电诱发听性脑干反应在人工耳蜗植入中的应用

人工耳蜗植入是治疗重度、极重度耳聋的重要手段,其效果依赖于听神经通路的完整性。在对无残余听力耳聋患者的术前评估中,电诱发听性脑干反应(EABR)能直接刺激听神经末梢,较常规的听力学测试更具有优势。本文针对该技术在特殊病例人工耳蜗植入及术后调机中的应用进行综述。

人工耳蜗植入前电诱发听性脑干反应测试的临床应用

目的探讨人工耳蜗植入前电诱发听性脑干反应测试的记录方法及意义。方法2例无残存听力的耳聋患者,在人工耳蜗植入术中,植入装置前,应用改装的人工耳蜗植入体连接体外言语处理器作为电刺激仪,2根自制的铂铱合金球形电极作为刺激电极,置入造孔后的鼓阶内,以电荷平衡双相脉冲电流进行电刺激,并用GSIAudera诱发电位仪记录电诱发听性脑干反应结果。结果2例患者均记录到分化良好的电刺激听性脑干反应波形,并顺利植入人工耳蜗,术后获得良好的听力受益。结论人工耳蜗植入前进行电诱发听性脑干反应测试能够较准确地反映听觉传导通路功能完整性,有利于判断人工耳蜗植入后患者能否获得听性反应。

电诱发听性脑干反应和电诱发镫骨肌反射阈值在内耳畸形儿童人工耳蜗植入术后调机中的运用

目的探讨内耳畸形小儿人工耳蜗植入手术后,植入体电诱发听性脑干反应(electrically evoked auditory brainstem responses,EABR)、电诱发镫骨肌反射阈值(electrically evoked stapedius reflex threshold,ESRT)的变化特点及规律,以指导术后设备调试。方法将88例澳大利亚Cochlear Nucleus24型人工耳蜗植入手术患儿分为耳蜗形态正常组与内耳畸形组,测试手术后1年内不同时期EABR和ESRT值,术后1年运用行为测试法检测主观阈值(T值)和最大舒适阈(C值),分析特点及变化规律。结果内耳畸形组患儿术后不同时期EABR和ESRT阈值较正常组高(P<0.05),两组EABR和ESRT阈值变化趋势相同,总的趋势是低频值较低,高频值较高,术后1年EABR和ESRT阈值逐渐增高;两组EABR与T值显著相关,ESRT与C值显著相关。结论内耳畸形组人工耳蜗植入手术后EABR和ESRT阈值变化规律及特点与正常组患儿相同,阈值可用于指导内耳畸形人工耳蜗植入者手术后设备的调试。

不同脉宽条件下人工耳蜗植入者术中电诱发听性脑干反应检测的特点分析

目的比较不同脉宽条件下人工耳蜗植入者术中电诱发听性脑干反应(electrically evoked auditory brainstem response,EABR)的特点,分析脉宽与EABR波V引出率和阈值之间的关系,总结不同脉宽条件对EABR波V引出率和阈值的影响,选择更优化的EABR脉宽测试参数。方法无残余听力的人工耳蜗植入患者24例作为实验组,其中耳蜗形态正常12例、大前庭导水管综合征(large vestibular aqueduct syndrome,LVAS)4例、Mondini畸形4例、共同腔畸形(common cavity deformation,CCD)2例、内听道狭窄2例;筛选条件相近的24例有残余听力的人工耳蜗植入者配对作为对照组。应用改装的Cochlear Freedom人工耳蜗及自制的铂铱合金球电极对拟行人工耳蜗植入的两组者术中分别给予50、100、200μs不同脉宽的电刺激,Bio-logic Navigator Pro听觉诱发电位仪记录不同脉宽条件下EABR波V引出率和阈值。结果脉宽50、100、200μs时,EABR波V引出率实验组(均为91.7%)低于对照组(分别为100%、100%、95.8%),差异无统计学意义(P均>0.05);而EABR阈值实验组[分别为(183.73±8.96)CL、(151.28±10.05)CL、(120.56±12.82)CL]高于对照组[分别为(175.50±9.14)CL、(142.71±11.45)CL、(110.63±10.24)CL],差异均具有统计学意义(t值分别为18.87、16.82、17.64,P均<0.05)。结论蜗内单极刺激能诱发出良好的EABR波形,无残余听力的患者EABR阈值要明显高于有残余听力的患者。相对于脉宽200μs,50、100μs时EABR波形波V引出率高;脉宽50μs波形分化更好、动态范围广,内耳畸形严重可能需要适当加大刺激量(如将脉宽改为100μs)。

