从“肝藏魂”论肝主疏泄

“肝藏魂”是中医藏象理论中的重要内容,魂随神往来,为阳神。无论“罢极之本”或“肝主疏泄”,均体现肝“用阳”的生理特性,肝“用阳”实为肝藏魂(阳神)的外在表现。疏泄为肝最重要的生理功能,肝魂调控肝之疏泄发挥功能作用,魂安则疏泄正常;若魂不安则疏泄失常,继而诱发肝气逆、肝气郁两证。

基于肝主疏泄论治甲状腺功能亢进症的临床思路与实践

甲状腺功能亢进症(简称甲亢)是临床上最常见的内分泌代谢疾病之一,随着社会经济发展、人民生活及工作压力的增大,甲亢患病率在逐年上升。甲亢归属于中医“瘿病”范畴,其发生发展与中医肝脏密切相关,本文基于肝主疏泄的理论讨论甲亢与肝肾同源、天葵及任脉的关系,提出从疏肝益肾论治甲亢,兼顾天葵与任脉,以期进一步完善甲亢的中医诊疗思维。

基于《黄帝内经》探讨从肝主疏泄论治女性围绝经期潮热盗汗

潮热盗汗是女性围绝经期综合征的典型临床症状,严重干扰围绝经期女性的健康生活。女性在进入围绝经期后,出现潮热盗汗、情志不舒、月经不调、头晕目眩、眼目干涩等多种症状,而其中潮热盗汗因其多发于夜间,使人难以入眠,对女性造成严重困扰,故该文针对潮热盗汗进行分析探讨。目前西医对于其治疗多采用激素疗法,表现出明显的不良反应,且疗效有限。而从中医角度进行辨证论治,可减少产生不良反应,提高临床疗效。现中医临床多认为女性围绝经期潮热盗汗的发生与阴虚津亏密切相关,却易忽视肝失疏泄也是女性围绝经期发病的重要因素。该文基于《黄帝内经》及其他经典著作从生理、病理方面分析“肝主疏泄”理论,进一步探讨女性围绝经期的生理特点及潮热盗汗产生的病因病机,发现女性围绝经期产生潮热盗汗的重要原因在于肝失疏泄所导致的肝气郁结,气血瘀积化热,引起血热妄行、迫津外泄,以及肝失疏泄所引起的津液输布失常。故以此为依据,从恢复肝之疏泄功能进行论治,以疏肝理气为主要方法,柔肝滋阴、补肝养肾等为辅助手段,致力于为临床治疗女性围绝经期潮热盗汗提供学习和借鉴。

“肝主疏泄”与肿瘤转移前微环境

免疫抑制是肿瘤转移前微环境得以形成的重要因素,在肿瘤转移中扮演重要角色。通过对“肝主疏泄”调畅气机以调控免疫功能,疏泄胆汁促脾运化以维持肝-肠免疫屏障正常,调畅情志改善压力应激增强免疫的论述,认为“肝主疏泄”为调控免疫功能的核心,基于此探析肝失疏泄、免疫抑制在肿瘤转移前微环境形成中的关联性,提出“肝失疏泄-免疫抑制-肿瘤转移前微环境”病机关联假说。并探讨风药畅达肝木、健脾扶土抑木、养肾滋水涵木、调肺佐金平木在恢复肝主疏泄上的运用,以期切断“肝失疏泄-免疫抑制-肿瘤转移前微环境”的病机关联,为中医药防治肿瘤转移提供新思路。

从“肝主疏泄”探析三叶片的降脂作用

“肝主疏泄”是中医藏象理论中的重要研究内容之一,中医学认为“肝主疏泄”在高脂血症的发病与治疗中起着至关重要的作用。三叶片源自张伯礼院士的临床常用方,具有较好的降脂作用。文章从“肝主疏泄”出发,从肝主疏泄的内涵、肝主疏泄的生理功能与高脂血症病因病机的相关性、三叶片与肝主疏泄的机制的相关性及三叶片降脂作用的现代研究依据等方面探析三叶片的降脂作用,以求为临床中使用三叶片治疗高脂血症提供理论依据,使中医理论更好地服务于临床。

