全电视辅助胸腔镜外科手术与电视胸腔镜辅助小切口开胸手术临床疗效的比较研究

目的比较全电视辅助胸腔镜外科手术(c-VATS)与电视胸腔镜辅助小切口开胸手术(VAMT)围手术期的临床疗效。方法将2010年3月至2011年8月该科完成的最初的60例c-VATS作为c-VATS组,同期完成的48例VAMT作为VAMT组,对两组患者手术时间、术中出血量、肺癌淋巴结清扫数目、术后胸腔引流管保留时间、ICU住院时间、术后镇痛时间及术后住院时间进行比较。结果 c-VATS组与VAMT组比较,患者的手术时间、术中出血量、肺癌淋巴结清扫数目、术后胸腔引流管保留时间的差异均无统计学意义(P>0.05),而c-VATS组患者ICU住院时间、术后镇痛时间及术后住院时间明显少于VAMT组(P<0.05)。结论与VAMT相比,c-VATS的术后疼痛更轻,恢复更快。

非小细胞肺癌经电视辅助胸外科手术与常规开胸手术治疗的近期效果

目的对比电视辅助胸外科手术与常规开胸手术治疗非小细胞肺癌的近期疗效。方法选取2014年9月至2016年9月收治的100例非小细胞肺癌患者为研究对象,采用随机数字表法分为两组,给予对照组常规开胸手术治疗,给予观察组电视辅助胸外科手术治疗,对比两组临床疗效。结果观察组术中出血量少于对照组,术后住院时间、引流管放置时间短于对照组,差异显著(P<0.05);两组术后并发症发生率对比,差异不显著(P>0.05)。结论相对于常规开胸手术,电视辅助胸外科手术治疗非小细胞肺癌的近期疗效显著,值得推广。

电视辅助胸腔镜手术在胸椎转移瘤治疗中的应用

随着肿瘤诊治水平的不断提高,肿瘤患者的生存时间不断延长,胸椎转移瘤的患病率逐年增加,其治疗方法也日新月异。电视辅助胸腔镜手术(VATS)的发展及相关技术的熟练应用,使其成为治疗胸椎转移瘤的一种有效方法。本文主要介绍VATS治疗胸椎转移瘤的入路选择和技术优势,并就其适应证和禁忌证、显露节段、开展术式、疗效比较结果、手术并发症、局限性等方面进行综述,以期为胸椎转移瘤的腔镜治疗提供参考。

电视辅助胸腔镜手术在肺结核治疗中的应用现状及进展

外科治疗是治愈结核病的重要手段.随着临床医生诊断和治疗的规范化和腔镜器械的不断更新,电视辅助胸腔镜手术（video-assisted thoracoscopic surgery,VATS）对肺结核的外科治疗进入了一个新阶段,从最初的胸腔镜下人工气胸萎陷术、肺胸膜活检术,到目前的胸腔镜下肺楔形切除术、肺叶切除术,以及全肺切除术、复合肺切除术等均取得了较大发展.与传统开胸手术相比,由于VATS可以降低术后急性疼痛,对肺功能影响小,术后并发症少,术后住院时间相应缩短等,使更多的肺结核患者接受了外科治疗.胸腔镜肺叶切除术是治疗肺结核的一种有效、微创的方法,较大范围的致密粘连、血管钙化的淋巴结及粘连的条索等依然是肺结核切除术中的难点,无论是在传统开胸手术还是VATS下处理.但是,随着技术和器械的不断成熟,VATS将更多地应用于肺部良性疾病的治疗.