电诱发听性脑干反应在人工耳蜗植入中的应用

目的分析人工耳蜗植入患者耳蜗植入前电诱发听性脑干反应(electrical auditory brainstem response,EABR)的测试结果并初步探讨其意义。方法对14例不同病因、不同年龄的人工耳蜗植入患者耳蜗植入前进行测试,采用EMG外置电刺激器连接面神经探针作为刺激电极,采用Neuro Soft公司生产的Neruo-Audio听觉诱发电位仪及调试软件进行EABR测试,测量并分析EABR波形,各波潜伏期和波间期,Ⅴ波波幅、阈值。结果EABR的Ⅱ、Ⅲ、Ⅳ、Ⅴ波与声诱发ABR相似,Ⅲ、Ⅴ波的潜伏期较声诱发ABR缩短,但Ⅲ~Ⅴ波间期与声诱发ABR相同。14例耳聋患者均记录到EABR的Ⅲ波/Ⅴ波,引出率为100%。4例极重度感音神经性聋未合并其他异常患者术中2.5、2.0 mA刺激Ⅲ、Ⅴ波典型,潜伏期和波间期均正常,术中神经反应遥测技术(neural response telemetru,NRT)引出,提示其听神经脑干传导通路无异常,预后效果良好。其他部分患者存在潜伏期延长或波形分化不良或刺激阈值较高等表现,提示可能由于不同因素所导致听觉传导通路异常。结论EABR是通过电刺激耳蜗来了解听觉系统对电刺激的生理反应,最接近人工耳蜗的工作状态,可以对患者听力康复的效果提供更准确的预测;特别是对于一些特殊患者,具有评估人工耳蜗植入效果的优势。而对各种特殊类型耳聋的人工耳蜗植入术前检测、术后评估数据仍需深入探索。

人工耳蜗植入治疗综合征性感音神经性耳聋对电诱发听性脑干反应的影响

目的探讨人工耳蜗植入治疗综合征性感音神经性耳聋的效果及对电诱发听性脑干反应的影响。方法 25例综合征性感音神经性耳聋患者,均行人工耳蜗植入治疗,术后予以电诱发听性脑干反应(EABR)测试及声场听阈测试。结果所有患者均记录到III波和V波,平均EABR阈值为(175.39±15.12)CL;阈上20CL时III波的潜伏期为(2.89±0.20)ms,V波的潜伏期为(4.23±0.36)ms;不同电极刺激下,9、16电极刺激下获得的EABR阈值高于1、5、13电极刺激,且随电极刺激强度的逐步增加,患者EABR测试下III波和V波的潜伏期均逐步缩短,差异均有统计学意义(P<0.05)。术后6个月声场听阈测试结果显示,所有患者左、右耳的纯音听阈均显著低于术前,差异均有统计学意义(P<0.05)。结论人工耳蜗植入治疗综合征性感音神经性耳聋能有效提高患者的听力功能,在行EABR测试时能获得良好的波形,客观、动态地反映患者听觉传导通路的功能状态。

正常耳与聋耳电诱发听性脑干反应实验动物的研究

目的通过耳蜗外电刺激探讨正常听力与致聋家猫耳蜗EABR检测效果的差异性。方法选取听力正常家猫,行蜗外EABR检测,刺激电极置于圆窗龛6点和12点方向,分别记录EABR;联合应用卡那霉素和利尿酸钠制备重度耳聋实验动物模型,行蜗外圆窗龛6点方向的EABR检测,比较不同耳蜗外位点及致聋前后EABR的差异。结果圆窗龛6点方向时EABR阈值为529±27μA,Ⅲ波及Ⅳ波潜伏期为2.16±0.12ms,2.91±0.14ms,12点方向时阈值为545±44μA,Ⅲ波及Ⅳ波潜伏期为2.18±0.13ms,2.93±0.10ms,两者无统计学差异(P>0.05);致聋前EABR阈值为525±23μA,Ⅲ波及Ⅳ波潜伏期为2.16±0.11ms,2.89±0.14ms,致聋后EABR阈值为558±37μA,Ⅲ波及Ⅳ波潜伏期为2.17±0.09ms,2.91±0.12ms,致聋前后阈值及波潜伏期相比均无统计学差异。结论刺激电极位点位于圆窗龛6点和12点方向时,EABR阈值及Ⅲ、Ⅳ波潜伏期无统计学差异,但6点方向时波形更容易引出;聋耳EABR波形形态与正常耳EABR形态相似,致聋前与致聋后EA BR阈值、Ⅲ波及Ⅳ波潜伏期相比均无统计学差异。

