跟骨骨折畸形愈合的治疗进展

跟骨骨折的保守治疗和手术治疗后均可能出现跟骨骨折畸形愈合。骨折位移通常导致跟骨高度丧失、足跟内翻、跟骨结节增粗、关节面台阶,可能引起前踝撞击、腓骨下撞击、腓骨肌腱刺激、创伤后关节炎。对于有症状的跟骨畸形患者,需要进行系统性评估以确定疼痛的来源。非手术治疗如活动调整、康复锻炼、矫形鞋和疼痛注射等有一定的疗效。对于严重跟骨畸形的患者,手术治疗可能更常见,手术方式包括各类截骨术、距跟关节融合术、撑开植骨术、环形外架分期手术等。具体手术方案的选择需根据跟骨畸形的具体机制、一般情况以及预期目标来选择。

MSCT图像后处理技术在肋骨骨折畸形愈合认定中的应用

目的 比较容积再现(volume rendering,VR)、多平面重组(multiplanar reformation,MPR)和曲面重组(curved planar reformation,CPR)3种图像后处理技术在肋骨骨折畸形愈合认定中的应用价值。方法 记录75例患者肋骨骨折畸形愈合的类型及数量,比较VR、MPR、CPR对肋骨骨折畸形愈合诊断的灵敏度、特异度、准确率和约登指数,绘制受试者操作特征(receiver operator characteristic,ROC)曲线并计算曲线下面积(area under the curve,AUC),比较3种图像后处理技术对不同类型肋骨骨折畸形愈合的检出率。结果 75例患者共有243处肋骨骨折畸形愈合。VR、MPR、CPR对肋骨骨折畸形愈合诊断的灵敏度分别为52.67%、79.84%、91.36%,特异度分别为99.58%、97.89%、99.15%,准确率分别为83.66%、91.76%、96.51%,约登指数分别为0.52、0.78、0.91,AUC分别为0.761、0.889、0.953。与VR相比,MPR在断端错合1/3以上、断端重叠、断端成角、骨桥的检出数量上差异有统计学意义(P<0.05);与VR相比,CPR在肋骨骨折畸形愈合各分型的检出数量上差异有统计学意义(P<0.05);与MPR相比,CPR在断端错合1/3以上、断端分离、骨桥的检出数量上差异有统计学意义(P<0.05)。结论 3种图像后处理技术对肋骨骨折畸形愈合的认定均具有重要意义,尤其是CPR对肋骨骨折畸形愈合的诊断效能高,可作为肋骨骨折畸形愈合法医临床鉴定的主要后处理技术。

滑行截骨联合距下关节融合术治疗严重跟骨骨折畸形愈合

目的 探究滑行截骨联合距下关节融合术治疗严重跟骨骨折畸形愈合的疗效。方法 从2018年1月至2022年1月,对西安交通大学附属红会医院收治的28例严重的跟骨骨折畸形愈合患者进行滑行截骨联合距下关节融合术。从受伤到接受截骨融合手术的平均间隔时间为(10.5±4.2)个月,通过踝与后足功能AOFAS评分及VAS视觉疼痛量表评估患者临床预后。记录骨愈合时间,测量并比较术前与末次随访时跟骨Pitch角、距骨倾斜角、后足力线角、距跟高度及跟骨宽度。结果 28例患者随访19~55个月,平均随访时间(32.8±11.8)个月。末次随访时,AOFAS评分及VAS评分较术前显著改善(P<0.001)。影像学评估中所有患者均实现骨性愈合,平均愈合时间(13.1±1.5)周。跟骨Pitch角、距骨倾斜角、后足力线角、距跟高度及跟骨宽度较术前有明显改善(P<0.001)。结论 跟骨滑行截骨联合距下关节融合术可以同时矫正多种畸形,是治疗严重跟骨骨折畸形愈合的有效术式。

3D打印截骨导板辅助胫骨骨折畸形愈合截骨矫形一例

病人,男,54岁。1982年因开放性左胫腓骨骨折行夹板固定治疗及清创缝合术,10年前出现跛行,进行性加重。2023年7月23日入院。体格检查:左膝关节内翻畸形,左膝关节活动受限,左下肢前侧可见3 cm×5 cm手术瘢痕,左下肢内侧可见3 cm×3 cm手术瘢痕,两瘢痕处连接一条长约6 cm手术瘢痕。双下肢全长X线可见左膝内翻,双下肢骨质疏松,全长测量:股骨大转子-外侧髁:49.67cm(右)、50.97cm(左);胫骨平台内侧缘-内踝:43.49cm(右)、39.85cm(左)。