电视辅助胸腔镜手术在结核性脓胸治疗中的应用及进展

外科治疗是治愈结核性脓胸的重要手段。一般认为纤维素期脓胸（Ⅱ期）是公认的电视辅助胸腔镜手术（video-assisted thoracoscopic surgery，VATS）治疗的最佳适应证；对于有明确纤维板形成的脓胸曾被认为是胸腔镜手术的禁忌，近年来随着胸腔镜技术的日益成熟，已经有少量报道将胸腔镜技术用于脓胸的纤维板剥脱术，一些绝对的禁忌在逐渐被打破。与传统开胸手术相比较，其在手术创伤、术中出血量、术后疼痛、引流管带管时间、住院时间、术后并发症等方面有较大优势，尤其对老年患者和肺功能不佳者意义更大。胸腔镜辅助小切口胸膜纤维板剥脱术可以优化结核性脓胸患者的手术治疗过程。胸腔镜下胸膜剥脱手术操作难度较高，有潜在风险，需要术者有熟练的解剖知识和丰富的内镜操作经验，需要较长的学习曲线和基于大量患者的反复练习摸索。我们必须严格地选择合适的患者进行VATS治疗。

电视辅助胸腔镜手术治疗局限性结核性脓胸31例

目的探讨电视辅助胸腔镜手术（video-assisted thoracoscopic surgery，VATS）治疗局限性结核性脓胸的可行性。方法收集2013年1月至2016年12月在武汉市医疗救治中心行VATS的31例局限性结核性脓胸患者，对本组患者行局限性结核性脓胸清除及纤维板剥离术的临床资料进行分析，对临床疗效进行评价。结果31例患者VATS均顺利完成，手术持续时间（2．5±1．1）h，术中出血量（275±97）ml，术后10～12d出院。术后第1、3、6个月CT扫描复查，显示残腔逐渐消失，肺膨胀良好。随访至2017年4月（最短4个月，最长3年）均无结核感染播散及复发。结论VATS治疗局限性结核性脓胸疗效较好，安全可靠。

对比分析开放手术与电视胸腔镜辅助手术治疗创伤凝固性血胸的临床效果

目的对比分析开放手术与电视胸腔镜辅助手术治疗创伤凝固性血胸的临床效果。方法采用随机数字表法将该院50例创伤凝固性血胸的患者分为两组,其中对照组采用常规开放手术进行治疗,试验组采用电视胸腔镜辅助手术进行治疗,观察并比较两组患者经过手术后的临床效果。结果试验组手术时间(50.34±14.34)min、术中出血量(116.53±34.12)mL、术中引流量(164.58±44.28)mL、术中引流时间(1.54±0.45)d及术后平均住院时间(11.28±2.94)d都明显优于对照组[手术时间(108.98±30.12)min、术中出血量(199.66±55.28)mL、术中引流量(225.01±58.55)mL、术中引流时间(4.89±1.43)d及术后平均住院时间(17.68±5.16)d],差异有统计学意义(P<0.05);试验组总有效率(96%)明显高于对照组(68%),试验组(8%)术后感染的发生率明显低于对照组(36%);差异有统计学意义(P<0.05)。结论电视胸腔镜辅助手术治疗创伤凝固性血胸,能有效缩短手术时间、术中引流时间及术后平均住院时间,术中出血量及术中引流量明显减少,并发症发生比例低。

电视胸腔镜辅助小切口肺手术160例临床分析

目的探讨电视胸腔镜辅助小切口手术（video-assisted minithoracotomy,VAMT）在肺部疾病治疗中的临床应用。方法回顾性总结VAMT肺手术160例患者的临床资料,包括肺大疱合并自发性气胸118例,肺癌23例,肺良性肿瘤18例,肺转移瘤1例。结果全组无手术死亡病例,156例VAMT完成手术,4例中转开胸手术。术后发生并发症9例,其中肺泡漏4例,术后出血2例,胸腔包裹性积液2例,气胸复发1例。平均随访20（18-48）个月,死亡4例,皆为中晚期肺癌患者远处转移。结论VAMT手术创伤小、术后疼痛轻、并发症少、恢复快,安全可行,值得推广应用。