人工耳蜗术中圆窗膜与圆窗龛电诱发听性脑干反应比较分析

目的探讨人工耳蜗植入术中不同刺激位置对电诱发听觉脑干反应(EABR)波形的影响。方法选取CT,MRI影像耳蜗形态正常的双侧感音神经性耳聋患30例,均为单侧植入。植入术中先后电刺激术耳圆窗龛与圆窗膜,比较分析刺激强度在1.0-3.0mA之间时2种不同位置处EABR阈值以及Ⅲ波、Ⅴ波引出率、潜伏期和波间期的差别。结果①EABR阈值在圆窗龛刺激中为1.745±0.09692 m A,圆窗膜刺激中为1.275±0.1160 m A(P<0.05)。②EABRⅢ波检出率圆窗龛刺激为66.667%,圆窗膜刺激为93.333%(P<0.05)。③Ⅲ波潜伏期圆窗龛刺激为2.215±0.04600ms,圆窗膜刺激为2.180±0.03566ms。④EABRⅤ波圆窗龛刺激检出率为50%,圆窗膜刺激检出率为93.333%(P<0.05)。⑤EABRⅤ波潜伏期圆窗龛刺激为4.059±0.08122ms,圆窗膜刺激为3.951±0.06329 ms。⑥EABRⅢ-Ⅴ间期圆窗龛刺激为1.880±0.06285 ms,圆窗膜刺激为1.807±0.04218 ms。结论圆窗膜刺激EABR波形稳定,可重复性强,受肌电反应干扰小,引出率高,以较小的刺激强度能取得较好的波形,对听觉传导通路的评估更为准确。

电诱发听性脑干反应监测对人工耳蜗植入患者预后的评估价值研究

目的探讨电诱发听性脑干反应(EABR)监测对人工耳蜗植入患者预后的评估价值。方法将2018年1月至2020年1月在我院行人工耳蜗植入术的64例听力障碍患者分为两组各32例。研究组为听神经病患者,参照组为听神经正常的极重度感音神经性聋患者,术中、术后给予两组患者EABR监测,术后进行神经反应遥测(NRT),对比两组术后EABR阙值、NRT阙值、N1潜伏期、V波潜伏期及听力康复疗效,并对比两组患者开机时、术后1个月的3号电极T值及动态范围。结果两组患者术后EABR阙值、NRT阙值、N1潜伏期、V波潜伏期、言语识别率比较差异无统计学意义(P>0.05)。两组患者开机时和术后1个月的3号电极T值、动态范围比较差异无统计学意义(P>0.05)。结论EABR监测可更好地了解人工耳蜗植入患者的听觉通路情况,从而精准地预测其听力康复效果。

电诱发听性脑干反应监测在人工耳蜗植入中的应用

目的探讨电诱发听性脑干反应(electrically evoked auditory brainstem responses,EABR)监测在人工耳蜗植入中的应用价值。方法选取听力障碍患者20例,其中听神经病人工耳蜗植入术患者为观察组,另选听神经正常的极重度感音神经性聋人工耳蜗植入术患者为对照组,各10例。对所有患者术中进行EABR监测;植入耳蜗后进行常规神经反应遥测(neural response telemetry,NRT)检测、EABR监测;术后记录调机T值、动态范围,比较2组言语识别率、听觉行为分级标准(categories of auditory performance,CAP)。结果观察组与对照组术后EABR阈值[(192.21±12.67)vs(190.62±15.35)]CL、NRT阈值[(172.68±9.65)vs(170.89±10.47)]CL比较,V波潜伏期[(3.22±0.45)vs(3.12±0.46)]ms、N1潜伏期[(0.38±0.21)vs(0.35±0.19)]ms电生理监测指标比较,差异无统计学意义(P>0.05)。2组术后随访开机动态范围、T值、听力康复疗效比较,差异无统计学意义(P>0.05)。结论EABR监测在人工耳蜗植入中具有较高的应用价值,有利于临床深入了解患者听觉通路实际状况,准确预测患者听力恢复效果。