快速康复护理理念对骨质疏松性脊柱骨折伴后凸畸形患者术后恢复及肢体功能的影响

目的观察快速康复护理理念用于骨质疏松性脊柱骨折伴后凸畸形围手术期患者的效果及对肢体功能的影响。方法选择2019年6月—2023年2月阜阳市人民医院收治的52例骨质疏松性脊柱骨折伴后凸畸形患者,随机分为2组各26例,对照组予以常规护理,观察组予以快速康复护理,比较2组首次进食时间、首次下床活动时间、住院时间、术后并发症发生率、疼痛程度(VAS评分)、肢体功能[Oswestry功能障碍指数(ODI评分)]及生活质量。结果观察组首次进食时间、首次下床活动时间、住院时间均明显短于对照组(P均<0.05)。观察组和对照组的并发症发生率分别为7.69%(2/26)、19.23%(5/26),观察组明显低于对照组(P<0.05)。护理后2组VAS评分、ODI评分均明显低于护理前(P均<0.05),且观察组均明显低于对照组(P均<0.05);护理后2组SF-36评分均明显高于护理前(P均<0.05),且观察组明显高于对照组(P<0.05)。结论快速康复护理理念应用于骨质疏松性脊柱骨折伴后凸畸形手术患者,可加快术后康复,减少术后并发症,减轻疼痛程度,减少对肢体功能的影响,并可提高生活质量。

保留距下关节跟骨截骨术治疗跟骨骨折畸形愈合效果分析

目的分析保留距下关节跟骨截骨术治疗跟骨骨折畸形愈合的临床应用效果。方法回顾性分析2017-09—2022-10河南省洛阳正骨医院郑州院区骨病矫形科收治的23例(23足)跟骨骨折畸形愈合患者的临床资料。其中男17例,女6例;年龄(26.41±3.43)岁(范围:21~37岁)。伤后时间(6.04±1.82)个月(范围:4~12个月)。Sanders分型:Ⅱ型18例,Ⅲ型5例。均实施保留距下关节的跟骨截骨矫形术。术后患者均获得12个月的随访时间,统计治疗效果及并发症发生情况。末次随访依据美国足踝外科学会(AOFAS)踝-后足评分量表评价患足功能,记录术后及末次随访时的跟距骨影像学数据改善情况。结果23例患者的骨折愈合时间为(12.41±2.10)周(范围:11~14周),首次负重行走时间为(8.92±0.78)周(范围:7~12周)。均未发生切口皮肤坏死、跟骨内翻、截骨不愈合或移位,以及内固定松动或断裂等并发症。末次随访,距骨倾斜角、Gissane、Bohler角及跟距高度和跟骨宽度均较术前显著改善,差异有统计学意义(P<0.05)。末次随访依据AOFAS踝-后足评分量表评价,优13例、良7例、可3例,优良率为86.96%(20/23)。结论应用保留距下关节的跟骨截骨术治疗跟骨骨折畸形愈合具有纠正跟骨畸形和保留距下关节、足部外观和功能恢复佳等优势。但术前和术中需全面对病情进行评估,严格掌握相关手术适应证。

近端股骨骨折畸形愈合后髋内翻畸形的矫治

目的 :探讨股骨近端骨折畸形愈合后髋内翻的治疗。方法 :通过对 1 3例股骨近端骨折后畸形愈合髋内翻的患者实行股骨旋转外翻截骨内固定术。术前颈干角范围为 80°～ 1 0 0°,平均 92 .3° ;前倾角范围在 - 30°～ 1 5° ,平均 - 5°,前倾角 <0°为 7例 ,0°～ 1 0°为 3例 ,1 0°～ 1 5°为 3例 ;双下肢不等长为 1 0例 ,下肢短缩范围为 0 .6～ 6cm ,平均为 1 .8cm ;短缩 <2 .5cm为 7例 ,短缩 >2 .5cm为 3例。所有患者术后随访 1 .5～ 6年 ,比较术前术后的X线片。结果 :矫形后颈干角 >1 1 0°为 1 1例 ,平均为 1 2 4°;前倾角 1 0°～ 1 5°为 9例 ,0°～ 1 0°为 4例 ,平均 8°;术后下肢短缩畸形得到不同程度的改善 ,双下肢不等长为 4例 ,平均短缩为 1 .2cm ,其中短缩 0 .6～ 2 .5cm为 3例 ,短缩 >2 .5cm为 1例。结论 :近端股骨骨折畸形愈合的髋内翻伴旋转和短缩畸形的患者 ,根据具体情况予以矫正内翻、旋转和短缩畸形 ,取得了满意的疗效。

