电阻抗断层扫描指导急性呼吸窘迫综合征机械通气

急性呼吸窘迫综合征(ARDS)是临床常见的急危重症,以弥漫性肺间质、肺泡损伤和肺血管通透性增加为特征。CT可用于对ARDS影像学特征、严重程度的评估和预测,但需要转运患者到CT室且仅为静态检查。电阻抗断层扫描(EIT)是近年来在临床应用日益广泛的监测工具,可实现床边连续实时肺通气分布的评估,在优化危重病患者的机械通气参数方面有较高的临床价值。本文介绍EIT基本原理及如何更好地使用EIT技术指导ARDS患者的机械通气治疗。

电阻抗成像技术在急性呼吸窘迫综合征病情监测中的应用与发展

急性呼吸窘迫综合征是以急性低氧性呼吸衰竭为特征,胸部影像学显示双侧肺组织浸润渗出,不能完全用心力衰竭或体液超载来解释。目前,CT扫描常用于急性呼吸窘迫综合征的分类和预后,但受限于危重患者转运不便等情况,此项检查无法满足实时监测肺组织通气与灌注的需求。电阻抗断层扫描的出现很好的解决了这一问题。电阻抗断层扫描作为一项新兴的功能性成像技术,能够无创、实时地评估肺部通气和灌注情况,从而协助急性呼吸窘迫综合征诊断、评估危重程度、优化患者机械通气参数以及疗效评估。本文主要对电阻抗成像技术在急性呼吸窘迫综合征患者病情监测中的研究进展进行讨论。

基于径向基函数神经网络的脑损伤电阻抗成像仿真研究

目的:基于径向基函数(RBF)神经网络对不同脑损伤场景目标进行电阻抗断层扫描(EIT)图像重建,评价不同状态下损伤预测准确率,为后期成像方法优化奠定基础。方法:基于COMSOL仿真建模软件建立多层圆域仿真模型,利用外部插件编程实现模型循环激励和RBF神经网络的生成,分别对单一脑出血和脑缺血、多发脑出血和脑缺血4种脑损伤状态进行EIT图像重建,利用图像相关系数和神经网络均方误差评估RBF神经网络的损伤预测能力。结果:在4种不同脑损伤状态下,RBF神经网络能够预测出不同位置及大小的出血和缺血目标,且4种状态的脑损伤图像相关系数(r值)分别为0.985、0.989、0.965和0.965,均方误差分别为0.0015、0.00002、0.0035和0.00004,证明其预测准确率较高。结论:RBF神经网络可以应用于复杂模型和多个脑损伤状态的EIT图像重建,可为后期图像重构算法优化提供一定算法基础。

脑脊液变化对脑出血电阻抗成像表征的影响研究

目的:探究脑脊液(CSF)变化对脑出血电阻抗断层扫描(EIT)成像表征影响的基本规律,为成像方法改进奠定实验基础。方法:采用基于COMOSL软件建立含有脑脊液层和脑出血目标的三维颅脑有限元仿真模型,利用阻尼最小二乘算法重建CSF整体减少和局部减少情况下的EIT图像,以重建图像感兴趣区域(ROI)的平均阻抗值作为重建结果分析的主要参考指标。结果:当CSF整体体积减少时,EIT图像中存在阻抗升高的目标,易造成对出血目标成像的误判,当其体积减少2 ml以上时,EIT图像难以真实地反映出血目标的位置和变化信息;CSF体积的变化与EIT重建值之间具有高度相关性。在CSF体积局部减少的情况下,EIT图像能够反映出血目标的位置信息,但其重建值表达为阻抗升高。结论:脑脊液变化对脑出血电阻抗成像表征的影响研究证实,CSF体积变化是导致出血性病变在EIT图像中表现为阻抗升高的重要影响因素,可为后续脑出血EIT成像算法改进提供数据支撑。

电阻抗断层成像与乳房超声及钼靶在诊断乳腺良恶性病变中的对照观察

目的探讨一种新的电阻抗断层成像技术（EIT）对乳腺良恶性疾病的诊断价值，并与传统的影像学检查乳房超声和钼靶的结果进行比较。方法2016年5至8月来北京朝阳医院乳腺外科就诊的121例患者，共126个乳腺结节接受钼靶、超声及EIT检查，均经穿刺活检或手术病理证实，计算EIT、超声和钼靶检查对乳腺病变的准确率、敏感度、特异度、阳性预测值、阴性预测值。结果EIT、超声及钼靶检查对乳腺良恶性病变诊断的准确率分别为75．4％、81．7％、76．1％，敏感度分别为76．8％、94．6％、74．4％，特异度分别为74．3％、71．4％、77．6％，EIT结合超声诊断乳腺病变的准确度、敏感度和特异度分别为91．3％、98．2％、85．7％，在准确度和特异度方面显著高于超声检查（χ^2=4．896，P=0．027；χ^2=4．242，P=0．039），EIT联合钼靶对乳腺病变的诊断准确率、敏感度及特异度分别为95．5％，97．4％，93．9％，均显著高于钼靶检查（χ^2=13．474，P〈0．001；χ^2=8．573，P=0．003；χ^2=5．333，P=0．021）。结论电阻抗断层成像对超声和钼靶在诊断乳腺疾病时有良好的互补性，且能够对乳腺进行代谢评估，有望用于早期筛查。

围麻醉期呼气末正压通气的研究进展

对于接受全身麻醉的患者来说,机械通气是保证患者肺部通气的重要措施,但不适当的机械通气将导致机械通气的相关肺损伤(ventilator induced lung injury, VILI),研究发现VILI是导致术后肺部并发症(postoperative pulmonary complications PPCs)的重要因素之一。过去的几十年里,临床研究者对如何预防及治疗术后肺部并发症进行了积极有益的探究,提出肺保护性通气策略,即:小潮气量、一定的呼气末正压(positive end-expiratory pressure PEEP)、肺复张(recruitment maneuvers, RM)、高碳酸血症等策略。但是对于PEEP的设置存在诸多争议。本文将从PEEP的定义及机制、临床应用中的优缺点、个体化PEEP滴定的方法、最佳PEEP的展望进行论述。