乳腔镜男子乳腺发育微创手术的关键问题

男子乳腺发育(gynecomastia)是最多见的男性乳房疾病,约占男性乳房疾病的60%~80%。病因主要与体内雌激素水平绝对或相对增高有关。近年来,随着高脂饮食的过多摄入、食物中雌激素的影响、保健品的不当应用、环境污染等,其患病率有明显升高的趋势。对临床治疗指导意义较大的应属Simon标准(三级四度)[1,2]。患者往往有严重的心理负担,半数以上有被嘲笑和孤立的经历,会出现自卑情绪,严重影响日常生活和社交。如不采取及时有效的治疗,有可能引发抑郁、焦虑等。

乳腔镜乳房皮下腺体切除术治疗男子乳腺发育17例

目的探讨乳腔镜乳房皮下腺体切除术治疗男子乳腺发育在基层医院应用的可行性。方法 2017年1月～2018年5月我科对17例男子乳腺发育行乳腔镜乳房皮下腺体切除术,通过术前设计、麻醉、皮下肿胀、吸脂、建腔、腔镜切除腺体完成手术。结果 17例共31侧乳房均顺利完成乳腺腔镜皮下腺体切除,无中转开放手术。单侧手术时间60～100min,平均77 min;出血量30～80 ml,平均48 ml。带管引流时间3～5 d,平均4. 3 d。无皮下血肿、血清肿、乳头乳晕坏死、皮瓣坏死、切口感染等并发症,切口均愈合良好。术后3个月随访,均未复发。除1例认为胸壁外形轻度不平,效果一般外,其余16例认为乳腺外形优良。满意度问卷调查:1例4分,其余16例5分,满意率100%。结论乳腔镜乳房皮下腺体切除术治疗男子乳腺发育可在有条件的基层医院开展,安全可行。

乳腔镜男子乳腺发育微创手术专家共识及操作指南(2019版)

随着微创外科理念和技术的进步,乳腺疾病的手术治疗逐渐向微创化发展。男子乳腺发育(gynecomastia)的手术疗效已获得肯定[1]。手术目标有下列5点(5S目标):①乳腺组织尽可能全部去除(sweep);②隐蔽的切口瘢痕(scarless);③两侧对称(symmetry);④正常男性胸廓形态(shape);⑤术后皮肤外观平整(smoothing)[2]。

乳腔镜手术治疗男子乳腺发育

目的探讨腔镜乳房皮下腺体切除术治疗男子乳腺发育的临床效果及可行性。方法2014年10月~2019年8月,在全麻下行腔镜乳房皮下腺体切除术20例38侧。结果无中转开放手术。单侧手术时间55~205 min,中位数102.5 min;术中出血量10~150 ml,中位数25 ml;术后引流量10~640 ml,中位数140 ml;引流时间3~12 d,中位数5.5 d;术后住院4~16 d,(8.7±2.5)d。术后均恢复顺利,未发生术后出血、乳头乳晕坏死、伤口感染等并发症。术后随访6个月~2年,平均12个月,患者对乳房形态及手术效果满意,均未复发。结论腔镜乳房皮下腺体切除术治疗男子乳腺发育效果好,创伤小,安全可行。

双环法及乳头乳晕内上蒂缩乳术治疗重度男子乳腺发育

目的探讨双环法及乳头乳晕内上蒂缩乳术治疗重度男子乳腺发育症的效果。方法双环法设计内外环切口，并去除两环间的内上方部分表皮，形成包含真皮、乳腺及皮下组织的乳头及乳晕蒂，切除两环间其余大部分皮肤、腺体及脂肪组织后，将乳头乳晕蒂部适度内旋并与肌膜固定，外环收拢后与内环对位缝合。结果9例（18侧），除1例单侧乳头乳晕表层坏死外，其余均Ⅰ期愈合，双侧乳房对称、外形满意。结论利用双环法及乳头乳晕内上蒂缩乳术，可有效治疗重度男子乳腺发育症，内上蒂可确保乳头乳晕血运，并避免后期乳房下垂。

男性乳腺发育和乳腺癌与血清E2和ER及PR关系的临床研究

目的:研究男性乳腺发育、乳腺癌与雌激素水平、雌激素受体(ER)及孕激素受体(PR)之间的关系,探讨男性乳腺发育、乳腺癌患者病因及其临床治疗。方法:用放射免疫检测法测定了35例男性乳腺发育和20例正常献血员血清雌二醇(E2)、睾酮(T);用免疫组织化学SP法测定了35例男性乳腺发育、8例乳腺癌患者乳腺切除标本的ER和PR。结果:男性乳腺发育患者血清E2明显高于正常对照组(P=0·023),而T值两组差异无统计学意义;男性乳腺发育(77·1%、71·4%)、乳腺癌患者(87·5%、75·0%)病理标本ER、PR阳性率均较高。结论:男性乳腺发育、乳腺癌与体内E2水平及乳腺ER、PR相关,可能是机体环境中较高的雌激素及其相关激素一起与局部乳腺ER、PR相互作用,诱发男性乳腺发育,进而可能发展为乳腺癌;ER阻滞剂及降低雌激素水平的芳香化酶抑制剂可用于临床治疗男性乳腺发育和乳腺癌。

