电诱发听性脑干反应和电诱发镫骨肌反射阈值在内耳畸形儿童人工耳蜗植入术后调机中的运用

目的探讨内耳畸形小儿人工耳蜗植入手术后,植入体电诱发听性脑干反应(electrically evoked auditory brainstem responses,EABR)、电诱发镫骨肌反射阈值(electrically evoked stapedius reflex threshold,ESRT)的变化特点及规律,以指导术后设备调试。方法将88例澳大利亚Cochlear Nucleus24型人工耳蜗植入手术患儿分为耳蜗形态正常组与内耳畸形组,测试手术后1年内不同时期EABR和ESRT值,术后1年运用行为测试法检测主观阈值(T值)和最大舒适阈(C值),分析特点及变化规律。结果内耳畸形组患儿术后不同时期EABR和ESRT阈值较正常组高(P<0.05),两组EABR和ESRT阈值变化趋势相同,总的趋势是低频值较低,高频值较高,术后1年EABR和ESRT阈值逐渐增高;两组EABR与T值显著相关,ESRT与C值显著相关。结论内耳畸形组人工耳蜗植入手术后EABR和ESRT阈值变化规律及特点与正常组患儿相同,阈值可用于指导内耳畸形人工耳蜗植入者手术后设备的调试。

人工耳蜗术后电诱发镫骨肌反射阈值与最大舒适阈值比较

目的探讨电诱发镫骨肌反射(electrically evoked stapedius reflex,ESR)及阈值(electrically evokedstapedius reflex threshold,ESRT)与人工耳蜗心理物理量测试中最大舒服级(Most Comfortable Level,M级)之间的关系,从而为低龄儿童、不合作者或多重残疾的人工耳蜗植入者的M级设定提供参考。方法选择植入美国Advanced Bionics公司的HiRes90K人工耳蜗共20例语前聋患者,使用Fidelity120通道言语编码策略至少6个月时间,有一定交流能力,对声音的响度有辨别能力,年龄为3至13岁,平均年龄为6.5岁。选择3、7、11、15号电极施加电刺激,用心理物理方法测M级,并测量植入耳对侧耳的ESRT。对四个测试电极之间的ESRT进行方差分析,并对测试电极的ESRT与M级进行相关性分析。结果20例受试者共70个电极引出ESR,引出率为87.5%;四个测试电极之间进行方差分析(F=0.072,df=3/66,P>0.05),没有统计学意义;对获得的70个ES-RT与M级之间进行相关性分析(r=0.91,t=0.000,P<0.01),有显著相关性。结论ESR可以协助判断人工耳蜗植入者术后的M级。

神经反应映射阈值和电诱发镫骨肌反射阈值与舒适阈的比较

目的比较使用较高刺激速率的高分辨率(HiResolution,HiRes)言语编码方式测得的舒适阈(most comfortable levels,M-Levels)与使用较低刺激速率测得的电诱发镫骨肌反射阈值(electrical lyevoked auditory reflex thresholds,EARTs)和神经反应映射(neural response imaging,NRI)阈值。方法对象为9例使用美国Clarion CII人工耳蜗系统的极重度耳聋患者,年龄为6至29岁。应用SoundWave编程软件,使用双相脉冲记录NRI反应波形。刺激电极为奇数电极。记录每一刺激电极的软件分析NRI阈值(tNRI)和人工分析NRI阈值(1stNRI)。测试EARTs时,使用短言语声(speech bursts)同时刺激4个相邻电极,由阻抗桥(impedance bridge)记录镫骨肌反射。结果M-Levels与tNRI的相关系数r=0.675(P=0.000),与1stNRI的相关系数为r=0.741(P=0.000)。M-Levels均值较1stNRI低20CU(clinical unit,临床单位),较tNRI高12CU。各电极M-Level曲线走行与tNRI及1stNRI曲线走行相似。EARTs与M-Levels的相关系数为r=0.710(P=0.000)。EARTs均值较M-Levels高14CU。结论使用HiRes进行测试,1stNRI与M-Levels的相关性较tNRI高,EARTs与M-Levels的相关性较tNRI高,较1stNRI低。对于术后调试不能准确判断响度大小的小龄儿童患者,NRI是一个有效的客观测试方法。

