急诊猝死相关疑难病诊治的新近认识

本文介绍11种急诊猝死相关的疑难疾病,有心脏震荡、胸腺淋巴体质、青壮年猝死综合征、小心脏综合征、浅水昏迷、小麦依赖运动诱发的严重过敏反应、Kounis综合征、双相过敏反应、血液净化过滤器过敏、McKittrick-Wheelock综合征和Mendelson综合征等。急诊临床医师应认识这些比较疑难、实际上并不少见的疾病,以提高急诊临床诊治水平,最大限度地避免误诊误治。

民法典实施过程中的婚检备案审查疑难问题研究

主持人语:自全国人大常委会2017年12月听取《关于十二届全国人大以来暨2017年备案审查工作情况的报告》以来,备案审查工作报告机制在我国逐渐发展成为一项稳定的制度化工作。党的二十大报告也明确提出要“完善和加强备案审查制度”。2023年12月,全国人大常委会又出台了《全国人民代表大会常务委员会完善和加强备案审查制度的决定》。基于这些制度发展,备案审查制度研究近几年已经发展成为我国法学研究中最为活跃的领域。同时,《民法典》自2020年颁布实施以来,也出现了一些需要解决的疑难问题。比如,针对现行《母婴保健法》与《婚姻登记条例》围绕当事人结婚时是否应当持有“婚前医学检查证明或医学鉴定证明”存在的规范冲突,全国人大常委会法工委在《关于2021年备案审查工作情况的报告》中提出,将“与国务院有关部门沟通,推动根据民法典精神适时统筹修改完善相关法律法规制度。”但迄今为止,“民法典精神”究竟是什么,又如何“统筹修改完善相关法律法规制度”,依然并不明确,需要开展深入研究。

血清学检测和基因分型在ABO疑难血型鉴定中的性能评价

目的分析血清学检测和基因分型在ABO疑难血型鉴定中的应用。方法对106例ABO疑难血型实施血清学检测(吸收放散试验)等,同时对其实施基因分型检测(荧光定量PCR试验),以基因测序结果为金标准,评估血清学检测和基因分型所得结果与基因测序一致性,比较两种检查方式灵敏度、特异度。结果以基因测序为金标准,血清学检测所得结果一致性为中度,基因分型检测所得结果一致性很好。通过比较血清学检测和基因分型灵敏度、特异度可知,两种检查方式所得特异度、灵敏度差异有统计学意义,基因分型灵敏度、特异度更高(P<0.05)。结论基因分型检测和血清学检测有各自的优缺点,但总体上来说,基因分型检测具有更高的准确性和可靠性,更快速、高效。

电子枪束流成形单元疑难故障的分析与处理

对真空电子束焊机的电子枪结构、工作原理及故障原因进行研究分析。结合焊机束流成形单元的3种疑难故障,介绍其维修工作的分析、排查过程及相应处理办法,为电子束设备操作、维保人员提供参考。

高中化学教学与教材若干疑难问题解析

教材是教学的基础和支撑,教师的教和学生的学都离不开教材。高中化学学科目前应用比较广泛的是人教版教材,结合近年来人教版《普通高中教科书·化学》在各地的教学实践、教材培训回访和读者意见反馈,对师生在教材使用过程中较为关注的若干疑难问题进行分析和说明,并给出相关教学建议。

《汉语大字典》《中华字海》义阙疑难字例释

文章以杨宝忠先生“形音义用序五者互相求”的疑难字考释方法为指导,对《汉语大字典》《中华字海》中收录的“■”“■”“■”“■”等四个义阙疑难字进行考释,认为“■”为“虖”的讹字,“■”为“胡”的讹字,“■”为“弼”的讹字,“■”为“梁”的增旁分化字。对这些义阙疑难字进行考释,具有多方面的意义:一是可以将这些义阙疑难字与其正字进行沟通并对其进行合理归部;二是可以纠正前贤在沟通这些义阙疑难字时的疏误;三是可以为汉字整理与规范贡献自己的力量。