高频超声结合超声造影在男性乳腺发育中的诊断价值

目的：探讨男性乳腺发育症的高频超声及造影表现及其诊断意义。方法：对经病理证实和临床随访诊断的197例男性乳腺发育症患者进行高频超声检查,部分结合超声造影,分析其临床及声像图特点,根据年龄将患者分为8组。结果：11~20岁组发病率（22%）最高,总体以单侧（55%）较多,该组双侧（72%）多于单侧（28%）。285个乳腺中,男性乳腺发育症声像图表现弥漫型（82%）235个,结节型（5%）14个,边界不清型（3%）8个,火焰型（10%）28个。结论：高频超声能够明确诊断大多数类型的男性乳腺发育,但边界不清型因二维图像与恶性病变相似,超声造影有望作为补充检查帮助鉴别诊断,从而避免过度穿刺活检。

实时剪切波弹性成像对不同类型男性乳腺发育症的诊断价值

目的探讨实时剪切波弹性成像(SWE)对不同类型男性乳腺发育症的诊断价值。方法收集2014年1—12月中国医科大学附属第四医院门诊及住院经手术或临床随访观察诊断为男性乳腺发育症的患者78例为研究对象。应用实时SWE对患者进行检查,记录其弹性模量值最大值、弹性模量值最小值和平均弹性模量值。根据超声图像特征将78例男性乳腺发育症患者的乳腺病灶(97个)分为3组,即结节型组(A组,33例,40个)、类女性乳腺型组(B组,34例,43个)和树根型组(C组,11例,14个)。比较各组弹性模量值的差异。结果各组弹性模量值最大值、平均弹性模量值比较,差异有统计学意义(P<0.05);各组弹性模量值最小值比较,差异无统计学意义(P>0.05)。B组弹性模量值最大值低于A组(P<0.05);B组、C组平均弹性模量值低于A组(P<0.05)。结论实时SWE对不同类型男性乳腺发育症有一定诊断价值,尤其是平均弹性模量值和弹性模量值最大值。

单孔全腔镜皮下乳房切除术治疗WiesmanⅡ型男子乳房发育

目的探讨单孔全腔镜皮下乳房切除术治疗WiesmanⅡ型男子乳腺发育的可行性和安全性。方法2017年1月~2018年11月对15例WiesmanⅡ型男子乳腺发育行经侧胸壁单孔腔镜皮下乳房切除术。彩超辅助下于皮下及乳腺腺体表面注射亚甲蓝混合利多卡因凝胶以标记患侧乳房边缘。取侧胸壁切口,置入单孔套管穿刺器,超声刀沿乳腺腺体后间隙剥离腺体,分离至胸大肌边缘时置入扇形嵌上挑腺体继续分离,直至环周亚甲蓝利多卡因凝胶全部显露。可弯曲五叶钳挑开皮瓣分离乳腺前间隙,完整切除患侧乳腺组织,自切口缓慢旋转取出标本。结果15例均在腔镜下顺利完成,无中转开放手术。手术时间90~155 min,(115.9±19.0)min;出血量10~22 ml,(15.5±3.8)ml。住院时间5~9 d,(6.4±1.2)d。术后病理:男子乳腺发育。所有患者乳房切口均一期愈合。1例术后乳头乳晕麻木,3个月后感觉逐渐恢复正常。15例术后3个月根据自制满意度评分表(0~10分)进行满意度评价,评分为8~10分,平均9.1分。15例随访6~12个月(平均7.8月),患侧无明显瘢痕,双侧乳房外形基本对称,曲线自然,患者对术后乳房外形及对称性感觉满意。结论单孔全腔镜皮下乳房切除术治疗WiesmanⅡ型男子乳腺发育安全可行,患者满意度高。

^(131)I治疗Graves病合并男子乳房发育症两例报告

1 临床资料 例1，男，43岁，因怕热、多汗、心悸伴双侧乳房肿胀1年于2003年6月14日入院。2002年12月因右侧乳房明显肿胀，在当地医院行手术切除肿块，病理报告为：乳腺管增生、囊性扩大，有纤维脂肪组织增生，未见癌细胞。诊断为乳腺增生。2003年5月左乳房出现肿胀。在当地医院诊断同前，再次行手术治疗。因体质量减轻明显，遂来我院。

探讨联合应用脂肪抽吸和小切口腺体切除治疗男性乳腺发育的临床意义

目的探讨联合应用脂肪抽吸加乳晕小切口腺体切除治疗男性乳腺发育的临床意义。方法联合应用脂肪抽吸加小切口腺体切除治疗男性乳腺发育30例,首先应用脂肪抽吸术在腺体的前后两平面将乳腺前后脂肪吸出,同时在腺体前后两层形成两个已剥离的、潜在的平面,然后通过乳晕下小切口切除腺体。结果本组单侧乳房腺体切除平均133（20-200）g,脂肪组织抽吸量平均650（250-1 000）ml,术中出血平均43（20-80）m l。乳晕切口长约2 cm,均为甲级愈合。本组均无血肿、血清肿、乳头乳晕坏死、感染等并发症发生。随访6-12个月无复发,患者均获得平整的胸廓外形,无乳头乳晕凹陷。结论脂肪抽吸加小切口腺体切除治疗男性乳腺发育,方法简单,出血少、术后胸部平整,效果理想。