开放手术与电视胸腔镜辅助手术治疗创伤凝固性血胸的效果比较

目的分析开放手术与电视胸腔镜辅助手术治疗创伤凝固性血胸的效果比较。方法选取黄冈市中心医院在2015年6月至2016年6月之间收治的创伤凝固性血胸病人100例,根据随机数字表法均分为两组,其中观察组50例应用电视胸腔镜辅助手术治疗,对照组50例应用传统开放手术方式治疗,比较两组病人的临床治疗效果。结果观察组病人手术时间(55.3±6.8)min、术中出血量(103.6±2.1)mL、术后引流量(212.6±9.1)mL、住院时间(8.2±0.9)d,明显优于对照组的(96.4±7.6)min、(187.7±3.5)mL、(369.7±11.2)mL、(14.6±1.3)d,两组比较差异有统计学意义(t=28.50,145.70,76.98,26.83,P<0.05)。观察组病人治愈率86.0%,明显高于对照组的64.0%,两组比较差异有统计学意义(χ^2=6.45,P=0.01);观察组病人治疗无效率及术后并发症发生率均为2.0%,明显的低于对照组病人的18.0%、16.0%,两组比较差异有统计学意义(χ^2=4.40,P=0.04)。结论电视胸腔镜辅助手术治疗创伤凝固性血胸相比较于常规开放性手术治疗具有手术时间短,术中以及术后出血引流量少等优点,可以明显缩短病人的住院时间,提高病人的临床治疗有效率以及治愈率,具有较好的临床应用价值以及推广意义。

不同剂量艾司氯胺酮联合罗哌卡因前锯肌平面阻滞对胸腔镜手术病人术后镇痛的影响

目的评价不同剂量艾司氯胺酮联合罗哌卡因前锯肌平面阻滞(SAPB)对胸腔镜手术病人术后镇痛的影响。方法选择择期行胸腔镜手术病人96例,随机分为单纯罗哌卡因组(A组,SAPB局麻药为5 g/L罗哌卡因30 mL)、0.25 mg/kg艾司氯胺酮组(B组,在5 g/L罗哌卡因的基础上加用0.25 mg/kg艾司氯胺酮)、0.50 mg/kg艾司氯胺酮组(C组,在5 g/L罗哌卡因的基础上加用0.50 mg/kg艾司氯胺酮)。记录术后2、6、12、24、48 h时的数字等级评定量表(NRS)评分,术后48 h吗啡用量,术后首次按压静脉自控镇痛(PCIA)装置时间,术后需要PCIA病人比例,术中舒芬太尼的用量及不良反应发生情况。结果与A组相比较,C组术后12、24 h NRS评分均显著降低(H=9.006、8.785,P<0.05),术后48 h吗啡用量减少(H=7.400,P<0.05),首次按压PCIA时间明显延长(P<0.05)。3组需要PCIA病人比例和术中舒芬太尼用量差异无统计学意义(P>0.05)。3组不良反应发生率差异无统计学意义(P>0.05)。结论与单纯应用罗哌卡因相比,0.50 mg/kg艾司氯胺酮联合罗哌卡因SAPB用于胸腔镜手术病人可增强术后镇痛效果,减少术后48 h吗啡用量,延长SAPB镇痛持续时间,且无明显不良反应。

