA)有效按压次数及补救镇痛率显著低于L组及C组,差异有统计学意义(P<0.05)。三组不良反应发生率比较,差异无统计学意义(P>0.05)。结论:鞘内吗啡镇痛可为胸腔镜下肺叶切除患者单次肋间神经阻滞提供良好的桥接镇痛效果,减少阿片类药物使用,利于患者恢复。

电视胸腔镜与开胸手术对机体免疫功能影响研究进展

胸腔外科手术是一种治疗胸部疾病的重要方法。电视胸腔镜手术和开胸手术是目前最常见的胸腔外科手术方法,两种手术方式在治疗效果和并发症方面存在差异。然而,对这两种手术方式对机体免疫功能的影响尚未完全明确。本文通过综述近年来的研究进展,探讨了电视胸腔镜手术和开胸手术对机体免疫功能的影响,为临床决策提供参考。

经剑突下切口与经侧胸切口电视胸腔镜手术治疗前纵隔病变的近期效果比较

目的比较经剑突下切口电视胸腔镜手术(S-VATS)和经侧胸切口电视胸腔镜手术(I-VATS)治疗前纵隔病变的近期效果。方法选择我院2015年12月至2020年12月收治的88例前纵隔病变患者为研究对象,按照随机数字表法将其分为A组(n=44,采取I-VATS治疗)和B组(n=44,采取S-VATS治疗)。比较两组的临床病情控制情况、炎症因子水平、免疫功能指标。结果术后7 d,B组的临床病情控制有效率高于A组,差异具有统计学意义(P<0.05)。术后3 d,B组的白细胞介素-1β(IL-1β)、白细胞介素-6(IL-6)、C反应蛋白(CRP)、肿瘤坏死因子-α(TNF-α)水平低于A组,差异具有统计学意义(P<0.05)。术后7 d,B组的白细胞分化抗原3阳性(CD3^(+))、白细胞分化抗原4阳性(CD4^(+))高于A组,白细胞分化抗原8阳性(CD8^(+))低于A组,差异具有统计学意义(P<0.05)。结论采用S-VATS治疗前纵隔病变可取得更佳的治疗效果,有利于减轻炎症反应、改善免疫功能。

加速康复外科在结核性脓胸电视胸腔镜手术围术期的应用

目的探究加速康复外科(ERAS)理念在结核性脓胸电视胸腔镜手术围术期的应用价值。方法选取我院收治的116例结核性脓胸患者进行回顾性研究,依据围术期干预方式不同分为对照组(58例,行常规围术期干预)和观察组(58例,行基于ERAS的围术期干预)。比较2组患者围术期相关指标、术后数字疼痛评分法(NPRS)评分、术后并发症发生情况、术后恢复情况及手术前后白细胞介素-6(IL-6)、C反应蛋白(CRP)、用力肺活量(FVC)、每分钟最大通气量(MVV)及第一秒用力呼气容积(FEV_(1))。结果2组患者围术期相关指标比较差异无统计学意义(P>0.05)。观察组术后24 h、48 h的NPRS评分均低于对照组(P<0.05)。2组患者术前、术后72 h血清IL-6、CRP水平比较差异无统计学意义(P>0.05),观察组术后24 h血清IL-6、CRP水平均低于对照组(P<0.05)。观察组术后并发症发生率低于对照组(P<0.05)。观察组术后下床活动时间、肠鸣音恢复时间、拔管时间及住院时间均短于对照组(P<0.05)。2组患者术前、术后3个月FEV_(1)、FVC、MVV比较差异无统计学意义(P>0.05)。结论基于ERAS理念的电视胸腔镜手术治疗结核性脓胸,可明显减轻患者应激反应及术后疼痛程度,降低术后并发症发生率,促进患者康复。

老年患者电视胸腔镜手术后肺部并发症的危险因素分析

目的分析老年患者电视胸腔镜手术(VATS)术后肺部并发症(PPCs)的发生率及危险因素。方法回顾北京协和医院2013年1月至2017年12月行VATS手术且年龄≥65岁的老年患者,根据是否出现PPCs,分为非PPCs组和PPCs组。获取患者资料,以统一的病例报告表记录患者基本信息,既往病史以及术后并发症。对组间比较有统计学意义的因素和根据经验可能存在较大临床意义的因素,进行多因素Logistics回归,筛选出PPCs的独立危险因素。结果共纳入65岁以上行VATS手术患者900例,48例发生PPCs(5.3%)。多因素Logistics回归显示术前吸烟史、脑卒中史、慢性阻塞性肺疾病(COPD)史和肺叶切除术是老年患者VATS术后PPCs的独立危险因素。结论老年患者是VATS术后PPCs高危群体,危险因素包括吸烟史、脑卒中、COPD等既往病史以及手术范围。应对高危患者优化围术期管理,并加强术后监护。