疑难病例讨论模式在老年科临床教学中的效果探析

探索新的疑难病案讨论教学模式,以促进老年医学教育的发展。方法 从2021年8月到2022年8月,我院老年医学专业实习护士研究生180人,随机分为观察组和实验组,每组90人,采用带教老师为主的方式,针对患者进行护理重点和难点的讲解,制定护理对策,进行护理效果的评估,然后由授课老师进行总结,实习护士只进行旁观。新模式的疑难病例讨论指的是将实习护士作为主要对象,护理人员按照整个护理的方式,针对每一个病例中发生的问题,给出护理要点和难点,并制订相关的护理措施、护理评价等,让其它的实习护理人员也能主动参与,对所遇到的问题进行补充、探讨,最后再由教导组长或护士长进行小结。结果 在理论知识、操作知识和综合素质方面,实验组明显优于观察组(P<0.01);护理人员对观察组的满意度为95.62%,而观察组的满意度为77.43%,两组比较有显著性差异(P<0.01)。结论 新的疑难病案讨论模式对实习护士理论水平、操作水平、沟通水平和病人满意度有显著影响。

《临床疑难病例影像诊断及解析 第二辑》

中山大学附属第一医院放射诊断专科的同事们多年来一直坚持每周一次疑难病例追踪,坚持文献阅读、知识更新,坚持院内(临床-影像-病理)、科间(放射-超声-核医学)、科内(X线-CT-MR)三个层面的“三结合”。在这样的坚持之下,他们完成了大量的临床疑难病例诊断经验的积累和学习。2012年1月《临床疑难病例影像诊断及解析》(作为第一辑)出版,该书结合术后病理诊断结果,对具有教学价值的疑难病例进行了分析和总结,受到了读者的欢迎和好评。

《临床疑难病例影像诊断及解析 第二辑》

中山大学附属第一医院放射诊断专科的同事们多年来一直坚持每周一次疑难病例追踪,坚持文献阅读、知识更新,坚持院内(临床-影像-病理)、科间(放射-超声-核医学)、科内(X线-CT-MR)三个层面的“三结合”。在这样的坚持之下,他们完成了大量的临床疑难病例诊断经验的积累和学习。2012年1月《临床疑难病例影像诊断及解析》(作为第一辑)出版,该书结合术后病理诊断结果,对具有教学价值的疑难病例进行了分析和总结,受到了读者的欢迎和好评。

论重大疑难经济犯罪案件的精准辩护

对重大疑难经济犯罪案件做精准辩护意义重大。精准辩护的原则包括利益最大化原则、专业化原则、手段多元化原则及多策略并用原则。重大疑难经济犯罪案件精准辩护的路径由案件事实确定、依据(政策、法律、立法/司法解释、类案、学术观点)确定、相关领域专家参与、最终辩护方向确定、与办案人员沟通、法庭辩护等阶段组成。在重大疑难经济犯罪案件辩护过程中,还需要从理念与措施两个层面进行尝试性探索,以此提升精准辩护的深度与广度。

吉大一院:大型疑难病例讨论实验

某个疑难疾病诊疗能力的提升,可凸显医院部分学科建设的“成色”;但针对多个疑难疾病进行系统讨论与分析,体现的则是医院整体学科发展战略的全新筹谋与实践。“定军山”!以此为主题,2023年11月29日,吉林大学白求恩第一医院(以下简称“吉大一院”)疑难病例讨论会第三季第四期,在吉大一院一楼多功能厅举办。

血液透析患者疑难自体动静脉内瘘扣眼穿刺管理方案的设计与临床实证研究

目的构建疑难自体动静脉内瘘扣眼穿刺管理方案,并探讨其在血液透析患者中的应用效果。方法基于文献回顾及专家函询法构建疑难自体动静脉内瘘扣眼穿刺管理方案。设计扣眼穿刺信息交接单和扣眼穿刺示意图。选取2020年9月—2022年1月浙江省某三级甲等医院血液净化中心收治的77例伴有疑难自体动静脉内瘘的血液透析患者为研究对象,按随机数字表法将其分入试验组(n=38)、对照组(n=39)。对试验组采取疑难自体动静脉内瘘扣眼穿刺管理方案,对对照组采取常规扣眼穿刺管理方案。比较两组钝针一次进针成功率、动静脉内瘘感染率、扣眼穿刺处血管内膜增生度及扣眼使用寿命≥12个月者占比。结果试验组钝针一次进针成功率高于对照组,扣眼穿刺处血管内膜增生度低于对照组,扣眼使用寿命≥12个月者占比高于对照组(P<0.05);两组动静脉内瘘感染率比较,差异无统计学意义(P>0.999)。结论疑难自体动静脉内瘘扣眼穿刺管理方案在血液透析患者中的应用可提高钝针一次进针成功率,延缓扣眼穿刺处血管内膜增生,延长动静脉内瘘扣眼使用寿命,值得推广、应用。