基于“肝主疏泄”理论探讨肝脏维持血糖稳态的机制

糖尿病作为全球患病率增长最快的慢性病之一,是导致过早死亡、残疾和卫生系统成本增高的主要原因。糖尿病患者血糖调控机制受损且更易遭受外部因素影响而产生较大的血糖波动,现代研究证明血糖波动造成的血管损伤,使糖尿病并发症的发生风险增加,因此维持糖尿病患者的血糖稳态对延缓糖尿病并发症期及糖尿病的防治至关重要。肝主疏泄是肝脏最重要的生理功能之一,是维持各脏腑功能正常的基础,肝的疏泄对全身气机疏通和调畅的功能对机体平衡起着重要作用。文章基于中医典籍肝失疏泄理论与现代医学中肝组织的生理功能,总结现代医家的临床经验,从肝主疏泄与脾胃的运化、气血运行、水液代谢、情志角度综合分析肝主疏泄与血糖稳态机制的关系,并结合肝主疏泄与内分泌、神经、免疫系统内在物质表达的关系阐释肝主疏泄调节血糖波动的机制,为从肝助维持血糖稳态的中医临床治疗提供理论支持。

徐浩教授从“肝主疏泄”论治心悸经验

心悸病机多由于心之气血阴阳亏虚或痰饮瘀血阻滞引起心神失养或心神受扰所致。西医常见于各种原因引起的心律失常。机体的脏腑经络依赖气的推动以维持其正常的机能。肝的疏泄功能可调节全身各脏腑组织的气机升降出入之间的平衡。徐浩教授临床以“肝主疏泄”理论来论治心悸实证,临床分为肝气郁滞证、肝郁化火证、气滞血瘀证、肝热气逆证。对徐浩教授运用“肝主疏泄”论治心悸的经验进行整理分析,以期为临床治疗本病提供参考。

基于“肝主疏泄”浅析肝脾同调法对糖尿病前期的防治作用

糖尿病前期作为血糖升高但尚未达到糖尿病诊断标准的疾病状态,常表现为空腹血糖受损甚则糖耐量异常。中医学将其归于“脾瘅”范畴,多认为过食肥甘而致的中满内热是其主要病因病机,而现代社会高强度压力所致的情志失调已然成为另一主要病因。情志异常可导致肝失疏泄,加剧脾失健运,而祖国医学强调“未病先防,既病防变”的思想对于预防机体异常状态具有重要意义,故文中从“肝主疏泄”理论出发,探究“肝脾同调”法对脾瘅防治的指导意义及其在调控疾病演变中的重要作用。

基于肝主疏泄探讨原发性肝癌的治则治法

原发性肝癌致死率高,治疗有效率低,中西医结合治疗有助于稳定病情,改善患者临床症状。中医理论中肝的主要生理功能为“主疏泄”,肝癌发病的病理基础也是从肝失疏泄开始,继而气滞血瘀、痰凝湿聚、邪郁化火生毒。因此治疗上提出原发性肝癌的论治应把握以通为要的原则,从“木郁达之”入手,行气活血,化痰利水,清热解毒,并配合柔养肝体,从而恢复“肝主疏泄”的正常状态,并以临床典型验案具体说明了攻补兼施、通利气血,使肝体阴用阳、维持正常功能的中医药治法。

基于“肝藏血主疏泄”理论探讨肝及肝脏疾病与绝经后骨质疏松的关系

绝经后骨质疏松(postmenopausal osteoporosis,PMOP)是中老年女性临床常见病,严重影响中老年女性的身心健康和生活质量。伴随PMOP病因学研究的不断深入,有学者认为随着年龄的增长,“肝藏血主疏泄”功能减退,血液的归藏和运行受到影响,全身骨骼得不到足够的血液营养,发为“骨痿”。国外研究表明,慢性肝脏疾病患者易出现骨代谢异常的一种代谢性骨骼疾病,以骨量减少及骨质疏松多见。许多学者针对肝脏疾病与PMOP进行了深刻探讨,认为二者具有一定的相关性。基于中医学“肝藏血主疏泄”理论,对肝及肝脏疾病与PMOP的关系进行探讨,可为中医药对PMOP的病机分析及防治提供借鉴及理论参考。

基于肝主疏泄论治心肾不交型不寐

不寐又称“不得卧”“目不眠”,其总的病机是阴阳不交。阴阳相交有赖于气机的升降出入得宜,在人体五脏当中,肝的疏泄对人体阴阳出入以及气机升降的调节有着非常重要的作用。肝气上升可以将肾之相火转化补充为心之君火,肝血下藏可以蕴含君火以温煦肾中真水,从而使心肾阴阳相交。因此,基于“肝血不足,疏泄太过”的理论,从肝的疏泄调节人体气机升降出入,促使心肾阴阳相交,对夜不能寐的改善有着明显的疗效。