Ouabain诱导沙鼠蜗外电诱发听性脑干反应变化研究

目的沙鼠耳蜗圆窗应用毒毛旋花甙G(Ouabain),观察沙鼠蜗外电诱发听性脑干反应(EABR)的变化。方法显微镜下将浸有50μl Ouabain(1 mM)的明胶海绵置于沙鼠耳蜗圆窗膜表面,观察应用Ouabain 24 h、96 h后听觉脑干反应(ABR)、耳蜗微音电位(CM)、蜗外电诱发听性脑干反应(EABR)阈值变化。结果沙鼠圆窗应用Ouabain 24h、96 h后ABR、EABR阈值明显升高,差异具有统计学意义(P<0.05),CM阈值无明显变化,差异无统计学意义(P>0.05)。结论沙鼠圆窗膜表面应用50μl Ouabain(1 mM)24 h、96 h后可导致沙鼠ABR、EABR阈值明显升高,而CM阈值无明显变化。

电诱发听性脑干反应（EABR）的临床应用

电诱发听性脑干反应（electrically evoked auditory brainstem responses，EABR）是一种客观的神经电生理检测方法．在耳科学、听力学和神经科学中占有重要的地位。EABR可以估测耳聋患者残存的听神经末梢螺旋神经节数量．客观评价听觉传导通路的功能状态．指导人工耳蜗植入手术及听性脑干植入手术．并在术后设备调试中起重要作用。本文对EABR的临床应用现状及前景做一综述。

人工耳蜗植入者电诱发听性脑干反应阈值与行为测听阈值相关性研究

目的通过对人工耳蜗植入者行为测听阈值和电诱发听性脑干反应(electrical evoked auditory brainstem response,EABR)阈值相关性比较,探讨用EABR波V阈值进行术后调试的可行性.方法对19例(20耳)人工耳蜗植入者分别选取第1、6、11、16、22号刺激电极行EABR和行为测听测试,获得阈值.结果刺激电极EABR波V潜伏期为(3.73±0.37)ms;第1、6、11、16、22号电极EABR阈值分别为(145.50±9.85)、(144.75±7.69)、(148.25±11.04)、(146.50±9.20)和(142.25±10.45)CL;行为测听阈值分别为(138.95±7.87)、(138.20±9.04)、(136.50±9.32)、(137.90±10.23)和(134.40±13.43)CL.EABR阈值与行为测听阈值显著相关(r=0.533、0.671、0.580、0.749和0.811,P均<0.05).结论EABR阈值与行为测听阈值显著相关,EABR为低龄或无法配合行为测听的人工耳蜗植入者术后调机提供一种客观检测手段.

人工耳蜗植入术中电诱发听性脑干反应检测及其临床意义

目的研究人工耳蜗植入(CI)手术中电极插入前电诱发听性脑干反应(EABR)的特点及术后听觉言语能力的关系。方法选取上海交通大学医学院附属新华医院行人工耳蜗植入术的12例听神经病及内耳畸形其与患儿为特殊疾病组,选取同期10例未发现耳蜗结构及听神经发育异常、非听神经病患者作为对照组,回顾性对比分析CI术中植入前EABR的波形特点,随访其术后听觉行为分级(CAP)、言语可懂度分级(SIR)和有意义听觉整合量表(MAIS)/婴幼儿有意义听觉整合量表(IT-MAIS),分析EABR波形参数与术后听觉言语评估量表得分的相关性。结果(1)特殊疾病组患儿均引出EABR的Ⅲ波或Ⅴ波;(2)听神经病患儿与对照组Ⅴ波潜伏期之间的差异有统计学意义(P=0.01);(3)所有患者开机后均有听性反应;(4)两组患者中各有1例EABR的V波分化不清,术后听力随访结果较差;(5)两组患者术后6个月声场测试各频率差异无统计学意义;(6)特殊病例组中患儿V波的输入-输出曲线斜率(I/O值)与MAIS/IT-MAIS(21.9±6.3)存在相关性(P=0.01)。结论CI术中植入前EABR的V波引出率以及I/O值可能与术后听觉言语能力相关,尚需要更多数据支持。

