食管心脏电生理技术与临床应用(2)——食管导联心电图

1.4无创性心房标测心脏标测是确定心脏最早激动点或激动顺序的电生理检查技术,通常采用常规导管电极直接标测心腔内各部位的电位，同时结合记录体表多导联心电图的方法来了解心脏电活动。目前,新一代心脏电生理标测系统，如心脏激动电磁标测系统（CARTO）和非接触球囊标测系统（EnSite 3000）已经广泛应用于临床。心脏激动顺序的心内膜导管法标测包括：（1）窦性心律标测；（2）异位节律标测；（3）心脏起搏标测；（4）心动过速标测等，可了解心脏正常顺向激动与逆向激动顺序、发生心律失常时异常激动顺序、激动起源部位的定位等。无创性心房标测是测量体表各导联，尤其是V1 P波（PV1，代表右心房激动）与食管导联P波（PE，代表左心房激动）的时间，以及各导联的P波形态等。通常采用50mm～100mm/s的纸速，能更加准确测量时距。在窦性心律或心律失常时根据PV1与PE的时间可了解左、右心房的激动顺序，以明确心律失常的性质。1.4.1窦性心律标测窦性频率较快时心房激动常起始于高位右心房，窦性频率相对慢时心房最早激动点多位于右心房中部侧壁，心腔内标测时这些部位的A波最早出现。在心房传导顺序正常的情况下，窦性激动从该处传导至低位右心房、希氏束部位，最后到达左心房。无创性心房标测时，体表各导联出现窦性P波，V1 P波早于食管导联P波出现。1.4.2异位节律标测当心脏某部位出现异位节律时，无创性心房标测可初步了解心脏的激动顺序：（1）起源于右心房的期前收缩，V1 P波早于食管导联P波出现；起源于左心房的期前收缩，食管导联P波早于V1 P波出现。结合Ⅱ、Ⅲ、aVF P波直立或倒置，还可判断期前收缩起源于心房上部或下部。（2）房室交接性期前收缩时，心房激动顺序为逆行性，P波在Ⅱ、Ⅲ、aVF倒置。间隔部先激动，同时向左、右心房呈放射性传播，V1 P波与食管导联P波几乎同时出现。（3）室性期前收缩如果能逆传至心房，提前的宽大畸形QRS波群后出现P-波，从房室结逆传的心房激动顺序与房室交接性期前收缩相似，但R-P-间期长于后者。1.4.3起搏标测创伤性心脏电生理检查可在心腔内各个不同部位进行起搏标测，常见有右心房、冠状窦及右心室起搏。无创性心房标测主要通过经食管心房起搏，改变刺激频率或期前刺激偶联间期来了解：（1）刺激引起的心房激动顺序；（2）刺激诱发的单次折返或心动过速时的心房激动顺序；（3）心房期前收缩顺传心室形成的QRS波群，可视为室性期前收缩。观察QRS波群后各导联的R-P-间期与P波形态，可了解心室激动沿不同途径逆传至心房的激动顺序（图7）。

《思考心电图之147》答案

本例12导联同步常规心电图可见两种QRS形态,一种宽大畸形,QRS波群起始部酷似预激波“Δ”,其中标记为V1、V5的两次QRS形态较其余宽大畸形QRS略窄,根据食管导联（EB）心电图可以明确宽大畸形QRS波群前无相关P波,并且提早出现,应为室性期前收缩。

《思考心电图之149》答案

本例宽大畸形R2、R5、R8均提前出现，配对间期不等，其前无相关P波，并且根据其在MV1呈现类右束支传导阻滞图形，MV5、MaVFQRS波群终末粗顿等形态学特点，可明确是起源于左心室的室性期前收缩。故可认为该室性期前收缩激动顺序左心室早于右心室，或宽大畸形QRS波群前半部分为左心室除极产生，后半部分为右心室缓慢除极产生。

高钾血症患者特殊心电图表现及原因分析

高钾血症是一种常见的潜在威胁生命的严重电解质紊乱。在无创、快速的检查基础上,高钾血症患者的典型心电图表现可反映临床症状的危重程度,为临床治疗提供参考。本文报道2019年2月至2021年5月浙江中医药大学附属杭州市中医院特检科收治的3例高钾血症患者,分析这些患者的特殊心电图表现,如典型的窦室传导节律、QRS波群弥散性宽大畸形等。当高钾血症合并其他疾病时,心电图还会出现ST段持续性抬高、T波倒置。因此要求心电图医师在出具心电图报告时要密切结合病史和其他检查、检验结果,善于联想到可能存在其他相关疾病,以便为临床诊疗提供帮助。