电视辅助胸腔镜手术治疗胸部结核病变153例临床分析

目的总结电视辅助胸腔镜手术（VATS）治疗胸部结核病变的临床经验，以提高VATS治疗胸部结核病变的治愈率。方法2013年1月至2016年5月，广西壮族自治区龙潭医院胸外科对153例胸部结核患者根据手术的难易程度采用全电视胸腔镜手术（cVATS）技术或者电视胸腔镜辅助小切口（VAMT）技术进行治疗。153例患者中，肺结核47例，结核性脓胸100例，急性渗出性结核性心包炎6例；对本组患者采用的手术方式、患者的术后并发症及预后进行分析。结果术中无死亡患者。47例肺结核患者采用cVATS技术进行肺楔形切除术30例；采用VAMT技术进行肺叶切除术12例，肺段切除术5例。100例结核性脓胸患者，采用cVATS技术进行脓胸引流术2例，脓胸廓清术70例，胸膜纤维板剥脱术16例；采用VAMT技术进行胸膜纤维板剥脱术10例；2例中途转为常规切口。6例急性渗出性结核性心包炎患者均采用cVATS技术进行心包开窗术。7例（4．6％，7／153）患者术后1个月内出现并发症；其中急性左心功能衰竭1例，心肺复苏无效死亡；窦性心动过速1例，肺持续漏气〉7d3例，肺叶间裂积液2例，均经过相应处理后治愈。随访1～18个月，共计治愈130例（85．0％，130／153），无效1例（0．7％，1／153）；22例仍处于随访中，痰菌均为阴性。结论VATS治疗无明显粘连、病变部位局限的肺结核，纤维素期与机化初期的结核性脓胸，有心包填塞症状的急性渗出性结核性心包炎，可以取得较好的疗效。

电视胸腔镜辅助颈部低领式切口切除前上纵隔肿瘤

为了探讨电视胸腔镜辅助颈部低领式切口切除前上纵隔肿瘤的手术方式和应用价值，自1995年3月～2005年3月，对48例前上纵隔肿瘤行电视胸腔镜辅助颈部低领式切口切除术，其中坠入性甲状腺肿瘤21例（恶性2例，良性19例），胸腺瘤18例，脂肪瘤4例，淋巴囊肿3例，皮样囊肿1例，心包囊肿1例。手术均顺利完成，无手术死亡和严重并发症，手术平均时间（69±11）min，术中平均失血量（85±15）mL，平均术后住院（8±1．5）d。初步研究结果提示，电视胸腔镜辅助颈部低领式切口切除前上纵隔肿瘤，可达到传统经胸手术效果，手术显露充分，操作确切可靠，创伤小、恢复快，有重要临床应用价值。

电视胸腔镜手术治疗纵隔肿瘤41例报道

目的探讨电视胸腔镜手术(VATS)治疗纵隔肿瘤的可行性、手术方法及临床疗效。方法回顾性分析2008年2月至2013年6月行VATS切除纵隔肿瘤41例,采用全身麻醉双腔气管插管,健侧单肺通气,备开胸包,使用VATS技术切除前、中、后纵隔肿瘤。结果 41例纵隔肿瘤中,39例顺利施行胸腔镜手术,2例中转开胸,无手术死亡病例。2例术后发生一过性轻微Horner综合征,均为胸顶部神经源性肿瘤,术后予以神经营养治疗,随访1月后症状消失。无其他围术期并发症。结论在病例选择适当时,电视胸腔镜手术治疗纵隔肿瘤,安全可行。

电视胸腔镜手术对老年非小细胞肺癌患者术后心肺并发症的影响分析

目的探讨电视胸腔镜手术(VATS)对老年非小细胞肺癌(NSCLC)患者术后心肺并发症的影响。方法选取2009年1月—2013年11月我院确诊的符合纳入和排除标准的老年NSCLC患者80例,并采用随机数字表法将其分为VATS组(43例)和对照组(37例),分别采取电视胸腔镜肺叶切除和传统开胸肺叶切除予以治疗。比较两组患者术后1周内的并发症发生情况及手术前后1周内的心、肺功能评定情况。结果 (1)VATS组共有8例患者术后发生并发症,总并发症发生率为18.6%,其中4.7%(2/43)的患者发生心脏并发症,14.0%(6/43)的患者发生肺部并发症;对照组患者中共有22例发生并发症,总并发症发生率为59.5%,其中24.3%(9/37)的患者并发症发生于心脏,35.1%(11/37)的患者并发症发生于肺部。VATS组总并发症发生率低于对照组(P<0.05);VATS组患者心脏和肺部的并发症发生率均低于对照组(P<0.05)。(2)术前两组患者的心、肺功能指标比较,差异无统计学意义(P>0.05);术后VATS组肺功能指标第1秒用力呼气容积(FEV1)和最大通气量(MVV)高于对照组(P<0.05),VATS组心率低于对照组(P<0.05)。结论老年NSCLC患者采取VATS进行开胸手术可降低术后心肺并发症发生率,加快其术后心肺功能的恢复,值得在临床上进一步推广应用。

