辨识畏寒与恶寒病机的关键是卫气

通过分析历代医书中畏寒与恶寒的含义,阐述畏寒与恶寒的用法,恶寒最初代指一切怕冷症状,宋代用畏寒部分代指外感怕冷,明清则畏寒与恶寒混用。在高等教育的中医诊断学教材中将畏寒与恶寒严格区分,怕冷这一症状,用恶寒描述的表示外感,用畏寒描述的表示内伤,对临床诊断无疑起到了一定的作用。但是认为这容易导致初学者忽略怕冷形成的机理,对一些疑难病证的诊断容易产生错误,所以提出临床上区别畏寒与恶寒,关键在于判断卫气是虚弱还是阻滞。

温针灸联合推拿、热敷治疗对肾阳虚慢性腰背痛患者畏寒、疼痛症状和生活质量影响

目的:观察温针灸联合推拿、热敷治疗对肾阳虚慢性腰背痛患者畏寒、疼痛症状和生活质量的影响。方法:选取我院2015年4月—2018年5月收治的肾阳虚慢性腰背痛患者共120例,62例采用推拿、热敷治疗的肾阳虚慢性腰背痛患者纳入对照组,58例采用温针灸联合推拿、热敷治疗的肾阳虚慢性腰背痛患者纳入观察组,比较两组患者治疗后畏寒、疼痛症状的改善情况,以及对生活质量的影响。结果:观察组治疗有效率为84.48%,高于对照组的48.39%,有统计学差异(P<0.05);观察组治疗后腰膝酸软、性欲减退、畏寒肢冷、精神萎靡等中医证候积分均低于对照组,有统计学差异(P<0.05);观察组治疗后生理功能、生理职能、活力、精神健康、躯体疼痛、总体健康等简明健康调查量表(SF-36)评分均高于对照组,差异有统计学意义(P<0.05);而情感职能、社会功能等SF-36评分与对照组比较无显著差异(P>0.05)。结论:给予肾阳虚慢性腰背痛患者推拿及热敷治疗的基础上增加温针灸治疗,能够改善患者畏寒、腰痛症状,对患者生活质量的提高亦有明显助益。

恶寒与畏寒之不同视角辨析

在基础研究及临证实践中,对恶寒与畏寒的一些细节问题仍时有争议。本文通过不同角度探讨和分析后认为,恶寒常见于表证和里实寒证,而畏寒主要见于虚寒证。恶寒的"怕冷"可能是由于温度调定点的改变而导致,是中枢性的;而畏寒的"怕冷"则可能是机体消耗过度、能量代谢不足所致,是外周性的,因而造成了这两者在"多加衣被或近火取暖"时反映的差别。表证时恶寒常伴发热,但并不是必须同时出现,且发热应为客观的体温升高;而里实寒证时可不伴发热,虚寒证畏寒时还可伴体温偏低,因而"有无伴随发热"尚不足以成为恶寒与畏寒的一个鉴别点。

基于机体对寒冷刺激的适应性改变原理探讨阳虚证畏寒肢冷实质

中医药理论十分注重机体与环境之间的相互作用。本研究在中医文献学考察基础上,结合现代医学知识,层层递进,探索性分析了阳虚证畏寒肢冷的实质,并比较了中、西医学对此问题的认识,为阳虚证实质研究提供思考。首先回顾了《黄帝内经》有关"阳虚"的概念,梳理了"阳虚—外寒—冬季"概念之间的密切联系,认为阳虚证患者的畏寒肢冷与冬季时健康机体在外之阳气不足的表现非常相似;接着,参考健康机体对寒冷刺激的适应性改变原理,以体表组织血流量(热量)的减少类比冬季时的机体"外寒"状态;进一步,分析归纳造成体表组织血流量(热量)减少的生理性及病理性因素,得出结论:阳虚证畏寒肢冷的可能实质是疾病造成的体表组织血流量(热量)减少,已知的病理性因素有心衰、循环功能障碍和甲状腺功能减退。最后,"以方测证",发现许多温里药及补阳药具有或强心、或扩张外周血管、或升高体表温度的药理作用,验证本结论。

浅谈中医学教材中“恶寒与畏寒”存在的问题

本文简要地分析了近年中医学教材对恶寒和畏寒的认识,并提出自己的看法,认为恶寒多指新病,病程短,多为实证,可见于表实证,也可见于里实证。畏寒多指久病,病程长,多为阳虚证,多为里证,需要结合患病的四诊资料详细综合判断其病位与病性。