超声诊断男性乳腺发育症

目的探讨超声诊断男性乳腺发育症的价值。方法分析2005年1月—2012年12月经病理证实或临床诊断的106例男性乳腺发育症患者的声像图特点。根据年龄将患者分为≤19岁、20～39岁、40～59岁、60～79岁、≥80岁5组;根据检查年份分为2005年1月—2006年12月、2007年1月—2008年12月、2009年1月—2010年12月、2011年1月—2012年12月4组;采用χ2检验分析比较各组间计数资料。结果男性乳腺发育症声像图特点:乳头下方、乳晕周围可见增厚的乳腺腺体组织,呈低回声或稍高回声,边界尚清,无包膜,与前方皮下脂肪组织及后方胸大肌分界清晰,内部回声尚均匀或欠均匀,无明显强回声钙化灶;CDFI显示腺体内及周边血流信号不丰富。男性乳腺发育症患者多发于20～39岁年龄段及2011—2012年,单侧乳腺发育最常见(66/106,62.26%)。结论近年来男性乳腺发育症患病率呈增长趋势。超声可诊断和鉴别诊断男性乳腺发育症,是首选检查方法。

托瑞米芬治疗男性乳腺发育症的疗效评价

【目的】探讨托瑞米芬(TOR)对男性乳腺发育症的疗效。【方法】65例病人随机分成两组,治疗组32例采用托瑞米芬治疗,对照组33例采用他莫昔芬(TAM)治疗,疗程均为2个月。【结果】治疗组32例中显效10例(31.3%),有效7例(21.8%),治愈13例(40.6%),总有效率93.8%,无效2例(6.2%)。不良反应较少,主要为消化道症状。对照组33例中显效5例(15.2%),有效14例(42.4%),治愈6例(18.2%),总有效率(75.8%),无效8例(24.2%)。治疗组中有并发症者9例(28.1%),对照组中有并发症者18例(54.5%)。【结论】托瑞米芬治疗男性乳腺发育症有较好疗效,副作用较轻,应用较安全。

青春期男性乳房发育的病因及发病机制研究进展

青春期男性乳房发育症(pubertal gynecomastia,PG)是一种男性乳腺良性增生疾病,90%的发病者属于生理性,且具有自限性。雌激素与雄激素水平比值的短暂失衡被认为是男性乳房发育的主要原因,但这也可能是内分泌相关性腺疾病及遗传基因病的潜在征兆,引起生殖系统疾病及社会心理障碍。PG的病因及发病机制对认识及诊疗PG具有重要意义,故该研究就国内外PG的病因及发病机制相关研究作一综述,归纳其关键病理环节,如雄激素缺乏相关性男性乳房发育和高雌激素相关性男性乳房发育,以期为PG的早期筛查及诊断提供一定的参考依据。

男性乳腺发育症患者行乳腔镜腋窝入路手术治疗的效果观察

目的:探讨男性乳腺发育症行乳腔镜腋窝入路手术的临床效果。方法:回顾分析2015年1月至2019年12月诊断为乳腺发育症的90例男性患者的临床资料,将90例患者分为对照组(n=45)与研究组(n=45),其中对照组行传统手术,研究组行乳腔镜腋窝入路手术,对比分析两组治疗效果。结果:两组单侧手术时间、术中失血量、拔管时间、住院总时间差异无统计学意义(P>0.05)。术后6个月,研究组的患者整体自我满意度、手术区域皮肤满意度、双侧乳房对称性满意度、乳头感觉满意度评分均高于对照组,差异有统计学意义(P<0.05)。两组术前人际关系敏感、强迫症状、躯体化、抑郁、焦虑五方面心理状况评分差异无统计学意义(P>0.05);治疗后,研究组评分低于对照组,差异有统计学意义(P<0.05)。结论:男性乳腺发育症患者行乳腔镜腋窝入路手术更利于维护外形美观,患者接受程度更高,值得临床推广。

CT在男性乳腺发育症筛查中的应用价值

目的:评价CT在健康体检人群男性乳腺发育症筛查中的应用价值。方法:对8766例受检人群中检出的54例男性乳腺发育症患者胸部CT影像结果进行分析,分析发病特点与CT影像表现。结果:男性乳腺发育症患者以中老年男性为主,高发年龄为60岁以上。CT表现为乳腺中见到不同程度的腺体密度影,可以单侧乳腺发育,也可为双侧,单、双侧发病情况无明显差异(P>0.05),部分可伴有乳腺结节。结论:CT在健康体检男性乳腺发育症检出中具有较大的应用价值。