单操作孔电视胸腔镜手术切除纵隔肿瘤32例临床分析

目的探讨单操作孔电视胸腔镜手术(Video-Assisted Thoracoscopic Surgery,VATS)切除纵隔肿瘤的可行性及临床意义。方法 2006年8月-2009年11月,我院采用单操作孔VATS手术切除纵隔肿瘤32例,其中胸腺瘤15例,胸腺囊肿6例,神经源性肿瘤4例,畸胎瘤3例,支气管囊肿3例,心包囊肿1例。所有手术均在胸腔镜下完成。结果全部患者手术顺利,无中转开胸,手术时间(92.7±16.2)min;术中出血(110.5±24.6)ml;胸腔引流管拔出时间(2.1±1.3)d;术后住院时间(5.2±1.2)d。全部患者术后恢复顺利,无肺不张、肺部感染、出血等并发症,无围手术期死亡。结论单操作孔VATS切除纵隔肿瘤技术上可行,具有创伤小、恢复快等优点。

电视胸腔镜下新生儿动脉导管未闭钳闭手术10例报告

目的对电视胸腔镜下新生儿动脉导管未闭(PDA)钳闭手术治疗的临床效果进行总结。方法 10例新生儿患者,男女各5例,PDA直径(3.49±0.83)mm,术前肺动脉压(9.02±3.55)kPa;合并有肺炎、贫血、缺氧性脑病、呼吸功能衰竭、心力衰竭、代谢性碱中毒等。在气静复合麻醉下全胸腔镜分离PDA,2枚钛夹钳闭PDA;所有病例均未留置胸腔引流管。结果所有病例均成功钳闭动脉导管,无导管或周围组织损伤出血等并发症。手术时间(29.3±8.2)min,术后用呼吸机辅助(19.36±29.23)h,住院天数(13.2±10.63)d。出院前心脏二维彩色超声心动图复查均未发现残余分流;无手术死亡病例。结论胸腔镜下动脉导管钳闭手术方法应为新生儿、早产儿PDA合并心力衰竭需急诊或限期手术的首选治疗手段,并可取得理想手术效果。

电视胸腔镜辅助小切口肺叶切除85例围术期护理

目的探讨电视胸腔镜辅助小切口肺叶切除术围术期护理特点。方法掌握术前宣教、指导患者呼吸功能锻炼、加强手术前后肺保护、胸腔引流管的护理、注意饮食护理等,对预防并发症,促进康复有着重要的意义。结果通过对85例患者围手术期护理,有利于患者早日康复。结论针对患者围手术期要注意和需要解决的护理问题,采取不同的护理措施,能够有效的预防并发症的发生。

胸腔镜辅助小切口在慢性包裹性结核性脓胸手术中的应用

目的 探讨胸腔镜辅助小切口在慢性包裹性结核性脓胸手术中的应用经验及疗效。方法 回顾性分析2006年1月至2016年12月山东大学附属山东省胸科医院采用胸腔镜辅助小切口施行胸膜剥脱术治疗的164例患者的临床资料。其中男 103例,女61例;年龄6~65岁,平均（31.0±3.7）岁;病史3~18个月,平均（5.0±1.7）个月。对患者术中情况、术后并发症处理,以及治疗转归进行总结分析。结果 164例患者均经一次手术治愈,无围手术期死亡患者。13例患者出现不同程度的心律失常,经对症处理后治愈;15例发生迁延性肺漏气,经过继续胸腔闭式引流后治愈;9例切口愈合不良,经过换药护理治愈。结论 胸腔镜辅助小切口对慢性包裹性结核性脓胸的手术治疗,较好地兼顾了微创、效率和安全性,是可选择的一种较为合理的手术方式。