针刺辅助治疗对肺源性疑似脓毒症(痰热壅肺证)炎性指标的影响

目的 观察针刺辅助治疗对肺源性疑似脓毒症(痰热壅肺证)炎性指标的影响。方法 采用随机数字表法将66例患者分为对照组与试验组,对照组采用西医常规治疗,试验组在此基础上加针刺双肺俞、肾俞、脾俞、合谷、曲池、丰隆,大椎、定喘,两组均治疗7 d。结果 治疗后两组中医证候积分、咳嗽、咯黄痰、气喘、身热积分及总分均改善(P <0.05),试验组优于对照组(P <0.05)。两组治疗后第4、7日的WBC、中性粒细胞百分比、PCT、CRP水平均明显降低(P <0.05),试验组低于对照组(P <0.05)。试验组总有效率为96.67%,高于对照组的66.67%(P <0.05);转归亦优于对照组(P <0.05)。结论 针刺辅助西医治疗较单纯西医治疗能更有效地改善肺源性疑似脓毒症(痰热壅肺证)患者的部分症状、炎症指标,能有效改善病情。

Presepsin对脓毒症的早期诊断价值——一项针对发热门诊疑似脓毒症人群的前瞻性研究

目的针对发热门诊疑似脓毒症人群,分析血浆可溶性白细胞分化抗原14亚型(sCD14-ST,即Presepsin)对脓毒症的早期诊断价值。方法采用前瞻性观察性研究方法,选择2022年4月至12月北京朝阳医院发热门诊收治的患者作为研究对象。对符合入组条件的患者在发热门诊就诊时实时评估序贯器官衰竭评分(SOFA),根据SOFA评分将患者分为低SOFA评分组(≤3分)和高SOFA评分组(>3分)。患者就诊时取肘静脉血,采用化学发光酶联免疫测定法检测血浆Presepsin水平;采用酶联免疫荧光法检测血浆降钙素原(PCT)水平;采用散射比浊法检测C-反应蛋白(CRP)水平;应用全自动血细胞分析仪检测白细胞计数(WBC)及中性粒细胞计数(NEUT);就诊时伴有畏寒、寒颤的患者,取肘静脉血进行血培养。比较两组患者各项炎症标志物的差异;采用二分类多因素Logistic回归分析在发热门诊疑似脓毒症患者中筛选脓毒症的早期危险因素;绘制受试者工作特征曲线(ROC曲线),探讨Presepsin和其他炎症标志物在发热门诊疑似脓毒症患者中对脓毒症的早期诊断价值,并分析其最佳截断值。结果最终纳入149例发热门诊疑似脓毒症患者,其中低SOFA评分组92例,高SOFA评分组57例。高SOFA评分组患者血浆PCT和Presepsin水平均明显高于低SOFA评分组〔PCT(μg/L):0.77(0.18,2.02)比0.22(0.09,0.71),Presepsin(ng/L):1129.00(785.50,1766.50)比563.00(460.50,772.25),均P<0.01〕;而高SOFA评分组与低SOFA评分组WBC、NEUT、CRP、血培养阳性率差异无统计学意义〔WBC(×10^(9)/L):11.32±5.47比11.14±5.29,NEUT(×10^(9)/L):9.88±4.89比9.60±5.10,CRP(mg/L):54.05(15.95,128.90)比46.11(19.60,104.60),血培养阳性率:42.3%(11/26)比29.4%(10/34),均P>0.05〕。多因素Logistic回归分析显示,Presepsin是发热门诊疑似脓毒症患者发生脓毒症的早期危险因素〔优势比(OR)=16.96,95%可信区间(95%CI)为6.35~45.29,P=0.000〕。ROC曲线分析显示,Presepsin对脓毒症的早期诊断价值明显优于WBC、NEUT、CRP、PCT、血培养〔ROC曲线下面积(AUC)及其95%CI:0.832(0.771~0.899)比0.522(0.424~0.619)、0.532(0.435~0.629)、0.533(0.435~0.632)、0.664(0.574~0.753)、0.554(0.458~0.650)〕;当Presepsin的最佳截断值为646.50 ng/L时,其敏感度和阳性预测值均高于WBC、NEUT、CRP和PCT(敏感度:89.5%比38.6%、68.4%、38.6%、57.9%,阳性预测值:64.6%比44.9%、44.3%、47.8%、55.9%)。结论在发热门诊疑似脓毒症人群中,血浆PCT、Presepsin对于脓毒症均具有早期诊断价值,且Presepsin的敏感度较PCT更高,可作为脓毒症早期标志物。

疑似脓毒症：NICE指南概要

英国议会和健康服务专员调查死于脓毒症的患者“治疗时机”时发现，此类患者在疾病的识别、诊断和早期处理方面都存在失误。