同期双侧电视胸腔镜手术(VATS)治疗肺癌合并对侧孤立性肺结节(SPN)的效果研究

分析同期双侧电视胸腔镜手术(VATS)在(SPN)中的效果。方法 随机将本院2020年3月-2021年4月中,抽取84例患者分为两组,每组42例。对照组行常规手术,治疗组实施VATS,对比效果。结果 经分析,治疗组各项指标改善情况,都高于对照组(P<0.05)。结论 在临上,选择VATS对SPN患者进行治疗,能够缩短手术时间,改善患者胸腔的引流量,减少术后并发症的发生,效果可靠。

达芬奇机器人与电视辅助胸腔镜手术治疗肺癌短期疗效及术后炎性细胞因子变化比较

目的评估机器人辅助胸腔镜手术(RATS)与电视辅助胸腔镜手术(VATS)治疗肺癌患者的短期疗效及术后炎性细胞因子变化。方法选取270例微创手术治疗的肺癌患者为研究对象,根据患者经济条件和意愿选择手术方式。其中132例患者通过RATS完成手术,138例患者通过VATS完成手术。比较两组患者的临床资料。结果两组患者均成功完成肺癌根治术,无围手术期死亡病例的发生。与VATS组相比,RATS组术中出血量、术后引流时间、术后住院时间、淋巴结清扫枚数和淋巴结清扫组数更具优势(P<0.05);VATS组手术时间、术后总胸腔引流量和住院费用更具优势(P<0.05)。两组术后CRP、PCT、IL-6、IL-8、IL-10及TNF-α的水平较术前均升高,RATS组升高幅度小于VATS组。结论RATS治疗肺癌具有技术和短期疗效上的优势,但是伴有高昂的费用。与VATS相比,RATS组术后炎性细胞因子升高幅度更低,对机体的炎性反应更轻。

恶性孤立性肺结节患者电视胸腔镜手术治疗的预后情况及其影响因素分析

目的 分析恶性孤立性肺结节(SPN)患者电视胸腔镜手术治疗的预后情况及其影响因素。方法 150例行电视胸腔镜手术治疗的恶性SPN患者术后随访2年,统计生存与死亡情况。收集患者的临床资料,分析预后的影响因素。结果 150例恶性SPN患者随访期间死亡21例(14.00%)。死亡组的年龄、结节直径均显著大于生存组,家族史占比、吸烟史占比、高血压病史占比、 STK1水平及Ki-67阳性表达占比均显著高于生存组(P<0.05)。COX多因素生存分析显示,年龄大、有吸烟史、血清STK1水平高、 Ki-67阳性表达是恶性SPN患者电视胸腔镜手术治疗预后不良的危险因素(P<0.05)。结论 年龄大、有吸烟史、血清STK1水平高、 Ki阳性表达会增加恶性SPN患者电视胸腔镜手术治疗的不良预后发生风险,临床应重点关注此类患者并开展相应的防治措施,以有效改善患者的预后。

不同孔数下胸腔镜手术对自发性气胸的应用及对患者动脉血气及疼痛情况的影响研究

目的:观察不同孔数下的电视胸腔镜手术治疗自发性气胸的临床效果以及对患者动脉血气指标、疼痛情况的影响。方法:选取2021年1月—2022年6月襄城县人民医院收治的123例自发性气胸患者作为研究对象,应用抽签法将采用传统三孔胸腔镜手术治疗的61例患者列为对照组,将采用单孔胸腔镜手术治疗的62例患者列为观察组,比较两组患者的手术情况、术前术后动脉血气指标以及疼痛情况,对所有患者开展为期半年随访,统计并对比随访期间的手术相关并发症发生情况。结果:在不同手术方式下,观察组的手术耗时、术中出血量、术后引流量、术后机械通气时间均低于对照组,差异有统计学意义(t=3.328、3.819、3.869、2.969,P<0.05);术后,观察组的皮质醇(Cor)、血管紧张素Ⅱ(AT-Ⅱ)、视觉模拟量表(VAS)评分低于对照组,差异有统计学意义(t=2.737、3.304、6.164,P<0.05);术后,观察组的血氧饱和度(SaO_(2))、动脉氧分压(PaO_(2))高于对照组,动脉二氧化碳分压(PaCO_(2))低于对照组,差异有统计学意义(t=4.541、2.915、3.411,P<0.05);随访期间,观察组的手术相关并发症发生率低于对照组,差异有统计学意义(χ^(2)=4.884,P<0.05)。结论:对自发性气胸患者实施单孔胸腔镜手术可提高手术效率,并能缓解术后疼痛同时有效改善动脉血气指标。

