郑义侯教授从肝论治男性尿道综合征经验撷菁

介绍郑义侯教授从肝论治男性尿道综合征的经验。郑教授认为,男性尿道综合征多属“淋证-气淋”范畴,与肝关系密切,肝郁气滞、膀胱气化不利为其主要病机,临床上常见证型有肝郁气滞型、肝郁化火型、肝郁脾虚型及肝郁肾虚型。治疗以疏肝通淋为治则,以经验方逍遥通淋汤为基础方,加减化裁,配合心理疏导,疗效显著。并附验案一则。

浅谈3例基于多模态多层螺旋CT自然排尿男性尿道成像方法的经验分享

男性尿道解剖结构和功能复杂,尿道病变包括狭窄、感染、尿道瘘、尿道畸形以及肿瘤等疾病,大部分以排尿困难就诊病人均因尿道狭窄,男性尿道狭窄是泌尿外科的常见疾病,而男性尿道狭窄以骑跨伤尿道损伤后狭窄、尿道断裂修补术后再狭窄、前列腺增生造成尿道狭窄[1-2]、以及医源性及感染性尿道最多见[3],尿道X线造影或会师造影技术在临床应用广泛,而尿道CT造影未在临床中广泛普及应用。在观察尿道狭窄段与狭窄度,因X线造影重叠影像太多,有时不能明确具体狭窄部位,并只能初步评价.

男性尿道狭窄的病因、诊断及治疗研究新进展

男性尿道狭窄是泌尿科经常遇到的病症,主要由外部伤害、医疗行为或感染引起。其发病率和流行趋势受到多种因素影响。由于男性尿道的结构和功能特点,使得这一疾病的确诊和治疗在临床上尤为困难。为了帮助医疗人员更深入地了解其病因和治疗手段,并为选择合适的治疗方式提供指导意见,本文通过对男性尿道狭窄的病因、诊断及治疗研究进行综述。

5-氨基酮戊酸光动力联合重组人干扰素α-2b凝胶治疗男性尿道口尖锐湿疣

目的探讨5-氨基酮戊酸光动力疗法(5-aminolevulinic acid-photodynamic therapy,ALA-PDT)联合重组人干扰素α-2b凝胶外用治疗男性尿道尖锐湿疣的疗效、安全性和复发率。方法根据筛选标准将符合条件的195例尖锐湿疣患者随机分为实验组和对照组,实验组102例,对照组93例,两组均行ALA-PDT治疗,1次/周,共3次。实验组ALA-PDT治疗后局部加用重组人干扰素α-2b凝胶,应用范围为距疣体边缘2 cm,4次/d;对照组只进行ALA-PDT治疗,不进行其他处理。观察两组的治愈率、复发率及不良反应。结果 3次治疗后随访3个月,实验组和对照组的治愈率分别为95.10%和87.10%,复发率分别为4.90%和12.90%;两组治愈率和复发率差异均有统计学意义(P<0.05)。两组不良反应均比较轻微。结论 ALA-PDT联合重组人干扰素α-2b凝胶外用是一种安全、有效、复发率低、耐受性好的治疗男性尿道口尖锐湿疣的可靠疗法。

男性尿道炎后综合征研究进展

男性淋病或NGU经治疗后已无尿道炎的临床及实验室客观依据 ,但仍有多种症状和不适 ,称为男性尿道炎后综合征 (MPUS) ,临床常见 ,处理棘手。其主要病因是慢性无菌性前列腺炎 (CAP)和慢性盆腔疼痛综合征 (CPPS) ,其次是性病神经症 (VN) ,三者约占此综合征的 80 %～ 90 %以上。而慢性细菌性前列腺炎 (CBP)尤其是淋菌直接所致者少见 ,但淋菌、衣原体性尿道炎的残留抗原物质返流入前列腺 ,可诱发前列腺免疫性炎症 ,如CAP/CPPS。α受体表达增高 ,交感神经功能紊乱引起平滑肌痉挛以及心理障碍也是重要因素。CBP一线治疗为抗菌药物 ,而CAP/CPPS则主要应用α受体阻滞剂、非甾体抗炎药、糖皮质类固醇、心理咨询。

经会阴修复重建男性尿道的应用解剖

目的 探讨经会阴修复重建男性尿道的解剖学基础 ,寻求减少损伤的方法。 方法 防腐成年男尸12具 ,经会阴逐层解剖至尿道前列腺尖部 ,观察层间结构和联系、尿道前列腺尖部和膜部周围结构 ,测量有关数据 ;另用新鲜男尸 3具 ,模拟经会阴修复重建男性尿道手术操作。 结果 支配阴囊、会阴及尿道球部的动、静脉及神经均是从两外侧走向中线 ;前尿道海绵体的腹、背侧与相邻组织间有致密纤维组织相连接。阴茎海绵体神经呈网状紧贴前列腺表面从底部走向尖部 ,穿过尿生殖膈 ,呈网格状展开 ,神经束网宽为 ( 12 .11± 2 .32 ) mm。 结论 会阴结构复杂 ,手术时靠中线操作可减少损伤 ;在膜部尿道外侧 5 mm的范围内操作 ,从前外侧紧贴前列腺表面分离前列腺尖部组织 。