由“肝主疏泄调畅情志”探讨情志病与骨质疏松的相关性

在中医学理论中,肝主疏泄,调畅情志是肝非常重要的生理功能,而不良的情志因素又会对肝以及其他脏腑产生影响,从而引起或加重骨质疏松。随着人口老龄化现象的增加,骨质疏松作为老年人常见疾病之一,患者数量也显著增加。情志因素带来的心理类疾病如抑郁症、焦虑症引起人们的关注。情志病和骨质疏松症在老年人群体中都是好发疾病,且两者的病因病机具有一定的相关性,所以对于两者的同时干预会产生积极的收益。笔者基于“肝主疏泄调畅情志”理论,通过中国知网、万方、PubMed等搜索国内外文献,结合国内外研究,发现情志因素跟肝主疏泄的功能之间存在密切联系。肝主疏泄功能正常,有助于调节情志,使气机通,气血畅,五脏得以濡养,使骨保护内脏、支撑身体的功能正常,对于骨质疏松的防治具有积极意义。该文初步探讨了情志因素与骨质疏松症之间的关系,为临床论治骨质疏松提供一些防治思路。

基于“肝主疏泄”理论针刺调“肝”在治疗肝郁型失眠中的作用

目的:探讨基于“肝主疏泄”理论针刺调“肝”在治疗肝郁型失眠中的作用。方法:选取2021年12月—2023年5月福清市医院收治的60例肝郁型失眠患者作为研究对象。根据治疗方法的差异,将其分为常规组和观察组,各30例。常规组采用常规西药治疗,观察组则在常规组基础上基于“肝主疏泄”理论针刺调“肝”。比较两组的临床疗效、睡眠质量及安全性。结果:观察组总有效率为96.67%,显著高于常规组的80.00%,差异有统计学意义(P<0.05)。治疗前,两组匹兹堡睡眠质量指数(PSQI)各项评分比较,差异无统计学意义(P>0.05);治疗后,观察组睡眠质量各项评分明显低于常规组,差异有统计学意义(P<0.05)。两组在治疗期间并无严重不良反应事件发生。结论:基于“肝主疏泄”理论针刺调“肝”治疗肝郁型失眠的临床效果显著,能够有效改善患者睡眠质量,具有较高的安全性。

基于“肝藏血主疏泄”理论探讨慢性心力衰竭的发病机制

慢性心力衰竭(CHF)是各种病因引起的心血管疾病的严重或终末阶段,为进行性发展的临床综合征,其发病率高,严重影响患者的生活质量。中医学认为CHF病因病机错综复杂,属本虚标实之证,心气虚为其发病之本,瘀血、痰浊、水饮为其标实,病位在心,涉及肝、脾、肺、肾诸脏。其中肝藏血主疏泄功能在其发病过程中至关重要,若肝不藏血,则阴血不足;肝失疏泄,气血津液运行失调,内停发为血瘀、痰浊、水液,使心气亏虚,心阳阻遏,心脉失养,最终发为心力衰竭。本文基于“肝藏血主疏泄”理论探讨CHF的发病机制,旨在为临床从肝论治CHF提供辨证思路及理论依据。

基于FXR信号通路探究肝主疏泄的科学内涵

肝主疏泄指肝具有疏通、畅通、宣达功能,与现代医学中FXR在维持机体正常运作方面相似。近年来的中西医研究也印证了藏象肝与FXR在机体生理过程中存在一定相关性。文章归纳了FXR信号通路与肝主疏泄在对脾胃运化及胆汁分泌与排泄、机体津血运行和输布、调畅情志和促进性与生殖等方面具有相似作用,并通过对消化系统、水液代谢、周围血管、脑与精神情绪、生殖代谢功能等常见病与肝主疏泄进行对比分析,发现FXR与肝主疏泄在调节全身机体机能生理功能相似,功能失常后疾病表现方面相同。研究以此为揭示肝主疏泄的分子机制提供可靠依据,并为中西医治疗肝脏代谢相关疾病提供依据,这也可能成为从分子生物学层面科学理解中医理论的新思路。

肝主疏泄与中医内科多种疾病的关系分析

肝主疏泄是肝的主要功能之一,中医上认为,内科的多种疾病都与肝的疏泄功能有关,并将肝主疏泄与肝功能进行了联系。本文以肝主疏泄与中医内科多种疾病的关系为研究主题,首先分析了肝主疏泄的概念和原理,然后分别阐述了肝主疏泄与胃痛、失眠、麻痹心痛、脑卒中和其他中医内科疾病的关系,最后根据肝主疏泄与中医内科多种疾病之间的关系提出保养建议,以期为相关人员提供参考。

从“肝主疏泄”探讨慢性前列腺炎防治思路与方法

慢性前列腺炎是严重影响成年男性生活质量的一种常见疾病。本文梳理文献,发现慢性前列腺炎发病具有易滞、易瘀的病理特点。肝经循行环阴器,主疏泄,调畅气机,与慢性前列腺炎的发病与转归关系密切。因此,疏达厥阴可视为防治慢性前列腺炎的重要方法。在具体治疗本病时,需结合前列腺以通为用的生理特点,秉承厥阴疏泄之用,通达气血运行,以助机体下利湿浊之力。同时,亦当注重综合分析,把握肝郁、血瘀、湿浊病机的不同及其转换,辨证而施治。此外,顾护脾胃,调摄情志,适劳而远逸,对提高治疗慢性前列腺的临床疗效以及预防其发生,均有重要意义。