单操作孔电视胸腔镜手术和多操作孔电视胸腔镜手术对早期肺癌患者肺功能及应激反应的影响

目的探究单操作孔电视胸腔镜手术(SP-VATS)、多操作孔电视胸腔镜手术(MP-VATS)对早期肺癌患者肺功能、应激反应的影响。方法选取2018年5月至2021年5月本院收治的90例早期肺癌患者作为研究对象,随机分为MP-VATS组与SP-VATS组,各45例。MP-VATS组行MP-VATS,SP-VATS组行SP-VATS,比较两组手术相关指标,治疗前后肺功能指标、免疫功能、应激因子水平,并发症发生情况,局部复发情况。结果SP-VATS组出血量、术后引流量均少于MP-VATS组,胸管留置时间短于MP-VATS组,清扫淋巴结个数多于MP-VATS组,差异有统计学意义(P<0.05)。治疗前,两组第1秒用力呼气容积(FEV_(1))、最大呼气流量(PEF)、每分钟最大通气量(MVV)比较差异无统计学意义;治疗后,两组FEV_(1)、PEF、MMV均低于治疗前,但SP-VATS组高于MP-VATS组,差异有统计学意义(P<0.05)。治疗前,两组CD4^(+)、CD8^(+)水平比较差异无统计学意义;治疗后,两组CD4^(+)水平高于治疗前,CD8^(+)水平低于治疗前,但SP-VATS组CD4^(+)水平低于MP-VATS组,CD8^(+)水平高于于MP-VATS组,差异有统计学意义(P<0.05)。两组局部复发率比较差异无统计学意义;SP-VATS组并发症发生率为11.11%,低于MP-VATS组的28.89%,差异有统计学意义(P<0.05)。结论采用SP-VATS治疗早期肺癌,患者胸管留置时间较短,术中出血量、术后引流量较少,清扫淋巴结个数较多,且该治疗方案对患者肺功能、免疫功能影响较小,手术应激反应较轻,手术安全性较高,值得临床推广应用。

右美托咪定局部用药在电视辅助胸腔镜肺切除术后镇痛中的研究进展

电视辅助胸腔镜手术(VATS)因缩短手术时间、提高患者耐受性以及改善患者术后康复等优势,目前已逐步成为肺切除的主要手术方式。然而,VATS肺切除手术术后镇痛方法的选择尚无统一标准。近年来,随着多模式镇痛的不断发展和应用,采用胸椎旁神经阻滞(TPVB)、胸段硬膜外阻滞(TEA)、肋间神经阻滞(INB)及竖脊肌平面阻滞(ESPB)等镇痛方法并联合各类镇静镇痛药物,可明显改善患者围术期镇痛效果、降低术后止痛药消耗、预防术后相关并发症。本文就右美托咪定(DEX)作为佐剂复合不同方法区域神经阻滞在VATS肺切除手术术后镇痛的最新进展作一综述,以便为其临床应用提供参考。

超声引导下3种阻滞技术对行电视辅助胸腔镜手术患者早期恢复影响比较

目的探讨超声引导下竖脊肌平面阻滞(ESPB)、前锯肌平面阻滞(SAPB)、胸椎旁神经阻滞(TPVB)3种阻滞法对行电视辅助胸腔镜手术(VATS)患者术后早期恢复的影响。方法选取年龄18~65岁、美国麻醉医师协会(ASA)分级Ⅰ~Ⅱ级,2020年7月至2021年12月于该院择期行VATS的患者90例,随机分为3组,分别行ESPB(E组)、SAPB(S组)和TPVB(T组),每组30例。观察比较3组患者术中阿片类药物、血管活性药物使用情况,术后第1天术后恢复质量(QoR-40)评分,以及术后2、4、8、12、24 h疼痛[视觉模拟评分法(VAS)]评分,镇痛泵首次按压时间,曲马朵镇痛补救率,患者满意度,神经阻滞穿刺时间,穿刺并发症发生情况,术中低血压发生率,首次下床活动时间,术后住院时间等。结果3组患者术中舒芬太尼用量相近,术后第1天的QoR-40评分及术后2、4、12、24 h静息和咳嗽时疼痛VAS评分、患者满意度比较,差异均无统计学意义(P>0.05)。E、S组患者术中血管活性药物使用率较T组明显降低,E、S组患者神经阻滞穿刺时间明显短于T组,而T组患者低血压发生率显著高于E、S组,差异均有统计学意义(P<0.05)。3组患者术后镇痛泵首次按压时间、有效按压次数、曲马朵镇痛补救率、首次下床活动时间、术后住院时间比较,差异均无统计学意义(P>0.05)。3组患者穿刺均无气胸、误注入血管、血肿等并发症发生。结论超声引导下ESPB和SAPB均能加快VATS患者术后康复和提供有效镇痛,且超声引导下ESPB和SAPB较TPVB操作更简单快捷,术中低血压发生率更低。