广州市某三甲医院开展“疑难高风险患者谈话”的现状与效果分析

为进一步做细做实医疗投诉纠纷前端预防和源头化解工作,医院及时总结既往投诉纠纷事项中患者反映的突出问题和关心的焦点问题,结合医疗工作中存在的收治患者疾病类型较重、治疗方案复杂、风险高等特点,自2020年以来,积极在高风险科室开展疑难高风险患者谈话工作,形成了由医务管理部门、纠纷管理部门联合临床科室共同进行术前/治疗前谈话的工作机制。在医患沟通过程中充分贯彻以患者为中心的人文理念,促进沟通质量提升,使医疗安全更有保障,患者满意度高,取得了较好效果。

基于疑难病多学科联合门诊的外科学专业学位研究生培养探索

目前的外科专业学位研究生不同学科间知识、技能的交叉融合、综合运用能力的缺陷非常明显。基于MDT的外科专业学位教学方法为研究生带来了一场疑难复杂疾病临床思维和诊疗规范的高端实战演练。提高了研究生解决复杂问题的临床思维及针对不同学科间知识的交叉融合、综合运用能力,为培养新一代高端复合型外科人才提供了保障。

数字病理远程会诊平台在组织病理疑难病例诊断中的应用

目的:远程病理诊断虽在病理领域的各方面逐渐彰显出积极作用,但在疑难组织病理诊断中的应用情况尚不清楚。本研究探索数字病理远程会诊平台在组织病理诊断疑难病例的上级专家会诊中的应用。方法:选择重庆医科大学病理诊断中心2013年4月至2023年6月采用“数字病理远程诊断与质控平台”中的407例信息完整的组织病理疑难会诊病例为研究对象。对会诊病例的各系统/器官/科室比例、专家意见进行总结归类,评价会诊结果、分析会诊及时率。同时通过问卷调查分析本诊断中心病理医生对远程病理会诊平台的看法。结果:会诊病例系统/器官分类最多的3个为骨组织、软组织、女性生殖系统。本科室诊断意见与专家诊断结果的符合率为84.28%,不符合率为15.72%。远程会诊专家诊断时间为1 d的占67.81%,>5 d的占6.88%。问卷调查结果显示:80.95%的医师赞同或非常赞同“遇到疑难病例会选择远程会诊”;85.71%的医师赞同或非常赞同“觉得从远程会诊中可以学习收获”;病理、临床信息提供不全面,数字化图片质量不佳在“影响远程会诊质量的因素”中占比较高。结论:组织病理的远程会诊可以及时、有效地解决疑难病例的诊断问题,在为患者提供便捷就诊途径的同时,对病理医师病理诊断水平的提高也有积极作用,可为智能化诊疗模式的发展提供有益的参考。

44例疑难血型处理策略与结果分析

目的分析疑难血型处理策略,探讨血型基因检测在疑难血型中应用的意义。方法收集本院输血科疑难血型标本44例,采用血清学及血型基因检测方法完成疑难血型的鉴定。结果44例疑难血型中,血清学实验结果提示,异基因造血干细胞移植引起ABO正反定不一致5例,疾病或生理因素造成抗原减弱致ABO正反定不一致9例,抗体减弱致ABO正反定不一致14例,自身冷凝集致ABO正反定不一致6例,蛋白干扰致ABO正反定不一致6例,同种抗体引起ABO正反定不一致3例,RhD变异1例。44例疑难血型中血清学无法排除亚型的疑难血型8例,其中2例未能进行血型基因检测,其余6例血型基因结果提示,3例未有亚型突变基因分别为ABO*O.01.01/ABO*B.01、ABO*A1.02/B.01、ABO*O.01.02/B.01,2例ABO亚型分别为ABO*B.01(with28G)/ABO*O.01.02、ABO*BA.02/ABO*O.01.02,1例Del型为RHD*01EL.32/RHD*17.05。结论对于血清学实验解释不了的结果,可以结合血型基因检测结果综合分析,得出正确的血型,为临床提供可靠的ABO/RhD血型报告,从而保障临床输血安全。