C57BL/6J小鼠与豚鼠电诱发听性脑干反应比较研究

目的报告C57BL/6J小鼠与豚鼠圆窗电诱发听性脑干反应(electrical evoked auditory brainstem response,EABR)波形特点并作比较分析。方法选取16只8周健康的雄性C57BL/6J小鼠及13只健康的白色红目豚鼠。吸入麻醉后,均左耳开放听泡,刺激电极正极置于圆窗龛,刺激电极负极置于同侧乳突皮下,记录电极置于两外耳道口连线与颅正中线交叉处皮下,参考电极置于对侧乳突皮下,地极置于鼻尖皮下。在电刺激条件下通过体表电极记录EABR,比较二者圆窗EABR阈值、潜伏期和幅值的变化及输入输出函数曲线(I/O)。结果C57BL/6J小鼠和豚鼠分别记录到分化良好且稳定的以Ⅱ波或者Ⅲ波为主的EABR波形,C57BL/6J小鼠阈值为0.28±0.07 mA,豚鼠阈值为0.22±0.07 mA,二者间差异没有统计学意义(P>0.05);给予0.8 mA刺激强度时,C57BL/6J小鼠Ⅱ、Ⅲ波潜伏期分别为1.44±0.25 ms、3.18±0.42 ms,豚鼠Ⅱ波、Ⅲ波潜伏期分别为0.82±0.16 ms、2.05±0.26 ms,二者间差异均具有统计学意义(P<0.05);豚鼠潜伏期和幅值变异程度较小,但C57BL/6J小鼠潜伏期及幅值随电刺激量的增加,变化速度较快。结论全麻下C57BL/6J小鼠与豚鼠在蜗外刺激模式下均可以记录到较稳定的EABR波形;豚鼠对电刺激较稳定,而C57BL/6J小鼠对电刺激量的变化较敏感,为听力研究中实验动物的选择提供依据。

电诱发镫骨肌反射阈值与电诱发听性脑干反应在人工耳蜗调机中的作用

人工耳蜗调机过程中需要进行参数的设置,参数阈值水平T值(threshold level)和最舒适响度级M/C(most comfortable loudness level)值共同组成电听觉动态范围,准确的T值和M/C值需要依靠患者主观行为测试设定,而小龄婴幼儿和听力障碍合并认知心理疾病的患者难以配合进行主观测试,因此需要客观测试予以参照验证,如电诱发镫骨肌反射阈值(electrically evoked stapedius reflex threshold,ESRT)和电诱发听性脑干反应(electrically evoked auditory brainstem responses,EABR)。本文简述了两种客观测试在术后人工耳蜗调机中的应用、国内外目前的研究进展及现阶段存在的问题和对未来的展望。

电诱发听性脑干反应的电生理特征及其在人工耳蜗植入中的评估价值

目的:探讨电诱发听性脑干反应(EABR)的电生理特征及对残余听神经数量的评估作用。方法:用Bio-logic Navigator Pro诱发电位仪记录,通过Cochlear Nucleus 24CA植入体给予刺激,对23例人工耳蜗使用者进行术后EABR测试,并与行为学测试及神经反应遥测技术(NRT)结果相比较。结果:23例患儿均记录到EABR的Ⅲ～Ⅴ波,其波形特点及起源与ABR相似。EABR的阈值为(172.61±14.61)CL,阈上20CL时Ⅲ、Ⅴ波的潜伏期分别为(2.93±0.18)ms、(4.80±0.28)ms,较ABR相应缩短1～2ms,而Ⅲ-Ⅴ波间期不变,为(1.86±0.18)ms。EABR阈值与行为学结果、NRT阈值均有相关性,EABR的输入-输出函数曲线斜率与术后电刺激行为学动态范围有相关性(P<0.05)。结论:EABR能够客观反映听觉传导通路的功能状态,为预测残余的听神经数量提供了一定的参考价值。

蜗轴缺如畸形患者人工耳蜗植入术后电诱发听性脑干反应特点

目的:探讨蜗轴缺如畸形患者人工耳蜗植入术后电诱发听性脑干反应(EABR)的特点,明确蜗轴缺如畸形患者EABR阈值与耳蜗发育正常且合并极重度感音神经性聋患者之间的差异。方法:回顾性分析2004-09-2015-08期间行人工耳蜗植入的14例蜗轴缺如畸形患者(A组),并筛选耳蜗发育正常且合并极重度感音神经性聋的14例患者(B组)作为对照。2组患者人工耳蜗植入术后分别选取2、6、11电极行EABR检测,比较EABR引出率及阈值的差异。结果:A组EABR引出率为71.4%,B组EABR引出率为100%。A组患者EABR阈值明显高于B组,差异有统计学意义(P<0.05)。A组患者3个电极间EABR阈值差异无统计学意义(P>0.05);B组患者EABR阈值在2、11电极间差异有统计学意义(P<0.05),2电极EABR阈值低于11电极阈值。结论:蜗轴缺如畸形患者EABR阈值明显高于耳蜗发育正常患者,2、6、11电极间EABR阈值差异无统计学意义。EABR作为客观的检测方法,可以应用于蜗轴缺如畸形患者人工耳蜗植入术后的客观听觉效果评价。