射频与Nd∶YAG激光治疗男性尿道口尖锐湿疣疗效比较

目的通过射频、Nd∶YAG激光对男性尿道口尖锐湿疣的治疗,比较其疗效、复发率、出血、疼痛、感染、肿胀、及尿道口狭窄等不良反应及愈合时间。方法按就诊时间分为2组,每组50例,年龄、病程基本相配,通过射频对尿道口尖锐湿疣进行治疗,以Nd∶YAG激光作治疗对照。结果射频治疗组及Nd∶YAG激光对照组的治愈率及复发率差异均无显著性(P>0.05),出血、疼痛、愈合时间、尿道口狭窄率及肿胀发生率差异有显著性(P<0.05)。结论射频治疗男性尿道口尖锐湿疣易操作,对尿道黏膜损伤小,出血少,愈合时间短,尿道口狭窄发生率低,是治疗男性尿道口尖锐湿疣的较安全、有效的方法。

3种手术治疗男性尿道损伤术后勃起功能比较

目的探讨3种手术治疗男性尿道损伤对术后勃起功能的影响。方法选取2006年9月~2011年9月于我院接受手术治疗的男性尿道损伤患者96例,随机分为尿道吻合术组、开放式尿道会师术组以及输尿管镜下尿道会师术组,每组32例。结果输尿管镜下尿道会师术组患者术后6个月阴茎供血量正常的占65.63%,明显高于尿道吻合术组的46.88%（P〈0.05）,也明显高于开放式尿道会师术组的40.63%（P〈0.05）;其重度阴茎供血量不足的患者占6.25%,明显低于尿道吻合术组的21.87%（P〈0.05）,也明显低于开放式尿道会师术组的28.13%（P〈0.05）;输尿管镜下尿道会师术组患者术后6个月平均阴茎勃起时间为（42.6±4.3）min,明显长于尿道吻合术组的（29.3±3.2）min（P〈0.05）,也明显长于开放式尿道会师术组的（33.1±3.7）min（P〈0.05）。结论输尿管镜下尿道会师术用于治疗男性尿道损伤,对患者术后勃起功能的影响较小,值得推广应用。

输尿管镜下钬激光联合冷刀内切开术治疗男性尿道狭窄32例疗效观察

男性尿道狭窄是泌尿外科比较常见的一类疾病,可发生于尿道的任何部位.临床上常见的尿道狭窄主要为外伤、尿道炎症或其他医源性侵入性操作所引起的瘢痕组织所致,处理这类疾病较复杂且治疗方式很多[1].我院于2010年至2012年应用输尿管镜下钬激光联合冷刀内切开术治疗尿道狭窄患者32例,效果满意,现报告如下.

直视下输尿管镜扩张术联合筋膜扩张器治疗男性尿道狭窄

目的探讨直视下输尿管镜扩张术联合筋膜扩张器在成年男性尿道狭窄治疗中的临床疗效。方法对36例男性尿道狭窄患者采用直视下输尿管镜扩张术联合筋膜扩张器治疗,术后口服抗生素,留置尿管2～4周后拔除,定期尿道扩张。结果 36例患者有33例扩张成功(91.7%),术后随访0.5～2年,33例患者均排尿通畅,最大尿流率15.8～26.5 mL/s。结论直视下输尿管镜扩张术联合筋膜扩张器治疗成年男性尿道狭窄具有创伤性小、安全性高、疗效确切等优点,且对医疗设备要求不高,值得推广。

Foley导尿管损伤男性尿道的处理及预防

目的 探讨Foley导尿管损伤男性尿道的处理及预防。 方法 回顾分析从 1 999年 1 0月～ 2 0 0 2年 1 0月本院 2 7例Foley尿管致尿道损伤的男性病人的临床资料。结果 2 7例中 2例行耻骨上膀胱造瘘术。 2例行耻上膀胱穿刺造瘘术 ,2 3例重新安置Foley导管并行止血、抗感染治疗后 ,恢复伤前排尿状态。 结论 Foley导尿管致男性尿道损伤以后尿道多见 ,处理以非手术治疗为主 。