基于“长期负性情绪积累肝失疏泄加速脑老化进程”假说的创新性研究

七情内伤是中医病因学的重要命题。针对脑老化过速这一亟待解决的社会问题,课题组提出“长期负性情绪积累肝失疏泄加速脑老化进程”假说。首先创建间接电击法长期负性情绪应激大鼠模型,创制愤怒情绪诱发影片;而后分别从动物实验、病例对照和正常人群角度揭示无论单一负性情绪(愤怒)还是复合负性情绪长期积累均可加速脑老化进程及其机制;并且找到中医肝疏泄太过与不及可能的生物学基础,深化了对肝藏象证候及生理功能个体差异的认识;最后借助事件相关电位(ERPs)、功能磁共振成像(fMRI)等技术发现长期肝气郁结的轻度认知功能障碍(MCI)患者潜在的客观诊断指标及疏肝法确能改善患者认知功能,并揭示其疗效机制。上述研究有利于弥补目前国内外在靶情绪诱发方面存在的缺陷,完善脑老化过速的中医病因病机理论,为肝疏泄失常诱发疾病的早期预警提供可能的生物学指标,并为MCI的早期筛查、诊断和治疗提供借鉴。

肝失疏泄影响执行功能抑制控制年老化的神经电生理机制

目的 研究肝失疏泄影响正常人群抑制控制年老化的神经电生理机制。方法 艾森克人格问卷(eysenck personality questionnaire,EPQ)筛选出高、低神经质被试者分别作为肝失疏泄组和肝主疏泄组,按同性别、年龄(±1.5岁)、受教育年限(±1.5年)进行1:1匹配。借助事件相关电位技术(event-related potentials,ERPs),采用色-词Stroop范式比较2个组被试者抑制控制年老化的脑电数据。结果 2个组被试者均有120例,以每10岁为1个年龄段,分为4个年龄段,每段30例。2个组均包括男性33例,女性87例,在年龄、受教育年限上差异均无统计学意义。行为学结果显示,肝失疏泄组反应时长于肝主疏泄组(P=0.048)。随增龄,反应时有逐渐延长的趋势(P<0.05),56~65岁反应时长于26~35岁(P=0.009)。ERPs结果显示,N 450潜伏期年龄段主效应差异显著,56~65岁潜伏期长于26~35岁(P=0.008)。N 450波幅情绪特质与年龄段交互效应差异有边缘显著性(P=0.095),26~35岁年龄段内,肝失疏泄组波幅小于肝主疏泄组(P=0.038);肝主疏泄组内,56~65岁波幅小于26~35岁(P=0.029)。N 450差异波(不一致条件减一致条件)潜伏期年龄段主效应差异显著,老年组潜伏期长于年轻组(P<0.05)。结论 肝失疏泄在一定程度上恶化了抑制控制年老化效应。冲突处理和监控能力降低、冲突处理速度减慢是其可能的神经电生理机制。

肝失疏泄影响认知功能年老化的神经心理学量表研究

目的 探讨长期情志不畅肝失疏泄对认知功能年老化的影响。方法 使用艾森克人格问卷(Eysenck personality questionnaire,EPQ)筛选出高、低神经质被试者分别作为肝失疏泄组和肝主疏泄组,并按同性别、年龄(±1.5岁)、受教育年限(±1.5年)进行1:1匹配;以10岁为一年龄段,将26~65岁的(两组)被试者分为4个连续年龄段,每段60例,共纳入480例被试。采用蒙特利尔认知评估量表(Montreal Cognitive Assessment,Mo CA)评估被试的总体认知功能和视空间与执行功能、命名、语言等7个分认知域的认知水平。结果 Mo CA量表总分的情绪特质和年龄主效应差异均有统计学意义,肝失疏泄组Mo CA量表总分显著低于肝主疏泄组(P<0.05),Mo CA量表总分均随增龄而显著下降(P<0.05)。分认知域结果提示,视空间与执行功能、命名、语言、抽象、延迟回忆、定向的情绪特质主效应差异有统计学意义,这6个分认知域肝失疏泄组的得分均显著低于肝主疏泄组(P<0.05);7个分认知域的年龄主效应差异有统计学意义,所有分认知域的得分均随增龄而下降。结论 认知功能随增龄呈现下降的趋势,长期情志不畅肝失疏泄可损伤认知功能,加速常态脑老化进程。