1例ABO疑难血型的鉴定与临床疑难输血探讨

目的通过对1例ABO疑难血型进行鉴定,探讨临床疑难输血的原则和策略。方法对1例正反定型不符的患者采用标准血型血清学方法进行ABO血型、Rh血型、不规则抗体筛查、吸收放散试验,采用PCR基因测序方法确定其遗传基因型。结果该患者血清学检测正定型A抗原正常,B抗原减弱(呈2+^(mf)双群现象),反定型Ac、Oc不凝集,Bc有很轻微的凝集(W^(+))。进一步试验鉴定确定为ABx亚型。根据测序结果和基因分型推测该患者基因型为A1.02/Bw.03。结论α-1,3半乳糖基转移酶基因(B基因)第7个外显子中nt721处的C>T变异可导致241位氨基酸由精氨酸变成色氨酸,在该患者的红细胞上检测到A抗原和弱B抗原,血清中存在弱抗B抗体,血清学表型为ABx。ABx亚型是ABO血型亚型中的一类,人群中极其罕见,由罕见的等位基因产生。对于正反定型不符的异常血型结果应采用多种方法进行鉴定,提高亚型检出率和疑难血型鉴定的准确率。

超声引导下建立疑难内瘘扣眼穿刺隧道的针对性护理分析

目的:探讨超声引导下建立疑难内瘘扣眼穿刺隧道的针对性护理。方法:选取某医院收治的66例接受超声引导下建立疑难内瘘扣眼穿刺隧道的患者,经随机数表法分成对照组与研究组,各33例患者。全部患者均在超声引导下建立疑难内瘘扣眼穿刺隧道;对照组患者仅接受常规护理干预,研究组患者则在常规护理干预的前提下,为其提供有针对性的护理干预,比较两组的一次性穿刺成功率、并发症发生情况、负性心理及疼痛程度。结果:与对照组相比较,研究组患者的一次性穿刺成功率更高(P<0.05),而并发症则明显减少(P<0.05);相比于对照组,研究组患者护理后的SAS评分、SDS评分均明显更低(P<0.05)。研究组患者的VAS评分明显低于对照组,差异有统计学意义(P<0.05)。结论:在超声引导建立疑难内瘘扣眼穿刺隧道时,为患者提供有针对性的护理干预能显著改善其负性情绪,有效减轻疼痛程度,进而明显提高一次性穿刺成功率,减少并发症,值得推广。

蒋天佑辨治疑难杂病经验

疑难杂病病因病机隐晦,证候奇特,病情复杂,涉及脏腑众多,变化多端无定,临床治疗困难。蒋天佑教授认为,辨治疑难杂病,准确诊断为首务,临床辨证时要认真思考,详辨其标本关系,同时运用逆向思维,注意病史资料的收集,善于从复杂、矛盾的疾病现象中抓住疾病的根本矛盾,即透过现象分析本质,从而辨出确切的证候,确定合理的治疗方法。该文分享蒋天佑教授辨治疑难杂病经验。

初中化学教学中疑难问题可视化实践——以“我们周围的空气”为例

以空气中氧气含量的测定为例,结合现代教育技术,采用多样化的教学手段,对证明空气存在、拉瓦锡实验、体积分数概念、实验原理、实验中氧气含量变化等教学疑难问题的可视化进行实践探索。教学设计旨在构造一个多元化、互动性强的学习空间,有助于学生深入理解氧气含量测定的实验原理和步骤,提升学生的实验操作能力、培养科学探究精神,并促进化学学科核心素养的发展。