截骨矫形AO螺钉加压内固定治疗指间关节内骨折畸形愈合的临床疗效观察

指骨关节内骨折为手外科常见外伤,一般常规手术治疗能达到满意效果。但有些不当处理会导致骨折畸形愈合、骨不连、关节肿大、疼痛等,严重者可导致手指功能部分或完全丧失。治疗上主张以缓解疼痛、纠正畸形、重建手指功能为主,一般可根据病情及医生经验采用内或外固定手术矫正。畸形较轻、时间较短、周围软组织条件较好者可一次矫正,反之分次矫正。

俯卧位加压CT定位像在无神经症状胸腰段骨折畸形愈合继发后凸畸形矫形术中的意义

目的探讨俯卧位加压CT定位像在无神经症状胸腰段骨折畸形愈合继发后凸畸形矫形术中的意义。方法回顾2016年12月~2018年7月本院收治的14例无神经症状脊柱骨折伴后凸畸形患者临床资料,男1例,女13例;年龄47~73岁,平均(65.6±7.2)岁。统计分析患者术前站立位、俯卧位加压CT定位像、术后及末次随访时局部后凸Cobb角(local kyphotic cobb angle,LKCA)、胸腰段后凸Cobb角(thoracolumbar kyphosis,TLK)、VAS评分、ODI指数及截骨级别等数据。计算脊柱后凸柔韧性(spinal flexibility,SF)、矫正率。对术前站立位X线、俯卧位加压CT定位像局部Cobb角、SF与截骨级别的关系进行相关性分析;回归分析验证俯卧位加压CT定位像预测手术矫形效果能力。结果所有患者均行矫形手术并获随访,其中未截骨2例,I级截骨1例,II级截骨4例,Ⅲ级截骨3例,IV级截骨4例;随访时间23-42个月,平均(26.14±5.8)个月。术前、术后2周及末次随访VAS评分分别为(7.2±1.3)、(4.1±2.4)、(1.3±0.4)分,ODI指数为分别为(51.6±4.93)%、(30.2±2.76)%、(10.08±1.77)%,术后及末次随访较术前明显改善(P<0.05)。术后及末次随访时LKCA、TLK较术前明显改善,末次随访时矫正率49%~91%,平均(78.1±10.1)%,SF值为6.9%~60.61%。术前站立位LKCA及俯卧位加压CT定位像LKCA与截骨级别相关系数分别为0.73、0.88,SF与截骨级别、畸形矫正率无关。回归分析显示:俯卧位加压CT定位像LKCA、TLK与末次随访时LKCA、TLK呈线性关系,线性方程分别为:LKCA末次随访=0.22×LKCACT定位+2.3(r=0.64;P<0.05);TLK末次随访=0.2268×TLKCT定位+1.8696(r=0.735;P<0.05)。结论俯卧位加压CT定位像测量的LKCA与截骨级别的选择显著相关,可指导手术方案的制定;SF不能预测矫正率,但俯卧位加压CT定位像可预测术后LKCA及胸腰段后凸Cobb角。

跟骨骨折畸形愈合治疗的新进展

跟骨骨折畸形愈合,手术治疗是目前能够确实解决一些问题的惟一方法。手术治疗的关键是恢复后足的对线和后足的高度,而一种手术方式不能解决畸形愈合所产生的所有问题,必须针对每一患者的具体情况采取多种手术术式联合治疗来解决患者的疼痛、畸形等情况,特别应根据患者的具体要求及实际情况来选择一种最适合的手术方案。

踝关节骨折畸形愈合的处理

踝关节骨折是骨科常见疾病,其治疗效果却并不尽如人意.究其原因,可能与骨科医师对踝关节骨折处置的重视程度不够有关[1].例如,术前低估甚至忽视伴随的软组织损伤;术中骨折复位不良,不重视纠正踝关节力线;术后随访时对发现的问题未能及时作出正确处理.因此,患者在术后常主诉踝关节周围慢性疼痛和关节活动受限,随访时往往发现踝关节畸形,出现踝关节力线不良.