电视辅助胸腔镜手术患者术后镇痛的临床研究进展

电视辅助胸腔镜手术(VATS)患者术后常伴随中重度疼痛,严重影响患者术后康复,良好的术后镇痛有利于促进患者术后恢复,缩短住院时间,降低医疗费用,提高患者满意度。VATS患者术后镇痛的主要方式为静脉自控镇痛、硬膜外镇痛。近年来,随着超声可视化技术的迅速发展,超声引导下区域神经阻滞技术以及局部筋膜平面阻滞技术逐渐应用于VATS患者术后镇痛,但单独应用任意一种镇痛方案均存在一定缺陷。基于此,多模式镇痛方案逐渐成为VATS患者术后镇痛的主要方式,可在保证足够镇痛作用的前提下,最大限度地减少阿片类药物的使用量及药物不良反应。

恶性孤立肺结节120例电视辅助胸腔镜手术治疗的预后及其影响因素

目的 探究120例恶性孤立肺结节(SPN)患者电视辅助胸腔镜手术(VATS)治疗的预后及其影响因素。方法 回顾性选取2018年1月至2020年5月在我院接受VATS治疗的恶性SPN患者120例,对其进行为期2年的跟踪随访调查,并根据其2年内生存情况分为死亡组和生存组。收集所有患者的临床资料进行对比,同时采用logistic回归分析探究影响恶性SPN患者VATS治疗预后的相关因素,以为临床提供参考。结果 120例接受VATS治疗的恶性SPN患者,在术后2年内共有34例患者死亡(死亡组),占比28.33%,其余86例存活(生存组),生存率为71.67%。单因素分析显示,年龄、性别、吸烟史、病理组织细胞核增殖抗原标志物(Ki-67)是影响恶性SPN患者VATS治疗预后的相关性因素(P<0.05)。logistic分析显示,高龄、男性、吸烟史、Ki-67阳性表达是导致恶性SPN患者VATS术后2年死亡的独立危险因素(P<0.05)。结论 恶性SPN患者VATS术后2年的死亡率为28.33%。高龄、存在吸烟史、男性以及病理组织Ki-67阳性表达的SPN患者预后情况更差。在临床实际治疗中,可根据以上指标协助评估患者预后,制订更为有效的治疗方案,提前采取预防措施,改善患者预后。

电视辅助胸腔镜手术对肺癌患者炎症因子及心理状态的影响

目的 探讨电视辅助胸腔镜手术对肺癌患者炎症因子及心理状态的影响。方法 根据手术方法的不同将96例肺癌患者分为常规组(n=47,常规开胸手术)和胸腔镜组(n=49,电视辅助胸腔镜手术)。比较两组患者的手术相关指标、血清炎症因子[白细胞介素-1(IL-1)、促肾上腺皮质激素(ACTH)、C反应蛋白(CRP)]水平、心理状态[抑郁自评量表(SDS)和焦虑自评量表(SAS)]及并发症发生情况。结果 胸腔镜组患者术中出血量、引流量均明显少于常规组,手术时间和住院时间均明显短于常规组,差异均有统计学意义(P﹤0.01)。术后,两组患者血清IL-1、ACTH、CRP水平均高于本组术前,胸腔镜组患者血清IL-1、ACTH、CRP水平均低于常规组,差异均有统计学意义(P﹤0.05)。术后,两组患者SDS、SAS评分均低于本组术前,胸腔镜组患者SDS、SAS评分均低于常规组,差异均有统计学意义(P﹤0.05)。两组患者并发症总发生率比较,差异无统计学意义(P﹥0.05)。结论与常规开胸手术相比,电视辅助胸腔镜手术应用于肺癌患者可缩短住院时间,促进患者恢复,减轻炎症反应,改善心理状态。