郁证发微(六)——郁证畏寒论

探讨郁证性畏寒的病脉证治。认为除阴盛阳虚可导致内伤畏寒外,还有表阳郁结、寒凝血脉、气血营卫不和、气郁不达以及郁证所导致的畏寒。郁证性畏寒具有郁证的临床特征,包括情志致病、存在精神状态方面的症状、伴随症状"异彩纷呈"、部分症状定位定性模糊、畏寒症状夸张怪异以及从郁论治有效等。郁证性畏寒是在畏寒这一普通病证"外衣"掩盖下的隐性郁证,给诊断带来一定困难。郁证性畏寒作为一种躯体症状,可见于抑郁症、焦虑症、躯体形式障碍等多种精神障碍类疾病及自主神经功能紊乱。

“畏寒而手足心热”的临床研究

1 研究目的临床观察发现,畏寒或肢冷与手足心热并见,是慢性肾炎气阴两虚证比较特异的表现之一。因为气阴两虚是复合证候,所以必须具备气虚和阴虚的表现方可成立。

蒋健诊治郁证性畏寒学术经验

介绍蒋健教授以解郁为主诊治郁证性畏寒的学术经验。认为郁证性畏寒是披着畏寒病证外衣的隐性郁证,具有情志致病的特点,畏寒症状夸张怪异,可伴随自主神经功能紊乱的症状,从郁论治有效。理解与掌握郁证的形态,摒弃对寒证病因病机及其治疗方药的狭隘定势思维,是提高郁证性畏寒诊疗水平的两大法宝。

试论恶寒与畏寒——兼与六版《中医诊断学》商榷

从医学文献和全国统编《中医诊断学》教材等，对“恶寒”与“畏寒”的混淆与区别进行了分析、探讨，并结合临床表现进行了论述，认为“恶寒”与“畏寒”不但临床表现不同，而且两者产生机理亦截然不同，前者是由于外感病邪郁遏阳分，卫阳之气不能外达致恶寒；后者是因阳气虚损，温煦肌表无力而畏寒。

“局部畏寒”病因病机浅探

局部畏寒,指身体局部自觉怕冷,遇冷加重,多加衣被或近火取暖可以缓解的症状。结合文献研究显示,外感则全身恶寒,内伤则局部恶寒;就部位而言局部畏寒多发于头面、胸腹、背部、四肢、腰中、足膝、阴部等,就病因病机而言有头面恶寒,命门火衰;胸腹畏寒,阴盛阳衰;背部畏寒,阳郁不布;腰中冷痛,寒湿阻滞;手足厥冷,邪阻经脉;阴冷或寒,寒乘阳泄。结合脏腑经络的阴阳联系,究其病变所由出,本质在于脏腑经络阴阳失调,阳虚失于温煦,或邪阻阳郁不布。

发热、畏寒、寒战4天伴腹胀1天:化脓性阑尾炎、阑尾穿孔伴弥漫性腹膜炎

1病历摘要 患者男，6岁，因“发热4d”于2010年7月19日入儿科。患儿于4d前无明显诱因出现发热，最高体温39．4℃，热型无规律。伴畏寒、寒战，偶咳，无流涕，无腹痛，无呕吐，大便次数稍多，每天2～3次，黄色稀烂便，量少。

畏寒 发热 腹痛 呼吸困难

病历摘要 患者女，36岁。因“畏寒、发热6d、腹痛4d、呼吸困难2d”急诊入院。患者6d前无明显诱因突然出现畏寒、发热，自拟“上呼吸道感染”予“复方氨基比林”、“柴胡”等治疗症状缓解。4d前体温升至39℃，并感右上腹及剑突下隐痛，继续上述治疗，高热不退，腹痛加重。3d前腹痛剧烈，不能平卧，并有寒战，当地卫生院超声：胆囊壁毛糙增厚。拟“胆囊炎”静脉用“头孢曲松钠4g”及“地塞米松”等治疗发热缓解，但腹痛持续存在。2d前出现气促、胸闷至当地市医院住院，诊断“急性心肌梗死”，予“吗啡”、“阿司匹林、”、“头孢噻肟钠”、

醉酒后出现高热，伴咳嗽、咳痰、畏寒、寒战、肌肉酸痛

基本情况患者，男，28岁、醉酒后出现高热1天，体温最高39．8℃，伴有咳嗽、咳痰、畏寒、寒战、全身肌肉酸痛。既往体健。