电诱发镫骨肌反射阈值与电诱发听性脑干反应在人工耳蜗调机中的作用

人工耳蜗调机过程中需要进行参数的设置,参数阈值水平T值(threshold level)和最舒适响度级M/C(most comfortable loudness level)值共同组成电听觉动态范围,准确的T值和M/C值需要依靠患者主观行为测试设定,而小龄婴幼儿和听力障碍合并认知心理疾病的患者难以配合进行主观测试,因此需要客观测试予以参照验证,如电诱发镫骨肌反射阈值(electrically evoked stapedius reflex threshold,ESRT)和电诱发听性脑干反应(electrically evoked auditory brainstem responses,EABR)。本文简述了两种客观测试在术后人工耳蜗调机中的应用、国内外目前的研究进展及现阶段存在的问题和对未来的展望。

人工耳蜗术后电诱发镫骨肌反射、神经反应电位与舒适阈值对比观察

目的研究人工耳蜗植入患者电诱发镫骨肌反射阈值(electrically evoked stapedius reflex thresholds,ESRT)、电诱发听神经复合动作电位(electrically evoked compound actionpotential,ECAP)阈值与主观最大舒适阈(most comfortable level,M值)的相关性。方法纳入2018年—2020年在解放军总医院耳鼻咽喉头颈外科医学部接受人工耳蜗植入的研究对象,42例人工耳蜗植入患者的43耳,年龄11~58岁,男22例,女20例,人工耳蜗植入体品牌型号分别澳大利亚Cochlear公司CI512型16例,奥地利MED-EL公司SONATAti100型或Mi10xx型23例,美国Advance Bionics公司HiRes90K型4例。通过人工耳蜗调机软件映射编程模块选择M值测量,获得各个电极通道主观最大舒适阈值。使用丹麦国际听力公司Titan听力测试平台中ESRT模块测得相同通道的植入耳同侧和对侧ESRT,再利用人工耳蜗调机软件ECAP测试模块测试相同通道ECAP阈值,分析三者间的相关性。结果42耳ESRT测试植入耳同侧ESRT引出率为71.43%,对侧ESRT测试引出率为97.54%。人工耳蜗植入耳对侧ESRT与主观M值高度相关(Cochlear公司r=0.48,P<0.001;MED-EL公司r=0.76,P<0.001;AB公司r=0.78,P<0.001)。植入耳同侧ESRT与主观M值相关性低。ECAP阈值与主观M值有显著的相关性(Cochlear r=0.78,P<0.001;MED-EL公司r=0.43,P<0.01;Advance Bionics公司r=0.78 P=0.07)。人工耳蜗植入侧对侧ESRT与ECAP阈值有显著相关性。Cochlear公司r=0.78,P<0.001;MED-EL公司r=0.44,P<0.05,Advance Bionics公司r=0.53,P=0.27)。结论人工耳蜗植入术后植入耳对侧ESRT测试所得结果与主观M值相关性高,临床人工耳蜗植入术后编程调试中ESRT可以用于对人工耳蜗植入患者最大舒适阈电刺激参数调整的参考和依据。

人工耳蜗术后电诱发镫骨肌反射

目的 探讨电诱发镫骨肌反射 (electricallyevokedstapediusreflex ,ESR)的特性及其反应阈 (electricallyevokedstapediusreflexthreshold ,ESRT)与心理物理测量之间的关系 ,从而为心理物理难测人群人工耳蜗言语处理器的参数设定提供参考。方法 选取开机至少 3个月以上 ,具有一定响度辨别经验及言语交流能力的人工耳蜗植入者13名 ,年龄为 6～ 39岁 ,平均 18岁。其中ClarionS系列 2名 ,CⅠ 9名 ,CⅡ 2名。用心理物理方法分别测试其T级(thresholdlevel)、M级 (mostcomforlable) ,然后测量ESRT ,对以上测试结果进行比较。结果 ESR的引出率为 6 1.5 % ;耳蜗顶、中、底转各电极ESRT经秩和检验 ,χ2 =0 .5 19,df=2 ,P =0 .772 ,差异无统计学意义 ;ESRT远远高于T级 ,而低于M级 ,平均位于T级和M级之间动态范围的 6 5 .2 %。