治疗前臂骨折畸形愈合致旋转功能障碍的体会

前臂骨折为日常生活及工作中常见的损伤,约占骨折总数的11.2%,以青壮年居多。其治疗方法繁多,如手法复位外固定或切开复位内固定等。但处理不当均可引起桡骨畸形愈合或不愈合,使前臂的旋转功能障碍在20°以上者在17%。我院从2000年至今临床收治54例前臂骨折畸形愈合致旋转功能受限的病人,根据前臂旋转功能受限的程度和类型,分别采用不同的治疗方法而获得了满意的效果。

鼻中隔-鼻骨矫正术治疗外伤性鼻骨骨折合并畸形临床疗效及对鼻腔通气水平影响

目的探讨鼻中隔-鼻骨矫正术治疗外伤性鼻骨骨折合并畸形的临床疗效及对鼻腔通气水平的影响。方法选取自2015年1月至2019年6月收治的60例外伤性鼻骨骨折合并畸形患者为研究对象。术后随访1年,采用视觉模拟评分(VAS)评估术前、术后的鼻外形、鼻通气功能、嗅觉障碍评分。检测患者术前、术后鼻腔最小横截面积、鼻腔容积、鼻总呼气量。采用Pearson分析鼻腔通气VAS评分与鼻腔最小横截面积、鼻腔容积、鼻总呼气量的相关性。评估患者术前、术后生活质量,包括生理机能、生理职能、情感职能、社会功能、精神健康、总体健康。观察患者术后临床疗效及并发症发生情况。结果患者均行1年门诊随访,无失访患者,随访完成率100.0%(60/60)。本组患者显效57例(95.0%),有效3例(5.0%),总有效率100.0%(60/60)。患者手术均一次性成功,无鼻隔脓肿、血肿、再次塌陷等并发症发生。术后,患者鼻外形评分、鼻通气功能、嗅觉障碍评分均较术前降低,差异有统计学意义(P<0.05)。术后,患者鼻腔最小横截面积、鼻腔容积、鼻总呼气量均较术前增加,差异有统计学意义(P<0.05)。患者术后鼻腔通气VAS评分与鼻腔最小横截面积、鼻腔容积、鼻总呼气量均呈正相关(r=0.368,r=0.419,r=0.334,P<0.05)。术后,患者生理机能、生理职能、情感职能、社会功能、精神健康、总体健康评分均较术前明显升高,差异有统计学意义(P<0.05)。结论鼻中隔-鼻骨矫正术治疗外伤性鼻骨骨折合并畸形患者临床疗效显著,可恢复患者鼻腔通气功能。

持续性重力牵引联合中药治疗骨折内固定术后畸形愈合△

[目的]为避免复位时增加病人痛苦，影响骨折愈合，采用持续重力牵引矫正已连接的长管骨骨折畸形。同时配合中药，使骨折局部的血液循环得到改善，促进骨折的愈合。[方法]分Ⅱ期：（1）14～50kg持续力牵引作用於骨折畸形处，对照牵引前后X线片有轻微移位即可进行下一步治疗；（2）在麻醉下进行牵引重量可达150kg在C臂X线机监控下进行到矫正畸形后再行5°左右过矫正即可去除牵引，术后不需外固定。复位后用中药内服。取对照组10例。[结果]本组10例病人，畸形完全矫正，未再出现畸形复发。使用中药治疗较未使用组平均愈合时间缩短约1个月左右。[结论]本方法具有病人痛苦小不影响骨折的愈合过程、稳定性好、术后不需外固定可早期功能锻炼以及可缩短骨折愈合时间的优点。

全脊椎截骨治疗陈旧性胸腰椎骨折伴侧后凸畸形

目的探讨经后路全脊椎截骨术在治疗陈旧性胸腰椎骨折伴侧后凸畸形的应用。方法2007年3月-2009年3月应用经后路全脊椎截骨方法治疗陈旧性胸腰椎骨折伴侧后凸畸形6例。结果术中平均失血2450ml（1100-2900ml）;脊柱短缩平均1.3cm（1-1.5cm）。术后随防时间4-18个月,平均9个月。术后后凸角-5-20°,平均11.7°,矫正率67%;侧凸角1-5°,平均2°,矫正率89%。神经功能FrankelE级2例未损害;D级3例改善为E级2例,1例无变化;C级1例改善为D级。植骨愈合。随访无矫正角度丢失。结论后路全脊椎截骨术是治疗陈旧性胸腰椎骨折伴侧后凸畸形的有效方法,具有单一入路创伤小、减压彻底、容易矫形等优点。

弧弹板矫治骨折成角畸形的应用体会

成角畸形是骨折后断端间常出现的一种形态异常。它可以是骨折时外力直接造成的,也可以是整复欠佳而残留的。如不能得到很好地矫正,不但会留下外观上畸形,更重要的是会对局部甚至于整个肢体的功能产生后果严重的不利影响。