PW鞘辅助钬激光输尿管镜在男性尿道狭窄患者中的应用

目的观察PW鞘辅助钬激光输尿管镜在男性尿道狭窄患者中的应用效果。方法选择我院泌尿外科2011年5月至2014年5月收治的86例尿道狭窄男性患者,采用数表法随机分为对照组和观察组,每组43例,对照组应用钬激光输尿管镜治疗,观察组则采用PW鞘辅助钬激光输尿管镜治疗,比较两组患者治疗相关指标、治疗效果、并发症,以及复发和再手术情况。结果两组患者手术均获得成功,成功率均为100%;观察组患者的平均手术时间较对照组短,术后平均尿道扩张次数较对照组少,差异均有统计学意义(P<0.05);观察组患者最大尿流率由治疗前的(8.3±2.1)m L/s提高到(17.2±3.9)m L/s,对照组由(8.5±2.8)m L/s提高到(14.3±3.4)m L/s,组内比较差异有统计学意义(P<0.05),而观察组患者治疗后最大尿流率大于对照组,差异有统计学意义(P<0.05);观察组并发症发生率为4.65%,明显少于对照组的25.58%,差异有统计学意义(P<0.05)。所有患者均随访至2016年5月,观察组复发率和再手术率分别为20.93%和9.30%,均明显低于对照组的44.19%和27.91%,差异均有统计学意义(P<0.05)。结论 PW鞘辅助钬激光输尿管镜可提高术中视野清晰度,使组织分辨更加容易,对提高男性尿道狭窄患者手术疗效和安全性具有显著的作用。

男性尿道癌3例报告

目的探讨男性尿道癌临床特点和诊治措施。方法总结本院2000~2008年诊治的3例男性尿道癌的临床资料,并结合文献讨论。结果男性尿道鳞癌2例,移行细胞癌1例。1例尿道鳞癌行膀胱、前列腺、精囊、阴茎全切和盆腔淋巴结清扫术及回肠膀胱术,术后2年死于心肌梗死。1例尿道鳞癌行膀胱、前列腺、精囊、阴茎全切、耻骨部分切除和盆腔淋巴结清扫术以及回肠膀胱术,存活至今。1例尿道移行细胞癌行姑息性经尿道后尿道肿瘤电切和前列腺部分电切,术后半年患者死于心肺疾病。结论男性尿道癌以手术治疗为主,辅助化疗和放疗,其预后与肿瘤部位、临床分级和病理分级有关。远端尿道癌预后优于球膜部尿道癌。

以温敏凝胶为基质注入尿道的光动力疗法治疗男性尿道尖锐湿疣的疗效观察

背景尖锐湿疣是由人乳头瘤病毒感染引起的一种性传播疾病,男性尿道生理解剖结构特殊,传统的冷冻和激光治疗难以去除尿道内的尖锐湿疣。光动力疗法损伤小、重复性好,适用于尿道内尖锐湿疣的治疗。目前光动力治疗常用的给药方法是采用棉拭子浸泡于药物凝胶后,将棉拭子填入尿道后湿敷疣体。目的观察以温敏凝胶为基质注入尿道方式的5-氨基酮戊酸光动力疗法(5-aminolevulinic acid photodynamic therapy,5-ALA-PDT)治疗男性尿道内尖锐湿疣的临床疗效。方法将2016年1月-2020年12月解放军总医院第一医学中心皮肤科门诊接诊的尿道尖锐湿疣患者随机分为温敏凝胶注入组和温敏凝胶棉拭子湿敷组。温敏凝胶注入组采用以温敏凝胶为基质的20%5-ALA直接注入尿道合适深度(比疣体位置深1 cm),保持3 h;温敏凝胶棉拭子湿敷组以温敏凝胶为基质的20%5-ALA棉拭子填入尿道湿敷患处及周围1 cm范围,保持3 h。两组均用635 nm半导体激光照射,每个光斑照射的能量密度为100~120 J/cm^(2)。照光时间20~30 min,矫正功率80 mW/cm^(2)。每7~10 d治疗1次,连续治疗3~5次。治疗后于10 d、1个月、3个月进行随访,观察疣体清除率、复发率和不良反应。结果共纳入44例尿道尖锐湿疣患者,温敏凝胶注入组和温敏凝胶棉拭子湿敷组每组各22例,年龄分别为29.3±6.3(19~42)岁和30.1±7.3(19~44)岁,差异无统计学意义(P>0.05)。温敏凝胶注入组和温敏凝胶棉拭子湿敷组3次治疗后疣体完全清除率分别为86.3%和72.7%(P=0.457),5次治疗后疣体完全清除率分别为95.5%和90.9%(P=1.000),3个月后复发率分别为9.5%和10%(P=1.000),差异均无统计学意义。治疗后两组均有轻度或中度尿痛,偶有轻微痒感,温敏凝胶注入组痛感更轻。两组无系统不良反应。结论以温敏凝胶为基质直接注入尿道的5-ALA-PDT治疗尿道尖锐湿疣经济有效,患者舒适度好,值得临床推广。

射频消融联合艾拉光动力治疗男性尿道口尖锐湿疣临床研究

尖锐湿疣好发于肛门、生殖器,在男性病人中,尿道口部位的占有相当比例.由于尿道口特殊的解剖部位,传统治疗方法如激光、电离子、手术等治疗时易出现出血、水肿,视野不清不利操作,易引起皮损残留和复发,且术后易致瘢痕黏连和尿道口狭窄,治疗上比较棘手[1].我科自2012年7月起采用射频消融联合艾拉光动力疗法（ALA-PDT,5-Aminolevulinic acid-Photodynamic therapy）治疗尿道口尖锐湿疣26例,疗效显著,现报道如下.