高频电诱发镫骨肌反射测试在人工耳蜗调试中的应用

目的探讨人工耳蜗术后高频(1000 Hz)探测音记录的电诱发镫骨肌反射(electrically evoked stapedius reflex,ESR)测试的特性及其阈值(electrically evoked stapedius reflex threshlod,ESRT)与最大舒适阈值(most comfortable level,C值)之间的关系。方法选取植入诺尔康CS-10A型人工耳蜗的患者26例,对受试者进行高频(1000 Hz)探测音记录的ESR测试,测试电极为2号、7号、12号、17号、23号,获取相应的ESRT,并记录常用程序中相应电极的C值。对5个电极间的ESRT进行重复测量方差分析,对ESRT和C值进行相关性和线性回归分析。结果26名受试者的120个电极可引出ESR,总引出率为92.3%;5个电极间的ESRT差异均有统计学意义(P<0.05),从蜗顶至蜗底呈上升趋势;5个电极的ESRT与C值均极显著相关(P<0.01)。结论高频(1000 Hz)探测音记录的ESRT可指导耳蜗和听神经形态正常及无其他植入禁忌症的诺尔康人工耳蜗植入患儿术后C值的调试。

人工耳蜗术后客观调机过程中电诱发听觉脑干反应、电诱发听神经复合动作电位和电诱发蹬骨肌反射的指导作用

目的:探讨使用电诱发听觉脑干反应、电诱发听神经复合动作电位和电诱发蹬骨肌反射指导人工耳蜗术后客观调机的可行性。方法:测试于2002-07/2004-06在郑州大学第一附属医院测听室进行。①对53例Nucleus24型人工耳蜗植入者进行主观阈值以及最大舒适阈值测试,同一天进行电诱发听觉脑干反应、电诱发听神经复合动作电位和电诱发蹬骨肌反射测试。②将主观阈值和最大舒适阈值与电诱发听觉脑干反应、电诱发听神经复合动作电位阈值间进行相关性分析;同时将根据电诱发听觉脑干反应、电诱发听神经复合动作电位阈值推测得出的主观阈值和最大舒适阈值与实际值进行相关性分析。结果:53例受试者均进入结果分析。①电诱发听觉脑干反应阈值和电诱发听神经复合动作电位阈值与主观阈值和最大舒适阈值相关(r=0.585,0.555,0.592,0.630,P<0.001)。②3种检测的阈值在不同患者间变异均较大。但所有电诱发听觉脑干反应阈值和电诱发听神经复合动作电位阈值均大于主观阈值,所有电诱发蹬骨肌反射阈值均低于不舒适阈值。③由电诱发听觉脑干反应、电诱发听神经复合动作电位阈值推测得出的主观阈值和最大舒适阈值与实际值均显著相关(r=0.918,0.924,0.934,0.883,P<0.001)。结论:电诱发听觉脑干反应、电诱发听神经复合动作电位和电诱发蹬骨肌反射测试可用于指导人工耳蜗植入者主观阈值和最大舒适阈值的调试。

电生理测试在力声特人工耳蜗调试中的应用

目的分析电镫骨肌反射阈值(electrically evoked stapedius reflex threshold,ESRT)、电刺激听性脑干反应(electrically evoked auditory brainstem response,EABR)阈值、电刺激听神经复合动作电位(electrically evoked auditory nerve compound action potentials,ECAP)阈值与人工耳蜗心理物理量测试中的最大舒适阈值(maximum comfort threshold,C值)及最小反应阈值(minimum response threshold,T值)之间的关系,为力声特人工耳蜗植入者调试时参数设置提供参考。方法选择14例具有一定响度辨别经验及言语交流能力且配合良好的语后聋力声特人工耳蜗植入者,平均年龄22.47±13.37岁,植入体型号为LCI-20PI。在每个患者开机后6±1个月时,选取人工耳蜗低频(1号)、中频(11号)、高频(19号)区域电极各一个,分别测试其T值、C值、ESRT、EABR及ECAP阈值,并进行相关性分析。结果1、11及19号电极ESRT引出率均为100%;EABR阈值引出率分别为100%、100%、78.57%;ECAP阈值引出率分别为100%、100%、71.43%。各电极ESRT与C值均存在显著相关性(P<0.05),相关系数分别为0.76、0.73、0.70,与T值均没有显著相关性(P>0.05)。各电极EABR阈值、ECAP阈值与T值、C值均无显著相关性(P>0.05)。结论ESRT可以作为力声特人工耳蜗植入者调试中C值设置的首选参考指标。

婴幼儿人工耳蜗与助听器双模干预的调试与客观评估

双耳双模式干预优势已经广泛的被听障患者接受,不过目前针对于婴幼儿如何匹配与调试助听器和耳蜗,才能让双耳双模式优势最大化还没有标准,因此本文通过收集国内外有关论文,并总结临床经验,整理电诱发听性脑干反应(electrically evoked auditory brainstem responses,EABR)、电诱发镫骨肌反应阈值(electrically evoked stapedius reflex threshold,ESRT)、真耳分析、皮层听觉诱发电位(cortical auditory evoked potential,CAEP)客观测试方法,并将其运用于助听器与人工耳蜗的联动技术进展,以期为双耳双模式匹配调试提供参考,为助听后效果评估提供依据,进一步补充并推动了相关研究的发展。

人工耳蜗植入术后的调试及效果评估分析

目的人工耳蜗植入术后儿童调试方法探讨及效果评估。方法在对6例人工耳蜗植入儿童进行为期2年的调试过程中,应用主观心理物理测试和电诱发复合动作电位(ECAP)、电诱发镫骨肌反射阈值(ESRT)、电诱发听性脑干反应(EABR)等客观检测方法进行调试。结果 6例患者均获得较满意的结果。结论我们可应用ECAP、ESRT、EABR等客观检测方法对儿童人工耳蜗术后进行调试,结合主观心理物理测试,获得较为准确的客观阈值。

人工耳蜗植入者EABR、NRT与ESR检测

目的探讨应用客观检测方法评价人工耳蜗植入患者术后听觉传导功能并指导术后调试的可行性。方法对39名人工耳蜗植入者分别选取第3、10、20电极,进行电诱发听性脑干反应(electric allyevok edaudito rybrainstem responses,EABR)、神经反应遥测(neuralresponset elemetry,NRT)、电刺激镫骨肌反射(electricall yevokedstap ediusresponses,ESR)检测及主观心理物理测试,测定EABR、电诱发听神经复合动作电位(electricallyevokedcompoundactionpotentials,ECAP)、ESR阈值、主观阈值(T-levels)和主观最大舒适强度(C-levels),分别对EABR、ECAP阈值与主观阈值,ESR阈值与主观最大舒适强度进行相关性研究。结果EABR平均阈值分别为158.63±10.86、159.71±11.17、152.92±10.82电流级(currentlevel,CL);ECAP平均阈值分别为188.71±15.19、194.61±10.21、185.07±11.52CL;ESR平均阈值分别为210.10±16.16、209.81±14.24、204.55±12.90CL。EABR阈值与主观阈值间、ESR阈值与最大舒适强度间显著相关(P<0.01);ECAP阈值与主观阈值间无显著相关性(P>0.05)。结论EABR是判断人工耳蜗植入者听觉传导功能的有效客观方法;EABR和ESR阈值的测定可协助判断人工耳蜗植入者的主观阈值和最大舒适强度。

人工耳蜗植入术中客观检测技术的分析

目的探讨人工耳蜗植入术中电诱发镫骨肌反射(elcetrically evoked stapedius responses,ESR)及神经反应遥测(neural response telemetry,NRT)的应用及临床意义。方法对22例行Nucleus 24 Contour型人工耳蜗植入者,在术中应用Cochlear公司提供的NRT 3.0软件分别进行术中ESR和NRT检测,选取蜗底(1、3号电极)、蜗中(11、13号电极)及蜗顶(20、22号电极),分别检测对应的ESR阈值及NRT阈值。结果 ESR和NRT检出率分别为96.21%(127/132)和95.45%(126/132),ESR及NRT阈值由蜗底至蜗顶呈逐渐下降的趋势(P<0.05),ESR与NRT阈值之间呈正相关(r=0.53,P<0.05)。结论人工耳蜗植入术中应用ESR及NRT可以及时确认植入体植入情况,并且为术后调机提供客观的参考。

人工耳蜗植入术中和术后常用监测指标

人工耳蜗植入术已成为治疗重度和极重度感音神经性听力损失的重要手段。术前测量某些电生理学指标可以筛选合适的植入者;术中监测可以及时反映人工耳蜗植入设备的完好性、耳蜗电极序列放置的有效性;术后动态随访监测为术后开机、程序调试及声音感知提供客观依据,具有重要的临床意义和研究价值。本文就目前术中、术后常用监测主观客观指标及其临床意义进行综述。

人工耳蜗植入儿童1000 Hz探测音ESR测试刺激持续时间的研究

目的探讨人工耳蜗植入术后1000 Hz探测音电诱发镫骨肌反射(electrically evoked stapedius reflex,ESR)测试中刺激持续时间的最佳设置,及其阈值(electrically evoked stapedius reflex threshold,ESRT)与最大舒适阈值(most comfortable level,MCL值)之间的关系。方法选取植入MED-EL SonataTi100型人工耳蜗的患儿21例(年龄2~11岁,平均7.80±2.21岁,人工耳蜗至少使用一年且效果良好)。对17例受试者进行刺激持续时间分别为300、500、800和1000 ms的1000 Hz探测音ESR测试,对其余4例受试者进行500 ms刺激持续时间的ESR测试,测试电极为2、6、11号电极,获取相应的ESRT,并记录相应电极的MCL值。对三个电极四种刺激持续时间的ESRT进行重复测量方差分析,对500 ms刺激持续时间的ESRT和MCL值进行相关性和线性回归分析。结果21例受试者500 ms刺激持续时间的ESR总引出率为90.48%(57/63)。17例受试者每个电极300 ms刺激持续时间的ESRT均显著高于500、800和1000 ms刺激持续时间的ESRT(P<0.05);而每个电极500、800及1000 ms刺激持续时间的ESRT之间均无显著差异(P>0.05);每种刺激持续时间的三个电极之间的ESRT差异有统计学意义(P<0.05),11号电极的ESRT最大,6号次之,2号最小。500 ms刺激持续时间的三个电极的ESRT与MCL值均显著相关(P<0.01)。结论人工耳蜗植入儿童1000 Hz探测音ESR测试中推荐使用≥500 ms的刺激持续时间,其阈值可指导MCL值的调试。

高频ESR测试与NRT测试在指导人工耳蜗C值调试中的联合应用

目的探讨高频(1000 Hz)探测音记录的电诱发镫骨肌反射(ESR)测试与神经反应遥测(NRT)测试联合使用指导人工耳蜗术后调试的可行性。方法选取植入人工耳蜗的耳聋患者30例,不间断使用至少1 a,有一定交流能力,可配合完成研究中的各项检测。对30例受试者进行高频(1000 Hz)探测音记录的ESR和NRT测试,测试电极为2、6、11、16和21号电极,并记录常用程序中相应电极的主观阈值(T值)和最大舒适阈值(C值)。分别对ESR阈值(ESRT)与NRT阈值以及2个阈值与T值和C值进行相关性和线性回归分析,并对ESRT、NRT阈值和C值进行多重线性回归分析。结果30例受试者的ESR和NRT总引出率分别为91.33%(137/150)和94.00%(141/150);5个测试电极的ESRT和NRT阈值均与C值显著相关(P<0.01);6和16号电极的ESRT与T值间不存在显著相关性(P>0.05),其余3个测试电极的ESRT与T值均显著相关(P<0.01);16和21号电极的NRT阈值与T值不存在显著相关性(P>0.05),其余3个测试电极的NRT阈值与T值均显著相关(P<0.05);5个测试电极的ESRT、NRT阈值和C值构建的多重线性回归模型均具有统计学意义(P<0.01)。结论高频(1000 Hz)探测音记录的ESR和NRT测试的联合使用可指导人工耳蜗术后C值的调试,但不可用于指导T值的调试。

客观听觉监测技术在人工耳蜗植入中的临床应用

目的:比较电诱发镫骨肌反射技术(ESR)及神经反应遥测技术(NRT)的临床特点及应用价值。方法:对21例行Cochlear Nucleus 24R(CA)型人工耳蜗植入者分别选取1、7、11、17、22号电极,应用Cochlear公司提供的NRT3.0软件分别进行术中ESR和NRT检测、术后主观心理物理测试,测定电诱发镫骨肌反射阈值(ESRT)、电诱发听神经复合动作电位阈值(ECAP)和听阈阈值(T-levels),并对其ESRT、ECAP和T-levels进行相关性研究。结果:ESRT、NRT、T-levels检出率分别为96.19%、93.33%、100%。ESRT平均阈值为206.61±10.74、208.48±13.64、205.52±14.63、203.76±12.97、199.5±11.19;NRT平均阈值分别为184.11±6.35、188.55±11.70、187.00±12.29、181.85±13.22、179.00±10.50;T-levels平均阈值分别为145.48±18.66、148.62±8.22、146.62±18.08、142.52±13.11、140.33±13.68。各电极ESRT阈值均远远大于心理物理测试得到的T-levels阈值。ESRT、NRT、T-levels三者的均值趋势有较强的一致性。术中测试时间、测试方式、单方检出率、ESR均优于NRT。以所有电极作为观察对象,ESRT与NRT的相关性为0.69,NRT与T值的相关性为0.62,ESRT与T值之间的相关性为0.39。结论:术中应用ESR和NRT技术,可以第一时间反映植入体及听觉传导通路的情况,相对于NRT而言,ESR更为灵活、方便、精确和直观,在低龄患儿术后调试方面前者显示出更加客观的优越性。